лямблиоз печени что это такое
Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.
Этиология
Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).
Вид — Giardia lamblia
Кишечная лямблия существует в виде двух жизненных форм:
Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.
Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.
В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.
Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.
Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).
Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]
Эпидемиология
Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.
Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.
Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.
Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).
Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:
Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.
Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]
Симптомы лямблиоза
Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.
В основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптоматика усиливается во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.
У детей более позднего возраста и взрослых такая яркая симптоматика наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:
В целом при течении лямблиоза можно выделить следующие основные симптомокомплексы:
Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]
Патогенез лямблиоза
Входные ворота — ротовая полость. Цисты лямблий транзитом проходят пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой кишечника и начинают питаться и размножаться. В процессе жизни они могут неоднократно прикрепляться и открепляться от ткани хозяина, что вызывает многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, что в совокупности вызывает развитие длительно протекающего разлитого воспалительного процесса (особенно при массивной колонизации, когда количество лямблий на 1 см 2 достигает одного миллиона особей).
Характерен так называемый «симптом манной крупы» — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.
Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]
Классификация и стадии развития лямблиоза
По клинической форме лямблиоз бывает:
Течение лямблиоза бывает трёх типов:
По наличию осложнений лямблиоз бывает:
Выделяют три степени заболевания:
Осложнения лямблиоза
Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.
К специфическим относятся:
К неспецифическим осложнениям относятся:
Диагностика лямблиоза
Лабораторная диагностика включает в себя:
Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:
Лечение лямблиоза
Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.
При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.
При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:
К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.
После курса лечения проводиться паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]
Прогноз. Профилактика
При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.
Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:
Лечение лямблий в печени
Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
Симптомы заболевания
У здоровых людей даже при небольшом попадании лямблий в организм ферменты и кислоты желудочно-кишечного тракта уничтожают вредоносные микроорганизмы, не давая простейшим размножатся в просвете двенадцатиперстной кишки. Поэтому, обычно инвазия возникает на фоне дисбактериоза, или воспалительных заболеваний в желудке и желчном пузыре. Так же способствуют болезни гнилостные и диспепсические процессы в кишечнике, вызванные длительным приемом антибиотиков.
Лямблиоз относится к полиморфным заболеваниям, то есть может проявляться в трех разных клинических формах, которые могут наступать сразу, или сменять друг друга.
Заболевание может проявляться:
Кишечная форма
Изначально поражается тонкий кишечник, где лямблии начинают активно делиться и прикрепляться к стенкам тонкой кишки, провоцируя её воспаление. Так же паразиты механически закрывают ворсинки кишечника, не давая полезным веществам и витаминам всасываться в кровь, что ухудшает состояние больного. Возникновение воспаления инициирует первые симптомы:
Продукты жизнедеятельности лямблий, которые они синтезируют в повышенном количестве, могут привести к аллергизации организма и местным атопическим реакциям (крапивнице, контактному дерматиту). Хотя незначительные проявления аллергии встречаются у 40-50% больных лямблиозом, у части пациентов (особенно с повышенной иммунной реакцией) существенно возрастает риск отека Квинке и даже анафилактического шока.
Печеночная форма
Симптомы появления лямблий в печени похожи на проявления холецистита и других заболеваний гепато-билиарной системы.
Так же у половины пациентов появляется выраженный астенический синдром в виде: повышенной утомляемости, апатии, снижении аппетита.
Лямблии в печени у детей вызывают сильный болевой синдром, который преобладает над диспепсическими явлениями. Возможны проявления со стороны поджелудочной железы в виде сильных опоясывающих болей и рвоты. При затяжном течении лямблиоза дети становятся раздражительными, плаксивыми, у них нарушается сон, часто болит голова.
У взрослых так же встречаются данные симптомы, но они не слишком выражены, так как нахождение лямблий в печени не затрагивает основные функции органа, вызывая клинические проявления преимущественно со стороны желчного пузыря.
Пути передачи
Лямблии – это простейшие одноклеточные организмы, которые преимущественно живут в воде, поэтому пик заболеваемости выпадает на летний период, когда заражение происходит при купании в загрязненных водоемах.
Источником заболевания и основным переносчиком являются люди с лямблиозом, которые выделяют с одним граммом фекалий до 20 миллионов цист паразитов.
Носителем инфекции так же могут быть животные, например домашние питомцы (кошки, собаки, морские свинки, или кролики).
Основными путями передачи инфекции являются:
Возможно заражение при употреблении плохо обработанных, немытых, или свежих продуктов, так как цисты лямблий сохраняются на поверхности овощей и фруктов до двух суток с момента полива загрязненной водой.
В детских учреждения, например в садиках, где распространен контактный путь передачи. Местом нахождения лямблий могут быть игрушки, мебель, руки воспитателей и поваров, поверхности кроваток и туалетов.
Диагностика
Так лямблиоз пожжет иметь различные проявления, при осмотре обращают внимание на:
Для постановки диагноза применяются в основном лабораторные методы, которые помимо определения в общем анализе крови неспецифических иммуноглобулинов E, позволяют выделить и идентифицировать возбудителя.
Протозоологические исследования
При возникновении вышеперечисленных признаков терапевт назначает исследование мазков фекалий, в которых ищут цисты лямблий. Однако, учитывая цикличность выделений простейших в окружающую среду, рекомендуют проводить многократные пробы даже при первичных отрицательных результатах. Обычно повторные мазки берут каждую неделю на протяжении месяца, но паразиты могут выявляться и при первой пробе. Так же, данное исследование проводят в детских учреждениях (садиках и начальных классах школы).
Исследуют дуоденальное содержимое, где лямблии обнаруживают чаще, чем в кале. Забор проводят с помощью специального зонда.
Антигенная диагностика
Как и на любой чужеродный агент, в ответ на возникновение признаков паразитов, организм начинает выделять антитела, наличие которых можно проверить в крови. Производится забор венозной крови на голодный желудок с утра, а затем исследуется в лаборатории.
Уже со второй недели заболевания можно обнаружить IgМ, которые отображают недавно начавшийся процесс. Со временем их количество стремительно падает, уступая место иммуноглобулинам G, которые сохраняются до полугода (даже после выздоровления).
Антигенная диагностика не исключает ложноположительных тестов, а так же реакции на других паразитов (например, амеб).
Лечение
При затяжной форме главную роль играет повторное заражение (аутореинвазия), без которого организм сам выводит паразитов в течении трех – четырех недель.
Лечение обычно проводят в стационаре, где препятствуют распространению инфекции и дальнейшему бактероивывелению. Даже после выписки из больницы состояние пациента контролируют 2-3 недели, так как простейшие могут переходить в форму цист и не раегировать на препараты. Решающим критерием для снятия пациента с учета становится повторный отрицательный лабораторный анализ кала.
Медикаментозное лечение
Основная терапия – этиотропная. Препаратом выбора является метранидазол и его производные, которые назначаются недельным курсом. Так же среди антибиотиков широкого спектра хорошо помогает паромомицин, группы аминогликозидов, который имеет хорошие показатели устранения инвазий печени.
Для лечения лямблий в печени у детей применяют фуразолидон (по 0,1 г 4 раза в день). Для устранения аллергизации назначают супрастин и диазолин.
Высокую эффективность показывает тинидазол, который применяется при заболеваниях, вызванных простейшими. Принимают недельным курсом по 3-4 раза в день.
Добавляют желчегонные препараты, например, производные урсодезоксихолиевой кислоты – уросан, или урохол, которые так же обладают гепатопротектерным действием.
Если лечение не дает прогнозируемых результатов, проводят повторный курс терапии через 5 дней со сменой медикаментов.
После окончания лечения в восстановительную терапию добавляют витамины группы В и С.
Народная медицина
Домашние средства не способны заменить лекарственную терапию, однако могут ускорить процессы лечения и восстановления организма.
Семена льна добавляют в каши, десерты, мясные блюда, так как они хорошо воздействуют на желудок и кишечник, снимая проявления воспаления. Так же они усиливают отток желчи, не давая лямблиям поражать стенку протоков.
Настой расторопши, как и семена льна способствует выведению желчи, а так же является сильным гепатопротектером.
Семена тыквы содержат мощные природные антиоксиданты – витамины Е, А и С. Они восстанавливают утраченный баланс обмена веществ в печени, активно участвуют в ее регенерации.
Эффективен для устранения лямблий рассол из квашеной капусты, который так же содержит множество витаминов и микроэлементов. В отличие от большинства препаратов не имеет противопоказаний и побочных эффектов при умеренной дозировке.
В качестве десерта рекомендуют использовать натуральную мякоть кокоса, которая содержит в большом количестве витамин В6 и помогает в восстановлении пострадавших функций печени.
Диета
Как и при других заболеваниях печени рекомендуется лечебный стол номер 5 и дробное питание.
Уменьшается количество соли, грубой клетчатки и растительных жиров. Основное предпочтение отдается варенным и тушеным блюдам. Так же в рационе несколько снижают количество углеводов, оставляя крупы твердых сортов и овощные супы.
В течение дня важно поддерживать водно-электролитный баланс и восполнять потерянные запасы жидкости. Суточная норма воды может доходить до 2,5 литров.
Следует отказаться от продуктов богатых холестерином, таких как свинина, баранина и сливочное масло, заменив их ненасыщенными жирными кислотами, в частности омега-3 и омега-6. Они содержатся в авокадо, рыбьем жире, морепродуктах, лососе и являются природными гепатопротектерами.
Молочные продукты рекомендуют в ограниченном количестве, для избегания бродильных процессов в кишечнике.
Несмотря на то, что диета ограничивает рацион, суточное количество калорий не должно быть меньше 2000 ккал для женщин и 2500 ккал для мужчин.
Профилактика
Более всего подвержены лямблиозу:
Данные категории должны вовремя проходить обследование и госпитализацию в случае выявления заболевания.
Городские санчасти обязаны проверять водоемы и почву на наличие цист паразитов, особенно в летний период, когда повышается риск заболевания. Так же не стоит пить нефильтрованную воду и воду из непроверенных источников. При посещении жарких стран не следует употреблять немытые фрукты, купаться в запрещенных водоемах.
Детям стоит проводить профилактические беседы и контролировать соблюдение правил личной гигиены. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к инфекционисту для установки диагноза и назначения терапии.
Лямблиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Лямблиоз – протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.
По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.
Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в основном он протекает бессимптомно.
Причины
Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.
Основные причины лямблиоза – попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.
Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.
Классификация
Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.
У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.
И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.
Симптомы
Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.
Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.
Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.
Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.
Диагностика
Анализ на лямблиоз – единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.
Лечение
Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.
Хроническое течение требует длительного комплексного лечения, которое будет включать в себя не только прием лекарств, но и диету при лямблиозе, которая ограничивает поступление в организм углеводов. Справиться с простейшими помогают этиотропные препараты, а иммунотерапия помогает повысить естественные защитные силы человека. Обязательно назначают желчегонные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.
На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.
На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.
Профилактика
После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто. Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.
Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.
Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.