мигрень у ребенка 12 лет что делать
Как помочь ребенку во время приступа мигрени?
Бывает ли мигрень у детей?
Да, бывает! Более половины взрослых людей указывают на то, что первый приступ мигрени у них произошел в детстве – в возрасте до 15 лет. При этом у многих детей мигрень может начаться даже в возрасте младше 5 лет. Поэтому на самом деле мигрень у детей встречается намного чаще, чем принято считать.
Мигрень у детей протекает в целом так же, как у взрослых. Однако у детей боль чаще двусторонняя. Если у вашего ребенка периодически возникает рвота или боль в животе, которым невозможно найти объяснение – это может быть началом мигрени. Обязательно упоминайте о таких симптомах на приме у врача.
Ваш ребенок жалуется на головную боль?
Если ваш ребенок жалуется на головную боль, постарайтесь успокоить его, скажите, что «скоро все пройдет». Но если это происходит в первый раз или головная боль отличается от обычной (например, более сильная), начните искать ее причину. Никогда нельзя просто думать, что ваш ребенок жалуется на головную боль, чтобы привлечь к себе внимание или получить возможность не делать что-то. Видя ваше недоверие и раздражение, ребенок испытывает напряжение и ему труднее справиться с болью. Нельзя игнорировать новую головную боль. Вы ведь знаете своего ребенка лучше, чем его учителя или друзья. А головная боль может быть очень пугающей для него, а в ряде случаев (хотя и очень редко) опасной для здоровья.
Как определить, что у ребенка мигрень?
У детей во время головной боли чаще всего портится настроение, они испытывают тошноту, головную боль, часто одностороннюю. Иногда приступу может предшествовать аура.
Если головная боль возникла в первый раз или приступы начались лишь недавно, а также, если головная боль изменила свой характер (стала более интенсивной, появилась рвота, нарушение зрения), обязательно обратитесь к педиатру или, что лучше, к детскому неврологу. Будьте готовы предоставить врачу следующую информацию:
Если головная боль случается часто, начните вести дневник. Если у вас есть результаты каких-либо обследований вашего ребенка, возьмите их с собой на прием к детскому врачу-неврологу.
Как лечить мигрень у детей?
Обратите, пожалуйста, внимание, что детей нельзя лечить так же, как взрослых. Большинство препаратов (как обезболивающих, так и предназначенных для профилактики мигрени) не тестировались у детей, а некоторые из них вообще запрещены. Поэтому, пожалуйста, соблюдайте осторожность. Например, детям до 12 лет нельзя давать аспирин. Вместо этого для обезболивания используется парацетамол (ацетаминофен, панадол) или ибупрофен (нурофен, миг). Для уменьшения тошноты можно принимать метоклопрамид (церукал, реглан). Никогда не давайте детям какие-либо лекарства просто потому, что ими обычно пользуетесь вы! Для лечения мигрени у вашего ребенка все рекомендации и рецепты должен выдать врач. Обсудите все лекарства, которые вы даете или планируете давать своему ребенку, с педиатром или детским неврологом.
Проинформируйте учителей в школе и школьную медсестру о том, что ваш ребенок страдает мигренью. Это поможет ему избежать непонимания со стороны персонала и других учеников. Кроме того, если помните, лекарства для купирования приступа мигрени действуют лучше, если принимаются в самом начале приступа. Если у вашего ребенка приступы мигрени обычно интенсивные, сопровождаются тошнотой или рвотой, то принимать лекарства ему необходимо. А сделать это проще, если учитель или медсестра вовремя подскажут ему, что нужно принять лекарство. Иногда ребенку достаточно просто отдохнуть в темной нешумной комнате, а для этого вам нужно заручиться поддержкой школьной медсестры. Не привлекайте к головной боли слишком много внимания вашего ребенка, не нужно делать из него инвалида. Постарайтесь не создавать такую ситуацию, в которой для ребенка становится ясно, что он получает ваше безраздельное внимание и может не заниматься нежеланными делами (не делать уроки, не помогать вам по дому), только если у него болит голова. Расскажите ему, что такая головная боль безопасна и скоро пройдет, что нужно принять лекарства или полежать некоторое время в тишине, и вскоре он опять сможет играть и заниматься обычными делами.
Итак, во время приступа мигрени у ребенка:
Соблюдение следующих правил жизни с мигренью может очень помочь вашему ребенку:
В случае необходимости, для урежения приступов мигрени можно принимать препараты магния. Если боль частая и ребенок вынужден принимать обезболивающие препараты чаще 10 дней в месяц, обратитесь к врачу, чтобы вовремя справиться с этой ситуацией. Некоторые препараты для урежения мигрени, которые используются у взрослых, разрешены для приема и детям. Как родителю, вам нужно выполнить очень важную функцию – обучиться самому и обучить ребенка правилам управления его мигренью. Мигрень – это доброкачественное заболевание, и она не должна становиться серьезной проблемой для вашего ребенка.
Мигрень у ребенка 12 лет что делать
Особенности мигрени у детей
Классификация
Мигрень с аурой
Мигрень без ауры
Аура отсутствует, головные боли обычно двухсторонние в лобной области. Остальные симптомы аналогичны таковым при мигрени с аурой.
Варианты мигрени с аурой и осложненная мигрень
Варианты мигрени
Исследования
Детям с давно возникшими (более 6 мес) головными болями при нормальных результатах неврологического обследования и отсутствии признаков, подозрительных на наличие тяжелой патологии (см. выше), нейровизуали зирующие исследования в рутинном порядке не показаны. То же самое касается ЭЭГ. При подозрении на объемные образования показана КТ с контрастированием или МРТ (особенно при подозрении на объемные образования задней черепной ямки или височной доли).
Факторы, провоцирующие развитие мигрени
Лечение
Дети: достаточно уложить ребенка в тихой комнате и дать анальгетики. После сна мигрень проходит.
Подростки: для купирования головной боли используют парацетамол, ибупрофен или комбинированные средства. Серотониновые агонисты детям не рекомендуются: их эффективность ограничена. Следует избегать опиоидных анальгетиков.
Профилактическая терапия
Профилактическую терапию при мигрени у детей начине ют только в случаях, когда в течение 1 мес возникает более 1-2 тяжелых приступов мигрени. Двойные слепые контролируемые исследования, которые изучали бы эффективность профилактической терапии при мигрени у детей, практически отсутствуют.
По нашим наблюдения в детском возрасте в межприступный период мигрени эффективна гомеопатия, рефлексотерапия, психотерапия, нормализация режима дня, лечебно-профилактическая гимнастика, водные процедуры.
Другие первичные головные боли в детском возрасте
Головные боли напряжения
Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.
Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Периодические головные боли (ГБ) отмечаются практически у каждого второго ребенка. Около 10% детей страдают мигренью. При этом на фоне гипердиагностики ГБ напряжения мигрень диагностируется только у 20–30% детей. Данный обзор предназначен для практических неврологов и основан на последних доказательных данных по диагностике и современной терапии ГБ у детей и подростков. Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра для детского возраста. В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Использование адаптированных детских визуально-аналоговых шкал, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогает в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. Для симптоматической терапии мигрени рекомендован ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен (Нурофен ® ) и парацетамол. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов (не зарегистрированы в РФ для использования у детей) и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных препаратов из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата.
Для цитирования: Сергеев А.В., Екушева Е.В. Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(9):26-32.
1 Sechenov University, Moscow
2 Institution of Advanced Training of Federal Medical and Biological Agency, Moscow
Recurrent headaches (RH) are noted almost in every second child. About 10% of children suffer from migraine. At the same time, in the setting of RH overdiagnosis, migraine is diagnosed only in 20–30% of children. This review is intended for practical neurologists and is based on the latest evidences on the diagnosis and modern therapy of headaches in children and adolescents. Diagnosis of various forms of migraine should be carried out in accordance with the criteria and recommendations of the International Classification of Headache Disorders of the 3rd revision for children. The first diagnosis of migraine is based on the clinical data of the attack and the absence of any abnormalities in the neurological status. The use of adapted child visual analogue scales, questionnaires for assessing the intensity of pain and associated symptoms based on the child’s behavior, RH journaling effectively helps in the diagnosis and evaluation of indications for the choice of preventive therapy. Migraine treatment is a multidisciplinary task, sometimes requiring changes in the daily activity of the child, family and school relationships, and psychological support. Early treatment with analgesics is recommended for the symptomatic therapy of migraine, of which ibuprofen (Nurofen ® ) and paracetamol are the first choice drugs. In severe attacks, triptans (not registered in the Russian Federation for children use) and antiemetic drugs, as well as parenteral administration of drugs (in particular, valproic acid and magnesium sulfate), are possible.
В обзоре представлены современные доказательные данные по диагностике и современной терапии головной боли у детей и подростков
Введение
Особенности клинических проявлений и диагностики мигрени в детском возрасте
Основными отличительными особенностями мигренозного приступа у детей являются короткая длительность (от 30 мин до нескольких часов) и двухсторонняя локализация ГБ. Латерализация ГБ с акцентом на одной стороне (гемикрания) обычно отмечается в подростковом возрасте. Наиболее частая локализация ГБ при мигрени у детей — в области лба (60,9%), в височной (38,67%) и периорбитальной зоне (53,17%) [9, 10]. Характер боли во время приступа у детей также может отличаться, обычно это стучащая, сжимающая, с элементами пульсации ГБ. Достаточно редко ребенок описывают ГБ именно пульсирующего характера.
Каждый специалист при осмотре ребенка с ГБ в возрасте до 10–12 лет сталкивается со сложностью понимания интенсивности, локализации и характеристик ГБ. Для ребенка сложно вербализировать свои жалобы, также вызывает трудности оценка интенсивности боли с помощью обычной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10 баллов. В таких ситуациях может помочь использование визуальных шкал со смайликами — лицами с выражением различных эмоций: от улыбающихся (нет боли) до грустных, со слезами на глазах (выраженная боль) (рис. 1). 
Иногда возможно попросить ребенка нарисовать, визуализировать характеристики болевого синдрома. У детей младшего возраста для оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов (фото-, фонофобия) разработана анкета, основанная на анализе изменений поведения в момент ГБ [11]:
B1 — нет ограничения повседневной активности ребенка;
В2 — ограничение участия ребенка в активных играх, возможна спокойная повседневная домашняя активность, просмотр телепрограмм, компьютерные игры;
В3 — ограничена вся повседневная активность, но поведение ребенка не сопровождается закрытием глаз и стремлением находиться в затемненном помещении;
В4 — ограничена вся повседневная активность, эпизодически во время приступа ребенок хочет закрыть глаза и находиться в затемненном помещении;
В5 — при всех приступах ребенок хочет закрыть глаза и находиться в затемненном помещении.
В большинстве случаев приступ мигрени у ребенка сопровождается отчетливыми вегетативными проявлениями (бледность, общая слабость, несистемное головокружение, «темные круги» в периорбитальной зоне, отечность лица, иногда заложенность носа). Диагностические критерии мигрени без ауры у детей, согласно рекомендациям экспертов Международного общества головной боли (МОГБ) [12]:
По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В–D.
Продолжительность приступов — 1–72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:
одно- или двухсторонняя локализация;
пульсирующая, стучащая или давящая;
интенсивность — от средней до значительной;
усиление от обычной физической активности.
ГБ сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов:
тошнота и/или рвота;
фото- или фонофобия (может быть выявлена по поведению ребенка);
затруднение мышления;
несистемное головокружение;
повышенная утомляемость.
Не связана с другими причинами (нарушениями).
Установлено, что пик частоты встречаемости мигрени с аурой у мальчиков отмечается в 10–11 лет, а у девочек — в 14–17 лет [1, 3]. Развитие первого приступа с аурой практически всегда является показанием для детального обследования ребенка и исключения вторичных (симптоматических) причин (аномалии развития сосудов головного мозга, интракраниальные объемные образования, аномалии развития краниовертебрального перехода и т. д.) транзиторной неврологической симптоматики (ауры). Особое внимание нужно уделить дифференциальному диагнозу между мигренозной и эпилептической аурой с возможным использованием ЭЭГ-видеомониторинга. Также следует учитывать, что для детей не характерна ГБ затылочной локализации. Паттерн затылочной ГБ требует повышенного внимания и поиска возможных источников боли (аномалии краниовертебрального перехода, аномалии Киари, воспалительные процессы в клиновидной пазухе и т. д.), особенно в сочетании с другими, нетипичными для мигрени признаками.
Практические трудности отмечаются в диагностике мигрени в возрасте до 5 лет. Сложности оценки интенсивности ГБ, сопутствующих симптомов, выраженная тошнота, частая рвота во время приступов объективно затрудняют быструю правильную диагностику. В настоящее время для клинического использования предложены диагностические критерии мигрени у детей до 5 лет, основанные на детальном опросе родителей, оценке неврологического статуса и, при необходимости, на использовании дополнительных методов обследования [13]:
Как минимум 5 приступов, полностью соответствующих критериям B и D.
Продолжительность ГБ — 30 мин и более (без лечения или при неэффективном лечении).
ГБ имеет как минимум одну из следующих характеристик:
одно- или двухсторонняя локализация;
характер: пульсирующая, стучащая или давящая;
интенсивность — от средней до значительной;
усиление от обычной физической активности (прогулки/игры).
ГБ ассоциирована как минимум с одним из нижеуказанных симптомов:
снижение аппетита, дискомфорт в животе, несистемное головокружение;
признаки повышенной чувствительности к свету и звукам (избегание/затруднение просмотра телепрограмм, использования компьютера);
наличие как минимум одного вегетативного симптома во время ГБ.
Не связана с другими причинами (нарушениями).
Группой экспертов МОГБ выделены несколько основных рекомендаций для помощи в диагностике мигрени у детей [12]:
1. Приступы мигрени у детей достоверно короче, чем у взрослых (от 30 мин).
2. Для мигрени в детском возрасте характерна двухсторонняя боль лобной локализации.
3. Тяжесть ГБ у детей предпочтительнее оценивать по данным оценки изменений повседневной активности ребенка во время приступа.
4. Наличие и выраженность сопутствующих симптомов (фото-, фонофобия) также необходимо оценивать по реакции ребенка на окружающие источники шума и яркого света и, в меньшей степени, с помощью прямых вопросов.
5. ГБ только затылочной локализации требует повышенного внимания и уточнения причин болевого синдрома. При этом если затылочная ГБ не сопровождается отклонениями в развитии ребенка, неврологическом статусе, нет других указаний на симптоматический характер болевого синдрома, то собственно изолированная локализация, вероятно, не является повышенным риском развития ГБ вторичного характера.
6. Классические характеристики мигрени обычно отмечаются в старшем подростковом возрасте. В возрасте до 12–13 лет клинические проявления мигрени могут имитировать головную боль напряжения (ГБН). Приступообразный характер ГБ, выявление триггеров, вегетативное сопровождение ГБ, сопутствующие проявления в виде феномена укачивания в транспорте, детских периодических синдромов помогают поставить верный диагноз.
7. Сопровождение приступа ГБ несистемным головокружением и ощущением заложенности ушей, сочетание с кинетозом характерны для мигрени детского возраста.
8. Частая встречаемость (около 70%) вегетативных симптомов является отличительной особенностью приступа мигрени в детском возрасте. В отличие от взрослых у детей вегетативные симптомы, как правило, носят двухсторонний характер.
Основные проявления вегетативного сопровождения детского мигренозного приступа [14]:
ощущение заложенности ушей;
повышенная потливость лица и области лба;
слезотечение;
гиперемия конъюнктивы;
птоз и/или миоз;
заложенность носа и/или ринорея;
отечность лица и/или периорбитальной зоны.
Отдельной медицинской и психосоциальной проблемой является хроническая мигрень (количество дней с ГБ — более 15 в месяц, в течение 3 мес. и более). Эпидемиологические исследования показывают увеличение частоты хронической мигрени более чем в 2 раза за последние 12 лет с распространенностью 1,7% в популяции. При анализе структуры хронических ГБ у детей в 73,2% случаев фиксировалась хроническая мигрень [15]. В настоящее время среди основных факторов хронизации рассматриваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, тревога), нарушения сна, конфликты в семье и школе.
Современные данные доказали, что детские эквиваленты мигрени: абдоминальная мигрень, синдром доброкачественного головокружения, синдром циклических рвот и доброкачественный тортиколлис имеют высокую распространенность и достоверно ассоциированы с мигренью. В настоящее время все данные феномены внесены в МКГБ 3-го пересмотра в рубрику «Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью», имеют четкие диагностические критерии и редко, но могут отмечаться у взрослых (за исключением доброкачественного тортиколлиса) [16].
Лечение мигрени у детей
Нелекарственные методы лечения
Возможности купирования приступа мигрени в детской практике
Профилактическая терапия мигрени
Заключение
С одной стороны, мигрень — это хроническое неврологическое заболевание и в настоящее время нет терапии, которая может привести к полному исчезновению приступов. С другой стороны, проспективные исследования показывают, что 25–30% пациентов с мигренью крайне редко испытывают приступы в возрасте старше 18 лет. Своевременная диагностика, обучение правильному купированию приступов, подбор профилактического лечения (при наличии показаний) достоверно ассоциированы с благоприятным прогнозом мигрени в детском возрасте. Эффективность профилактической терапии (снижение частоты приступов на 50% и более) достигает 70%. В 10-летнем наблюдательном исследовании детей с мигренью показано, что благоприятное течение мигрени с редкими приступами, без учащения или хронизации приступов отмечалось в 88% случаев. Остальные 12% детей в связи с частыми приступами принимали профилактическую терапию [25].
Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям МКГБ 3-го пересмотра для детского возраста. В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Дополнительные методы исследования, например МРТ головного мозга, применяются для исключения возможных симптоматических причин ГБ и сами по себе не подтверждают диагноз мигрени. УЗИ брахиоцефальных сосудов не рекомендовано для диагностики мигрени в связи с отсутствием информативности. Использование адаптированных детских ВАШ, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогают в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. Для симптоматической терапии мигрени рекомендован как можно более ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен (Нурофен ® ) и парацетамол. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов (не зарегистрированы в РФ для использования у детей) и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных средств из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата. Препаратами первого выбора для профилактического лечения мигрени в педиатрической практике являются: пропранолол, флунаризин, топирамат, амитриптилин. При редких приступах возможны назначение витамина В2 совместно с магнием и применение нелекарственных методов профилактики (регулярная аэробная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима сна и питания).
* Не зарегистрирован в РФ.
Только для зарегистрированных пользователей
Как лечить мигрень у детей и подростков
И сколько это стоит
Моя 12-летняя дочь уже два года страдает от приступов мигрени.
Несмотря на юный возраст, страдает дочь по-взрослому : с аурой, иногда тошнотой и проблемами с периферическим зрением.
Расскажу, как мы справляемся с детской мигренью, к какому врачу идти и что делать во время приступов.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Причины и виды мигрени у детей
Мигрень — это заболевание с приступами сильной головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. У взрослых голова обычно болит с одной стороны, а у детей часто бывает и двусторонняя головная боль. Она может быть пульсирующей и усиливаться от физической нагрузки, сопровождаться тошнотой и чувствительностью к свету, звукам или запахам.
Первичные головные боли у детей и подростков — учебно-методическое пособие РНИМУ им. Н. И. ПироговаPDF, 2,62 МБ
Мигрень у детей — статья для пациентов на Uptodate
Точные причины, почему у детей развивается мигрень, неизвестны. Сейчас считается, что к ней есть генетическая предрасположенность.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Первый приступ мигрени может случиться даже в самом раннем детстве. По разным данным, мигрень есть примерно у 2,5% детей в возрасте до 7 лет, к 10 годам этот показатель увеличивается до 5%. При этом хроническая мигрень с приступами не реже 15 дней в месяц наблюдается примерно у 1—2% подростков. В целом приступы мигрени неприятны, но обычно не имеют отдаленных последствий и не приводят к проблемам со здоровьем.
Детская мигрень может быть с аурой или без нее. Аура — это временное состояние, обычно возникающее перед приступом боли, за 5—60 минут до него. Чаще всего это нарушение зрения в виде полос или пятен перед глазами, но она может проявляться как онемение конечностей или проблемы с речью.
Симптомы детской мигрени: чем она отличается от взрослой
Приступы детской мигрени зачастую протекают иначе, чем у взрослых. У взрослых чаще встречается классическая мигрень: приступы острой сильной боли с тошнотой и рвотой, иногда аурой, боль ощущается с одной стороны в височно-глазничной области, это называется гемикрания. Описание таких классических приступов можно встретить в литературе.
У детей часто встречается двусторонняя боль, причем не в височной области, а в области лба, темени, затылка. При этом у них, как и у взрослых, приступы не обязательно, но могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Еще один из классических признаков — непереносимость яркого света и звуков. Часто меняется настроение, появляются проблемы с умственной работоспособностью.
В то же время приступы у детей, по сравнению со взрослыми, обычно короче, часто менее интенсивные и могут быть нетипичными — например, возникают вегетативные симптомы: ребенок бледнеет, у него кружится голова, появляются круги под глазами, закладывает нос или уши.
У взрослых и в подростковом возрасте мигрень чаще встречается у девочек и женщин, а у детей до 10 лет мигрень, особенно классическая с аурой, чаще возникает у мальчиков.
Как у дочери появились первые приступы мигрени
В сентябре 2019 года дочь, которой было 10,5 лет, впервые пожаловалась на головную боль. Объяснила, что болит только с одной стороны. Боль не была связана со стрессом: дочь хорошо учится в школе, но не считает учебу достаточно важным поводом для переживаний. К тому же учебный год начался всего за две недели до первого приступа. Через час дочь вырвало, а потом все прошло.
Два дня спустя ситуация повторилась, но приступ начался с ауры — потемнения в глазах и звездочек, как описала это состояние дочь. В этот раз мы попробовали купировать боль таблеткой «Ибуклин юниор», и голова перестала болеть примерно на полчаса раньше.
Один эпизод можно было оставить без внимания, но повторение требовало обратиться к врачу. Решив, что мигрень связана с быстрым ростом и начавшимся пубертатом, мы все равно обратились к педиатру в поликлинику по ОМС за направлением к неврологу. Педиатр подтвердила мое предположение и дала направление.
Невролог оказался молодым профессионалом, который подробно расспросил дочь о ее симптомах, самочувствии и возможных причинах мигрени. Мне понравилось, что он не искал подтверждения у меня и серьезно подошел к опросу и осмотру ребенка. Еще он одобрил применение таблеток «Ибуклин юниор» по инструкции, раз они помогают, и попросил прийти на прием, если ситуация повторится. Никакого дополнительного обследования врач не назначил, так как не увидел никаких настораживающих симптомов.
Невролог предположил, что приступы мигрени связаны с гормональной перестройкой организма. Судя по дальнейшему развитию событий, так и есть: мы не нашли других причин, которые могли бы провоцировать мигрень.
Диагностика детской мигрени
У детей наиболее часто бывают головные боли напряжения и мигрень — это самые распространенные первичные головные боли. То есть боли, которые возникают сами по себе и являются самостоятельной болезнью, в отличие от вторичных головных болей, которые будут признаком другого основного заболевания.
Головную боль напряжения у детей диагностируют успешно, а вот диагностика мигрени нередко вызывает затруднения. Начнем с того, что ребенок не всегда может точно описать свои ощущения. Обычно дети просто жалуются, что голова болит, но понять, где и как, довольно трудно. Кроме того, у детей часто бывают нетипичные мигренозные приступы.
Еще может быть сложность с оценкой интенсивности головной боли у детей. Взрослые легко оценивают свои ощущения по шкале от 0 до 10, детям приходится предлагать визуальные образы, например картинки, смайлики. Тут важно ориентироваться на рассказ взрослых близких людей: как меняется поведение и самочувствие ребенка, насколько нарушается настроение и работоспособность. По таким признакам тоже можно определить силу головной боли.
В остальных ситуациях при подозрении на вторичные головные боли обычно требуется исключить другие причины. Тогда назначают дополнительные исследования.
Например, если есть подозрение на опухоль, делают МРТ головного мозга, а если на сосудистую патологию — исследование сосудов шеи и головы. В случаях, когда есть сведения о травмах или некоторых перенесенных инфекциях, также иногда назначают дополнительное обследование.
Очень редко, но бывает, что может потребоваться видео-ЭЭГ-мониторинг: встречаются эпилептические головные боли со рвотой, тошнотой, возникающие в затылочной области, преимущественно по ночам. Тогда необходимо исключение или подтверждение эпилепсии.
Лечение мигрени у детей и подростков
При повторяющихся или долгих головных болях у ребенка всегда лучше посетить невролога, чтобы он подобрал лечение.
Стоит сразу же обратиться к врачу, если боль начинается после травмы головы, появляется утром, то есть ребенок просыпается от боли, либо сопровождается скованностью в шее, температурой, обмороками и нарушением координации движений. В таких случаях головная боль может быть вызвана другой причиной — не мигренью, а чем-то более серьезным.
У нас врач не обнаружил особых причин для беспокойства, но посоветовал вызывать скорую, если приступ не проходит дольше 15—20 минут и сопровождается рвотой, нарушением зрения или координации, онемением или слабостью в конечностях. А также обратиться к нему еще раз, если приступы будут повторяться, или лечь на обследование, если они станут тяжелее.
Для лечения детской мигрени назначают обезболивающие средства, которые надо принимать во время приступов. Как правило, это обычные анальгетики из аптеки: парацетамол и ибупрофен, которые продают без рецепта. Их нельзя принимать больше 14 дней в месяц, иначе появятся абузусные головные боли, то есть боли, вызванные самим лекарством. Еще стоит прочитать инструкцию, если вам нужно снять приступ лекарством из домашней аптечки до консультации с врачом. Не все препараты подходят для детей — например, аспирин противопоказан до 15 лет из-за риска такого осложнения, как синдром Рейе.
Если обычные обезболивающие не помогают, врач назначит рецептурные средства — триптаны. Эти препараты предназначены для лечения мигрени. Их нельзя пить чаще 9 раз в месяц.
Еще нужно исключить триггеры — то, что может спровоцировать приступ. У детей это могут быть пропуски приемов пищи, стрессы, недосып, некоторые продукты, например орехи или кофе.
На первом приеме невролог дал нам письменные рекомендации о том, что можно и нельзя делать при мигрени, кроме того, разрешил применять триптаны — рецептурные препараты для лечения мигрени, если обычные обезболивающие перестанут помогать.
Во время приступа боли врач посоветовал такую схему:
Еще он посоветовал исключить некоторые продукты и напитки: колу, кофе, острые приправы, некоторые сыры, шоколад с добавками, бананы, орехи, бобовые, томаты. Эти продукты могут стать триггером — провоцирующим фактором мигрени. Однако разрешил темный горький шоколад и зеленый чай. Кроме того, посоветовал избегать психоэмоциональных нагрузок перед сном.
Особенности лечения и профилактики детской мигрени
При появлении приступов мигрени нужно обратиться к неврологу — с этой болезнью точно надо бороться. Даже редкие приступы могут вызывать психоэмоциональные расстройства и снижение адаптационных возможностей.
Мигрень не так безобидна, как считалось раньше. В момент приступа возникают сосудистые нарушения, страдают клетки головного мозга. Это может повлиять на качество жизни и когнитивные функции. Если боли частые и тяжелые, сопровождаются явными неврологическими симптомами, значит, болезнь протекает неблагоприятно, нужен профилактический контроль приступов.
Важно быстро отличить мигрень от других видов головной боли и правильно поставить диагноз, так как при этом заболевании успешным может быть особое, специфическое лечение.
Если приступы тяжелые и частые, приходится назначать специальные средства и профилактическую терапию. За рубежом и у взрослых, и у детей используют примерно одни и те же лекарства.
Например, триптаны для снятия приступов входят во все зарубежные протоколы лечения детской мигрени. У нас нет подобных рекомендаций, а в инструкциях к таким препаратам указано, что они разрешены с 18 лет, хотя в других странах их успешно назначают детям более младшего возраста.
Аналогично со средствами для профилактики мигрени: широкий арсенал медикаментов у нас доступен только взрослым, а у детей и подростков нет возможности официально использовать новейшие высокоэффективные препараты.
Зато у детей очень хорошо работают немедикаментозные методы и режимные рекомендации. Можно достичь отличного результата, если обеспечить ребенку достаточный сон, системную физическую нагрузку, ограничить время просмотра видеороликов, убрать избыточные интеллектуальные и эмоциональные нагрузки.
Как правило, у детей нет такой жесткой зависимости приступов мигрени от пищевых триггеров, как у взрослых. Если взрослым рекомендуют сразу исключать определенные продукты, то у детей чаще ведут пищевой дневник и анализируют, какой продукт может спровоцировать приступ. Обычно это продукты с высоким содержанием тирамина: вяленые, сушеные, копченые и маринованные изделия, выдержанные сыры, орехи, шоколад, а также продукты, где много пищевых добавок: усилителей вкуса, ароматизаторов, консервантов и тому подобного.
Как протекали повторные приступы мигрени
Почти через год, в августе 2020 года, дочь упала в обморок в ванной, а на следующий день случилась мигрень. Как и раньше, на появление приступов не влияло ничего: стресса не было, режим сна и питания не менялся. Мы вновь отправились к врачам, педиатр привычно выписала направление к неврологу, а также анализы крови, мочи и ЭКГ. Там все было в порядке.
В этот раз невролог назначил дочке дополнительные обследования, так как перед приступом у нее был обморок: консультацию офтальмолога, электроэнцефалограмму, ультразвуковое исследование артерий шеи. Все их она прошла бесплатно по ОМС, никаких отклонений от нормы не обнаружили.
Главным результатом визита к врачам стало заключительное посещение невролога. Он изучил результаты обследований, повторил прошлые рекомендации и рекомендовал прийти на осмотр, если в течение трех месяцев повторится потеря сознания или мигрень. Однако этого не произошло.
В мае 2021 года у дочки опять начались мигрени с аурой. В первый раз ей уже не помог «Ибуклин юниор», и я дала ей половину таблетки триптана. Это помогло снять приступ.
На следующий день все повторилось. Добавились новые симптомы: выпадение периферического, то есть бокового, зрения, онемение ноги и руки на стороне мигрени. Пока мы думали, вызывать ли скорую, таблетка подействовала и все прошло.
Через два дня у нее случился третий приступ, не такой сложный, как второй, и мы опять пошли в поликлинику. Невролог долго осматривал дочь и предложил не только посетить офтальмолога, но и сделать МРТ мозга, чтобы исключить инсульт.
Он выдал направление в Морозовскую больницу, но там бесплатно МРТ можно было сделать только через месяц. Мне удалось записаться туда же платно на следующее утро, потому что кто-то отменил запись.
После обследований мы вернулись к неврологу, который написал финальное заключение и отпустил домой.
С тех пор у дочки был один короткий приступ мигрени с аурой в июле. Проблем со зрением или онемения конечностей не было. Учитывая, что вылечиться от мигрени нельзя, остается только справляться с приступами с помощью таблеток. Я надеюсь, что эти приступы пройдут вместе с завершением гормональной перестройки.