липома печени что это такое и как лечить
Липома печени что это такое и как лечить
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Ангиомиолипома (АМЛ) печени
2. Определение:
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из гладких мышц (миоидный компонент), жира (липоидный компонент) и пролиферирующих кровеносных сосудов (ангиоидный компонент), представленных в различных пропорциях
2. КТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени:
• КТ без контрастного усиления:
о Хорошо отграниченное образование с неравномерной плотностью, обусловленной наличием жира и более плотного мягкотканного компонента:
— Образование может быть практически полностью представлено компонентом «жировой» или «мягкотканной» плотности
• КТ с контрастным усилением:
о В артериальной фазе: контрастное усиление части опухоли, не содержащей жир
3. МРТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени:
• Т1 ВИ:
о Включения жира на Т1 ВИ выглядят гиперинтенсивными
о В «противофазе» обнаруживается относительное снижение интенсивности сигнала по сравнению с изображениями в «фазе»
о Также может использоваться селективное жироподавление
• Т2 ВИ:
о Для жирового компонента характерен сигнал высокой интенсивности
о Сигнал в образовании неравномерно гиперинтенсивный
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Мягкотканный компонент в образовании накапливает контраст
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ с подавлением сигнала от жира, GRE в «противофазе»
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 43 лет с жалобами на неприятные ощущения в правом подреберье визуализируется большое объемное образование в печени, содержащее небольшие включения жировой плотности.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется повышенная васкуляризация опухоли, что подозрительно на аденому или злокачественную опухоль. Образование было удалено и верифицировано как ангиомиолипома с преобладающим сосудистым и мышечным (гладкие мышцы) компонентом.
в) Дифференциальная диагностика ангиомиолипомы и липомы печени:
1. Гепатоцеллюлярный рак:
• В опухоли могут обнаруживаться фокальные включения жира; возможна также диффузная инфильтрация липидами или «мозаичное» распределение жира
• Объемное образование, содержащее жир, обнаруживаемое в печени на фоне цирроза, обычно представляет собой ГЦР
2. Изменения печени после оперативных вмешательств:
• Может обнаруживаться дефект печени, закрытый сальником
3. Фокальный стеатоз:
• Типичное распределение по ходу связок или ветвей воротной вены
• Кровеносные сосуды, проходящие в зоне стеатоза, не изменены
4. Аденома печени:
• Хорошо отграниченное образование, часто имеющее капсулу
• С повышенной васкуляризацией, неоднородной структуры, с кровоизлияниями и участками некроза
• Определяется преимущественно у молодых женщин, принимающих пероральные контрацептивы
5. Липома печени:
• Не накапливает контраст (на КТ с контрастным усилением), и неотличима от ангиомиолипомы с преобладающим жировым компонентом
6. Метастазы (тератомы или липосаркомы):
• Содержат жир, возможно, также жидкость, кальцинаты (тератома)
• Большинство липосарком представляют собой большие, хорошо отграниченные образования мягкотканной плотности, имеющие кровоснабжение
(Слева) На фотографии макропрепарата опухоли печени, удаленной у этой же пациентки, визуализируется большое образование В с мелкими включениями жира, крупными кровеносными сосудами и зонами некроза.
(Справа) На фотографии макропрепарата, раскрытого в виде «створок раковины», — удаленная опухоль, центр которой подвергся некрозу и был «вылущен» при рассечении. Заключительный диагноз: ангиомиолипома печени.
1. Общая характеристика:
• Ассоциированные патологические изменения:
о Туберозный склероз (менее чем в 10% случаев):
— Ангиомиолипомы и кисты в почках, а также образования внепочечной локализации
— У некоторых пациентов туберозный склероз может протекать в «смазанной» форме
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Жир может занимать от менее 10% до более чем 90% объема опухоли
• В опухоли могут обнаруживаться крупные очаги некроза
3. Микроскопия:
• Эпителиоидные гладкие мышечные клетки, зрелые жировые клетки и пролиферирующие кровеносные сосуды
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• АМЛ и липома не обусловливают наличие какой-либо симптоматики и обнаруживаются случайно при лучевых исследованиях
• Кровоизлияние в опухоль может проявляться болью (возникает редко)
2. Демография:
• Пол:
о Намного чаще заболевают женщины
3. Течение и прогноз:
• Спонтанное кровоизлияние или разрыв (редко)
• Вероятность малигнизации отсутствует
4. Лечение:
• Консервативная терапия, эмболизация:
о Периферически расположенные опухоли большого размера и образования неизвестного гистологического строения необходимо удалять
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Небольшое объемное образование в печени с плотностью жира, обнаруживаемое у пациента с туберозным склерозом, скорее всего, является доброкачественным
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2020
Заболевание-невидимка: жировая болезнь печени
О том, что это за недуг, и почему ему следует уделять должное внимание, мы говорим с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт Курск» Сошниковой Натальей Витальевной.
— Наталья Витальевна, что такое неалкогольная жировая болезнь печени?
Это понятие объединяет спектр клинических и структурных изменений печени, которые представлены стеатозом, неалкогольным стеатогепатитом, фиброзом и циррозом, и развиваются у пациентов, не принимающих спиртные напитки в количествах, токсичных для печени.
Гепатит С часто называют «ласковым убийцей». За что его так нарекли? Цитата из материала «Щит и меч от гепатита С. Как защитить себя и своих близких?»
— Неалкогольная жировая болезнь печени как-то кодируется по МКБ-10?
— Гепатоз, стеатоз и жировая болезнь печени – это один и тот же диагноз или это различные заболевания?
Строго формально не совсем так. Классификационно стеатоз (гепатоз) является первой фазой жировой болезни печени. Кроме стеатоза, имеется фаза стеатогепатита и цирроза.
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЕДИНОГО, ХОРОШО
ИЗУЧЕННОГО МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ
ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ НЕТ
— Жировая болезнь печени – это самостоятельное заболевание или это состояние может быть следствием какой-то другой болезни?
— В чём опасность этого заболевания? Что происходит с печенью при жировой болезни?
Дело в том, что эта патология проходит определённые стадии. Вначале в клетках печени начинает накапливаться жир (стеатоз). Позднее меняются их функции, и развивается воспалительный процесс (стеатогепатит). В последней, 3-й стадии, в печени разрастается соединительная ткань (фиброз, переходящий в цирроз).
— По каким причинам возникает это заболевание?
Основную роль играет инсулинорезистентность и изменение профиля гормонов-регуляторов жирового обмена (например, лептина). Это приводит к нарушению метаболизма жирных кислот, проникновению триглицеридов в клетки печени и их накоплению.
— Кто в группе риска?
Это лица с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, гипотиреозом.
— Какими симптомами проявляет себя жировая болезнь печени?
Чаще всего признаков может не быть, т.е. её обнаруживают случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу.
ОПАСНОСТЬ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
В ТОМ, ЧТО ЕЁ НАЧАЛЬНЫЕ ФАЗЫ
ЗАЧАСТУЮ НИКАК НЕ ДАЮТ О СЕБЕ ЗНАТЬ
В третьей фазе, когда речь идёт о циррозе печени, проявления будут уже более явными. Это увеличение в объёме живота за счёт накопления в брюшной полости жидкости, кровохарканье и некоторые другие симптомы. В этом и заключается опасность жировой болезни печени, что начальные её фазы зачастую никак не дают себя знать.
— Как устанавливается диагноз? Существует ли «золотой стандарт» исследований при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени?
Наиболее часто выполняется развёрнутый биохимический анализ крови, липидограмма (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды), УЗИ печени.
Насколько безопасен контраст? Бояться нечего, контрастное вещество является гипоаллергенным. Цитата из материала «Для чего нужен контраст при МРТ?»
Если картина заболевания «смазана», есть подозрения на другие патологии, может выполняться МРТ печени с контрастом (при отсутствии противопоказаний), эластометрия, а также биопсия ткани печени.
— Врач какой специальности занимается лечением жировой болезни печени?
Если гастроэнтеролога нет, больного может лечить терапевт, но опять же при содействии вышеуказанных специалистов.
— Жировой гепатоз излечим?
При ведении правильного, здорового образа жизни и получении адекватного лечения жировую болезнь печени можно стабилизировать в первой фазе заболевания. Таким образом предотвращается переход заболевания в более глубокие фазы и улучшается прогноз.
— Наталья Витальевна, расскажите о профилактике неалкогольной жировой болезни печени. Каких рекомендаций необходимо придерживаться для того, чтобы это заболевание не застало врасплох?
При ожирении необходимо снизить массу тела минимум на 10%. Важное условие: скорость снижения веса не должна превышать 500-1000 г в неделю. Более быстрый темп способен усугубить стеатоз и привести к стеатогепатиту.
Рекомендуется придерживаться средиземноморского типа питания (много овощей и фруктов, растительной клетчатки, рыбы), ограничивается жирное мясо, фастфуд, газированные напитки, консервы).
Другие материалы по темам:
Сошникова Наталья Витальевна
В 2003 году окончила лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.
С 2003 по 2004 год училась в интернатуре по специальности «Терапия».
В 2005 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Гастроэнтерология».
В настоящее время работает на должности врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Является действующим членом Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Российского общества по изучению печени (РОПИП).
Аденома печени – что это такое и лечение
Аденома – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из клеток эпителиальной ткани. Развивается данное образование в капсуле и зачастую не проявляет никаких симптомов. Аденома печени является редким заболеванием и в основном возникает у женщин 40-50 лет, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на развитие и рост данного узла.
Причины возникновения и симптомы аденомы печени
На данный момент ученые не могут дать однозначного ответа касательно причин возникновения аденомы печени, поскольку данный вопрос точно не выяснен. Однако специалистам удалось отследить определенные взаимосвязи, которые в той или иной степени позитивно влияют на развитие данной опухоли:
Клинически аденома печени никак не проявляется, пока не достигнет размера 5 см и больше. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во время контрольного или профилактического осмотра, однако если аденома имеет большой размер, она может проявлять определённую симптоматику, к которой относятся:
Данная симптоматика не является специфичной и присуща большинству опухолей печени. Важно не игнорировать сигналы, которые подает организм, и сразу обращаться к врачу за квалифицированной помощью. Доктора Юсуповской больницы являются профессионалами, чья высокая квалификация неоднократно была подтверждена мировыми дипломами и сертификатами. Наши специалисты помогут обнаружить причину заболевания и подобрать максимально эффективную индивидуальную тактику лечения.
Доброкачественными опухолями со схожими проявлениями являются:
Виды аденом печени
Аденома печени, как правило, локализуется в правой доли печени, имеет неоднородную структуру и находится вдали от кровеносных сосудов. Диаметр аденомы может составлять от нескольких мм до 20 сантиметров. В процессе пальпации данное образование является малочувствительным или болезненным узлом с однородной поверхностью. Аденомы печени могут быть как солитарными (одиночными), так и множественными. Ученые выделяют несколько видов аденом печени:
Диагностика и лечение аденомы печени
Маленькая аденома без симптоматических проявлений не требует лечения. В таких случаях врач назначает регулярные обследования, позволяющие отследить динамику опухоли и ее состояние. Основными лабораторными и диагностическими мероприятиями для обследования аденомы печени являются:
Диагностика аденомы печени в Юсуповской больнице проводится с помощью новейшего оборудования, соответствующего всем европейским стандартам. Мы гарантируем своим пациентам быстрое и надежное обследование с максимально точным результатом.
Лечение аденомы печени назначает лечащий врач исходя из размера образования, его характера и вида. В основном в медицинской практике применяются следующие методики:
Своевременная диагностика и обращение к грамотному специалисту ускорит процесс лечения и минимизирует развитие побочных патологий, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику, а лучше сразу обратиться в проверенную больницу.
Юсуповская больница предоставляет все условия для исследования таких заболеваний, как аденома, гемангиома и полипы в печени. Лечение назначается лечащим врачом, основываясь на клинических данных и особенностях организма пациента.
Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, врача общей практики со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.
Все эти изменения неуклонно приводят к:
Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией. [2] [3] [4]
В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]
Факторами риска данного заболевания являются:
Основными причинам развития НАЖБП являются: [11]
При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %. [3]
Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.
У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».
Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]
Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:
У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид. [2]
Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.
Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. [2]
Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.
Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]
Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:
Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.
К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. [9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.
Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов. [7]
Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.
С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.
После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.
Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.
В процессе лечения производится:
После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.
Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:
Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:
Прогноз. Профилактика
На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.
Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.
К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.
В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.