мезотелиома брюшины что это такое
Мезотелиомы брюшины
Мезотелиомы представляют собой редкие опухоли, растущие из мезотелия брюшины.
Современные исследования показывают, что основным фактором риска возникновения подобных опухолей являются токсические воздействия асбеста, пыли стекловолокна или отравления дымом сигарет и другими вредными веществами. Отмечены единичные случаи развития заболевания после лучевой терапии неходжкинской лимфомы и других видов рака.
Типы и формы мезотелиом
Согласно данным макроскопических исследований различают два основных типа злокачественных мезотелиом брюшины:
Особыми формами мезотелиом являются:
Симптомы мезолелиом брюшины
Клинические проявления злокачественных мезотелиом брюшины не специфические. Во многих случаях у пациентов наблюдается асцит. Частыми являются жалобы на боль в области живота, чувство давления, изменения активности кишечника, потерю веса. Реже наблюдается повышение температуры тела. В качестве паранеопластических симптомов отмечались лейкоцитозы, тромбоцитозы и гипогликемия.
Диагностика мезотелиом брюшины
Очень важным при постановке диагноза является дифференциация мезотелиом от метастазов брюшины, которые могут образовываться при следующих видах онкологии:
На основании только клинических и радиологических заключений постановка окончательного диагноза «Мезотелиома» невозможно. Однозначный диагноз возможен лишь после проведения биопсии и гистологического исследования.
Лечение мезотелиом брюшины
В настоящее время наиболее эффективным лечением в Германии мезотелиом брюшины считается химиотерапия. Сегодня медики применяют противоопухолевый препарат Пеметрексед, который ингибирует тимидилат-синтетазу, дигидрофолат-редуктазу, глицинамид-рибонуклеотид-формилтрансферазу. Исследования показывают, что действенной является и комбинация Пеметрексед и Цисплатин. Добавление к терапии препаратов фолиновой кислоты существенно снижает токсичность лечения.
В качестве медикаментозной альтернативы возможно использование Гемцитабина в комбинации с Цисплатином или Карбоплатином.
Сегодня проходит исследование применение гуманизированного моноклонального антитела MORAd-009, направленного против мезотелина, глюкопротеина на поверхности мезотелиомных клеток.
Мезотелиома брюшины что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Злокачественная мезотелиома, мезотелиома брюшины
2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль брюшины
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемные образования брюшины или увеличение плотности сальника в сочетании с кальцинированными бляшками на плевре
• Локализация:
о Злокачественная мезотелиома может возникать в плевре, брюшине, перикарде, влагалищной оболочке и других серозных оболочках:
— В 70% случаев мезотелиома возникает в плевре
— В 20-30% в брюшине
— Очень редко поражаются плевра и брюшина одновременно
о Размер:
— Характерны диффузные либо мультифокальные поражения
— Очаговые объемные образования имеют размер от нескольких мм до многих см
2. Рентгенологические данные мезотелиомы брюшины:
• Рентгенография:
о Обызвествленные бляшки на плевре определяются у 50% пациентов с мезотелиомой брюшины:
— Кальцинированные плевральные бляшки возникают только в 20% случаев мезотелиомы плевры
— У пациентов с мезотелиомой брюшины наличие обызвествленных бляшек на плевре позволяет предположить наличие контакта с асбестом в течение длительного времени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется легкая инфильтрация жировой клетчатки сальника и асцит. Эти изменения могут обнаруживаться при множественных патологических процессах инфекционного, воспалительного и злокачественного характера.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется более четко отграниченное опухолевое образование в полости таза. Во время операции было обнаружено, что опухоль диффузно поражает брюшину и сальник; была подтверждена мезотелиома.
4. МРТ при мезотелиоме брюшины:
• На Т1 ВИ сигнал от объемных образований брюшины колеблется от низкоинтенсивного до промежуточного
• На Т2 ВИ сигнал от промежуточного до гиперинтенсивного:
о Границы между различной по составу жидкостью («выпот-кровь»)
• Т1 ВИ: узлы и участки утолщения брюшины относительно мало накапливают контраст
5. УЗИ при мезотелиоме брюшины:
• Гипоэхогенные, пластинчатые образования брюшины и сальника
• Эхогенные зоны внутри гипоэхогенных образований могут отражать включения брыжеечного или сальникового жира
6. Радионуклидная диагностика:
• Опухоль активно захватывает ФДГ; хотя до настоящего времени все еще накоплено мало данных относительно использования ПЭТ/КТ в диагностике, стадировании, при отсроченном наблюдении
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется отдельно лежащее объемное образование инфильтративного характера в сальнике. Никаких других первичных опухолей обнаружено не было. При лапаротомии было выявлено диффузное опухолевое поражение брыжейки и сальника, что позволило установить диагноз мезотелиомы брюшины.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом, выполненной пациенту с рецидивной мезотелиомой, определяется увеличение живота из-за дилятации кишечника (в результате частичной обструкции) и обширная опухоль, которая достаточно тяжело распознается, т. к. окружает кишечник и инфильтрирует брыжейку.
в) Дифференциальная диагностика мезотелиомы брюшины:
1. Канцероматоз брюшины:
• Самая частая причина увеличения плотности сальника и появления узлов в брюшине
• Чаще всего по брюшине метастазирует аденокарцинома, особенно яичника и других органов женской половой системы, а также рак желудка, ободочной кишки и поджелудочной железы
• Неотличим от мезотелиомы на основании только методов лучевой диагностики
о Часто при канцероматозе обнаруживаются метастазы в печени и лимфаденопатия, что не характерно для мезотелиомы о Обычно сопровождается наличием большего количества асцитической жидкости по сравнению с мезотелиомой (в пересчете на объем солидного компонента опухоли)
2. Лимфоматоз:
• Чаще всего ассоциирован с лимфомой Беркитта, лимфомами высокой степени злокачественности, СПИД-детерминированной лимфомой
• Может выглядеть практически идентично мезотелиоме или метастазам по брюшине на диагностических изображениях
• Узлы, объемные образования, помутнение сальника и брюшины
• В большинстве случаев лимфаденопатия является вторичной
3. Псевдомиксома брюшины:
• Распространенные гиподенсные муцинозные очаги с фестончатыми краями, находящиеся в серозных оболочках, покрывающих внутренние органы, особенно печень и селезенку
о Очаги имеют более низкую плотность по сравнению с солидными участками поражения при мезотелиоме и канцероматозе о В очагах часто обнаруживаются кальцинаты извитой формы
• Чаще всего псевдомиксома брюшины обусловлена первичной опухолью аппендикса, однако может возникать и при муцинозных опухолях другой локализации (вт.ч. яичника)
4. Туберкулезный перитонит:
• Равномерное утолщение брюшины с выраженным контрастным усилением (отдельно лежащие узлы менее типичны)
• Асцитическая жидкость высокой плотности (от +25 до +45 ед. Хаунсфилда), чаще всего отграниченная
• Обычно сочетается с лимфаденопатией (гиподенсные лимфоузлы)
5. Склерозирующий мезентерит:
• Повышение плотности и инфильтрация брыжейки с наличием мелких, хорошо заметных брыжеечных узлов
• На заключительных стадиях заболевания может обнаруживаться отдельное лежащее единичное объемное образование с обызвествлениями в структуре
6. Перитонеальная инклюзионная киста:
• Отграниченное скопление жидкости, контур которого образован брюшиной
• Возникает практически всегда только у женщин детородного возраста с первичным оперативным вмешательством на органах брюшной полости в анамнезе:
о Иногда (некорректно) именуется доброкачественной кистозной (или мультикистозной) мезотелиомой
о Не имеет ничего общего со злокачественной мезотелиомой
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется обширная распространенная опухоль, окружающая печень и прорастающая в брюшную стенку. В сальнике также визуализируются множественные очаговые изменения, обусловленные опухолью. Обратите внимание на относительно небольшое количество асцитической жидкости на фоне преобладающего солидного компонента опухоли. Эти изменения обусловлены мезотелиомой брюшины.
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления у этого же пациента выявлены множественные узлы в плевре с правой стороны, также являющиеся проявлениями мезотелиомы. Такое сочетание мезотелиомы плевры и брюшины у одного и того же пациента встречается довольно редко.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Связь с контактом с асбестом прослеживается не так четко, как при мезотелиоме плевры:
— Для возникновения мезотелиомы брюшины необходим, вероятно, более длительный контакт с асбестом, чем для мезотелиомы плевры
— Асбест поступает в организм ингаляционным путем или проглатывается, что увеличивает риск развития злокачественной опухоли, скорее всего, вследствие постоянного раздражающего воздействия на плевру или брюшину
— Латентная стадия (от момента контакта с асбестом до момента установления диагноза) длится 20-40 лет
о К другим важным факторам риска относится облучение и контакт с иными канцерогенами (особенно с металлическими волокнами, пылью)
о Под вопросом остается роль вакуолизирующего вируса обезьян (ОВ-40) как коканцерогенного фактора
• Ассоциированные патологические изменения:
о Заболевания легких и плевры, обусловленные вдыханием асбестовой пыли
о Множественные источники из мезотелиального листка, выстилающего органы брюшной полости и таза
о Три гистологических типа:
— Эпителиоидноклеточная (54%)
— Саркоматоидная (21 %)
— Бифазная (смешанный вариант: эпителиоидноклеточно-саркоматоидная) (25%)
2. Макроскопические хирургические особенности:
• Солидная опухоль, распространяющаяся по ходу брюшины
• Прорастает в ближайшие органы или обрастает их
• Рецидивные опухоли обнаруживаются в зоне оперативного вмешательства
3. Микроскопия:
• Гистологическая структура опухоли может различаться:
о Для диагностики опухоли более предпочтительной является открытая биопсия (а не тонкоигольная)
• Положительное иммуногистохимическое окрашивание (калретинин, кератин, виментин, тромбомодулин)
д) Клинические особенности:
1. Проявления мезотелиомы брюшины:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Мезотелиома с преобладающей болевой симптоматикой: характеризуется болью в животе и наличием доминирующего объемного образования, асцит выражен минимально
о Мезотелиома с преобладанием асцита: характеризуется в первую очередь увеличением живота в результате накопления большого количества жидкости, диффузным распространением опухоли (без отдельно лежащего объемного образования)
о Другие признаки/симптомы:
— Потеря веса, общее недомогание, судорожный синдром, возникновение грыж
3. Течение и прогноз:
• Прогноз крайне неблагоприятный:
о Средняя продолжительность жизни составляет шесть месяцев, летальный исход в целом наступает обычно в течение года
о Прогноз в целом немного хуже, чем при мезотелиоме плевры
• При узловой форме прогноз более благоприятный, чем при диффузной
• Опухоль располагается в пределах брюшной полости, обладает местным инвазивным ростом:
о Не метастазирует гематогенным путем в головной мозг, кости, легкие
4. Лечение мезотелиомы брюшины:
• Варианты, риски, осложнения:
о Циторедуктивная терапия и перитонеоэктомия, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
о Системная химиотерапия у пациентов, которым не показаны перечисленные выше варианты лечения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Всегда нужно предполагать мезотелиому у пациентов с опухолью брюшины диффузного характера и наличием характерных признаков, отражающих факт контакта с асбестом
• Канцероматоз брюшины встречается значительно чаще, чем мезотелиома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие отдаленных метастазов вне брюшной полости является признаком, делающим диагноз мезотелиомы крайне маловероятным
ж) Список использованной литературы:
1. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Interv Imaging. ePub, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2020
Мезотелиома плевры, брюшины, легких и перикарда
Мезотелиома плевры представляет собой злокачественное или доброкачественное новообразование, которое произрастает из мезотелия. Это соединительная ткань, которой покрыты все внутренние органы. В большинстве случаев опухоль появляется на плевре, но может быть также мезотелиома легкого, перикарда, брюшины, яичка. Это достаточно редкая болезнь, которая появляется из-за частого контакта с канцерогенными соединениями (особенно это касается асбеста). Может протекать бессимптомно или с выраженной кинической картиной в виде кашля, боли, дискомфорта, жара.
Классификация
Выделяют несколько классификацией мезотелиомы по различным характеристикам. В зависимости от патогенеза выделяют 2 основные формы – доброкачественную и злокачественную. Первая еще называется фиброзной. Она отличается тем, что не распространяет по всему организму метастазы. Что касается злокачественной опухоли, то она еще называется целомической или эндотелиомой саркоматозной. Это инфильтрирующее образование, которое быстро распространяет метастазы.
В зависимости от морфологического признака выделяют локализованные и диффузные мезотелиомы. Первая образуется в виде узлов, которые имеют узкое или широкое основание. Имеет размеры от 6 до 20 см. Может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Что касается диффузной мезотелиомы, то она выглядит как серозное утолщение размером от 3 см. Четких контуров не имеет. Может давать метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы. Иногда имеет сосочковые разрастания. Характерная особенность – выделяет мукоидное вещество.
Причины заболевания
Главный фактор появления и увеличения мезотелиомы – контакт с канцерогенными минералами, особенно с асбестом. Это происходит на рудниках, в производственных цехах по выпуску строительных материалов и изготовлению стекла. Асбест скапливается в серозных прослойках еще в молодом возрасте у человека, а вот вызвать образование опухоли может спустя несколько десятилетий.
На это могут повлиять на факторы:
Из-за этого у мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется тяжелыми условиями труда.
Симптомы мезотелиомы
Симптомы мезотелиомы не проявляются на первых стадиях. Могут пройти годы, пока опухоль не достигнет больших размеров, после чего и начнут возникать характерные признаки:
Симптомы могут отличаться в зависимости от места расположения опухоли.
Когда следует обратиться к врачу
Симптомы мезотелиомы обычно не проявляются на ранних стадиях. Из-за этого человек не обращается в больницу. Когда уже появляются выраженные осложнения, то это указывает на то, что процесс запущен. Вот почему необходимо как можно раньше обратиться к онкологу. Стоит обращать внимание на такие тревожные признаки: постоянная слабость, быстрая утомляемость, апатия, колики, повышенная температура тела, тошнота, рвота, дисбактериоз, накопление жидкости в животе.
Мезотелиома брюшной полости
Мезотелиома брюшины вызывает дискомфорт в животе и боли неясного характера. Также мучает метеоризм, икота, отрыжка, проблемы с пищеварением (диарея или понос). Из-за опухоли накапливается жидкость в брюшной полости, что называется асцитом. Его можно определить по тому, как быстро увеличивается живот. Крупные новообразования можно найти при пальпации.
Мезотелиома перикарда
Мезотелиома перикарда провоцирует появление болей в сердце, геморрагический перикардит. Из-за него увеличивается в размерах сердце, появляются нарушения в функционировании. Также не исключается тахикардия, стенокардия, гипотония. Со временем развивается сердечная недостаточность, которая является крайне опасной. Характерными признаками являются усиление выделения пота, отечность нога, бледность кожных покровов, потери сознания, удушье. Болезнь может привести к инфаркту или тампонаде перикарда.
Мезотелиома яичка
Мезотелиома яичка протекает незаметно. Среди всех признаков выделяют только незначительную боль, увеличение органа и гидроцеле. Во время пальпации чувствуется характерная шероховатость. Боль может отдавать в пах, бедро, поясницу. Опухоль быстро переходит на мошонку через кровеносные и лимфатические сосуды. Также возможно развитие мезотелиомы брюшины из-за этого.
Диагностика мезотелиомы
Диагностика мезотелиомы включает осмотр пациента и пальпацию проблемной области. После этого его отправляют на обследование:
Лечение мезотелиомы
Лечение мезотелиомы легкого, плевры, яичка, брюшной полости проводится несколькими методами:
Эффективное лечение мезотелиомы проводится в онкологическом центре «София». Врачи подбирают терапию индивидуально для каждого пациента. Она должна быть комплексной и проводится с учетом стадии болезни, общего состояния больного.
Прогноз заболевания – сколько живут
Прогнозы при мезотелиоме зависят от множества факторов. Особенно это касается стадии болезни, места расположения опухоли, возможности ее удалить хирургическим путем. Сколько живут при мезотелиоме? Чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем благоприятнее прогнозы. Если игнорировать новообразование, то продолжительность жизни на 4 стадии не более полугода. Поддерживания терапия помогает продлить на 2 года максимум.
Профилактика мезотелиомы
Чтобы предотвратить появление мезотелиомы, необходимо избегать контакта с канцерогенными веществами. Особенно это касается асбеста и другим вредных минералов. Тем людям, у которых работа связана с добычей этих веществ, работой на производстве, необходимо минимум раз в год проходить медицинский осмотр, сдавать анализы. То же самое касается и тех, кто проживает в промышленных районах.
Как записаться к врачу-онкологу
Записаться к врачу онкоцентра «София» можно по телефону +7(495)995-00-34 или с помощью формы на сайте. Онкоцентр находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (м. Маяковская).
Злокачественная мезотелиома
Эта информация поможет вам получить представление о злокачественной (раковой) мезотелиоме, а также о факторах риска, диагностике, хирургическом удалении и лечении.
О мезотелиоме
Мезотелиома — это редкая форма рака тканей, выстилающих внутренние органы. Существует несколько видов мезотелиомы.
Рисунок 1. Грудная клетка и плевральная полость
Факторы риска развития мезотелиомы
Основным фактором риска развития мезотелиомы является воздействие асбеста. Асбест — это минеральное волокно, которое встречается в некоторых старых зданиях.
Люди, занятые в горнодобывающей отрасли, в металлургии и строительстве, выполняющие слесарные, теплотехнические, изоляционные, плотницкие и электромонтажные работы или работающие на судостроительных предприятиях, обычно больше других контактируют с асбестом. Эти люди подвергаются более высокому риску развития мезотелиомы. Родственники таких людей также входят в группу повышенного риска, так как могут контактировать с асбестом, находящимся в одежде и волосах работающих. Однако у людей, не имеющих отношение к этим профессиям, тоже может развиться мезотелиома.
Диагностика мезотелиомы
Чтобы проверить наличие мезотелиомы, вам проведут биопсию. В ходе биопсии медицинский сотрудник возьмет небольшой фрагмент ткани из той области, где может находиться раковая опухоль. Патологоанатом исследует образец ткани под микроскопом и проверит его на наличие рака.
Существует несколько способов проведения биопсии: плевроцентез, видеоторакоскопическая операция (VATS) или открытая биопсия легкого. Медицинский сотрудник обсудит с вами, какой вариант биопсии будет для вас наиболее подходящим.
Плевроцентез
Плевроцентез — это процедура, в ходе которой с помощью иглы извлекается жидкость из пространства между слоями плевры. Она проводится в кабинете вашего медицинского сотрудника или в больнице.
Видеоторакоскопическая операция (VATS)
VATS — это малоинвазивная операция. В ходе VATS медицинский сотрудник сделает от 1 до 3 небольших надрезов (хирургических разрезов) на грудной клетке. Они необходимы для введения в разрезы лапароскопа (длинной тонкой видеокамеры) и двух длинных тонких хирургических инструментов. С помощью лапароскопа и инструментов будет взят образец ткани для исследования.
VATS обычно проводится в операционной.
Открытая биопсия легкого
В ходе открытой биопсии легкого медицинский сотрудник сделает небольшой разрез между ребрами и извлечет небольшой образец плевры. Эта процедура проводится в операционной.
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная операция. В ходе диагностической лапароскопии медицинский сотрудник сделает от 1 до 3 небольших разрезов на животе. Он введет в разрезы лапароскоп и два длинных тонких хирургических инструмента. С помощью лапароскопа и инструментов он сможет исследовать изменение злокачественной опухоли, определить, возможно ли проведение операции по удалению опухоли, и сделать биопсию.
Диагностическая лапароскопия проводится в операционной как амбулаторная процедура с применением общей анестезии.
Парацентез
Парацентез — это процедура, в ходе которой с помощью иглы извлекается жидкость из пространства между слоями перитонеальной мембраны. Она проводится в кабинете вашего медицинского сотрудника или в больнице.
Другие исследования
Ваш медицинский сотрудник может попросить вас сделать другие исследования, например:
Если вам потребуется пройти любые другие исследования, ваш медицинский сотрудник обсудит это с вами. Все эти исследования помогут медицинскому сотруднику составить наиболее эффективный план вашего лечения.
Лечение
Лечение может включать операцию, радиотерапию и химиотерапию. Лечащая команда составит вместе с вами план лечения исходя из стадии рака и общего состояния вашего здоровья.
Операция
Цель операции по удалению мезотелиомы состоит в том, чтобы удалить все пораженные раком ткани. Количество ткани, удаляемой во время операции, зависит от локализации рака и вида мезотелиомы. Лечащая команда обсудит с вами, чего следует ожидать после операции, если вы предпочтете этот метод.
Радиотерапия
Радиотерапия предполагает использование мощного излучения для уничтожения раковых клеток и снижения риска рецидива (возвращения рака). Ваша медицинская бригада ознакомит вас с процессом планирования радиотерапии, с прохождением лечения и возможными побочными эффектами.
Химиотерапия
Химиотерапия — это лекарство или сочетание лекарств, применяемых для лечения рака. К двум самым распространенным препаратам химиотерапии для лечения мезотелиомы относятся pemetrexed (Alimta ® ) и cisplatin. Специалисты вашей медицинской бригады обсудят с вами преимущества и риски химиотерапии.
Медицинский сотрудник также может посоветовать вам другие лекарства, иммунотерапию или предложить принять участие в клиническом исследовании.
Устранение плеврального выпота
Плевральный выпот — жидкость, накапливающаяся между слоями ткани вокруг легких. Она может ограничивать расширение легких и вызывать одышку. Одышка — один из симптомов плеврального выпота.
При наличии у вас плеврального выпота медицинский сотрудник может провести процедуру, которая называется плевроцентезом. В ходе этой процедуры он введет иглу в грудную клетку, чтобы удалить жидкость. После этого вам станет легче дышать, и вы почувствуете себя более комфортно.
Способы избавления от асцита
Асцит — это скопление жидкости между слоями ткани, окружающей органы в брюшной полости. Он может вызывать боль и отек. Асцит — один из симптомов мезотелиомы брюшины.
При наличии у вас асцита медицинский сотрудник может провести процедуру, называемую парацентезом. В ходе этой процедуры он введет иглу в брюшную полость, чтобы удалить жидкость. Это поможет уменьшить боль и отек.
Если это не поможет, возможно, вам потребуется ввести в брюшную полость дренажный катетер. При необходимости медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию о нем.
Ресурсы MSK
Эмоциональная поддержка
Диагноз и лечение рака могут очень тяжело переноситься и оказывать угнетающее действие. Вы можете находиться в подавленном состоянии, испытывать тревогу, растерянность, страх или злость. Вам может быть непросто смириться с необратимыми изменениями. Эти изменения могут негативно сказаться на вашем эмоциональном здоровье. Вы всегда можете обратиться за помощью. Если вы хотите получить консультацию, медсестра/медбрат может дать вам направление к социальному работнику, психиатру или специальному консультанту.
Вас также может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Support Program) у вас есть возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными. Чтобы подробнее узнать об этой программе, позвоните по номеру 212-639-5007.
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра MSK предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.
Служба по вопросам питания (Nutrition Service)
212-639-7312
Служба по вопросам питания (Nutrition Service) центра MSK предлагает консультации по вопросам питания с одним из наших клинических врачей-диетологов. Специалист по питанию рассмотрит ваши текущие привычки в еде и посоветует, что следует употреблять в пищу во время лечения и после него.
Анестезиологическая служба (Anesthesia Pain Service)
212-639-6850
Врачи анестезиологической службы центра MSK помогут вам контролировать боль во время пребывания в больнице и после выписки.