мешок амбу что это такое
Как пользоваться мешком Амбу?
Мешком Амбу в медицине называют специальное устройство ручного типа, необходимое для вентиляции легких пациента. Это одно из изделий, которые входят в базовый комплект каждого реанимобиля. Применение мешка Амбу позволяет обеспечить искусственную вентиляцию легких человеку, который не в состоянии дышать самостоятельно.
Этот способ более гигиеничен и надежен, чем классическое дыхание «рот в рот». Алгоритм применения настолько элементарен, что использовать изделие можно, даже не являясь врачом-реаниматологом. Главное — быть хорошо знакомым с технологией оказания помощи.
Как устроен прибор
Устройство Амбу имеет элементарную конструкцию и состоит из трех элементов:
Маска прижимается непосредственно к лицу пациента. Она изготовлена из мягкой резины или нетоксичного силикона и должна обладать герметичностью. Обратный клапан обеспечивает непопадание воздуха из легких пациента обратно в мешок при выдохе. Наконец, сумка — это и есть сам вентиляционный мешок, который содержит воздух для наполнения легких.
Пошаговая инструкция по применению мешка Амбу
Первым делом необходимо подготовить все для начала реанимационных мероприятий. Пациента укладывают на твердое покрытие. Затем голову пациента необходимо запрокинуть, чтобы обеспечить беспрепятственный проход воздушных потоков. Перед началом мероприятия нужно очистить ротовую полость человека, нуждающегося в реанимации, от затрудняющих ход воздуха скоплений слизи, если таковые имеются.
Далее соединить мешок и шланг с маской либо воздуховод. Позаботившись о том, чтобы не западал язык, прикладываем маску к лицу пострадавшего, герметично прижимаем ее к коже — большой палец у основания, остальные держат на подбородке. Начинаем ритмично сдавливать баллон с воздухом. Необходимо добиться частоты дыхания около восемнадцати раз в минуту. Во время накачивания важно держать под наблюдением грудную клетку — если она не двигается, то возможно, что:
Во время работы с баллоном необходимо периодически делать остановки для проведения ИВЛ. Помимо отслеживания движений грудной клетки, обязательно нужно следить за цветом губ, а также за конденсатом на внутренней стороне маски — его наличие означает, что у пациента появилось дыхание.
Результаты мероприятия
По успешному итогу вентиляции легких результатом становится восстановление кровотока. Если у пациента наличествуют пульсация на периферических и магистральных артерий, его транспортируют в реанимационное отделение для проведения остальных мероприятий, способствующих восстановлению функциональности.
Методы искусственной вентиляции легких
Вентиляция легких – неотъемлемый процесс газообмена в организме. Вследствие воздействия на дыхательную систему некоторых негативных факторов, человек может утратить способность дышать самостоятельно. Во избежание смертельного исхода, ему проводится искусственная вентиляция легких, пока он не восстановит способность к автономному дыханию.
Основными задачами ИВЛ являются протезирование внешнего дыхания и нормализация показателей газообмена.
Показания и противопоказания к проведению ИВЛ
Показания делятся на относительные и абсолютные.
Под абсолютными понимают такие ситуации, когда проведение ИВЛ осуществляется немедленно, поскольку она является единственным способом спасти жизнь пациента и продолжать поддерживать в нем жизненные функции.
Абсолютные показания:
Под относительными понимают такие ситуации, при которых состояние больного резко ухудшается из-за проблем с дыханием, но незамедлительной ИВЛ не требует, поскольку угрозы жизни пациента нет.
Относительные показания:
Противопоказаний к проведению ИВЛ нет, однако относительные противопоказания могут быть связаны с методами и режимами искусственной вентиляции легких.
Методы ИВЛ
Все методы ИВЛ разделяются на 2 группы в зависимости от вида воздействия на грудную клетку: внешнего воздействия и посредством вдувания в легкие дыхательной смеси (или внутреннего воздействия).
Методы ИВЛ внутреннего воздействия делятся на виды:
Другие виды:
Упражнения с мешком Амбу при спинальной мышечной атрофии (СМА)
При СМА страдают все скелетные мышцы, в том числе и отвечающие за дыхание. Постепенно слабея, дыхательные мышцы уже не могут работать в полную силу, что не даёт возможность сделать качественный акт дыхания. В связи с этим у больного возникают осложнения, ведущие к нарастающей дыхательной недостаточности.
Упражнения с мешком Амбу при слабости дыхательной мускулатуры при СМА.
Пациентам со СМА первого, второго и третьего типов рекомендуется ежедневно проводить упражнения с мешком Амбу. Подобная гимнастика будет полезна для профилактики дыхательных осложнений и инфекций дыхательных путей.
При спинальной мышечной атрофии необходимо ежедневно проводить лечебную физкультуру, растяжки, массаж, занятия на тренажерах. Все эти занятия направлены на поддержание организма в стабильном состоянии, с целью задержать прогрессирование заболевания. И вот здесь-то не стоит забывать и про дыхательную мускулатуру, которую при обычном ЛФК, упражнениях на растяжку или массаже, тренировать вряд ли получится. Для растяжки и тренировки этих мышц как раз подойдет мешок Амбу. Этот аппарат при правильном обращении с ним помогает сделать качественный, полноценный акт дыхания. Он как бы «раздувает» грудную клетку и легкие.
Как выбрать мешок Амбу
Много вопросов возникает относительно подбора самого мешка Амбу и комплектующих к нему, выполнения упражнений с ним, а также вопросов о безопасности его применения. Постараемся ниже ответить на основные из них и развеять мифы о возможности нанесения травмы во время занятий.
Для занятий с детьми необходимо приобрести мешок Амбу, объемом дыхательного мешка не менее 1,5 литра (взрослый размер) с клапаном сброса избыточного давления.
Наличие клапана сброса обязательно, т.к. избыточное давление 
может привести к разрыву легочной ткани от перерастяжения. Большинство современных мешков оснащены клапаном сброса избыточного давления, что, при правильном обращении с аппаратом, делает невозможным нанесение баротравмы пациенту. Предпочтительнее было бы приобрести для ребенка мешок Амбу с регулируемым клапаном или клапаном, поддерживающим давление 40см Н2О.
Однако на мешках взрослого размера обычно установлены клапаны, поддерживающие давление 60см Н2О. Если вы не смогли найти Мешок Амбу взрослого размера с клапаном, поддерживающим давление 40см Н2О, разрешается использовать мешок с клапаном, поддерживающим давление 60см Н2О.
Какие-либо осложнения от применения аппарата практически исключены. Однако помните, что нет необходимости сжимать мешок Амбу полностью, например, двумя руками, пытаясь вдуть в легкие пациента весь воздух, который только возможен. И, конечно, не нужно делать агрессивный вдох, резко сжимая мешок.
Маска
Как правило, взрослые мешки комплектуются масками большого размера. Поэтому, к взрослому мешку Амбу необходимо дополнительно приобрести детскую маску подходящей формы и размера.
Если не удается найти оригинальную маску для аппарата, можно приобрести детскую анестезиологическую маску.
При использовании аппарата маску необходимо ежедневно промывать в теплом мыльном растворе, чтобы избежать загрязнения и инфицирования.
Важно, чтобы при использовании мешка Амбу маска плотно прилегала к лицу пациента, закрывая нос и рот полностью.
Фильтр
Мешок Амбу предназначен для индивидуального использования, поэтому для ежедневных дыхательных тренировок дополнительная установка фильтров не требуется.
Однако, обращаем ваше внимание на необходимость использования дыхательного антибактериального фильтра на время болезни. На мешок Амбу желательно установить отдельно приобретенный дыхательный антибактериальный фильтр для предотвращения вторичного инфицирования при инфекциях дыхательных путей.
Дыхательные фильтры, подходящие для этой цели стандартные, выпускаются огромным числом разных производителей. Подходят любые аналоги указанных для примера моделей.
Например, механический дыхательный фильтр Sterivent Mini объем (150-1200 мл) или электростатический фильтр Barrierbac S (дыхательный объем 150-1200 мл).
Аналогичные фильтры используются для установки на дыхательные контуры аппаратов НИВЛ\ИВЛ и откашливателя. Срок работы дыхательного фильтра 24 часа (т.е. при использовании мешка с фильтром в течение 24 минут в день, 1 фильтр будет служить 10 дней и т.д.). Фильтр устанавливается между самим аппаратом и маской.
Важно! Антибактериальный фильтр необходимо менять после каждого перенесенного инфекционного заболевания
Как выполнять упражнения
Упражнения с мешком Амбу нельзя выполнять сразу после еды!
Упражнения можно выполнять сидя, полусидя, лежа на боку, лежа на спине (если у ребенка нет проблем с мокротой). Важно, чтобы спина находилась в прямом положении. Лучше если упражнения выполняются в разных положениях в течение дня, т.к. это позволит сделать процедуру более эффективной для всех отделов. Можно выполнять упражнения в корсете, если корсет изготовлен грамотно и не перекрывает возможность сделать полноценный акт дыхания. Можно чередовать упражнения в корсете и без корсета.
ДО начала работы с мешком Амбу необходимо убедиться в отсутствии секрета в дыхательных путях и при необходимости удалить мокроту.
Если ребенок мал или не сотрудничает, определить цикл вдоха и выдоха возможно на конце крика ребенка. Конец крика= вдох.
Во время болезни мешок Амбу можно использовать для эффективного откашливания при отсутствии аппарата искусственного кашля, сочетая с ручными техниками откашливания.
Если у ребенка повышенное слюноотделение или есть проблема с выводом мокроты из верхних дыхательных путей, необходимо просанировать рот и носоглотку ребенка до и после процедуры. В случае, если у ребенка есть проблемы с глотанием, рефлюкс или частые срыгивания перед началом применения мешка Амбу для ежедневных упражнений необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом.
Благодарим за медицинскую редактуру к.м.н., доцент Савва Н.Н
Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке
Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке
(на основании: Приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»)
Анафилактический шок – острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики.
Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах (согласно международным рекомендациям World Allergy Organization, WAO)
Порядок оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых
При отсутствии признаков пульса, дыхания (нет или нарушено)-необходимо считать что произошла остановка сердца.
Провести сердечную компрессию:
Примечание: минимизировать перерыв между компрессиями (менее 10 секунд).
Провести искусственное дыхание
А. «рот в рот»:
Б. мешком Амбу:
Примечание: избегать чрезмерной вентиляции.
Провести стоп – анализ (после проведения 5 циклов БСЛР (1 период БСЛР = 5 циклов БСЛР): определение восстановления кровообращения (наличие пульсации на сонных артериях с обеих сторон)
Помощь в экстренной ситуации: что делать, если ребенок не дышит
Время чтения: 5 мин.
У ребенка со спинальной амиотрофией риск поперхнуться едой, задохнуться выше, чем у обычного ребенка. Как обезопасить его, что делать, если все-таки он стал задыхаться или произошла внезапнаяя остановка дыхания? Рассказывает Александра Левонтин, анестезиолог-реаниматолог, специалист по респираторной поддержке Детского хосписа «Дом с маяком». Статья подготовлена совместно с фондом «Семьи СМА» на основе видеоролика.
Профилактика: правильное перемещение ребенка
Чтобы предотвратить острую дыхательную недостаточность, всегда нужно помнить про правила перемещения и укладки ребенка, правила кормления. В 90% случаев остановка дыхания и проблемы с дыханием у детей со СМА возникают из-за аспирации, т.е. из-за попадания инородного тела в верхние дыхательные пути. Это может быть еда, если вы резко переместили ребенка, который только что поел, или мокрота, если слюна или слизь не могут оттекать. Поэтому очень важно помнить эти правила: безопасное положение для ребенка со СМА – это положение на боку или полубоком.
При перемещениях всегда нужно контролировать положение головы ребенка. Для этого необходимо фиксировать голову и шею пальцами руки, упираясь в теменные бугры, подводить руку под спину и перемещать ребенка в ровном, горизонтальном, положении, не переразгибая его шею.
Перемещение ребенка со СМА / Фонд «Семьи СМА»
Если вы хотите взять ребенка на руки и прижать к себе, помните, что его голова должна быть повернута вбок и чуть-чуть свешена, чтобы слюна и мокрота могли беспрепятственно вытекать.
Как правильно положить ребенка на плечо / Фонд «Семьи СМА»
К сожалению, даже если вы следуете этим правилам, нет стопроцентной гарантии, что экстренная ситуация не случится.
И даже если у ребенка СМА 2-го и даже 3-го типа, постепенно мышцы его дыхательной мускулатуры слабеют, ребенок не может полноценно откашляться. Поэтому во время кормления он может поперхнуться едой.
Остановка дыхания может быть молниеносной. Но ей может и предшествовать респираторный дистресс-синдром. Как это проявляется у ребенка? В первую очередь, включается дополнительная мускулатура: раздуваются крылья носа, втягиваются уступчивые места грудной клетки, надключичных областей, межреберных промежутков; может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда грудная клетка делает вдох, а живот, наоборот, втягивается и, наоборот, живот раздувается, а грудная клетка втягивается; шумное дыхание.
Что делать в этой ситуации?
Искусственное дыхание и санация
У вас под рукой всегда должен быть аспиратор и мешок Амбу, чтобы оказать ребенку экстренную помощь.
Кашлевой маневр для ребенка старше года / Фонд «Семьи СМА»
Кашлевой маневр для ребенка до 10кг / Фонд «Семьи СМА»
Если это не помогло, мы кладем ребенка на спину, запрокидываем его голову, с помощью большого пальца, опираясь на подбородок, открываем ему рот и производим санацию с помощью электроаспиратора. После этого слушаем: есть ли у ребенка дыхание. Если дыхание отсутствует, и ребенок начинает синеть, нужно вызвать скорую помощь (или попросить кого-то, кто оказался рядом, это сделать) и приступить к реанимации: к искусственному дыханию с помощью мешка Амбу.
По всем международным протоколам оказание первой помощи детям начинают именно с искусственного дыхания, потому что в 90% случаев экстренная ситуация возникает из-за состояния острой гипоксии, т.е. когда дыхания нет, и в кровь не попадает кислород. Чтобы не допустить остановки сердца и кровообращения, нужно начать выполнять компрессии с помощью мешка Амбу.
Алгоритм точно такой же, как при дыхательной гимнастике, с той лишь разницей, что при реанимации, естественно, не нужно дожидаться самостоятельного вдоха. Вы прикладываете маску к носу, прижимаете ее большим пальцем, ротовую часть маски прикладываете к нижней челюсти, прижимаете ее указательным пальцем, другими тремя пальцами выдвигаете челюсть вперед, фиксируете голову и разгибаете шею.
Реанимация с помощью мешка Амбу / Фонд «Семьи СМА»
Проводите 5 нажатий – 5 резких вдохов. После этого отнимаете маску от лица ребенка, смотрите и слушаете, восстановилось ли самостоятельное дыхание, производите санацию.
Непрямой массаж сердца
У маленьких детей (до года) непрямой массаж сердца проводится двумя пальцами. Вы располагаете пальцы примерно на сантиметр ниже сосков, на грудине, и, выпрямив руки в локтях, надавливаете на грудную клетку.
Непрямой массаж сердца ребенку до года / Фонд «Семьи СМА»
Если ребенок старше, можно проводить компрессии (надавливания) либо одной рукой, располагая пальцы на грудине, либо, если ребенок уже большой, двумя руками, также располагая пальцы на грудине.
Непрямой массаж сердца ребенку старшего возраста / Фонд «Семьи СМА»
Соотношения вдоха к компрессиям должно быть 1 к 15: один вдох (мешком Амбу) – 15 компрессий.
Можно считать вслух. Ничего страшного, если вы собьетесь со счета, продолжайте делать массаж сердца до приезда скорой медицинской помощи.
В комплекте к мешку Амбу есть резервуар для дополнительной подачи кислорода.
Мешок Амбу с резервуаром для подачи кислорода / Фонд «Семьи СМА»
Если остановка дыхания у ребенка произошла дома, и у вас есть кислородный концентратор, то к мешку Амбу можно подсоединить этот резервуар и через него подключить линию от концентратора кислорода. Тогда во вдыхаемом ребенком воздухе будет больше фракций кислорода, что поможет быстрее справиться с гипоксией.
Воздух не проходит. Что делать?
Что делать, если вы приложили маску к лицу, нажимаете на мешок Амбу, а воздух не проходит? Причин может быть несколько.
Вторая причина: вы негерметично прижали маску. Если маска прижата негерметично, под своей ладонью вы почувствуете сброс воздуха.
Третья причина: что-то настолько плотно закупорило дыхательные пути, что вы просто не можете протолкнуть туда воздух. В этой ситуации нужно попробовать еще раз сделать кашлевой маневр, провести санацию. Если после этого воздух все равно не проходит, вам придется закрыть клапан безопасности на мешке Амбу и провести искусственное дыхание с закрытым клапаном.
В разных моделях мешка Амбу клапан безопасности перекрывается по-разному. Где-то он закрывается с помощью закручивания по резьбе и надавливания на клапан. Где-то – с помощью переключателя.
Клапан безопасности на мешке Амбу / Фонд «Семьи СМА»
Закрыв клапан безопасности, вы создадите большое давление, что, возможно, приведет к баротравме. Но таким способом вы восстановите дыхание, протолкнув содержимое, закупорившее дыхательные пути, вниз. Впоследствии это, скорее всего, приведет к воспалительному процессу в легких, но ребенок останется жив.
Экстренная ситуация может произойти в любой момент, поэтому, повторюсь, очень важно, чтобы под рукой всегда был мешок Амбу и аспиратор. Чем быстрее вы окажете помощь ребенку, тем больше шансов, что его удастся спасти.
Кстати, все статьи о респираторной поддержке, как у взрослых, так и у детей, мы собираем в разделе «Проблемы с дыханием». Там вы можете найти информацию о переводе на ИВЛ домой, обзор аппаратов искусственной вентиляции и масок для НИВЛ и многое другое.
Видео-инструкцию «Помощь в экстренной ситуации. Что делать, если мой ребенок не дышит?» можно посмотреть по ссылке.