медленное кесарево что это значит

Медленное кесарево сечение: благо или неоправданная мода?

Что такое медленное кесарево? Если не знаете, то стоит почитать эту статью. Будет понятнее и мнение собственное сложится.

К ажется, что медленное кесарево сечение – это гениальная идея. Подумайте сами: ребёнок в своём темпе «выбирается» из живота матери, у него нет проблем с адаптацией к воздушной среде, а врачи лишь помогают ему. Эдакое идеальное сочетание естественных родов и полостной операции. Но так ли всё хорошо, как выглядит на первый взгляд? Сейчас всё узнаем.

Как проходит медленное кесарево

В обществе почему-то сложилось мнение, что кесарево сечение протекает легче для ребёнка, он, дескать, испытывает не такую серьёзную нагрузку, как при физиологических родах. Однако статистика говорит об обратном: во время полостной операции риск получить травму у малыша больше по сравнению с естественным появлением на свет. Не стоит забывать и о том, что когда младенец проходит по родовым путям мамы, то он привыкает к постепенному изменению давлению, он плавно «идёт» из водной среды в воздушную. А вот во время кесарева при целом околоплодном пузыре такого мягкого перехода нет. Малыш практически врывается в новый мир, никоим образом не адаптируясь к нему. Отсюда проблемы с дыханием, которые часто встречаются у кесарят после их появления на свет.

К слову, если вы решитесь на такую операцию, то советуем посмотреть в Интернете видео, чтобы понимать, что примерно вас ожидает.

Считается, что так как роженица (а она находится в сознании всю операцию) видит, как именно появляется на свет малыш, то и связь между ними крепче. Также это косвенно помогает снизить вероятность того, что у мамы возникнет послеродовая депрессия. Не секрет, что многие считают, что раз женщина прошла через полостную операцию, то она, можно сказать, и не рожала. А в случае медленного кесарева, когда она пытается мысленно помочь малышу и наблюдает за процессом, чувства вины за «неправильные» (мы сознательно поставили кавычки, так как считаем, что любое появление на свет малыша – правильное) роды у неё не возникает.

– Когда я заключала договор на роды, врач предложила попробовать медленное кесарево. Я, конечно, согласилась. В день операции у меня ещё раз спросили, хочу ли я видеть весь процесс или надо будет поставить шторку. И знаете, я ни разу не пожалела, что была свидетелем рождения моего сына. Никаких ужасов типа фонтана крови не было, мой муж (а он был партнёром на родах) тоже не упал в обморок, когда малыш вылез из живота. Это похоже не на сцену из фильма «Чужой», о чём часто пишут в Интернете, а на самое прекрасное, что может быть! Раз уж мне нельзя естественные роды по медицинским показаниям, то медленное кесарево стало достойной альтернативой для моей семьи. Сыну, кстати, поставили 10 баллов по шкале Апгар.

4 недостатка медленного кесарева

Как и у любой медицинской процедуры, у натурального кесарева есть несовершенства. Пожалуй, главный недостаток метода – это необходимость тянуть малыша за шею во время процедуры. Гинекологи знают, что с головкой надо обращаться максимально бережно. А во время медленного кесарева неопытный врач может с усилием потянуть ребёнка, вызвав тем самым у него родовую травму.

– У меня, к несчастью, был негативный опыт медленного кесарева. Точнее, на самой операции, как мне казалось, всё было хорошо. Дочери поставили баллы по шкале Апгар 8-8, нас в положенный срок выписали домой. Казалось, живи и радуйся, однако малышка была очень нервная, часто плакала. Но так как это первый ребёнок, то я думала, что это нормально, она просто привыкает к нашему миру… Когда мы пришли на плановый осмотр в месяц к неврологу, врач сказала, что у дочери проблемы с шеей. Из-за этого и все истерики ребёнка. Узнав, что у меня было медленное кесарево, доктор лишь цокнула языком, дескать, из-за этой модной процедуры одни неприятности! Мы обратились за помощью к другому неврологу, однако та подтвердила слова первого специалиста. Я даже подумывала подать в суд на медицинский центр, где рожала. Однако юристы, к которым обратилась, сказали, что вряд ли получится что-то доказать. До года мы делали массаж ребёнку каждые полтора-два месяца, прошли несколько курсов иголок и мануальной терапии. Не могу сказать, что решили проблемы полностью, но состояние дочери стало лучше.

Во-вторых, медленное кесарево сечение делается только в плановом порядке. Если у мамы или малыша возникают какие-то проблемы во время естественных родов и беременную отправляют в операционную, то понятно, что врачи не будут ждать, когда же малыш сам выберется наружу. И это именно тот случай, когда счёт идёт на секунды, и даже минуты в запасе нет.

В-третьих, эта процедура может быть опасной для самой мамы. Представьте, хирург мог не заметить какой-то пересечённый сосуд. Пока малыш стремится попасть в наш мир, у его мамы может случиться дополнительная кровопотеря. Однако отметим, что если во время медленного кесарева что-то пойдёт не так, то у хирурга всегда есть план Б – обычная полостная операция.

В-четвёртых, многие неонатологи скептически настроены к самому названию операции. Они говорят, что нет научных исследований, подтверждающих, что медленное кесарево меньше влияет на малыша. Минуты, за которую ребёнок покидает матку женщины, всё равно не хватает, чтобы младенец адаптировался к изменению среды. Мягкое течение родов – это прохождение плода по родовым путям женщины. И точка. А всё остальное, как говорят, представители медицинского сообщества – это лишь желание угодить женщине, которой предстоит операция.

Как видите, даже специалисты не спешат превозносить эту процедуру, осторожно подбирая слова в отзывах на медленное кесарево сечение. Мы тоже не будем торопиться с оценками. Скажем только, что из всего выбора нестандартных родов (а мы уже говорили о вертикальных родах – больше об этом читайте в статье «Вертикальные роды: стоит ли пробовать?» и родах в воду – в статье «Роды в воду: особенности, преимущества и недостатки») медленное кесарево сечение является самым спорным методом.

Источник

Современные роды: что такое «медленное» кесарево сечение?

Думаю, через естественные роды желает и даже мечтает пройти каждая женщина. Но случаются ситуации, когда медицинские показания не дают мечте будущей мамы осуществиться. В этом случае врачи прибегают к операции кесарева сечения.

Сегодня в мире, в России и в том числе в Чите активно применяется новый, пришедший из Великобритании, метод кесарева сечения – «медленное» или, как его еще называют, «нежное» кесарево.

… Мне казалось, что не смогу

Читинка Марина – трижды мама. Так случилось, что первые, а потом и вторые роды закончились оперативным вмешательством по медицинским показаниям. О «медленном» кесаревом Марина узнала от своего врача-гинеколога Марины Мочаловой. Сегодня это известный многим женщинам доктор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ЧГМА.

— Марина Николаевна поделилась со мной статьей о медленном кесаревом сечении, сказала, что хочет попробовать такое в Чите. Я заинтересовалась, потому что, во-первых, мы планировали еще тогда третьего ребенка, а во-вторых, я понимала, что после двух оперативных родоразрешений в физиологические роды меня никто не пустит, — вспоминает сегодня Марина.

И вот, прошло два года после вторых родов, будущая мама, как и планировала – забеременела. Срок родов пациентке поставили максимально приближенный к естественным – 39 недель и два дня.

— Самая главная функция мамы на этот момент, как и в любых родах, не переживать, быть уверенной в том, что будет всё хорошо. Очень много информации об этом методе есть в интернете, конечно, и я читала на разных сайтах, переживала. Ведь пишут разное, но надо фильтровать информацию и лучше все интересующие вопросы задать своему доктору. Перед операцией Марина Николаевна сказала, что, если пойдёт что-то не так, сделают обычное кесарево сечение, также объяснила, как вести себя в родах, главное — как правильно дышать, научила заранее. Оказывается, при «медленном» кесаревом роженица непосредственно участвует в родах. Мне казалось, что не смогу, но все получилось. Это непередаваемые ощущения, я мечтала родить сама и наконец получилось! Ребенок рождается сам, только через разрез, полностью выходит сам, разворачивается как в родах. Занимает это всё минуты четыре, а акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог, мама — все работают в команде. Конечно, я считаю, что лучше физиологических родов не может быть никакое кесарево, но, если можно выбирать – «медленное» больше приближено к физиологии. Ребенок даже закричал как-то спокойно, без стресса что ли, — делится своими впечатлениями Марина.

Это волшебство появления Нового Человека

Хочется отметить и даже сделать акцент, что операция проводится в плановом порядке и абсолютно бесплатно во всех акушерских стационарах Читы. Это официально подтверждает наш эксперт – врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городского родильного дома Елена Васеева. Как врач неонатолог-реаниматолог Елена Владимировна ответила «ЗР» на несколько вопросов, касающихся «нежного» кесарева сечения.

Фото: врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городского родильного дома Елена Васеева

Елена Владимировна, что из себя представляет «медленное» кесарево?

Операция «медленное» кесарево сечение состоит в том, что на матке женщины делают стандартный небольшой поперечный разрез и подводят к ране голову ребенка. После чего дают младенцу возможность появиться на свет самостоятельно. Это некая имитация естественных родов. После этого новорожденного кладут маме на грудь. Таким способом врачи хотят дать возможность младенцу адаптироваться к внешнему миру.

сколько у вас на счету малышей, которые родились при помощи «медленного» кесарева сечения?

К счастью, не очень много. Потому что я — реаниматолог и прихожу в операционную, когда требуется моя помощь в спасении жизни и здоровья малыша. Но я, конечно же, видела, как работают Марина Николаевна Мочалова и Илья Борисович Плоткин (главный врач читинского Городского родильного дома – прим.ред.). Это выглядит великолепно, это по-настоящему нежное волшебство появления Нового Человека.

Что происходит с ребёнком во время «медленного» кесарева сечения? Есть ли отличия появления на свет малыша при обычном КС (кесарево сечение) и при «нежном»?

КС (кесарево сечение) — это неестественные роды, и ребёнок не проходит все «подготовительные» этапы предрождения. Как говорит мой учитель Татьяна Гавриловна Короленко — о предстоящей операции знают все, кроме ребёнка. Представляете, живёт себе человек в совершенно прекрасных условиях и вдруг раз — нежданная телепортация. Это же ужас ужасный! При обычном КС ребёнок извлекается руками врачей. Что происходит во время «медленного» КС? Ребёнку просто «предлагают» выйти в другой мир. Знаете, так доброжелательно открывают двери, и он сам выбирает свой темп прибытия. Маме при этом предлагают «потужиться», помочь ребёнку. А все, кто находится рядом, просто наблюдают и приветствуют малыша. И мне кажется, что все улыбаются.

Правда ли, что «кесарята» отличаются от малышей, рождённых естественным путем?

Считается, что да. Мы видим, что такие детки медленнее адаптируются. А с точки зрения медицинской астрологии, неестественные роды нарушают психологическую связь мамы и ребёнка. Поэтому мы – все, кто имеет отношение к таинству рождения, стараемся сохранить эту важную связующую нить поколений, совершенствуя свои знания и умения. Это очень важно понять, когда нужно оперировать, когда нужно дать женщине пройти начало первого периода родов, чтобы предупредить малыша о предстоящих изменениях, какую лучше выбрать тактику рождения, характер обезболивания, чтобы мама могла осознанно присутствовать в процессе рождения, чтобы обязательно сразу же после рождения установился контакт «кожа – к – коже» мамы и ребёнка.

Что лучше для малыша – «нежное» КС или обычное (не экстренное)?

Если всё идёт хорошо, то медленное КС — лучше.

Нужно ли как-то готовиться маме к такой операции?

На мой взгляд, мама должна прежде всего знать, что она и ее малыш находятся в надёжных руках. И если что-то пойдет не так, мы всегда готовы помочь.

Рождение нового человека – особое таинство. Сегодня врачи готовы сделать всё возможное, чтобы это процесс проходил максимально естественно. Но всё же, будущим мамам стоит помнить, что главное – это рекомендации опытных специалистов.

Источник

Кесарево сечение: самая радостная из операций в мире

За последние годы число операций кесарева сечения продолжает расти.

За последние годы, несмотря на растущую популярность естественных родов во всех вариантах их проведения и развитие медицинской науки и практики, число операций кесарева сечения продолжает расти. И это при том, что все родильные дома, выполняя законодательство нашей страны, отказывают в проведении кесарева по желанию женщины — ведь для этой операции существуют только медицинские показания.

— Каждое третье кесарево сечение у нас в городе сегодня проводится вследствие наличия рубца на матке, с которым естественные роды невозможны, — так прокомментировала обсуждаемую нами тему главный Екатеринбурга, доктор медицинских наук Ольга Юрьевна Севостьянова.

В 2017 году в роддомах города Екатеринбурга было проведено 6 810 операций кесарева сечения. На 10% количество таких операций выросло в роддоме ГКБ № 40, на 4% — в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Увеличение числа оперативных родов, по мнению Ольги Юрьевны Севостьяновой, связано не только с повторными родами путём кесарева сечения после первой беременности, которая также закончилась кесаревым. Не менее важная причина — это увеличение возраста, в котором современные женщины принимают решение о рождении малыша, когда их соматические проблемы (кардиологического, эндокринного характера и многих других) берут верх над желанием родить малыша самостоятельно, без помощи хирурга. Тяжёлые заболевания внутренних органов — это причина для проведения кесарева сечения и у более молодых беременных. Секрет здесь всё в том же прогрессе медицины — ведь сегодня спланировать и выносить беременность стало возможным при тех диагнозах, которые 20–30 лет назад означали для женщины только одно — бесплодие.

В 2015 году Министерством здравоохранения Российской Федерации были приняты клинические рекомендации по проведению операций кесарева сечения. Все роддома Екатеринбурга работают по этим рекомендациям, и ни один роддом страны не вправе расширять или, наоборот, более строго относиться к показаниям к кесареву. Несмотря на трепетное отношение к естественным родам, врачи признают: кесарево сечение сегодня — это тот инструмент, который позволяет сохранить здоровье матери и ребёнка. При этом медики обращают внимание и на то, что кесарево сечение является и наиболее важным фактором риска инфекционных осложнений в родах, увеличивая их частоту в несколько раз.

Кесарево сечение. Кто решает, каким образом ребенок появится на свет?

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности), в остальных случаях прибегают к экстренному кесареву сечению. Что и кто влияет на решение о проведении оперативного вмешательства?

Показания к операции кесарева сечения

Обращаем внимание на то, что сегодня в России операция кесарева сечения проводится только при наличии медицинских показаний, и показаний этих (утверждённых Минздравом России) много, но мы решили перечислить их все.

1.Предлежание плаценты (полное или неполное с кровотечением).

2. Преждевременная отслойка плаценты.

3. Ранее перенесённые операции на матке, в том числе операции кесарева сечения, операции при миомах, по поводу пороков развития матки. Но врач обязательно будет учитывать объём этих операций, состояние рубца и может разрешить рожать самостоятельно.

4. Неправильное положение и предлежание плода.

5. Многоплодная беременность (например, двойни и тройни).

В двух последних случаях тоже, конечно, решение о кесаревом автоматически принято не будет. Например, если один малыш из двойни находится в головном предлежании, то естественные роды возможны, а вот если в тазовом — то врач будет рекомендовать только плановое кесарево.

6. Срок беременности больше 41 недели и отсутствие эффекта от подготовки женщины к родам.

7. Анатомически узкий таз степени сужения, деформация костей таза у женщины, крупный плод.

8. Объективное препятствие к естественным родам — например, опухоли матки, рубцы на шейке матки или во влагалище.

9. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

10. Преэклампсия или эклампсия (тяжёлый токсикоз второй половины беременности).

11. Тяжёлые заболевания внутренних органов, при которых исключены потуги: чаще всего это заболевания системы и глаз.

12. Острая гипоксия плода во время родов или тяжёлая гипоксия во время беременности при незрелой шейке матки и неготовности женщины к родам.

13. Выпадение пуповины в родах.

14. Инфекции матери: ВИЧ, генитальный герпес в последние месяцы беременности.

15. Некоторые тяжёлые аномалии развития ребёнка.

Как видно, показания к кесареву бывают экстренные и те, решение при которых принимается в плановом порядке. Обычно врач женской консультации при наличии таких плановых показаний направляет её на консультацию к врачу родильного дома, и тот принимает решение о проведении кесарева и определяет его дату. По клиническим рекомендациям Минздрава, кесарево сечение должно проводиться планово после недели беременности, когда риск дыхательных нарушений после рождения у ребёнка становится доказанно ниже. Направление на консультацию врача роддома для плановой операции кесарева сечения также не может быть выдано слишком рано — обычно такая консультация происходит на неделе беременности. Потому что здесь важны не только показания к операции, а точное определение срока беременности и дня проведения операции.

Подготовка к кесареву сечению

Подготовка к операции обязательно включает в себя: ознакомление с заболеваниями мамы, оценка положения и предлежания малыша, его размеров и сердцебиения, осмотр и при необходимости — смежных специалистов (если у мамы есть серьёзное заболевание, которого во время кесарева могут возникнуть осложнения). Место, где планируется разрез, обязательно бреют, на ноги будущей маме надевают компрессионные чулки. По отдельному протоколу проводится профилактика инфекционных осложнений антибиотиками — обычно антибиотик широкого спектра вводится 1 раз перед операцией. Клизмы в этом обязательном перечне нет, но есть мочевой катетер, установка которого обязательна.

Анестезия

Сегодня метод первого выбора здесь — это спинномозговая анестезия, когда женщина остаётся в сознании, а чувствительность у неё исчезает от уровня верхней части брюшной полости. Во время операции она может разговаривать с врачами. Но не ощущает боли, момент извлечения малыша может понять только когда он появляется в руках у врача, а потом может поцеловать своего ребёнка, видеть, как его обрабатывают и приложить к груди. Не совсем приятный момент при такой анестезии — это озноб, который начинается после операции. Он связан с действием препаратов, которые использовались при анестезии и вызвали сильное расширение местных сосудов, через которые происходит потеря тепла. Это легко преодолеть с помощью одеяла, поэтому женщину после кесарева важно хорошо укрыть (пусть и со льдом в нижней части живота для лучшего сокращения матки и профилактики кровотечения, но под одеялом).

Если спинномозговая анестезия невозможна, то используется общая анестезия, или, как говорят непосвящённые в анестезиологию пациенты, общий наркоз (хотя наркоз — это наркоз с отключением сознания пациента, и он по определению бывает только общим). Отказ пациентки от спинномозговой анестезии здесь учитывается врачами, а другими показаниями являются экстренные состояния, например, разрыв матки в родах.

Если же роды, во время которых врачам пришлось перейти к операции кесарева сечения, проводились под эпидуральной анестезией и нет показаний для наркоза, кесарево может быть выполнено под ней — только количество препарата, конечно, будет увеличено.

Беременность после кесарева: меры предосторожности

На что нужно обратить внимание женщине, если она после кесарева сечения планирует вторую беременность, и возможно ли будет родить самой после кесарева?

Разрез при кесаревом

Сегодня признано, что лучшим выбором при кесаревом является поперечный разрез в нижней части матки, так как при таком разрез значительно менее выражена боль после операции и косметический эффект лучше. Важно! При выписке из роддома нужно обратить внимание, чтобы врач указал в медицинских документах где и какой был сделан разрез.

А что будет после операции?

После операции маму вместе с малышом, если будет позволять его состояние и ему не нужна будет постоянная помощь и интенсивная терапия, переводят в палату. Сначала это будет палата реанимации. Здесь возможны варианты: пока мама отходит от наркоза, ребёнок находится отдельно, а если состояние обоих не внушает опасений и мама в сознании — они вместе будут сразу. Через 6 часов после спинномозговой анестезии или через 8–12 часов после наркоза мама и малыш уже переезжают в послеродовую палату. Исключения, конечно, бывают — это те случаи, когда маме будет нужно интенсивное лечение — например, если имело место обильное кровотечение.

Двигаться разрешают примерно через 6 часов после операции — сначала аккуратно спустить ноги с кровати, а потом и ходить. Ходить после кесарева важно, так как это является лучшей профилактикой спаечного процесса в брюшной полости, застоя в лёгких и осложнений, связанных с образование тромбов в венах.

Также важно после операции пить — пить можно почти сразу после спинномозговой анестезии и через 2 часа — после наркоза. Принимать пищу можно через после того, как врачи разрешили пить, но хлеб, овощи и фрукты — это не то, что будет уместно в это время. Лучший выбор — это бульон, а затем нежирное мясо, сыр, каши, термически обработанные блюда из творога.

Обращаем внимание, что небольшое повышение температуры тела — до 38С и увеличение количества лейкоцитов в крови после операции возможны, и их причиной чаще всего бывает недостаточный объём выпитой женщиной жидкости. Поэтому — пить и ещё раз пить, и готовиться к кормлению малыша.

Выписка после неосложнённой операции кесарева сечения, если позволяет состояние мамы и новорожденного, сегодня происходит начиная с суток после операции. А учитывая то, что по современным требованиям профилактики инфекционных осложнений, будущую маму при плановом кесаревом пригласят прийти в роддом не ранее чем за сутки до операции, в больнице она пробудет всего 4–5 дней. Причём её семье и близким людям вход в это время в роддом и даже в операционную будет разрешён: например, кесарево сечение в Екатеринбурге, как и естественные роды, может быть партнёрским, и будущий папа, будущая бабушка или подруга мамы могут быть с ней рядом в момент появления малыша на свет. Также и в послеоперационном периоде помочь маме в уходе за новорожденным могут не только сотрудники роддома, но и члены её семьи. Такая практика сегодня принята, например, в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Возможны ли естественные роды с рубцом на матке

В каких случаях имеющийся на матке рубец не является противопоказанием к естественным родам – разбираемся с Ольгой Перевозкиной, врачом акушером-гинекологом, заведующей организационно-методическим отделом Екатеринбургского клинического перинатального центра, в котором разработан собственный клинический протокол подготовки и ведения таких родов.

Источник

• ← медленноволновые акцентуации на ээг что это такое
• медленное пищеварение что делать →