меконий в водах что это такое
Меконий в околоплодных водах: почему проявляется и чем опасно состояние для ребенка?
Последнее обновление: 8 февраля 2020
Меконий в околоплодных водах – это отражение внутриутробной гипоксии плода. При дистрессе рождающегося малыша происходит непроизвольный акт дефекации содержимым кишечника – меконием. Сам первородный кал — это переваренные во внутриутробном периоде перинатальные волосы, интерстициальные клетки, фрагменты желчи, амниотического содержимого, слизи. Внешний вид такого кала – темно-зеленая, практически черная, липкая вязкая масса, которая придает водам грязный вид.
Почему появляется и чем опасно состояние?
Само по себе наличие мекония в отошедших околоплодных водах свидетельствует о гипоксии ребенка и его внутриутробных страданиях, вызванных разными причинами. Симптом может свидетельствовать о:
Длительная гипоксия плода грозит его гибелью. Необходимо определить жизнеспособность малыша: исследуют его сердцебиение, мониторируется жизнеспособность малыша и проводятся экстренные меры по профилактике основных осложнений.
Опасностью мекониальных вод является возможность заглатывания их малышом и попадания в дыхательные пути. Загрязненные воды способствуют:
Ведение беременности и родов при наличии мекония в водах, терапия состояния
При обнаружении мекониальных околоплодных вод проводят ряд диагностических мероприятий для определения состояния плода (прослушивание сердцебиения, КТГ, ультразвуковая диагностика). Сами околоплодные воды рекомендовано отправить на анализ для выявления внутриутробного инфицирования плода.
В зависимости от полученных результатов диагностики определяют тактику ведения родов:
После того, как ребенок появляется на свет, его состояние оценивает врач-неонатолог. В обязательном порядке проводят аспирацию атмосом содержимого носо- и ротоглотки для профилактики попадания мекония в дыхательные пути и улучшения их проходимости. Так же таким малышам необходимо дополнительное введение препарата сурфактанта для предотвращения «слипания» альвеол и адекватному газообмену.
Синдром аспирации мекония
Смертность при аспирации мекония малышом во время родов или во внутриутробном периоде достигает более 10% от всех случаев. Синдром может возникать даже спустя несколько суток после родов. Синдром мнимого благополучия формируется в результате компенсаторных реакций организма малыша, привыкшего выживать в условиях гипоксии в течение всего периода беременности.
Симптомы
При аспирации загрязненных околоплодных вод мелкие частицы мекония проникают в раскрывшиеся альвеолы и способствуют нарушению альвеолярного обмена кислорода между кровью и легкими, а также разрушению сурфактанта. В результате происходит ателектаз участка легкого — он исключается из дыхательного акта. У ребенка проявляются признаки дыхательной недостаточности:
При аускультации врачом ребенка выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, характерные для развития пневмонии, иногда участки легкого не прослушиваются вовсе. На рентгенографии просматриваются участки треугольного затемнения (ателектаза) – спадения легкого. Вокруг этого участка часто наблюдают заместительную эмфизему – повышение воздушности легочной ткани.
Осложнения
На спровоцированный участок легкого часто наслаивается вторичная инфекция и развитие воспалительного процесса. Так как иммунная система новорожденного незрелая, к тому же малыш находится в состоянии гипоксии, такое состояние может перерасти в септический процесс.
Помимо развития инфекционного процесса длительная гипоксия способствует угнетению нервной ткани, в том числе и отмиранию участков коры головного мозга, что проявляется в виде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ребенок впоследствии может отставать в двигательном и психологическом развитии, увеличивается риск формирования церебрального паралича, эпилептического синдрома.
Терапия
В таком состоянии ребенок нуждается в лечении в условиях интенсивной терапии реанимационного отделения:
Энтеробактерии в кале у ребенка: опасно ли это и как лечить?
Непереваренная пища в кале у ребенка: почему появляется и что означает?
Лямблиоз у ребенка: как проявляется и лечится инфекция?
Опасность кесарева сечения для матери и ребенка
Может ли состояние кишечника влиять на настроение?
Синдром аспирации мекония у новорожденных
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)
Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Околоплодные воды могут быть окрашены меконием в 8-20% всех родов [1, 2, 8, 9]. Причем после полных 42 недель частота достигает 23-52% [10, 11]. От 2 до 9% новорожденных, у которых воды были окрашены меконием, в последствие отмечается клиническая картина САМ [2, 12, 13]. Около трети новорожденных с САМ требуют интубации трахеи и механической вентиляции легких [13]. Летальность при САМ в связи с тяжелыми повреждениями паренхимы легких и развитием легочной гипертензии может превышать 20%. Другие осложнения, включая СУВ, встречаются у 10-30% детей с САМ [14].
Диагностика
Диагностика
— курение, наркомания (особенно, кокаин) [2].
Комментарии: Необходимо проводить дифференциальный диагноз с врожденной пневмонией.
Дифференциальный диагноз
— Транзиторным тахипноэ новорождённых и другими состояниями, сопровождающимися развитием дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде.
Лечение
Рекомендуется дифференцированный подход к оказанию помощи в родильном зале новорожденным с околоплодными водами, содержащими меконий [26]. Акушеры должны заранее предупредить врачей-неонатологов, если околоплодные воды окрашены меконием и имеются признаки дистресса плода. Санация ротоглотки после рождения головки плода не снижает вероятности развития респираторного дистресс-синдрома или клинически выраженного синдрома мекониальной аспирации, включая подгруппы, где имело место наличие густого мекония, отмечались признаки дистресса у плода или родоразрешение выполнялось абдоминальным путем [19].
Комментарии: В случае отсутствия лаважа желудка в родильном зале при наличии мекония в околоплодных водах не зарегистрировано вторичных осложнений, связанных с регургитацией и/или аспирацией мекониального желудочного содержимого [29]. В то же время лаваж желудка рассматривается как потенциально опасная манипуляция, поскольку введение рото- или назогастрального зонда в родильном зале нередко сопровождается развитием апноэ и/или брадикардией [30].
Меконий в водах что это такое
При окрашивании околоплодных вод меконием и отсутствии других признаков внутриутробного страдания плода родах (изменения, по данным КТГ и КОС отсутствуют) роды ведут активно-выжидательно под тщательным кар-диомониторным контролем за состоянием плода и сократительной активностью матки, проводят ультразвуковой контроль дыхательной активности плода.
Л.Лампе (1979) с целью наблюдения и исследования околоплодных вод в родах рекомендуют в начале родовой деятельности через шейку матки ввести полиэтиленовую трубку диаметром 3 мм, длиной около 80 см, за предлежащую часть плода.
Роды ведут под тщательным обезболиванием с примененном спазмолитических средств. Предпочтительным методом обезболивания является эпидуральная анестезия.
При выявлении слабости родовой деятельности возможно применение окситоцина и простагландина. При наличии нерегулярных или регулярных эпизодических дыхательных движений целесообразно внутримыигечное введение роженице реланиума в дозе 10 мг (Тищенко Е.П., 2000). В случае выявления «густых» вод зеленого цвета и отсутствии дыхательной активности у плода, с целью профилактики аспирации мекония, возможно проведение амниоинфузии в родах с использованием изотонического раствора хлорида натрия (Моисеев В.П., Петраш В.В., Абрамчепко В.В., 1989; Тищенко Е.П., 2000; Strong T.J. et al„ 1991).
После рождения головки производится тщательное отсасывание содержимого носоглотки ребенка. При асфиксии и наличии «густого» мекония осуществляют эндотрахеалыюе отсасывание содержимого под контролем ларингоскопа; при необходимости проводят реанимационные мероприятия.
После родов необходимо продолжить постоянное наблюдение за ребенком и быть готовым к оказанию ургентной помощи.
Амниоскопия в настоящее время не нашла широкого применения в акушерской практике, хотя она является единственным и относительно простым методом диагностики наличия мекония в околоплодных водах во время беременности. В случае нарастания тяжести гипоксии плода может наблюдаться появление патологической дыхательной активности (особенно в родах), что способствует развитию синдрома аспирации мекония. При обнаружении мекония в амнио-тической жидкости показано использование других методов оценки состояния плода (КТГ, УЗИ, метод Допплера). В зависимости от состояния плода, срока беременности, готовности женского организма к родам выбирают адекватный метод родоразрешения.
Меконий новорождённых. Почему он попадает в околоплодные воды
З доровые околоплодные воды выглядят как вода – чистая, прозрачная и без запаха. Зелень в водах появляется из-за мекония – первородного кала малыша. Околоплодные воды не всегда имеют окрашивание, иногда они и не зелёные, и не прозрачные, а молочного цвета.
В первые дни после родов молодых мам может испугать цвет и консистенция содержимого подгузника их малышей.
Меконий – первородный кал, состоящий из желчи, околоплодных вод, волос, слизи, жира, оранжевого пигмента – билирубина. И при всём неприглядном описании этот кал почти стерилен, не имеет неприятного запаха.
За пару дней после рождения кишечник новорождённого полностью высвобождается, и стул становится желтоватым с кислым запахом.
Грудное молоко имеет лёгкий послабляющий эффект, и меконий выходит быстро, если малыш сразу после рождения попробовал молозиво и рано начал питаться маминым молоком.
Заметим, что первородный кал липкий, его нужно будет смывать водой с мылом, возможно, детским маслом, оттирать с некоторым усилием.
Меконий обязательно должен отойти в первые сутки после рождения. В противном случае можно заподозрить какую-либо патологию ЖКТ, аномалию проходимости или недоразвитие волокон кишечника. Существует синдром мекониевой пробки, характерный в т.ч. для детей матерей с сахарным диабетом.
Через пару суток после рождения при этом состоянии младенец становится беспокойным, срыгивает, плохо спит и ест, не какает, у него вздувается живот. При отсутствии должного лечения развивается интоксикация. Нужна срочная медицинская помощь.
Меконий в утробе копится понемногу, по капле, его мало, и он не требует выхода до рождения. Но если всё-таки, по какой-то причине, первородный кал выходит в околоплодные воды, это очень ухудшает картину вынашивания и родов, состояние здоровья ребёнка.
Воды обычно загрязняются незадолго до родов или в родах.
Почему ребёнок может «испачкать» околоплодные воды?
Если в начале родов околоплодные воды чистые, перинатальная смертность низкая. Если загрязнены, вероятность около 6%. Также увеличивается заболеваемость новорождённых.
Это происходит из-за стрессовых факторов: повышения давления у матери, гипоксии плода, болезней беременной, обвития пуповины и пр. Чаще опорожняются в воды крупные малыши, а не маленькие. Масса плода, у которого развивается подобная ситуация, обычно не менее 3500 кг.
Роженицы с загрязнёнными околоплодными водами рожают чуть дольше. И у них роды чаще приводят к оперативному родоразрешению, использованию акушерских щипцов, вакууму плода.
Чем более загрязнены воды, тем опасней ситуация для здоровья и даже жизни плода. Иногда можно выявить эту патологию по УЗИ, КТГ и необычному поведению ребёнка – излишне спокойному или, напротив, активному.
Если воды вышли, и они выглядят не очень здорово, может быть принято решение об оперативных родах, чтобы ускорить появление малыша на свет. Новорождённому, наглотавшемуся загрязнёнными водами, требуется искусственная вентиляция лёгких, реанимация. При нормальном ходе событий через пару дней малыш задышит самостоятельно и воссоединиться с матерью. Однако возможны некоторые задержки роста и развития из-за слабого аппетита.
Причины обструкции лёгких в процессе естественных родов из-за мекония точно не определены. Даже при хорошем состоянии роженицы это иногда случается – в среднем в 10% случаев головного предлежания.
«Чаще аспирационный синдром диагностируется сразу после рождения у переношенных малышей или детей с задержкой роста. Раньше 34 недели беременности такого не случается вовсе…Акт случайной дефекации плода, вероятно, происходит из-за растянутости кишечника или действия некоторых лекарств. Окрашивание околоплодных вод меконием может говорить о том, что состояние плода по биохимии и мониторному наблюдению угрожающее».
Меконий в водах становится причиной плохого состояния малыша или указывает на другие нарушения здоровья. Получается, он может быть или следствием, или причиной гипоксии. Спазмы сосудов усиливают перистальтику кишечника, сдавливание пуповины ведёт к пассажу мекония, а судорожные дыхательные движения плода из-за развивающейся гипоксии приводят к перемещению мекония в трахею новорождённого. Дыхательные пути закупориваются, и в течение 48 часов развивается пневмония.
При обвитии пуповины отхождение мекония в родах случается в более чем 70% случаев.
Есть связь между количеством мекония в околоплодных водах и оценкой новорождённого по шкале Апгар. Чем хуже ситуация с меконием, тем ниже Апгар. Возможны исследования pH вод или крови, и, если показатели ниже 7,20, рекомендовано оперативное родоразрешение. В ходе родов обычно следят за состоянием плода мониторно.
Чтобы предотвратить тяжёлые патологии дыхания у новорождённых, важно аккуратно вести роды, предполагая возможные осложнения и сразу после родов убрать из верхних дыхательных путей все загрязнения.
Синдром аспирации мекония
Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.
Общие сведения
Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.
Причины синдрома аспирации мекония
Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония
Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.
Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.
Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.
Лечение синдрома аспирации мекония
Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.
Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.
Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония
Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.