маточные сокращения на ктг что это значит

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки, основанный на фиксации сердечного ритма тонуса матки и плода, которые регистрируются одновременно. Исследование проводится всем беременным при необходимости и отличается высокой безопасностью, несложным осуществлением и хорошей информативностью.

Расшифровка кардиотокографии важна не менее самого проведения исследования, ведь от интерпретации результатов зависит и дальнейшая деятельность врач по отношению к беременной. Расшифровывать КТГ должен только компетентный в данной отрасли специалист. При выявлении отклонений он перенаправляет на прочие анализы, тесты и исследования, которые смогут или подтвердить, или опровергнуть предварительную диагностику КТГ.

Как функционирует сердце плода: подробнее

Ввиду того, что сердце считается одним из важнейших органов, формирующихся у эмбриона к тому же одним из первых, его детальная диагностика порой является обязательной для предотвращения развития многих врожденных патологий.

Впервые отследить ритм сердца возможно ориентировочно на 5-й неделе жизни плода. Происходит это посредством самостоятельного генерирования импульса в тканях сердца, что приводит к мышечному сокращению. Но на совсем еще ранних сроках работа такого мышечного органа, как сердце, у эмбриона нервной системе еще не подчиняется.

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такого рода прибор, как кардиотокограф, предусматривает разнообразные типы датчиков в виде:

От каждого датчика при его применении на кардиомонитор поступает информация, регистрирующая все текущие изменения. Также данная информация фиксируется и на термобумаге за счет специального устройства. Скорость и термобумага у каждого кардиотокографа разные.

Осуществляется же кардиотокография с придерживанием определенных правил как со стороны специалиста, проводимого исследование, так и со стороны самой беременной. Это необходимо для большей информативности. Заключаются эти правила в следующем:

Показатели

Информативность такого диагностического метода, как кардиотокография, заключается в регистрации показателей в виде:

Подготовка

Каких-либо особенных подготовительных мер такой метод диагностики, как КТГ, не предусматривает. Но, из-за того, что подобная манипуляция отличается продолжительностью в 40-60 мин., моральная подготовка все же важна. Для этого врачи советуют продумать, чем можно будет «убить» время во время КТГ, взяв с собой, например, книгу или журнал. Побеспокоиться стоит также и о том, чтобы не чувствовать голод или же, наоборот, чувство перенасыщения во время проведения кардиотокографии. Необходимо также и сходить в туалет накануне, чтобы эти естественные желания не потревожили во время процесса регистрации ритма.

Помимо прочего, умоститься также важно удобно, чтобы была возможность в спокойном положении пролежать на протяжении длительного времени. Ведь лежать, к примеру, на спине нельзя, так как это вероятно скажется на итоговом результате диагностики.

КТГ при беременности

Хорошая кардиотокограмма во время вынашивания предусматривает признаки по типу базального ритма 120-160 уд\мин., отсутствующей децелерации, присутствующей акцелерация (5 и более – на протяжении 45-60 мин. во время самой записи), а также вариабельности 5-25 уд\мин.

Но такая идеальная картина встречается довольно-таки редко, ввиду чего допускаются варианты норм при таких показателях: базальный ритм с нижней границей в 110 уд\мин., а также присутствие единичных кратковременных децелераций продолжительностью не больше, чем 10 сек. в амплитуде не более 20 ударов (и после них сердечный ритм должен полностью восстановиться).

Патологической же КТГ считается если:

К тому же, показатели кардиотокографии не всегда отображают верную реальность, касающуюся состояния плода на текущий момент. Даже если характер регистрируемой записи покажется несколько тревожным ввиду недолгого нарушения кровотока (из-за сжатия сосудов пуповины головкой плода), сам ребенок в утробе не пострадает. Иногда наблюдается и другая картина, когда при длительной гипоксии кардиотокограмма отображает вполне приемлемые показатели. Вследствие этого для уточнения параметров проводимой кардиотокографии назначаются дополнительные исследования.

КТГ во время родовой деятельности

Важно, что КТГ при беременности и при родах – два разных исследования. Из-за чего расшифровка кардиотокографии и проводится по-разному. Происходит это ввиду того, что схватки, провоцируя сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют и спазмы сосудов, которые локализуются слоях миометрия. Это, соответственно, способствует существенному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию небольшого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды проходят нормально, то ребенку, как показывает практика, хватает ресурсов, чтобы преодолеть родовые пути. Однако, при довольно-таки экстремальных ситуациях активность его систем и органов увеличивается и при патологическом состоянии матери провоцируется нехватка кислорода. Такое состояние, будучи чреватым сбоями в работе всего организма, способствует нарушениям обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, зарождает необратимые процессы и резко понижает адаптационные возможности плода.

Отметим, что гипоксию различают на острую и хроническую. При первой развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А при второй – в период беременности. Кроме гипоксии тяжелые состояния могут проявляться и в виде ускоренного сердцебиения (ишемия), а также отмирания тканей некоторых органов (некроз).

Норма КТГ при родах проявляется в:

Ненормальные показатели проявляются в:

Методика проведения КТГ, являясь совершенной безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Ее целесообразность определяет врач, ведущий беременную, исходя из ее индивидуальных особенностей. В обязательном порядке во время родов ее осуществляют в три этапа: сразу, как только пациентка попала в родильный зал, затем – при отхождении вод, после – уже при первых потугах.

Оценка кардиотокографии

Если была проведена кардиотокография плода, расшифровка требует субъективности и точности. Именно для этого и была разработана такая система оценки этой диагностики, которая предусматривает присвоение баллов каждому из показателей.

Если показатели граничат с нормой или патологией

Когда по окончанию КТГ результат не соответствующий норме, стоит:

Заключение

Кардиотокография в значительной степени помогает врачу при ведении беременной, так как от нее зависит и то, насколько правильно будут проведены роды. Если же КТГ при родовой деятельности сомнительная, то у врача будет не более 40 минут, чтобы скорректировать план действий, а именно – возможно отменить окситоцин и прочие некоторые препараты, в срочном порядке провести ультразвуковую диагностику для оценки состояния плаценты (нет ли отслоения), ввести препараты для текучей и вязкой крови, а также обозначить положение малыша в утробе и есть ли сдавливание пуповины. Эффективность же КТГ зависит от ее грамотной интерпретации.

Итоговые результаты КТГ – это не единственное основание для постановки того или иного диагноза. Ведь состояние ребенка внутри утробы, как при беременности, так во время непосредственного рождения, может меняться, причем за довольно-таки короткий период. Составить общую картину с помощью кардиотокографии рекомендуется наряду с дополнительными анализами, а также УЗИ и допплерометрией.

Источник

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

Такие признаки могут появиться при:

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

пример индикации при многоплодной беременности

Кровянистые выделения из половых путей;

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

Патологическая КТГ характеризуется:

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии

Источник

КТГ плода

Насколько правильно развивается младенец в материнском чреве, врач может оценить на основе специальных исследований. В том числе, благодаря кардиотокографии (КТГ) плода. Это нестрессовый тест, он безопасен для малыша и его мамы. КТГ регистрирует частоту сокращений сердца плода в покое и в движении, а также реакцию на маточные сокращения и изменение внешних воздействий. Это позволяет врачу принимать решение о коррекции режима или терапии беременной женщины, или даже экстренной помощи в родах.

Особенности методики

КТГ сердца плода — исследование, которое основано на принципе Доплера. Устройство одновременно регистрирует силу сокращений матки и циклы сердечной деятельности ребенка. Оба параметра выводятся самописцами на бумажную ленту. КТГ плода отображается на бумажной термоленте. Рисунки представляют собой кривую линию и совмещая их в определенных позициях врач увидит особенности состояния младенца: его подвижность и сердцебиение.

КТГ плода при беременности может проводится:

При родах очень важно использовать возможности КТГ. Так врач будет отслеживать состояние младенца и, если собственных сил малыша будет недостаточно, обязательно придет на помощь. Этот метод позволит оценить, нарастают схватки или идут на убыль. Тогда гинеколог будет точно знать, имеет ли место слабость родовой деятельности и нужно ли применять родовую стимуляцию.

Виды исследования КТГ

Нестрессовый метод КТГ плода — это запись показателей с электродов в обычной жизненной ситуации. Это абсолютно неинвазивное исследование, оно не оказывает влияние ни на состояние младенца, ни на организм матери. Обычно врачу достаточно такого теста, ведь он несет в себе всю необходимую информацию.

Если при проведении нестрессовой КТГ получены неоднозначные результаты, врач может принять решение о специальных функциональных пробах или стрессовом КТГ. При этом в организм матери внутривенно вводится небольшое количество окситоцина — вещества, которое вызывает сокращения матки. Также можно использовать маммарный метод, когда искусственно раздражают соски и от этого также происходит выброс окситоцина.

Эти тесты становятся моделью родов. Показатели КТГ помогают оценить, насколько при этом меняется физиология младенца и не станет ли для него непосильной родовая нагрузка.

Есть и функциональные пробы — специальные внешние воздействия, которые приводят к тому, что у младенца усиливается сердцебиение. Врач оценивает, насколько стабилен сердечный ритм. К таким пробам относятся:

Сейчас стрессовые тесты применяют достаточно редко. Как правило, такие исследования будет проводить только опытный врач с высокой квалификацией. В этом случае даже стрессовый тест не принесет никаких неудобств будущей маме и малышу.

Когда исследование наиболее информативно

Как правило, обследование при помощи КТГ принято проводить начиная с 32 недели беременности. Хотя и с 26 недель метод может быть достаточно эффективен в плане диагностики.

Чтобы получить точную информацию, нужно учитывать время суток, когда младенец в утробе наиболее активен. Это два временных промежутка:

Чтобы результаты КТГ были точными, нельзя:

Сложно проводить диагностику у полных женщин, ведь значительная жировая прослойка заглушает сердцебиение ребенка.

Можно получить неверные данные, если неправильно наложить датчик. Он может регистрировать пульсацию аорты матери, тогда ритм сердцебиений будет достигать 65-80 ударов в минуту.

Подготовка к КТГ

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед проведением кардиотокографии необходимо:

Что показывает КТГ плода

Состояние плода врач оценит по следующим данным КТГ:

Как расшифровать результаты КТГ

Расшифровка результатов КТГ проводится по системе специальных баллов. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

По параметру базального ритма начисляются:

Акселерации получают оценку:

Децелерации оцениваются таким образом:

Кроме того оценивается амплитуда графика сердечных колебаний в минуту. Это происходит по таким критериям:

Затем подсчитывается общее количество баллов. По такому параметру можно сделать следующие выводы:

Во многих клиниках при проведении кардиотокографии аппаратура самостоятельно рассчитывает показатель состояния плода. В норме он равняется 1,0. Если ПСП превышает норму на 0,5-1, это расценивается как начальные показатели ухудшения здоровья и корректируется терапевтическим лечением. Если показатель выше на 1,01 или 2 единицы — будущую маму необходимо госпитализировать и лечить в условиях стационара. Более высокие значения ПСП — показание для экстренного проведения родов.

Кардиотокография не является высокоточным исследованием, ее достоверность зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов и того, насколько правильно проведено обследование. Исследование дает общую картину, а подтвердить или опровергнуть полученные данные, а также установить причину необычного поведения младенца могут только дополнительные диагностические процедуры.

Источник

Можно ли по ктг определить приближение родов

Как отображаются схватки на КТГ, можно ли по ним определить приближение родов?

Наиболее доступным для наблюдения проявлением жизнедеятельности плода является его сердцебиение. Врачи начали определять состояние ребенка с помощью прослушивания его сердца еще в начале ХІХ века.

В конце 60-х гг. ХХ века появился новый метод фиксации частоты сердцебиения плода, который позволял также регистрировать изменения в сокращениях мышц матки и определить силу схваток, – кардиотокография (КТГ). В современном акушерстве это один из наиболее информативных методов перинатальной диагностики, используемый для контроля за состоянием будущей мамы и плода и для раннего выявления патологий.

Что такое КТГ и какие данные получают с ее помощью?

КТГ – это способ беспрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и маточного тонуса. В кардиотокографии используется два вида датчиков:

Таким образом, прибор выдает сразу два результата в виде графических изображений – тахограмму и гистерограмму, на которых отклонения графика по оси позволяют оценить замедление или усиление биения сердца плода и силу сокращения мышечного слоя матки – миометрия. Кроме того, большинство приборов способны зафиксировать движения плода.

КГТ бывает двух видов:

Как определяют схватки во время кардиотокографии?

Можно ли с помощью КТГ определить, что схватки уже начались? Да, метод позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого используется тензометрический датчик, определяющий силу маточных сокращений. Процедуру проводят начиная с 32-й недели беременности, а также фиксируют значения во время самих родов.

Иногда женщина приходит на плановое обследование, а специалист, проводящий кардиотокографию, определяют у нее начало родов, потому что аппарат КТГ выявил наличие слабых схваток. Будущая мама может их пока не ощущать, потому что они слишком слабые и редкие, зато чувствительные тензометрические датчики сразу их фиксируют.

Порядок выполнения кардиотокографии:

Родовые схватки – это сильные сокращения волокон миометрия. Во время спазмов пережимаются сосуды, которые из толщи матки идут в плаценту и к плоду. Снижается маточно-плацентарный кровоток, наступает временное кислородное голодание плода. Ребенок в этот момент испытывает сильный стресс, его сердцебиение усиливается или, наоборот, замедляется, что отображается на мониторе прибора. После того, как мышечные волокна матки возвращаются в расслабленное состояние, кровоток восстанавливается. КТГ способна выявить острую гипоксию плода, при которой показано экстренное кесарево сечение.

Постоянный мониторинг необходим в следующих случаях:

КТГ назначают при подозрениях на патологические процессы в пoлoвых органах. Исследование показано при кровянистых выделениях, желтых или зеленых околоплодных водах.

Как расшифровываются данные КТГ о схватках?

При расшифровке данных кардиотокографии оцениваются следующие критерии:

Показатели КТГ в норме:

Синусоидальная КТГ при незначительной амплитуде в 6–10 уд./мин. говорит о тяжелом состоянии плода. Такие результаты говорят о выраженном кислородном голодании. При лямбда-ритме, который показывает попеременно присутствие акцелераций и децелераций, в 95% случаев обнаруживают сдавливание пуповины. Также оценивают шевеления плода перед родами, которые зависят от периода сна или активности, эмоционального состояния матери и питания.

По каждому критерию присваиваются баллы – от 0 до 2. Итог сравнивается со шкалой Фишера, которая позволяет понять, в каком состоянии пребывает ребенок перед родами. Итоговые результаты в баллах:

Что говорит график кардиотокографии о схватках? Гистерограмма отображает силу маточных сокращений. Чем выше кривая на графическом изображении, тем сильнее схватки. График гистерограммы представлен на фото.

Различаются ли при КТГ тренировочные и истинные схватки?

Схватки Брэкстона-Хикса иными словами называют тренировочными, или ложными. В этих названиях отображается суть подобных маточных сокращений – они не предвещают скорое родоразрешение и связаны с повышенной возбудимостью органа и укорочением шейки. Тренировочные схватки возникают на сроке около 20 недель (подробнее в статье: с какой недели беременности начинаются и сколько длятся тренировочные схватки?). Они не такие болезненные, как истинные, переносятся легко, длятся всего лишь несколько минут, промежутки между ними нерегулярные и длительные. У некоторых женщин такого явления может вовсе не быть.

Первородящие мамы нередко путают ложные схватки с настоящими и идут на консультацию к гинекологу. Беспокоиться не о чем, они никогда не приводят к преждевременным родам.

Как по результатам КТГ увидеть, являются ли схватки истинными или ложными? Диагностика основывается на сравнении шевелений малыша и работы его сердечной мышцы, а также оценивается взаимодействие сосудистой системы с плацентой. Если эти корреляция низкая, то схватки являются тренировочными.

Можно ли по данным КТГ определить, когда рожать женщине?

Несмотря на то, что предвестники родов вполне определенны, например излитие околоплодных вод или частые схватки, не каждая женщина может определить, что скоро наступит время родоразрешения, особенно если родовая деятельность слабая. Можно ли по результатам кардиотокографии узнать, когда будущей маме предстоит рожать?

Поскольку тензометрический датчик определяет силу и частоту маточных сокращений, то по графику гистерограммы можно увидеть приближение родов. Графическое изображение покажет высокую частоту сокращений, интервалы между которыми будут сокращаться, а высокая амплитуда укажет на силу схваток.

Кардиотокография – незаменимый диагностический метод, который направлен на определение внутриутробного состояния ребенка и матери на поздних сроках вынашивания и в процессе родов. Использование КТГ в перинатальной практике позволило снизить младенческую cмepтность и количество родовых травм.

Можно ли по ктг определить приближение родов

Признаки родов за несколько дней

Признаки приближающихся родов

Обычно несколько первых симптомов появляются за 2 – 3 недели перед родами, только в редких случаях малыш может родиться внезапно без предварительной подготовки организма. Гинекологи выделяют 10 изменений в физиологическом состоянии, по которым можно судить о приближающихся родах. Первые признаки начинающихся родов у женщин могут быть явными или стертыми, наблюдая за своим состоянием, беременная сможет вовремя вызвать скорую.

Явные признаки начинающихся родов

К самым достоверным признакам приближающихся родов относятся три признака.

От их начала до рождения малыша может пройти всего два – три дня. У повторнородящих этот период сокращается, у первородящих может продолжаться дольше. Беременная женщина может спутать первые интенсивные схватки с тренировочными. Основное их отличие в том, что тренировочные возникают нерегулярно и затихают в течение суток. Женщину должен насторожить длительный безводный период, от начала излития вод не должно пройти больше одних суток, в противном случае есть риск проникновение инфекции в матку и заражение ребенка.

Каждая беременная женщина при ухудшении самочувствия должна заботиться о здоровье ребенка, поэтому при появлении регулярных схваток необходимо заблаговременно обратиться в роддом.

Детская аллергия: что нужно знать?

Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

Как на КТГ отображаются схватки

Беременность – это сложный и длительный период, во время которого женщине необходим тщательный медицинский контроль. Тема нашей сегодняшней статьи – как выглядят и определяют схватки на КТГ, а также фото и расшифровка этих показателей. У нас вы получите достоверную и подробную информацию.

Что такое Кардиотокография?

КТГ или кардиотокография – это инструментальный метод медицинского обследования, позволяющий определить важные параметры со стороны здоровья у матери и плода. Отличается техника высокой информативностью и стабильностью получаемой информации. Специальное оборудование позволяет зафиксировать такие значения, как частота сердцебиения плода в состоянии покоя и активности, частота маточных сокращений у женщины и некоторые другие параметры.

Показания к проведению

Кардиотокография проводится среди женщин, вынашивающих малыша, с целью планового обследования или при наличии таких показаний:

Главная и основная цель исследования – фиксация частоты сердечного ритма ребенка.

ЧСС фиксируется на графике в виде ломаной кривой, а полученный график называется в медицинской практике кардиотокограмма.

Как проходит подготовка к обследованию?

Кардиотокография относится к методам исследований, позволяющих за короткое время оценить общее состояние ребенка в утробе матери. Диагностика этого типа проводится впервые приблизительно с 28 недели беременности. На более поздних сроках процедуру часто назначают для определения ложных или истинных схваток. Как по КТГ определить схватки, с точностью может ответить только опытный специалист. Самостоятельно расшифровать полученные показатели мамочке не удастся. Особой подготовки к проведению кардиотокография не требует. Женщине следует прислушаться лишь к некоторым простым советам:

Чтобы проверить поведение плода в состоянии покоя и активности врач может попросить вас на несколько секунд задержать дыхание.

Иногда женщине предлагают выполнить элементарные физические упражнения, например, на фитболе. Общая продолжительность сеанса, как правило, составляет полчаса.

Что показывает КТГ?

Кардиотокография позволяет зафиксировать интервалы между сокращениями сердечной мышцы ребенка, находящегося в утробе матери. На бумаге прибор отображает кривую линию, по которой специалист может выявить, есть ли у плода те или иные нарушения со стороны здоровья.

Перед родами у младенца частота сокращений сердца должна составлять приблизительно от 110 до 160 уд/мин.

Что показывает кардиотокография:

Все показатели оцениваются комплексно.

Сделать это может только опытный специалист. При обнаружении тех или иных отклонений врач может направить женщину на дополнительное обследование или назначить повторное КТГ.

Нормальные показатели во время исследования

При отсутствии патологий у матери и плода показатели при проведении кардиотокографии будут следующими:

С помощью КТГ можно увидеть тренировочные или истинные схватки. При этом расшифровкой результатов должен заниматься исключительно специалист.

Что может повлиять на данные исследования?

Иногда во время исследования КТГ может дать ложный результат. Связано это с некоторыми особенностями у женщины.

Неправильные показатели бывают при наличии таких провоцирующих факторов:

Если прибор показывает неправильные результаты, после родов у крохи различные отклонения отсутствуют. Для исключения ложных показателей мамочке рекомендуется проходить кардиотокографию на поздних сроках дважды.

Можно ли с помощью КТГ на 100 % понять, что начались настоящие схватки?

Итак, как же все-таки по КТГ определить, что начались родовые схватки? Опытный специалист вполне может увидеть, что начались сокращения матки, свидетельствующие о приближении родов. При этом аппарат покажет их в виде изменений в графике. Несмотря на это, в первую очередь, процедypa проводится с целью оценки состояния плода и выявления тех или иных отклонений в его здоровье.

Кардиотокография показывает характер сокращений матки, что помогает врачу выяснить приближение и характер родовой деятельности у женщины.

Как по КТГ определить настоящие схватки?

Показания прибора помогают специалисту увидеть, есть ли у роженицы сокращения матки (свидетельствует о том, что начинаются схватки), какой интервал между ними и их сила. Колебания при этом видно в цифрах на специальном мониторе и кривой линии, отображаемой аппаратом. Итак, давайте выясним, как определяют схватки по КТГ:

Роженицу просят жать на кнопку, как только она чувствует шевеления ребенка. Это помогает врачу получить более точные данные во время КТГ.

Если во время сокращений матки шейка раскрывается слишком медленно, беременной дают спазмолитик. Это не влияет на родовой процесс, но помогает расслабить мышечные волокна, что ведет к ускорению раскрытия шейки.

Как на КТГ отображаются ложные схватки?

Тренировочные схватки или сокращения Брекстона-Хикса названы в честь известного доктора. Такие сокращения, как правило, носят безболезненный и нерегулярный характер. Нередко мамочки путают их с истинными схватками, но специалист может с легкостью отличить их от тренировочных с помощью проведения кардиотокографии. При этом врач проводить специальный тест. Он оценивает сердечную деятельность плода по сравнению с активностью его шевелений, взаимодействием его с сосудистой системой матери и плацентой. Как КТГ показывает истинные схватки у матери? Если показываются высокие результаты взаимодействия, доктор констатирует начало истинных сокращений матки, что говорит о том, что девушке скоро рожать.

Для чего проводят кардиотокографию?

На 34, 36, 38 неделе беременности КТГ назначается мамочкам для оценки состояния плода, но иногда процедypa проводится также и для выявления схваток перед родами.

Цели обследования ставятся следующие:

Если девушка входит в группу риска, КТГ проводится несколько раз на протяжении всего периода вынашивания малыша. Когда воды еще не отошли, но прибор показывает сокращения детородного органа, повода волноваться нет. Мамочке дают немного отдохнуть, затем повторяют процедуру. Нередко случается и так, что истинные схватки у девушки выявляют во время очередного планового осмотра. При этом ей необходимо лечь в стационар.

Безопасно ли исследование для матери и ребенка?

Многие мамочки с опасением относятся к различным инструментальным методам диагностик во время беременности. Не стоит волноваться, ведь КТГ считается абсолютно безопасным видом исследования здоровья плода, к тому же, во время процедуры удается получить массу ценной информации и своевременно выявить те или иные отклонения у ребенка.

Как КТГ показывает схватки: фото

На картинке можно увидеть кривую линию, указывающую на наличии истинных маточных сокращений у женщины перед родами.

Длительность процедуры

В зависимости от целей проведения диагностики, кардиотокография, как правило, длится от 30 до 40 минут. В некоторых случаях продолжительность исследования немного дольше.

Расшифровка результатов

Как уже было сказано, заниматься расшифровкой результатов должен только специалист. Важно помнить, что данные, сделанные во время вынашивания ребенка и при появлении истинных схваток, значительно отличаются. В первую очередь, акушер-гинеколог берет во внимание такой показатель, как частота сокращений сердца. При этом фиксируются его усредненные значения. Это называется базальным ритмом.

Подробнее об истинных и ложных схватках читайте в нашей статье. Только достоверная информация для вас.

В норме сердцебиение крохи должно составлять 110-160 ударов за минуту. Пульс младенца может изменяться каждую секунду. На бумажной шкале во время исследования можно увидеть мелкие зубчики, которые называют осцилляции. Их амплитуда позволяет определить, как меняется сердечный ритм в различные промежутки времени.

На КТГ фиксируют такие параметры:

Первый указывает на повышение сердечного ритма. При этом берутся только те показатели, если ритм увеличивается более чем на 15 ударов за 10 секунд. Второй показатель – это, наоборот, снижение ритма сердца у плода. В конце Процедуры все изменения оцениваются комплексно и выставляются баллы.

Можно ли по ктг определить приближение родов?

Мне вот на днях делали ктг, а я на седьмом месяце беременности и врач сказал что мол рожать я пока не собираюсь. Вроде в шутку но я не поняла всех этих терминов что он сказал. Дайте ответ можно ли по ктг определить приближение родов?

Кардиотокография делается с целью определения состояния ребеночка в утробе матери. Диагностика осуществляется благодаря специальному датчику, посылающему некие сигналы, детальная расшифровка которых может дать специалисту бесценную информацию о том, как себя чувствует плод, какие есть отклонения или нарушения беременности и так далее. Результаты выводятся на бумажную ленту, и, разумеется, неподготовленному человеку сложно понять их характер. Задача специалиста — пересказать полученную информацию будущей маме простыми, доступными для нее словами. Видимо Ваш врач не утруждал себя разъяснением специфических терминов, что привело к некому недопониманию. При проведении КТГ оценивается целый ряд параметров, начиная базальным ритмом, заканчивая количеством шевелений плода, на основе которых определяется общее состояние ребеночка. Также проводится диагностика тонуса матки и изучается факт ее сокращений. Так вот, кардиотокография может рассказать о том, были ли схватки и какой характер они имели — ложный или настоящий, что очень важно в определении близости родов.

Если сокращения матки имели место быть, то по своей сути они определены как кратковременные (не более одной минуты), и если происходил этот процесс не ритмическим образом, то ни о какой вероятности скорого раскрытия шейки и предполагаемого начала родов речь идти не может. Иными словами, схватки были тренировочными, и рожать Вы действительно пока не соберетесь, что, в принципе, вполне нормально на седьмом месяце беременности. Скорее всего, об этом и пытался Вам поведать врач. Безусловно, по результатам КТГ можно понять, насколько близок день родов, но в первую очередь этот вид диагностики направлен на определение возможных отклонений в здоровье малыша. Важно знать и то, что кардиотокография не всегда справедлива в своих показаниях, поскольку они зависят от многих сторонних факторов. КТГ следует расценивать как способ получения дополнительной информации о развитии плода, но не как последнюю инстанцию.

КТГ (кардиотокография). Расшифровка, интерпретация и оценка результатов КТГ в норме и при патологии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

В нормальных условиях на КТГ (кардиотокографии) регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы на сердце. Данные различия (отклонения от базального ритма) называются осцилляциями (колебаниями).

При исследовании КТГ выделяют:

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась (по сравнению с базальным ритмом) за минуту.

Акцелерации и децелерации

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (шевелениями) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (в частности периодом сна или активности, питанием матери, ее эмоциональным состоянием, обменом веществ и так далее). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?

На кардиотокограмме могут отображаться как настоящие, так и тренировочные схватки. Тренировочные схватки могут возникать во втором и третьем триместре беременности и представляют собой кратковременные и неритмичные сокращения мышц матки, которые не приводят к открытию шейки и началу родов. Это нормальное явление, характеризующее нормальную активность матки. Некоторые женщины никак не ощущают их, в то время как другие могут жаловаться на легкий дискомфорт в верхней части живота, где во время тренировочной схватки можно прощупать уплотненное дно матки.

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный тип кардиотокограммы наблюдается при нарушении состояния плода, в частности при развитии кислородного голодания или по другим причинам.

Синусоидальный ритм характеризуется:

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения).

Что означает STV (short-term variation)?

Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Грубо говоря, он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями). Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)

Для упрощенного и более точного исследования кардиотокограммы была предложена система оценки ее по баллам. Суть метода заключается в том, что каждый из рассматриваемых признаков оценивается определенным количеством балов (в зависимости от его характеристики). Далее все баллы суммируются, на основании чего делаются выводы об общем состоянии плода на данный момент.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Шкала Фишера в модификации Кребса при оценке КТГ

Важно знать родителям о здоровье:

Источник