лунг радс 2 что это такое
Что показывает КТ легких при коронавирусе?
Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.
Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.
Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.
Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.
По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.
Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?
Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.
Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.
КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:
Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.
Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).
Поражение легких при коронавирусе
В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.
Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.
Степени поражения легких при коронавирусе на КТ
В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?
По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.
Как коронавирус выглядит на КТ?
При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.
Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.
По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.
Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.
Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.
Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.
Матовое стекло при коронавирусе
«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.
«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.
Консолидация матовых стекол
Признак, который чаще всего наблюдается при среднетяжелом поражении легких. Матовых стекол уже достаточно много, и на некоторых участках можно наблюдать их объединение. Видимость воздушных просветов бронхов сохраняется, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не видны.
Симптом булыжной мостовой
Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.
Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.
Симптом воздушной бронхограммы
Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.
С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.
Фиброз легких
Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. У некоторых пациентов организм таким образом реагирует на инфекционное воспаление или механическую травму. Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.
Симптом обратного гало
Симптом «обратного ободка» или «гало» представляет собой уплотнение легочной ткани вокруг очага воспаления. Свидетельствует о прогрессирующей пневмонии. На томограммах визуализируется светлым кольцом или ободком, опоясывающим «матовое стекло» в форме практически правильного круга или эллипса.
Симптом плеврального выпота
Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.
Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Аннотация
Цель
Внедрить систему отчетности и данных COVID-19 (CO-RADS) для стандартизированной оценки легочной вовлеченности COVID-19 в неутвержденную КТ грудной клетки и сообщить о своем первоначальном соглашении и результатах работы наблюдателя.
методы
Голландское радиологическое общество (NVvR) разработало CO-RADS на основе других усилий по стандартизации, таких как Lung-RADS или BI-RADS. CO-RADS оценивает подозрение на легочное вовлечение COVID-19 по шкале от 1 (очень низкая) до 5 (очень высокая). Система предназначена для использования у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами COVID-19. Система была оценена с использованием 105 КТ грудной клетки пациентов, поступивших в больницу с клиническим подозрением на COVID-19, у которых была выполнена ОТ-ПЦР (62 ± 16 лет, 61 мужчина, 53 с положительной ОТ-ПЦР). Восемь наблюдателей оценивали сканы с использованием CO-RADS. Каппа Флейса была рассчитана, и оценки отдельных наблюдателей сравнивались с медианой оставшихся семи наблюдателей. Полученную площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) сравнивали с результатами ОТ-ПЦР и клинической диагностики COVID-19.
Ключевые результаты
■ CO-RADS для системы отчетности и данных COVID-19 обеспечивает стандартизированную схему оценки, которая упрощает отчетность с пятибалльной шкалой подозрений на легочное вовлечение COVID-19 в КТ грудной клетки.
■ CO-RADS имеет умеренное или существенное согласие среди наблюдателей с общей каппой Флейса 0,47 (95% ДИ 0,45-0,49).
■ Дискриминационная сила CO-RADS для диагностики COVID-19 была высокой со средней площадью под кривой ROC 0,91 (95% ДИ 0,85-0,97) для положительных результатов ОТ-ПЦР.
Применение системы LUNG-RADS в скрининге рака легкого
Дата публикации – 23.01.2020
Формат и размер – PDF/7,0 МБ
УДК 615.84+616-073.75
ББК 53.6
П 75
Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики»
Основана в 2017 году
Организация-разработчик:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»
Составители:
Николаев А. Е. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Гончар А. П. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Шапиев А. Н. – аналитик отдела координации научной деятельности ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Чернина В. Ю. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Блохин И. А. – младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Гомболевский В. А. – к.м.н., руководитель отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ и Минздрава России по ЦФО РФ, директор ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
П 75 Применение системы Lung-RADS в скрининге рака легкого (Адаптированная версия классификационной системы Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки Lung-RADS) : методические рекомендации / сост. А. Е Николаев, А. П. Гончар, А. Н. Шапиев [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 34. – М. : ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. – 24 с.
Рецензенты:
Нуднов Николай Васильевич – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России
Буренчев Дмитрий Владимирович – д.м.н., заведующий отделением рентгенологических и радионуклидных методов диагностики ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»
Методические рекомендации являются адаптированной версией Lung Imaging Reporting and Data System of American College of Radiology (Классификационная система Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки Lung-RADS) и предназначены для врачей-рентгенологов, врачей-радиологов, пульмонологов, терапевтов, онкологов, хирургов медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.
Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения
© Департамент здравоохранения города Москвы, 2020
Лунг радс 2 что это такое
а) Справочные данные:
1. Рак легких:
• Занимает лидирующую позицию в структуре смертности от злокачественных новообразований в США
• У большинства пациентов рак легких выявляют на стадии местного распространения или метастазирования
• В США для 94 миллионов курильщиков и бывших курильщиков характерен повышенный риск развития рака легких
• К основным факторам риска относят возраст пациента и стаж курения
• Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) на ранней стадии характеризуется более благоприятным прогнозом и считается потенциально излечимым заболеванием
• Наилучшей профилактической стратегией уменьшения риска возникновения рака легких является отказ от курения
2. Национальное скрининговое исследование легких (NLST, США):
• В исследовании участвовало 53454 человека с высоким риском развития рака легких
• Первичная конечная точка:
о Смертность от рака легких (относительное снижение показателя на 20% при скрининге с использованием НДКТ)
• Вторичные конечные точки:
о Общая смертность (относительное снижение показателя на 20% при скрининге с использованием НДКТ)
о Заболеваемость раком легких, выживаемость при раке легких, распределение стадий рака легких, экономическая эффективность и другие
• Проспективное рандомизированное контролируемое исследование
• Было проведено первичное скрининговое исследование и два ежегодных с выполнением:
о Низкодозной КТ органов грудной клетки (26722 участника) или о Рентгенографии органов грудной клетки только в передней проекции (26732 участника)
• Для предотвращения одной смерти от рака легких потребовалось провести скрининг примерно 320 человек:
о На основании данных трех скрининговых исследований для значительного уменьшения этого соотношения необходимо проведение более длительного скрининга
• Большое количество ложноположительных результатов:
о Критерием положительного результата считался размер узелка 4 мм и более
о При увеличении данного критерия количество ложноположительных результатов снижается (размер узелка 6 мм по Lung-RADS)
(а) При нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется узелок с изменениями по типу «матового стекла» размером 18 мм (категория 2 по Lung-RADS). Рекомендации: продолжать проводить скрининг с использованием НДКТ раз в 12 месяцев.
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в аксиальной плоскости (слева) и на реконструкции в коронарной плоскости (справа) в верхней доле правого легкого визуализируется частично солидный узелок размером 18 мм, в структуре которого выявляется солидный компонент размером 3 мм (категория 3 по Lung-RADS). Рекомендации: динамический контроль с использованием НДКТ через 6 месяцев. При отсутствии динамики размеров узелка его можно отнести к категории 2 и проводить скрининг с использованием НДКТ ежегодно.
б) Компоненты скрининговой программы:
1. НДКТ:
• Средняя доза облучения 1,5 мЗв (8 мЗв при стандартной КТ органов грудной клетки)
• Мультиспиральная томография (> 16 детекторов), одна задержка дыхания
• Технические параметры:
о Топограмма: одна в передней проекции о Изображение поперечных срезов тела от верхушек легких до реберно-диафрагмальных углов на полном вдохе без введения контрастного препарата О 120-140 кВп
о 40-80 мАс, фиксированное значение (в зависимости от телосложения)
о Коллимация: 30 лет
• Лица, курящие в настоящее время или отказавшиеся от курения в течение последних 15 лет:
• Критерии исключения из программы скрининга:
о Прекращение курения > 1 5 лет назад
о Состояние здоровья, ограничивающее ожидаемую продолжительность жизни после выполнения хирургического вмешательства, или неспособность перенести последнее
о Нежелание пациента подвергаться хирургическому вмешательству в случае обнаружения злокачественного новообразования
г) Лучевые признаки патологии легких. Заключение:
• Узелки и объемные образования в легких:
о Локализация узелка: доля, сегмент
о Размер (средний размер в легочном режиме, если узелок не округлой формы)
о Плотность и структура:
— Солидный, частично солидный (ЧСУ), с изменениями по типу «матового стекла» (УМС)
о Контур
— Ровный, дольчатый, спикулообразный
• Часто для выявления роста сравнение проводят с данными не предыдущего, а более давнего КТ исследования
(а) При нативной КТ в нижней доле правого легкого определяется частично солидный узелок с солидным компонентом размером 10 мм, что позволяет заподозрить первичный рак легких (категория 4В по Lung-RADS).
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в 2007 году (слева) и 2012 году (справа) визуализируется увеличение частично солидного узелка ЕЕ. Размер солидного компонента в его структуре > 4 мм, что позволяет заподозрить рак легких (категория 4В по Lung-RADS). Рекомендации: выполнение биопсии. Поскольку размер солидного компонента
д) Дифференциальный ряд заболеваний:
1. Внутрилегочный лимфатический узел:
• Встречается крайне часто, обусловливает большую долю ложноположительных результатов при скрининге
• Узелок с четким контуром, обычно располагается под бифуркацией трахеи
• Часто граничит с междолевыми щелями или междольковыми перегородками
• Форма: треугольная, прямоугольная, овоидная, гантелевидная, квадратная
• Может увеличиваться или уменьшаться в размерах
2. Некальцифицированная гранулема:
• Встречается крайне часто, обусловливает большую долю ложноположительных результатов при скрининге
• Шарообразная форма с ровным контуром
• Не изменяется стечением времени
• Обычно имеются признаки гранулематозной инфекции (кальцифицированные лимфатические узлы, узелки в легочной ткани и гранулемы в селезенке)
3. Рак легких:
• Узелок или объемное образование с нечетким, дольчатым или спикулообразным контуром
4. Гамартома:
• Солитарный узелок или объемное образование, ровный или дольчатый контур
• Наличие включений жира или кальцификатов по типу «попкорна»
• Может наблюдаться медленный рост
5. Карциноид:
• В 30% случаев выявляются кальцификаты (часто эксцентрические и глыбчатые)
• Тесно связаны с бронхом; постобструктивные проявления (ателектаз, пневмония, бронхоэктаз)
• Медленный рост и часто быстрое накопление контрастного вещества
е) Клинические аспекты скрининга на рак легких:
1. Потенциальные преимущества:
• Клинический исход зависит от стадии рака легких на момент его выявления
о Показатель пятилетней выживаемости на стадии 1 составляет 60% о Показатель пятилетней выживаемости на стадии 4 составляет 
ж) Рекомендации по формированию заключения скрининга на рак легких Lung-RADS:
• Данная система, разработанная Американской коллегией радиологов, позволяет стандартизировать заключения и рекомендации по дальнейшему ведению пациентов при скрининге рака легких
• Устраняет путаницу при формировании заключений в ходе скрининга рака легких
• Облегчает мониторинг исходов
• От категории оценки (0-4) зависят рекомендации по дальнейшему ведению пациента
• Отрицательные результаты скрининга: категории 1 и 2
• Положительные результаты скрининга: категории 3 и 4
• При отсутствии динамики размеров узелков категории 3 и 4А их необходимо отнести к категории 2 и проводить скрининге использованием НДКТ ежегодно
• Модификатор S: может быть добавлен к категориям 0-4
о Наличие клинически значимых патологических изменений (кальцификация коронарных артерий, эмфизема, объемное образование в молочной железе и др.)
• 4Х: узелки категорий 3 и 4 и наличие дополнительных подозрительных изменений (спикулы, удвоение размеров УМС в течение года, лимфаденопатия)
• Атлас и глоссарий патологических изменений в настоящее время находятся в разработке
з) Динамический контроль методами лучевой диагностики Lung-RADS:
• Динамический контроль в основном осуществляется с помощью НДКТ; в редких случаях применяются другие методы диагностики (ПЭТ/КТ, биопсия)
и) Список литературы:
1. American College of Radiology: Lung-RADS. Accessed June 1, 2015.
2. Moyer VA et al: Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 160(5):330-8, 2014
3. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM, Sicks JD. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409. Epub 2011 Jun 29. PubMed PMID: 21714641
4. National Lung Screening Trial Research Team et al: The National Lung Screening Trial: overview and study design. Radiology. 258(1):243-53, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019