микология в дерматологии что это значит

Микология

Миколог — это врач, который лечит грибковые заболевания. Наша клиника предлагает пройти диагностику, получить грамотную консультацию и лечение. Существует множество видов грибков, которые поражают кожу и слизистую человека. К наиболее распространенным относится Candida albicans. Этот грибок вызывает молочницу у женщин и кандидозный баланопостит у мужчин. Данное заболевание передается половым путем. Однако ему способствуют следующие факторы:

Онихомикоз — грибковое заболевание, при котором поражаются ногти. Как правило, заболевание вызвано дерматофитами. От человека к человеку споры передаются при бытовых контактах. Кроме того, заразиться легко в общественных местах, в саунах и бассейнах. Люди с иммунодефицитом больше всего предрасположены к развитию микозов. Также в группе риска люди с нарушенным кровообращением и те, у кого имеются заболевания эндокринной системы.

При поражении грибками ногтевой пластины, зачастую появляются неприятные симптомы:

Опытный врач установит причину болезни ногтей и поможет справиться с проблемой.

В чем заключается лечение?

Прием миколога позволит избавиться от такой неприятной проблемы, как грибковое поражение участков кожи, слизистой или ногтевых пластин. Врач назначит необходимое обследование и подберет адекватное лечение. Помните, что любое грибковое заболевание нуждается в правильном лечении. В противном случае болезнь становится хронической и продолжает прогрессировать. В результате заболевание сложнее поддается лечению.

Как записаться на прием к дерматологу-микологу?

В Москве существует масса клиник и государственных больниц, где можно попасть на прием к врачу-микологу. Крайне важно найти грамотного специалиста, о котором есть положительные отзывы.

Клиника «Академия здоровья» предлагает записаться на прием и консультацию специалиста с большим опытом. Наши врачи диагностируют вид грибов и назначат эффективное лечение. Предложение отличается доступными ценами. Прием стоит недорого — 900 руб.

Прием и консультации врачей

Общеклинические исследования

Цитологические исследования

Также мы предлагаем нашим пациентам такую услугу, как лазерное лечение грибка ногтей

Аппаратная обработка

Лазерное лечение онихомикоза ногтей на сегодняшний день признано наиболее эффективным способом борьбы с грибком.

Источник

Миколог: кто он и что лечит этот врач

Миколог – это медицинский специалист узкого профиля, который занимается грибковыми (а иногда и негрибковыми) заболеваниями организма человека, чаще кожи и ногтей. Врач проводит диагностику микозных патологий, назначает лечение и определяет профилактические меры. Микология тесно связана с дерматологией, венерологией, гинекологией и трихологией.

Записаться на прием к врачу-микологу нужно в случае возникновения любых проблем с ногтями, кожными покровами тела и головы. Также миколога привлекают для лечения заболеваний волос, если они возникли по причине грибкового поражения эпидермиса головы. Часто на дообследование к микологу пациента направляют другие узкопрофильные специалисты, например, врач-подолог, когда в ходе диагностики заболеваний каких либо органов или систем организма возникает подозрение на грибковую этиологию патологии.

Какие болезни лечит миколог

Все грибковые заболевания, которыми занимается миколог, можно классифицировать на следующие группы:

В компетенции миколога широкий спектр заболеваний грибкового генеза:

В сферу профессиональных интересов миколога входят патологии бактериального генеза, если они были вызваны грибками (паронихий, импетиго). Любые негрибковые заболевания ногтей, демодекоз (заболевание, вызванное клещами демодекс) – также в компетенции миколога.

В этом видео врач-миколог рассказывает о симптомах, при которых нужно записываться на консультацию. А также о том, что будет происходить на приеме у специалиста

Когда нужно записываться на прием к врачу-микологу

В большинстве случаев к микологу как к узкоспециализированному специалисту пациента направляет терапевт или дерматолог. Но больной может и сам записаться на консультацию к микологу в случае возникновения следующих симптомов:

В случае грибкового поражения внутренних органов, симптоматика будет нехарактерной, и на прием к микологу больного направит другой врач.

Почему важно обратиться к микологу

Обратиться к микологу обязательно нужно при обнаружении первых признаков заболевания.

Однако это в корне неправильно так как:

Как видно, проще записаться на консультацию к специалисту, чем быть постоянным источником инфекции для близких и подвергать свое здоровье риску возникновения осложнений.

Как проходит прием у врача-миколога, применяемые им методы диагностики

Подготовительные мероприятия пред посещением врача включают:

Прием у миколога начнется с беседы между врачом и пациентом, в ходе которой доктор соберет данные для составления анамнеза. Специалист задаст вопросы о симптомах, возможных (по мнению пациента) местах заражения, то есть, не ходит ли пациент в сауну, баню, нет ли у него знакомых со схожими симптомами. Также будут уточнены вопросы, касающиеся образа жизни, наличия домашних животных, места работы, наличия острых или хронических соматических заболеваний.

После этого врач произведет общий осмотр пациента, уделив особое внимание местам, где появились поражения. Если в кабинете миколога имеется специальная лампа ультрафиолетового света (лампа Вуда), врач обследует кожные покровы (волосы, ресницы, ногти) пациента с ее помощью. В ультрафиолетовом свете продукты жизнедеятельности грибков имеют характерное свечение, флуоресцируют.

Весьма вероятно, что миколог возьмет соскоб с кожи при помощи скальпеля, удалит выступающую часть ногтевой пластины или кончики волос в месте возникновения признаков заболевания. Также могут быть назначены дополнительные исследования для точной дифференциальной диагностики. К примеру, при подозрении на микозные поражения ЛОР-органов, будет сделан забор мазков со слизистых оболочек рта, горла, носа, внутренней поверхности уха.

После того, как биологический материал пациента получен, могут быть применены разнообразные традиционные и инновационные методы исследования. Цель исследований – определить культуру микроорганизмов и их вид. Без этого назначение адекватного лечения невозможно. Применяются следующие методы:

В случае проведения экспресс-диагностики результаты можно получить уже через несколько часов. В остальных случаях результаты исследований будут известны врачу через 2-7 дней. Поэтому для начала лечения больному нужно будет повторно посетить врача. На первом приеме может быть поставлен предварительный диагноз и назначено временное лечение для облегчения состояния больного в период ожидания результатов лабораторных исследований.

Методы лечения, которые применяет миколог

В арсенале врача миколога имеется ряд методов и способов лечения грибковых поражений. Все методы можно классифицировать на следующие виды:

Лечение кератомикозов, кожных кандидозов и дерматомикозов может включать:

Врач-миколог – это доктор, который имеет специальность по дерматологии, а также более узкую специализацию по микологии. Специалист занимается всеми грибковыми заболеваниями, которые могут поражать кожу и подкожные ткани, ногти, волосы и ресницы, слизистые оболочки и внутренние органы.

В диагностике микозных патологий врач применяет преимущественно лабораторные методы исследований. А методы терапии грибковых поражений обычно имеют консервативный характер и не предполагают проведения хирургического вмешательства.

Источник

Что лечит врач миколог

Миколог – это специалист, который занимается лечением кожных покровов, ногтей и волос человека. В отличие от дерматолога, миколог выявляет и проводит терапевтическое лечение только тех заболеваний кожи, причиной которых являются грибковые микроорганизмы.

Грибковые поражения могут быть разной степени сложности, в самых запущенных случаях они распространяются далеко вглубь организма пациента, внедряясь и в другие органы. Нередко развитие микологических заболеваний происходит с невыраженными симптомами и признаками, не несущими сильных болевых ощущений. Такое развитие часто становится причиной того, что к специалисту пациенты направляются уже с запущенной формой микотической инфекции.

Чем занимается

Для того чтобы иметь право заниматься лечебной практикой в области микологии, необходимо получить диплом о высшем медицинском образовании и пройти полный курс интернатуры в отделении дерматологии под руководством опытного врача. Узкую специализацию такой врач получает после прохождения соответствующих курсов последипломного образования.

В сферу деятельности миколога попадают такие основные направления:

Кроме этого данный специалист может заниматься изучением и усовершенствованием новых лекарственных препаратов и терапевтических схем для разных возрастных категорий больных против микозов и грибковых инфекций.

Важным моментом в работе миколога является умение отличить грибковые заболевания от других патологий, которые по внешним проявлениям и симптомам выглядят очень похоже. Часто сходную симптоматику вызывают аллергические реакции, хроническое курение, сбои пищеварительной системы и пр. Миколог должен уметь определить различие по внешнему виду и признакам, чтобы сократить время диагностики.

Чаще всего данному врачу приходится иметь дело с такими группами микотической флоры:

Какие заболевания лечит

Перечень патологий, входящих в сферу деятельности специалиста по микологии, очень широк. Самые частые болезни, с которыми приходится иметь дело этому врачу, следующие:

Правильная интерпретация признаков и назначение корректного лечения являются первоочередными задачами миколога.

Когда обращаться

Для обращения к микологу существует целый ряд причин. Симптомами, означающими, что нужно посетить этого врача, являются:

Характерным признаком грибковых заболеваний считается постепенное расширение зоны поражения. Неприятные ощущения в виде зуда или боли могут волнообразно нарастать и стихать.

Как проходит приём

Как правило, к микологу направляет дерматолог, который видит необходимость получения консультации у более узкоспециализированного специалиста.

Перед первичным приёмом у этого врача за несколько часов до осмотра нельзя активно мыть поражённые зоны и мазать их любыми лекарственными средствами, поскольку это может исказить реальную картину и стать причиной ошибочных результатов анализов.

Во время приёма специалист задаст пациенту ряд вопросов, чтобы выяснить время появления первых симптомов. Потом он просмотрит области развития грибка с применением лампы Вуда, которая помогает отличить микозы от прочих кожных заболеваний. Затем будет отобран образец для бактериального анализа, при помощи чего можно будет точно определить тип грибка.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы:

Нередко возникает необходимость в консультации иммунолога, поскольку обширное развитие микозов может указывать на иммунный упадок или серьёзное нарушение работы иммунной системы.

По результатам полученных данных миколог назначит местное и системное лечение, в ходе которого необходимо применять мази, таблетки, определённые витамины и прочие препараты.

После окончания лечения миколог даст рекомендации по профилактике грибковых заболеваний, куда относится правильный подбор обуви, соблюдение правил личной гигиены, содержание конечностей в сухой среде, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу в случае подозрения на микотические инфекции.

Источник

Клиническая микология

Клиническая микология – это грибковые заболевания и инфекции, передающиеся спорами грибов. Микология изучает строение и появление грибов и грибковых заболеваний, влияние на окружающую среду и на человека. Многие инфекционные заболевания передаются грибами – они невидимы невооруженному глазу человека, но слишком много проблем они доставляют пациентам.

Характеризуется появлением узелков на волосах в подмышечных ямках, или, реже, на волосах усов и бороды или лобка. С клинической точки зрения, заболевание не вызывает опасений, и лечение назначается только из косметических или гигиенических соображений.

Разноцветный или отрубевидный лишай

Вызывается патогенным грибом, поражающим только роговой слой эпидермиса. На коже появляются четко очерченные желтовато-коричневые шелушащиеся пятна и бляшки, которые после загара образуют очаги гипопигментации. Для подтверждения диагноза можно применить пробу с 5 % спиртовой настойкой йода. После смазывания йодом участки разноцветного, отрубевидного лишая приобретают более темную окраску, чем окружающая кожа. Это объясняется тем, что микроорганизм разрушил частично целостность рогового слоя эпидермиса, и йод проник в местах поражения глубже, обусловив большую концентрацию. Заболевание мало заразно. Провоцирующими факторами служат изменения рН кожи, потливость, себорея, нарушения обмена гормонов.

Дерматофитии разделяют в зависимости от принципа классификации:

Возраст заболевших также отражается на специфике заболевания.

Для правильной ориентировки и выбора тактики лечения при обнаружении кожных высыпаний у пациента необходимо дифференцировать микозы от других поражений кожи. Наиболее общими характерными признаками дерматофитий служат:

— тусклые, утолщенные с неровными краями ногтевые пластинки желтого, серого, оранжевого, серо-желтого цвета.

Как уже упоминалось, в зависимости от типа поражаемой ткани различают следующие виды дерматофитий:

Эпидермофития или эпидермомикоз

Проявляется в виде красных шелушащихся пятен или бляшек с четкими границами и приподнятыми краями.

К внутренним, эндогенным, факторам относятся:

— эндокринопатии (особенно сахарный диабет);

— ангиопатии, т. е. сосудистые заболевания, в частности стоп;

Внешними, экзогенными, факторами служат:

— ношение закрытой обуви и одежды;

— высокая влажность, тропический климат;

— контакты с источниками инфекции во время работы;

— межпальцевую дерматофитию, симптомами которой являются мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, краснота, шелушение между пальцами, эрозии, ороговение;

— подошвенную дерматофитию, характеризующуюся шелушением и ороговением подошв, так что верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю «подследника», «балетной туфли»;

— дисгидротическую дерматофитию, для которой характерно образование везикул и пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Более выраженное воспаление по клинической картине напоминает аллергический дерматит. Появление гноя свидетельствует о вторичном присоединении золотистого стафилококка;

— глубокую дерматофитию, которая возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии и проявляется высыпаниями, характерными для межпальцевой дерматофитии, распространяющимися на подошву и тыльную поверхность стопы.

Профилактика дерматофитии заключается в соблюдении основных гигиенических правил:

— пользоваться собственной обувью в общественных банях, саунах, бассейнах, фитнесс-клубах, соляриях и пр.;

Прием внутрь фунгицидных антибиотиков строго по показаниям специалиста-дерматолога.

Дерматофития кистей часто сочетается с дерматофитией стоп. В зависимости от клинических проявлений различают:

— дисгидротическую дерматофитию кистей (папулы, везикулы, пузыри);

— сквамозно-гиперкератозную дерматофитию (четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема, ороговение и шелушение в ладонных складках, трещины на ладонях).

При лечении дерматофитии кистей следует учитывать ряд особенностей:

— рецидивы заболевания возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп;

— трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций;

— наличие толстого рогового слоя эпидермиса на ладонях обусловливает малую эффективность только наружного лечения;

— необходим, как правило, прием внутрь фунгицидных средств.

Лечение и предотвращение рецидивов возможно только после устранения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикозов.

Встречаются также дерматофития туловища (мелкие или крупные шелушащиеся бляшки с четкими границами на коже туловища) и дерматофития лица (розово-красное пятно или бляшка любого размера с четкими границами, приподнятыми краями и разрешением в центре).

Болезни, которые возникают при поражении волос грибами Microsporium, Trichophyton. Источником заражения служит человек (больной или носитель), животные и загрязненные спорами грибов предметы обихода.

В группе трихомикозов различают:

— дерматофитию волосистой части головы (синонимы «стригущий лишай», трихофития, микроспория);

— дерматофитию бороды и усов (синонимы инфильтративно-нагноительная трихофития лица, паразитарный сикоз).

Лечение трихомикозов очень длительное, комплексное, с обязательным приемом внутрь фунгицидных антибиотиков.

Инкубационный период микроспории составляет около недели.

Микроспория волосистой части головы выявляется чаще всего у детей 5-12 лет и характеризуется появлением на волосистой части головы округлых или овальных 1-2 очагов, в которых на 6-7-й день волосы обламываются на высоте 5-8 мм и выглядят «подстриженными».

Различают первичный онихомикоз (поражаются здоровые ногти) и вторичный (поражаются больные ногти вследствие травмы, псориаза и т. д.).У ВИЧ-инфицированных больных заболевание приводит к быстрому разрушению ногтя из-за сочетания проксимального, дистально-латерального и белого поверхностного онихомикозов.

Клинические проявления заболевания однотипны и не зависят от возбудителя. Пораженные ногти выглядят одинаково: они утолщаются, имеют серовато-грязный цвет, частично разрушены по свободному краю.

Онихомикозы никогда не проходят самостоятельно!

При оценке эффективности лечения врач принимает во внимание данные микроскопии и посевов, т. е. лабораторной диагностики до, во время и после лечения.

Источник

Грибковые инфекции кожи

Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.

К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur — обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae, встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.

Существуют многочисленные варианты классификации грибковых инфекций, в которых в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую картину и особенности эпидемиологии заболеваний. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова:

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

Данная классификация удобна с практической точки зрения, но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.

Основные клинические особенности грибковых инфекций

Микозы стоп (рис. 1). В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве — утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.

Микоз гладкой кожи туловища (рис. 2). При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.

При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.

Микоз паховый. Типичная локализация — внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы. Очаги поражения четко очерчены, шелушащиеся, эритематозные, с воспалительным валиком. Со временем общий умеренно эритематозный фон сменяется буроватым.

Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей, покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.

Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.

Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.

Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи, подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.

Лабораторная диагностика

Микроскопия клинического материала — быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2–4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов — цепочки округлых артроспор (рис. 3).

M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3–8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.

Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.

Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).

Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.

При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс — споры диаметром 2–3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса, образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы — «кисти Адамсона». Возбудитель — Microsporum spр.; 2) эндотрикс — споры диаметром 4–6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель — Trichophyton spр. Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.

Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов — с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.

Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.

Характеристика наиболее важных патогенных грибов

Epidermophyton floccosum. Антропофил. Поражает кожу паховых складок, голеней. Колонии растут медленно, серовато-коричневые, лимонно-оливковые, позднее — белые, складчато-бугристые в центре. Поверхность колонии кожистая или бархатисто-мучнистая. При микроскопии: в зрелых культурах встречаются цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии 4–5-клеточные, дубинкообразные, гладкие, с закругленными концами. Располагаются пучками по 3–5 штук. Микроконидии отсутствуют.

Microsporum canis (рис. 4). Зооантропофил. Наиболее распространенный возбудитель микроспории на территории России. Колонии быстрорастущие плоские, лучисто-ворсистые. Мицелий серовато-белый, на фоне коричневато-красной или оранжевой обратной стороны общий отенок колонии — лососевый. При микроскопии: образует характерный бамбуковидный мицелий, встречаются гребешки, короткие спирали, интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии веретенообразные, остроконечные, шиповатые, многокамерные (4–12-клеточные) с четкой двухконтурной оболочкой. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.

M. gypseum. Геофильный возбудитель. Поражает кожу и волосы прежде всего у людей, обрабатывающих почву. Колонии быстрорастущие плоские, мучнистые (порошкообразные), позднее с небольшим бархатистым возвышением в центре. Цвет желтовато-розовый. Обратная сторона желтая. При микроскопии: многочисленные макроконидии (4–6-клеточные) веретенообразной формы, широкие, тупоконечные, гладкие. Микроконидии, если присутствуют, многочисленные, грушевидной или овальной формы.

Trichophyton rubrum (рис. 5). Антропофил. Наиболее распространенный возбудитель дерматомикозов. Поражает ногти стоп, кистей и кожу в любой части тела.

Колонии бархатистые, белые, иногда в начале роста — восковидные, позднее могут приобретать розоватую или пурпурно-красную окраску. Обратная сторона желтого, красного или вишнево-красного цвета. При микроскопии: обильные микроконидии удлиненной, каплевидной или грушевидной формы располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5–6-клеточные, тупоконечные.

T. mentagrophytes var. interdigitale. Антропофил. Поражает ногтевые пластинки и кожу стоп.

Колонии быстрорастущие бархатистые, белые, иногда розоватые. С возрастом у разных штаммов колонии становятся пушистыми или густомучнистыми. Обратная сторона бесцветная или коричневатая. При микроскопии: микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и гроздьями. Сигарообразные 3–5-клеточные макроконидии с закругленным концом встречаются редко. В зрелых культурах много завитков и спиралей, образуются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры.

T. mentagrophytes var. gypseum. Зооантропофил. Поражает кожу и волосы. По частоте выделения стоит на втором месте после T. rubrum.

Колонии быстрорастущие плоские, зернисто-порошковатые, белые, кремовые, желтоватые. Обратная сторона коричневато-красная. При микроскопии: микроконидии обильные, округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и виде гроздьев. Макроконидии сигарообразные 3–8-клеточные с закругленными концами.

Лечение

Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия, так и различные комбинации противогрибковых препаратов. В большинстве случаев лечение должно быть комплексным с использованием наружных противогрибковых средств, системных препаратов, симптоматического лечения. Методы и средства топической терапии являются обязательными компонентами лечения различных микотических поражений кожи. Если грибковый процесс находится в начальной стадии и имеются небольшие поражения кожи, то он может быть излечен назначением одних лишь наружных противогрибковых препаратов. При распространенном или глубоком микотическом процессе, а также у больных с поражением волос и ногтей лечение может быть затруднено.

Противогрибковые препараты или антимикотики являются специфическими средствами, используемыми для лечения грибковых поражений кожи, ногтей, волос и др. Они могут обладать фунгицидными и фунгистатическими свойствами. Фунгицидное действие противогрибкового средства приводит к гибели клеток гриба, фунгистатическое — останавливает образование новых клеток грибов. Антимикотики подразделяются условно на 5 групп: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые препараты, морфолиновые производные и медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

При назначении топической терапии важно учитывать характер специфического воздействия противогрибкового средства. Известно, что препараты гризеофульвина активны только в отношении дерматофитов. Наружные средства, содержащие полиеновые антибиотики, — в отношении дрожжевых и плесневых грибов, препараты селена, цинка, бензил бензоата — грибов рода Malassezia и возбудителей эритразмы Corynebacterium minnutissium. Значительно более широким спектром противогрибковой активности, а также противовоспалительными и противозудными свойствами и хорошей переносимостью обладают современные противогрибковые средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда, тиокарбамицины и пиридиновые соединения.

Онихомикоз является наиболее резистентным к терапии заболеванием. В основе успеха лежит индивидуально подобранная лечебная схема. При лечении необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, количество пораженных ногтей, степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

В настоящее время врачи-микологи располагают большим арсеналом средств с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в терапевтической концентрации в ногтевой пластине и ногтевом ложе. Наибольшее предпочтение отдают препаратам, которые отвечают требованиям по терапевтической эффективности, а также эстетичности и удобству применения.

Лечение онихомикозов подразделяют на местное, системное, комбинированное.

Местные антимикотики: лаки — Лоцерил, Батрафен; кремы — Ламизил, Низорал, Микоспор, Мифунгар, Травоген, Экозакс, Экзодерил, Пимафуцин, спреи — Дактарин, Ламизил и др. Необходимо учесть, что они не предназначены специально для лечения онихомикозов, но ими можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи стоп, межпальцевых промежутков, часто сочетающихся с онихомикозом.

Для лечения ногтей используют также местные антисептики — спиртовые растворы йода, красителей.

Многокомпонентные препараты содержат антимикотик или антисептик в сочетании с противовоспалительным средством. В лечении инфекций кожи, сопровождающих онихомикозы, используются: Тридерм, Травокорт, Микозолон, Пимафукорт, Лоринден С и др.

Азольные, аллиламиновые, морфолиновые соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Учитывая то, что достаточно часто микозы стоп вызываются смешанной грибковой флорой, предпочтительнее назначать именно эти препараты, являющиеся антимикотиками широкого спектра действия. Большинство из них повреждает цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя синтез их основных компонентов, в частности эргостерола.

В настоящее время врач-миколог располагает высокоэффективными системными антимикотиками: итраконазол (Споронокс, Орунгал), флуконазол (Дифлюкан, Форкан), тербинафин (Ламизил), противогрибковое действие которых отражено в таблице.

Одним из важных принципов топической терапии микотических поражений кожи является чередование наружных противогрибковых препаратов, что позволяет избежать резистентности к ним дерматомицетов.

При сквамозно-кератотических формах поражения кожи применяют кератолитические средства в составе коллодийных отслоек или мазей: мазь Аравийского, Ариевича, Андриасяна или 5–10% Салициловую мазь. При кандидозных поражениях используют Нистатиновую, Левориновую, Амфотерициновую мази, Пимафуцин 1–2 раза в день в течение 10–15 дней. В результате лечения разрешаются очаги кандидозного интертриго, межпальцевых кандидозных эрозий, паронихий.

При остро протекающих микозах кожи с выраженным воспалительным компонентом лечение начинают с устранения отека, гиперемии, экссудации, экзематизации, аллергических высыпаний. Назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими составами: танин, этакридин, борная кислота и др. Затем применяется 2–5% борно-нафталановая паста, 5% паста АСД, а также комбинации противогрибковых и кортикостероидных средств в кремах: Микозолон, Травокорт, Тридерм. При этом быстро устраняются острые воспалительные явления, что позволяет в дальнейшем переходить на лечение фунгицидными средствами. Использовать наружные средства с кортикостероидами рекомендуется 7–8 дней, во избежание активации микотического процесса.

После стихания острых воспалительных явлений или после отслойки рогового слоя при гиперкератозе можно использовать азольные антимикотические препараты: Канестен, Клотримазол, которые применяют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на очаги поражения.

Высокой терапевтической активностью обладают наружные лекарственные формы тербинафина: Ламизил (1% спрей, крем), Ламизил Дермгель (гель). Все формы обладают выраженными антимикотическими и антибактериальными свойствами. Наличие трех лекарственных форм позволяет врачу-микологу применять препарат с наибольшей пользой. Так, спрей Ламизил показан при остропротекающих микозах с гиперемией, отеком, высыпаниями. Орошенные спреем очаги покрываются тонкой пленкой и изолируются от окружающей среды. Спрей Ламизил не вызывает раздражения и приводит к быстрому разрешению участков микоза: исчезает болезненность, зуд, жжение, очаги бледнеют и подсыхают. С помощью спрея Ламизил в течение 5 дней излечиваются очаги эритразмы. В течение 7–10 дней наступает выздоровление у пациентов с различными формами разноцветного лишая. Ламизил Дермгель, также как и спрей, более показан при остропротекающих микозах, так как имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения. При эритемо-сквамозных и инфильтративных проявлениях микозов кожи показано применение Ламизила в виде крема. Гель и крем этого препарата эффективны также при микроспории, разноцветном лишае, кандидозе крупных складок кожи и околоногтевых валиков. При использовании крема Ламизил в течение одной недели в коже создается такая концентрация препарата, которая сохраняет фунгицидные свойства в течение еще одной недели после его отмены. Этим обстоятельством оправдываются короткие курсы лечения Ламизилом по сравнению с другими местными противогрибковыми средствами.

Терапия микозов волосистой части головы, также как и при лечении гладкой кожи, проводится системными и наружными антимикотиками. На очаги микоза наносят 2–5% настойку йода, вечером смазывают противогрибковой мазью. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны. При инфильтративно-нагноительном процессе удаляют корки 2–3% Салициловой мазью, используют дезинфицирующие растворы (Фурацилин, перманганат калия). Для повышения эффективности лечения волосы на голове рекомендуется сбривать каждые 10 дней.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Курбатова, кандидат биологических наук
Г. А. Плахотная, кандидат медицинских наук

ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Таблица. Спектр активности системных антимикотиков

Источник