лигирование ушка левого предсердия что такое

1. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). – СПб.: 1999.- 176с.

2. Сумин А.Н., Кинев Д.Н., Ганимзянов Д.М., Гольдберг Г.А. Степень замедления потока диастолического наполнения в оценке диастолической функции у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией.// Кардиостим III.-1998.- Параграф 51.

3. Bially D., Lehmann M., Schumacher D.et al. Harper Hospital/Wayne State University, Detroit, MI and the Commission on Professional and Hospital Activity (CPHA), Ann Arbor, MI. Hospitalization for arrhythmias in the United States: importance of atrial fibrillation// J Am Coll Cardiol 1992;19:41A.

4. Blackshear J.L., Odell J.A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 1996;61:755-759.

5. Cerebral Embolism Task Force. Cardogenic brain embolism (2nd report), 1989. Arch Neurol 1989;46:727-743.

6. Davis C.A. III, Rembert J.C., Greenfield J.C., Jr Compliance of left atrium with and without left atrial appendage. Am J Physiol 1990;72(1):1006-1008.

7. Disesa V.J., Tam S., Cohn L.H. Ligation of the left atrial appendage using an automatic surgical stapler. Ann Thorac Surg 1988;46:652-653..

8. European Atrial Fibrillation Trial Study Group (EAFT). Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischemic attack or minor stroke.// Lancet 1993;342:1258-1262.

9. Fiore L.D. Anticoagulation: risks and benefits in atrial fibrillation. Geriatrics 1996;51(6):71-83.

10. Fisher C.M. Reducing risk of cerebral embolism. Geriatrics 1979;34:59-66.

11. Holt B.D., Shao Y., Tsai L.-M. et al. Altered left atrial compliance after atrial appendectomy: influence on left atrial and ventricular filling. Circ Res 1993;72(1):167-175.

12. Hondo T., Okamoto M., Yamazen T. et al. The role of left atrial appendage: a volume loading study in open-chest dogs. Jpn Heart J 1995;36:225-234.

13. Johnson W. D., Ganjoo A.K., Stone C.D.et al. The left atrial appendage: our most lethal human attachment! Surgical implications.// Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:718-722

14. Johnson WD. Method for closing an atrial appendage. US Patent #5306234. Filing date: March 23, 1993. Issue date: April 26, 1994.

16. Kannel W.D., Abbott R.D., Savage D.D., McNamara P.M. Epidemiologic features of atrial fibrillation; the Framingham study. // N Engl J Med 1982;306:1018-1022.

17. Odell J.A., Bleackshear J.L., Davis E. et al. Thorascopic obliteration of the left atrial appendage – potential for stroke reduction? // Ann Thorac Surg 1996;61:565-659..

18. Omran H., Jung W., Kalahich R. et al. Assessment of left atrial appendage function and detection of thrombi by transthoracic echocardiography before cardioversion of atrial fibrillation. // Eur.Heart J.- XX Congress of the European Society of Cardiology. – 1998.- P.94. – Par.654

19. Perez Y., Duval C., Carville C. et al. Is left atrial appendage flow a predictor for outcome of cardioversion of nonvalvular atrial fibrillation? A transthoracic and transesophageal echocardiographic study. // Am.Heart J.- 1997.-Vol.134. – P.745-751.

20. Petersen P., Godtfredsen J. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillation. Eur Heart J 1988;9:291-294.

21. Sherman D.G., Hart R.G., Easton J.D. The secondary prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Arch Neurol 1986;43:68-70.

22. Tabata T., Oki T., Fukuda N. et al. Influence of aging on left atrial appendage flow velocity patterns in normal subjects. // J. of American Society of Echocardiography. – 1996.- N.9.- P.274-280.

23. Tabota T., Oki T., Yamada H. et al. Role of left atrial appendage in left atrial reservoir function as evaluated by left atrial appendage clamping during cardiac surgery. Am J Cardiol 1998;81:327-332

24. The European Community Stroke Project, Florence Unit. Ischemic stroke associated with atrial fibrillation: The demographic and clinical characteristics and 30 day mortality in a hospital stroke registry. Ann Ital Med Interna 1996;11(1):20-26.

25. Vemmos K.N., Bots M.L., Tsibouris P.K. et al. Stroke incidence and case fatality in southern Greece: the Arcardia Stroke Registry. Stroke 1999;30(2):363-370.

26. Wolf P.A., Dawber T.R., Thomas H.E., Kannel W.B. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and a risk of stroke. The Framingham study. Neurology 1978;28:973-977.

27. Yamanouchi H., Tomonago M., Shimada H. et al. Non-valvular atrial fibrillation as a cause of fatal massive cerebral infarction in the elderly. Stroke 1989;20:1653-1656.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Источник

Установка окклюдера для сердца

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Окклюдер представляет собой тонкие проволоки из немагнитных сплавов, образующие диски. Они обладают механизмом раскрытия с якорной системой и памятью формы. Во время установки диски сжаты в катетере, а после внедрения устройство раскрывается как зонтик, принимает и сохраняет необходимую форму.

Почему возникает необходимость в окклюзии?

Мерцательная аритмия характеризуется расстройством координированного сокращения предсердий. В результате полости левого предсердия расширяются, ухудшается сократительная функция, замедляется кровоток. Во время фибрилляции кровь застаивается, что приводит к образованию тромбов. Когда ритм сердца восстанавливается, сгустки легко мигрируют в левое предсердие и с током крови разносятся по всему организму, в жизненно важные органы.

В подавляющем большинстве случаев (более 90%) тромбы образуются в ушке левого предсердия. Этому способствует его изогнутая форма и узкое основание. Из-за особенности анатомического строения в ушке изначально снижена скорость кровотока, сила сократимости. При мерцательной аритмии риск инсультов и инфарктов возрастает в 5 раз.

Для профилактики тромбозов традиционно назначаются антикоагулянты. Однако такая терапия чревата осложнениями. Прежде всего, это риск кровотечений, кровоизлияний, геморрагических инсультов. Достойной альтернативой антикоагулянтной терапии является использование окклюдера.

К основным показаниям для установки окклюдера ушка левого предсердия относятся:

Противопоказана процедура при уже имеющемся тромбе, инфекционном процессе, наличии других устройств, работе которых окклюдер для сердца может помешать.

Как выполняется окклюзия ушка левого предсердия?

Вид операции по имплантации окклюдера ушка левого предсердия относится к малоинвазивным вмешательствам. Используется местная анестезия. Контроль за процессом обеспечивается при помощи рентгенографии и транспищеводной эхокардиографии.

Операция проводится в несколько этапов.

Бедренная вена катетеризируется (чаще правая). Далее через нижнюю полую вену в правое предсердие осуществляется проведение катетера, проводника.

Межпредсердная перегородка пунктируется проводником и катетером. Формируется временное соустье для внедрения окклюдера.

Диагностический катетер заменяется устройством доставки окклюдера, который расположен в катетере в сложенном состоянии.

В полость ушка левого предсердия проводится окклюдер и под ангиографическим контролем размешается так чтобы полностью отграничить полость ушка от предсердия.

Для проведения процедуры пациент на сутки госпитализируется. Продолжительность операции составляет в среднем 1 час. Осложнения в ходе вмешательства встречаются крайне редко. Со временем имплантированное устройство полностью эндотелизируется (прорастает соединительной тканью), что обеспечивает его надежную фиксацию.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры необходимо исключить осложняющие факторы, определить форму и размеры ушка левого предсердия. Для этого предварительно проводится чреспищеводная эхокардиография в 4 проекциях. Исследование позволяет детально рассмотреть отделы сердца, коронарные сосуды, дугу аорты. Уточнение анатомических особенностей важно для того, чтобы правильно подобрать тип и диаметр окклюдера, так чтобы окклюзия ушка, расположенного у левого предсердия, прошла успешно.

Также необходимо сдать ряд стандартных анализов для госпитализации:

Прием лекарственных препаратов до и после операции согласовывается с врачом. При необходимости назначаются дополнительные исследования, консультации смежных специалистов. За несколько часов до вмешательства исключается употребление пищи, жидкости.

На предварительной консультации аритмолог ФНКЦ ФМБА ответит на все ваши вопросы об особенностях, этапах процедуры и ее результатах.

Реабилитационный период после установки окклюдера в ушко левого предсердия

В течение 6 часов после имплантации проводится интенсивное наблюдение и мониторинг:

Пациент выписывается из стационара при условии стабильной гемодинамики, отсутствии риска осложнений. При этом в период реабилитации важно контролировать процесс вживления окклюдера в ткань. За первую неделю оставшиеся элементы ушка тромбируются. Затем в течение нескольких недель происходит эндотелизация. Окончательно рубцевание завершается через полгода.

До полного заживления всем пациентам необходимо продолжать лечение антикоагулянтными препаратами. Схема, комбинация препаратов подбираются индивидуально, с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний. Отмена лекарств этой группы производится под контролем врача и зависит от качества закрытия ушка. Только после того, как рубцевание завершится, пациенты переводятся на постоянный прием аспирина (в дозе 75 мг).

Транспищеводное УЗИ делается на 45 сутки и через полгода. При обнаружении отверстия продолжается прием коагулянтов с последующим наблюдением и исследованием каждые 6 месяцев до полного закрытия фистулы.

Торакоскопическая изоляция левого предсердия

Этот вид операции проводится в ситуациях, когда невозможна или неэффективна традиционная катетерная абляция. Воздействие на сердце осуществляется через введенный торакоскоп. Через 6-8 проколов в области грудной клетки (симметрично справа и слева) вводятся электроды. Высокочастотным током уничтожается очаг аритмии. Одновременно с этим при тромбе производится ушивание ушка левого предсердия, позволяющее предотвратить повторное формирование сгустков, а также снизить риск инсультов и инфарктов.

Процедура выполняется под наркозом. Ее отличительные особенности:

Относительным противопоказанием для проведения лечения являются тяжелые заболевания сердца (декомпенсированная ишемическая болезнь, патология клапанного аппарата), требующие более обширных хирургических вмешательств.

Уникальность операции

Хирургически изолированное ушко левого предсердия имеет преимущество перед консервативными методами лечения у больных с персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий. После операции у 70% пациентов сохраняется синусовый ритм сердца в течение длительного периода наблюдения. Значительно редуцируются клинические признаки заболевания, улучшается общее самочувствие.

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения нарушений ритма сердца. В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

В нашем центре предоставляются услуги по маммарокоронарному шунтированию, торакоскопическая изоляция устьев легочных вен, задней стенки левого предсердия и ушивание ушка. В результате данных процедур ежегодно сотням пациентов удается предотвратить ряд серьезных осложнений: таких как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность.

Более подробную информацию о других методах лечения кардиоваскулярных заболеваний Вы можете получить в Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА России.

Источник

Окклюзирование ушка левого предсердия

Окклюзирование ушка левого предсердия с использованием Amplatzer Cardiac Plug (США)

Ушко левого предсердия представляет собой мышечную сумку, связанную просветом с левым предсердием, и является частью нормальной анатомии сердца. Однако в большинстве случаев именно ушко левого предсердия является основным источником тромбов и тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) является главным фактором риска образования кровяных сгустков (тромбов), которые могут блокировать поток крови к мозгу и приводить к развитию инфаркта мозга (инсульта).

Распространенность ФП:
— у пациентов старше 60 лет ФП встречается в 4%;
— у пациентов старше 80 лет ФП встречается в 9%.

В более чем 90% случаях тромбы находятся в ушке левого предсердия и, следовательно, окклюзирование ушка эффективно для предотвращения и развития тромботических осложнений, таких как тромбоэмболия.

Как ушко левого предсердия связанно с возникновением инсульта у пациентов с ФП

При ФП в проводящей системе сердца происходят сбои и возникают, нерегулярные электрические импульсы в верхних отделах сердца (предсердиях), что приводит к их дрожанию и нерегулярному сокращению. Нерегулярные сердечные сокращения приводят к снижению скорости кровотока, учащенному сердцебиению, затрудненному дыханию и одышке. Эти нерегулярные сокращения сердца приводят к повышению риска развития тромбов. Ушко левого предсердия имеет длинную, трубчатую форму и соединяется с левым предсердием. Во время ФП кровь может застаиваться в ушке предсердия и приводить к образованию тромбов. Когда сердечный ритм нормализуется, эти сгустки крови могут вылетать из ушка в левое предсердие и далее с кровью разноситься по организму, вызывая блокирование артерий в головном мозге, и приводить к развитию инсульта.

Как выполняется окклюзирование ушка левого предсердия

Процедура выполняется с применением эндоваскулярной, малоинвазивной методики в условиях рентгенохирургической операционной. Путем пункции бедренной вены (чаще справа) врач-рентгенохирург проводит тонкую, гибкую и длинную трубочку (катетер) в правые отделы сердца. Далее выполняется пункция межпредсердной перегородки и проведение специального инструментария к устью ушка левого предсердия. В течение всей процедуры для контроля за проведением инструментария и его корректным размещением в полостях сердца используется рентгеновское изображение, а также данные чрезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭХО-КГ).

Подготовка к исследованию

До проведения процедуры необходима консультация врача-кардиолога и/или врача-невролога, который подробно расскажет обо всех этапах проведения исследования, возможных результатах и осложнениях. Также проводится подробный сбор аллергологического анамнеза на предмет наличия аллергии на медикаменты и/или контраст, используемый во время процедуры.

Врач уточнит, какие из принимаемых лекарств необходимо прекратить принимать в день проведения процедуры. Пациент не должен самостоятельно принимать решение об отмене приема лекарств и может сделать это только после согласования с врачом-кардиологом. Желательно исключить прием жидкости и пищи за несколько часов перед процедурой.

Обезболивание

Исследование будет проводиться под местной анестезией, но Вы будете находиться под внутривенным наркозом во время всей процедуры. Это связано с необходимостью проведения ЧПЭХОКГ в течение всей процедуры для полного контроля за размещением окклюдера в полости ушка левого предсердия. Во время операции проводится тонкая, гибкая и длинная трубочка (катетер) в полости сердца.

Контроль за работой Вашего сердца

В течение всего исследования будет проводиться регистрация ЭКГ с записью на жесткий диск компьютера. Электроды (маленькие металлические кружки) будут закреплены на руках и ногах. Электроды соединены с компьютером и фиксируют каждое сокращение сердца.

Что такое окклюдер Amplatzer Cardiac Plug

Устройство размещено в сложенном состоянии в тонком катетере (

4 мм в диаметре) и доставляется в сложенном состоянии к устью ушка левого предсердия. Далее окклюдер высвобождается из катетера и приобретает форму как представлено на рисунке.

Окклюдер надежно фиксирован к доставляющему тросу и при необходимости врач-рентгенохирург может неоднократно удалять окклюдер вновь в просвет катетера до тех пор пока не убедится, что окклюдер надежно фиксируется в полости ушка. Только после этого окклюдер отсоединяется от доставляющего устройства.

Amplatzer Cardiac Plug изготовляется на заводе в г. Миннесота (США) из специального сплава Нитинол (никель-титановый сплав). Нитинол абсолютно не подвержен коррозии, по прочности превосходит и титан, и сталь, а также имеет специальное свойство «память формы», когда при расправлении он приобретает изначальную форму как представлено на рисунке.

Кому нельзя имплантировать Amplatzer Cardiac Plug

При наличии следующих условий не рекомендуется устанавливать окклюдер Amplatzer Cardiac Plug в ушко предсердия:

— тромбы в полостях сердца;
— активный инфекционный процесс;
— размещение окклюдера будет мешать работе других структур или устройств в сердце (например, электроду кардиостимулятора).

Что происходит после процедуры установки окклюдера

Так как процедура установки окклюдера малоинвазивная выздоровление, вероятно, будет быстрым и легким. Многие пациенты выписываются из больницы в течение последующих 48 часов с последующими рекомендациями по приему лекарственных препаратов, чтобы продолжить лечение и восстановление в амбулаторных условиях. Необходимо провести контрольное ЧПЭХО-КГ через 3 и 6 месяцев после установки окклюдера для контролирования процесса эндотелизация установленного устройства. Эндотелизация – это прорастание окклюдера соединительной тканью и фактически его врастание в стенку сердца. Это нормальный и желаемый процесс. В 99% случаев полная эндотелизация окклюдера происходит в течение нескольких месяцев. Пациент возвращается к своему обычному образу жизни в течение первого месяца.

Можно ли путешествовать с имплантированным устройством
Будут ли проблемы при прохождении металлодетектора в службах системы безопасности в аэропортах

Металлические детали окклюдера Amplatzer Cardiac Plug очень малы и обычно не вызывают включение сигнала тревоги в рамке металлодетектора аэропорта. Тем не менее, для Вашего комфорта и спокойствия Вам будет выдана специальная карточка, подтверждающая факт установки окклюдера.

Будет ли проведение МРТ мешать или нарушать работу окклюдера

Большинство современных устройств никаким образом не влияют на работу окклюдера и наличие окклюдера не влияет на работу устройств. Тем не менее лучше предупредить персонал о наличии имплантированных устройств, прежде чем пройти любую медицинскую процедуру. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) приемлемо, и Amplatzer Cardiac Plug никаким образом не повлияет на работу МРТ, даже имеющего мощность 3 Тесла. Необходимо сообщить сотрудникам отделения МРТ о наличии у имплантата.

Возможно ли проведение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям

Риск воздействия рентгеновского излучения на ребенка и польза от лечения должны быть взвешены, и принята правильная и наиболее эффективная тактика. При необходимости проведения имплантации устройства при беременности будут приняты все возможные меры для сведения к минимуму радиационного облучения плода и матери.

Неизвестно о фактах влияния установки окклюдера на процесс лактации у кормящих матерей.

Возможные осложнения, связанные с проведением операции установки Amplatzer Cardiac Plug

Есть некоторые потенциально возможные риски, связанные с установкой окклюдера, а также дополнительные риски, связанные с самой процедурой пункции вены. Необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенохирургом о возможных рисках при имплантации устройства.

Потенциальные риски включают, но не ограничиваются следующим:

— воздушная эмболия (воздушный пузырь, который может перемещаться по сосудам и блокировать работу некоторых из них);
— аллергические реакции на контраст;
— аллергическая реакция на анестезиологические препараты;
— аритмии сердца (возникновение нерегулярных ритмов сердца);
— кровотечения;
— остановка сердца;
— тампонада сердца (разрыв сердечной мышцы);
— смерть;
— лихорадка;
— гипертензивные или гипотензивные реакции организма;
— инфекции;
— полиорганная недостаточность;
— инфаркт миокарда (сердечный приступ);
— перфорация полости сердца или сосуда;
— перикардит (избыток жидкости в околосердечной сумке);
— почечная недостаточность/дисфункция почек;
— нарушения мозгового кровообращения (временное или постоянное);
— тромбоз артерий;
— клапанная регургитация или недостаточность.

Как узнать, какой вариант лечения является правильным

Каждый человек уникален. Узнать о возможных вариантах лечения, доступных для Вас, и выбрать оптимальный и наиболее эффективный вариант с учетом всей клинической картины заболевания Вам поможет лечащий врач.

Клинический пример имплантации окклюдера в ушко левого предсердия

Источник

• ← лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами что такое
• лигнаны что это такое и где содержится →