микролитиаз почек что это такое у ребенка
Небольшие образования в почках: стоит ли обращать на них внимание?
На некоторых форумах и порталах мы заметили ряд негативных отзывов о работе кабинета ультразвуковой диагностики нашей Клиники. Суть их сводится к тому, что некоторые пациенты жалуются на то, что у них обнаруживают в почках несуществующие образования.
Попробуем разобраться в этой ситуации.
Иногда после проведения ультразвукового исследования врач ставит диагноз – «микролиты почек». Стоит ли начинать беспокоится о своем здоровье при таком диагнозе?
У каждого врача свои методы лечения и диагностики, поэтому некоторые считают, что на наличие столь «незначительных» образований в почках не имеет смысла обращать внимания, другие — что именно сейчас стоит начать профилактическое лечение и избежать серьезных осложнений в будущем.
Микролиты в почках — что это такое? Так звучит один из наиболее часто задаваемых вопросов в кабинете врача–уролога. Микролитами в медицине называют песок и мелкие камни (размерами менее 4 миллиметров), которые по каким-то причинам выпали в осадок в почках. Эти образования обычно не причиняют какого-либо беспокойства, и обнаруживается при комплексном обследовании, иногда совершенно случайно.
Врачи Клиники профессиональной косметологии и медицины считают, что легкомысленно относиться к такому диагнозу не стоит. Ведь со временем эти мелкие камешки могут сильно увеличиться в размерах и превратиться в крупные камни, с которыми намного сложнее бороться.
Микролиты можно считать первой стадией мочекаменной болезни. На данном этапе песчинки слишком малы, чтобы причинить какие-то неудобства, но со временем соль (песок) превращается в микролиты, кристаллы которых объединяются и в дальнейшем возникает угроза развития болезни.
Кроме этого, при наличии мелких образований в почках повышается риск развития воспалительных заболеваний, так как на микролиты легко оседают болезнетворные бактерии.
Появление мелких кристаллов в почках свидетельствует общем заболевании организма, это одно из проявлений мочекаменной болезни, причиной которой могут являться нарушения обмена веществ (нарушения обмена щавеливой кислоты, пурина и фосфорно-кальциевого обмена), в результате которых образуются данные образования, состоящие их оксалатов, уратов или фосфатов. Чаще всего микролиты имеют смешанный состав.
Почему возникают микролиты в почках?
И это далеко не полный список возможных причин возникновения микролитов в ваших почках…
Микролиты почек довольно часто – случайная находка при проведении УЗИ почек во время профилактического осмотра или при обследованиях по поводу других заболеваний.
Но если уж их обнаружили, то стоит провести более глубокое обследование, чтобы установить, какой вид обмена веществ нарушен и есть ли еще какие-то заболевания почек и мочевыводящих путей — это поможет провести своевременное правильное лечение.
«Как лечить микролиты в почках?» вот вопрос, который волнует всех у кого случайным образом выявили эти отложения в почках.
Терапия зависит от химического состава микролитов, конкрементов. Обычно требуется консервативное лечение (терапия, направленная на их растворение и выведение мелкими фракциями).
Необходимо нормализовать свое питание, выбрать согласованную диету с учетом особенностей организма. Тип диеты должен подбирать только врач – уролог с учетом типа обнаруженных солей. При фосфатных образованиях требуется исключить из еды пищу, содержащую щелочные соединения и кальций. Если выявлены ураты, то надлежит убрать из питания мясо и прочие продукты, в чей состав входят пурины. При преобладании оксалатов надо избегать цитрусовых и продуктов, содержащих лимонную и щавельную кислоты.
Микролиты в почках можно держать под контролем. Правильная диета и нормализация водного баланса может послужить тем буфером, который не позволит развиться мочекаменной болезни. Для предотвращения болезни в некоторых случаях рекомендуется проводить профилактические курсы литолитической терапии.
Любое лечение, диету или ограничения в питании специалист назначает, на основании УЗИ и результатов лабораторных исследований (анализа мочи и биохимического анализа крови). План лечения составляется индивидуально, с учетом особенностей больного. Очень важно понимать, что препараты, которые вы назначаете себе сами, или вам советуют ваши друзья, вряд ли помогут вылечиться, поэтому только обращение к врачу гарантирует положительные результаты.
И напоследок еще раз хочется отметить, что если у вас поставили диагноз «микролиты в почках»: вы всегда сможете махнуть на это рукой и даже найти специалистов, которые тоже не придадут этому значения, а можете принять превентивные меры и оградить себя от серьезного заболевания в будущем.
Мочекаменная болезнь у детей
Содержание статьи
Мочекаменная болезнь у детей – это хроническая патология, при которой в мочевой системе образуются конкременты, больше известные как камни. В свою очередь, камни – это плотное скопление солевых и кислотных органический соединений, которое формируется в почках, мочевом пузыре или мочеточниках. Развивается болезнь из-за нарушений обменных процессов в мочевой системе и организме ребенка. Основная сложность терапии заключается в склонности патологии к рецидивированию, из-за которой многие лечебные методы оказываются неэффективными.
Патология представляет собой одно из самых частых заболеваний мочевыделительной системы. Чаще всего камни у детей развиваются в верхних мочевых путях. Преимущественно мочекаменная болезнь сопровождается развитием инфекции – пиелоциститом, пиелонефритом и др.
Болезнь может возникать даже у грудничков, но чаще всего развивается в возрасте от 3 до 11 лет. С одинаковой частотой диагностируется у мальчиков и у девочек, несмотря на то что у взрослых патология зачастую поражает мужчин.
Причины мочекаменной болезни у детей
К развитию мочекаменной болезни приводит кристаллизация солей. Со временем соли превращаются в песок, после – в камни. Причин развития такого механизма довольно много:
Симптомы и диагностика мочекаменной болезни у детей
Заболевание может долго не проявлять никаких признаков. Часто обнаруживается на случайном обследовании и становится неожиданностью. Если все же симптомы возникают, то проявляются в форме:
Вовремя начать лечение мочекаменной болезни у детей помогают именно сильновыраженные симптомы. Если патологию своевременно не выявить, могут развиться опасные осложнения: воспаление или нагноение почки, почечная недостаточность, уросепсис (распространение инфекции из почки через кровь в другие органы) и др.
Чтобы поставить диагноз, врач назначает ряд диагностических лабораторных и инструментальных обследований Источник:
Т. В. Отпущенникова, Л. А. Дерюгина Мочекаменная болезнь у детей – причины, диагностика, лечение // Лечащий врач, 2015, №4, с. 64-72. :
Лечение
Терапевтический план по борьбе с мочекаменной болезнью для ребенка должен составлять не только уролог, но и педиатр, нефролог, а также хирург, если нужна операция. Терапия может быть консервативной и хирургической.
Консервативное лечение
К консервативной терапии прибегают, если у ребенка нет показаний к операции. Это возможно, если не нарушен отток мочи, не развился гидронефроз и другие осложнения. Главная цель такого лечения – убрать симптомы патологии и обязательно устранить факторы, которые спровоцировали формирование камней.
В рамках консервативной терапии проводятся:
Консервативная коррекция представляет собой продолжительный процесс и приносит эффект только при условии комплексного подхода.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не приносит результата, рассматривается возможность проведения операции. Вмешательство проводится эндоскопически, под общим наркозом, и контролируется с помощью рентгена. Для дробления камней используют один из современных методов: ударно-волновую дистанционную, трансуретральную, чрескожную контактную литотрипсию и литоэкстракцию. Открытые операции – редкость. Они нужны только при наличии аномалий почек или если у ребенка диагностируют коралловидные камни.
Диета при мочекаменной болезни у детей
Лечебная диета – обязательная составляющая лечебного плана, при чем не только в рамках консервативной борьбы с болезнью, но и как важный элемент послеоперационного восстановления, профилактики. Диетические рекомендации врачей предусматривают такие правила:
Профилактика
Ключевая цель профилактики заболевания – это исключение факторов риска, которые провоцируют формирование камней. Для этого необходимо наладить сбалансированный рацион питания ребенка, регулярно проводить обследование организма, чтобы своевременно выявлять любые инфекции или патологии, не допуская осложнений.
Особенно важны комплексные профилактические меры для детей, у которых уже диагностированы хронические заболевания почек, а также для тех, у кого близкие родственники болеют мочекаменной болезнью. Если у ребенка уже удалили камень, для исключения рецидива родителям необходимо регулярно проводить урологическое обследование, следить за режимом питания. Если соблюдать все профилактические правила, рецидива болезни можно избежать.
Источники:
Современный подход к диагностике и лечению мочекаменной болезни у детей
Проблема детского здоровья сегодня не может быть решена глобально без анализа и обсуждения вопросов, связанных с лечением отдельных заболеваний. В урологической практике мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте и тяжести клинического
Проблема детского здоровья сегодня не может быть решена глобально без анализа и обсуждения вопросов, связанных с лечением отдельных заболеваний. В урологической практике мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте и тяжести клинического течения. Более того, настораживает тот факт, что за последнее десятилетие в России отмечен рост заболеваемости не только среди взрослого населения, но и среди детей практически всех возрастных групп. Так, по данным Госкомстата, с 1996 по 2004 г. в младшей возрастной группе на 100 000 населения число случаев мочекаменной болезни выросло с 17,8 до 20,1 (первично выявленной — с 5,4 до 6,0), в подростковой группе — с 25,4 до 28,9 (первично выявленной — с 68,7 до 81,7).
Еще большую значимость проблеме придает тот факт, что у детей до настоящего времени лечение мочекаменной болезни осуществляется только при помощи открытого оперативного вмешательства, производимого детскими хирургами без участия урологов. Как показал анализ историй болезни 1200 детей, прошедших лечение в детском отделении Научно-исследовательского института урологии, 49,5% из них перенесли от 1 до 5 оперативных вмешательств на мочевых путях, 57% имели снижение функции почки от 15 до 70% на стороне поражения, 96,2% имели инфекцию мочевых путей, из них 48,5% с титром бактериурии 105 и выше.
Среди факторов, провоцирующих увеличение частоты уролитиаза, можно упомянуть и современные условия жизни: гиподинамию, ведущую к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище, либо однообразная диета). Все вышесказанное позволило назвать это нарушение обмена веществ болезнью цивилизации. К развитию мочекаменной болезни предрасполагают также и другие факторы: климатические, географические и жилищные условия, профессия, вредные привычки, особенно в период беременности. Большое значение в развитии заболевания имеют наследуемые генетические факторы. Так, по данным J. A. Camacho Diaz [11] 49% обследованных детей имели семейный анамнез мочекаменной болезни. Вот почему людям, планирующим рождение ребенка, необходимо быть особенно требовательными к своему образу жизни: состояние их здоровья, бесспорно, скажется на формировании еще неродившегося человека.
Доминирующими причинами образования камней в почках у детей являются изменения местного характера: анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях, нефроптоз и другие, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек, а также метаболические и сосудистые нарушения в почке — до 30% (А. Ю. Павлов, 1998; R. M. Driano et al. 1996; A. Demircin et al., 1997), инфекции мочевыводящих путей 31–38% (Н. К. Дзеранов, 2004; J. A. Camacho Diaz, 1996; S. Seren et al., 2002). Любые изменения в анализах мочи у детей требуют проведения тщательного урологического обследования с использованием современных технологий. Так, анализ, проведенный нами более чем у 1000 детей с мочекаменной болезнью, показал, что аномалии развития имели место в 31,6% случаев в виде следующих нарушений: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс, ахалазия, гидронефроз, дисплазия мочеточника, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, полное и неполное удвоение почек и мочеточников, дистопия, подковообразная почка и др.
Мочевая инфекция, являющаяся одной из причин камнеобразования, существенно усугубляет течение заболевания в 68% случаев. Она является важным дополнительным местным фактором в возникновении и поддержании хронического (рецидивирующего) течения мочекаменной болезни из-за неблагоприятного влияния на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию аморфных кристаллов фосфата кальция, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту камня. Оксалаты кальция являются доминирующими мочевыми камнями — 70–90% от всех камней (рис. 1). Инфицированные камни встречаются в 68% случаев и чаще наблюдаются у девочек с высоким риском воспалительных осложнений. При неполном удалении инфицированных камней риск рецидива крайне высок (до 70%). Метафилактика должна быть прежде всего направлена на борьбу с инфекцией мочевых путей — антибактериальная терапия назначается только по результату посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
К факторам риска рецидива камней относятся:
Почки, являющиеся конечным органом-регулятором очищения крови и поддержания водно-электролитного баланса, чутко реагируют на любые изменения в жизнедеятельности организма и заболевания, которые приводят к метаболическим нарушениям, лежащим в основе мочекаменной болезни. Поэтому обследование детей, страдающих мочекаменной болезнью, должно включать в себя тщательное изучение анамнеза не только ребенка, но и родителей. Необходимо также изучение анатомо-функционального состояния почек, мочевых путей, функции желудочно-кишечного тракта и других органов, которые могут участвовать в процессе камнеобразования.
Для детей, страдающих мочекаменной болезнью, обязательным является диспансерное наблюдение и лечение у детского уролога в течение как минимум 5 лет, а метафилактику следует проводить только изучив химический состав камня и проводя контрольные исследования обменных нарушений — их следует выполнять как минимум 2 раза в год.
В целом у пациентов со впервые выявленными камнями существует 10-процентная вероятность появления нового камня в течение года или 50-процентная вероятность рецидива в течение 5 лет — при отсутствии медицинского обследования и лечения (D. A. Tolley, 2002).
Диагностика камней любого отдела мочевыделительной системы на сегодняшний день не вызывает каких-либо трудностей, в связи с широким внедрением в клиническую практику современных ультразвуковых и рентгено-радиологических методов. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику новых технологий в виде ударно-волновой дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной и трансуретральной контактной литотрипсии и литоэкстракции, сегодня, как и прежде, необходим минимальный алгоритм обследования, поскольку новые технологии, как и открытое оперативное вмешательство, имеют определенные противопоказания при некоторых клинических формах мочекаменной болезни. Основными показателями, определяющими выбор тактики лечения, являются данные:
Так, выраженное снижение функции почки (на 50% и более) является противопоказанием к проведению ДЛТ крупных и цистиновых камней (когда требуется три и более сеансов). Острый калькулезный пиелонефрит также является противопоказанием к назначению дистанционной и эндоскопической контактной литотрипсии. Диагностированные стрикутры или аномалии верхних мочевых путей являются показанием к открытому оперативному удалению камней с реконструктивной коррекцией выявленных аномалий.
Возможно ли применение новых технологий в лечении мочекаменной болезни у детей и в чем особенности и преимущества их использования у детей? Так, ДЛТ применяли у 70% из 1240 детей, прошедших лечение в НИИ урологии по поводу мочекаменной болезни. Перкутанная эндоскопическая контактная литотрипсия использовалась в 10,2% случаев, трансуретральная контактная литотрипсия и литоэкстракция — у 6,0% пациентов, открытое оперативное вмешательство — в 13,8% случаев.
ДЛТ. На сегодняшний день этот метод является единственным неинвазивным и наименее травматичным. На первых литотриптерах фирмы Дорнье проводить ДЛТ у детей считалось опасным, так как даже у взрослых из-за мощной энергии ударных волн образовались различные травматические гематомы в зоне прохождения ударной волны. Проведенные в НИИ урологии (Москва) многочисленные экспериментальные исследования на животных по воздействию ударно-волновых импульсов на биологические ткани позволили найти оптимальные режимы, при которых отсутствовал травматический эффект, но сохранялся режим разрушения камней. Именно эти исследования легли в основу создания отечественного литотриптера, на котором осуществляются практически все дробления камней не только в НИИ урологии, но и в других региональных отделениях ДЛТ.
К особенностям применения ДЛТ у детей следует отнести близкое прилежание почки к поверхности кожи и тот факт, что процесс развития почки у ребенка не завершен. Вот почему у детей можно осуществлять дробление на аппаратах с минимальным отрицательным давлением и с использованием преимущественно низкоэнергетичных импульсов. Уже на ранних стадиях исследования анализ показал, что у детей камни разрушаются значительно легче и при меньшем количестве импульсов, чем у взрослых, даже при минимальных режимах литотриптера.
Применение ДЛТ in situ при лечении детей оказывается достаточно эффективным из-за хрупкости камней и эластичности мочевых путей [1–3]. Более того, у детей из-за более выраженных ретенционных особенностей фрагменты, а также «каменные дорожки» начинают отходить в первые сутки после ДЛТ и отходят в более короткие сроки и с меньшими болевыми ощущениями, чем у взрослых.
 |
| Рисунок 2. Ребенок 8 мес во время дробления коралловидного камня левой почки |
На сегодняшний день с применением ДЛТ в Центре литотрипсии МЗиСР прошли лечение более 900 детей с различными формами мочекаменной болезни. Эффективность ДЛТ составила 96,3%. Самому маленькому пациенту с коралловидным камнем было 7 мес. Процесс дробления коралловидного камня показан на рисунках 2, 3. В возрасте до 3 лет получили необходимое лечение 42 ребенка. 239 детей имели рецидивный нефролитиаз после неоднократных оперативных вмешательств. Всего от коралловидных камней были избавлены 48 детей, 6 из них имели двусторонний коралловидный нефролитиаз.
Практически все сеансы дробления осуществляются под внутривенным наркозом, что позволяет детям уже через 2–3 ч после сеанса (средняя длительность которого составляет 20–25 мин) вести активный образ жизни. Более того, при необходимости проведения повторного сеанса (при дроблении крупных либо коралловидных камней) это не вызывает у детей какого-либо страха. Поскольку в 78% случаях у детей имеет место калькулезный хронический пиелонефрит (нередко с титром бактериурии 105 и выше), наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде оказывается острый пиелонефрит, который наблюдается в 5,8% случаев. Как правило, пусковым моментом развития осложнения является временное нарушение пассажа мочи, связанное с отхождением фрагментов разрушенного камня. В большинстве случаев он купируется консервативно (76%) либо на фоне дренирования почки катетеризацией (15%), или же с помощью пункционной нефростомии (9%).
 |
| Рисунок 3. Камень левой почки: а) до дробления; б) после дробления |
Для изучения отдаленных результатов лечения с применением ДЛТ в течение 8 лет после дробления проводились обследования 256 детей: с применением рентгенорадиологических и биохимических методов исследований оценивались функции почек в разных возрастных группах. Полное освобождение от камней к моменту контрольного обследования было установлено в 67,8% случаев. В 17,6% случаях диагностировались небольшие (до 0,5 см) резидуальные фрагменты в чашечках почки.
У 14,6% пациентов отмечался рост фрагментов, что потребовало проведения повторных сеансов ДЛТ.
Секреторная функция почек оставалась стабильной в 66% случаев, у 25% пациентов отмечалось улучшение секреторной функции, а у 9% — нараставшее снижение секреторной функции. Наряду с этим выделительная функция улучшилась в 82,6% случаев, причем улучшение отмечалось даже у пациентов с ухудшением секреторной функции. Наибольший процент случаев ухудшения функции почек приходится на долю детей, перенесших ранее операции и имевших резистентную бактериурию и исходный дефицит функции почки более 30%. Более того, при контрольном обследовании выяснилось, что большая часть таких детей не наблюдались и не лечились по месту жительства. Это обстоятельство еще раз подчеркивает тот факт, что удаление камня тем или иным методом является лишь частью комплексного лечения мочекаменной болезни, без чего трудно ожидать положительного результата.
Эндоскопическая трансуретральная и чрескожная литотрипсия и литоэкстракция. Еще 10 лет назад трансуретральная, а тем более чрескожная контактная литотрипсия считались опасными и травматичными методами, особенно в педиатрической практике. Сегодня положение сильно изменилось. Благодаря разработке новых эндоскопических инструментов и приборов для педиатрической практики расширились возможности эндохирургии и существенно снизилась частота осложнений (А. Г. Мартов, 2004).
Впервые в отечественной детской урологической практике профессором А. Г. Мартовым были разработаны показания, противопоказания и методики выполнения эндоскопических операций при мочекаменной болезни у детей в возрасте от 12 мес до 15 лет. Для выполнения эндоскопических операций имеется ряд противопоказаний, в числе которых и анатомо-функциональные особенности детей, такие как более низкое, чем у взрослых, расположение почек и большая их подвижность, более тесный контакт с прилежащими органами, «миниатюрность» чашечно-лоханочной системы и мочеточника.
Бесспорно, эндохирургия остается инвазивным методом, внедрение которого требует ответственной подготовки специалистов в ведущих урологических клиниках, занимающихся данной проблемой. По данным исследований, процент осложнений острого характера в верхней трети мочеточника составляет 11%, в нижней — 9% [13]. Стриктура мочеточника — единственное отдаленное осложнение, которое возникает в 1% случаев. Существует прямая зависимость между уровнем осложнений и применяемыми приборами и/или квалификацией уролога [4–12].
 |
| Рисунок 4. Ребенок 8 лет с коралловидным камнем левой почки во время операции перкутанной нефролитолапаксии |
Как трансуретральная, так и чрескожная эндоскопическая контактная литотрипсия не должны противопоставляться ДЛТ, поскольку в 18–27% случаях эти методы взаимно дополняют друг друга. Однако на сегодняшний день доказано, что при удалении коралловидных камней на долю чрескожной контактной литотрипсии приходится больше случаев успешного удаления основной массы камня за один сеанс (А. А. Лисенок, А. Г. Мартов, 2006). Более того, эндоскопические операции в ближайшем будущем позволят в ряде случаев, помимо удаления камня, одновременно устранять малоинвазивным методом причину камнеобразования (внутренняя уретротомия, рассечение уретероцеле, удаление лигатур и т. д.) (D. A. Tolley, 2002).
Инвазивный характер операции, обязательно выполняемой под эндотрахеальным наркозом, позволяет отнести эндоскопические операции при мочекаменной болезни к вмешательствам второго плана при камнях до 2,0 см у детей, хотя со временем, по мере совершенствования инструментария и широкого внедрения метода в детских урологических клиниках, эндохирургия должна выйти на первый план, особенно когда речь идет о крупных и коралловидных камнях (рис. 4, 5).
В связи с успешным применением ДЛТ и эндоурологического метода лечения (уретроскопия и перкутанная нефролитотомия) в течение последних 15–20 лет случаи проведения открытого хирургического вмешательства значительно сократились. По данным медицинских центров, специализирующихся на заболеваниях с образованием камней в мочевых путях, оснащенных хорошим хирургическим, лабораторным оборудованием и укомплектованных высококвалифицированным персоналом, необходимость в открытых хирургических вмешательствах составляет 1–5,4% [2, 7, 11].
 |
| Рисунок 5. Снимок коралловидного камня: а) до операции; б) перед удалением нефростомического дренажа |
Сегодня в некоторых случаях допускается проведение открытых хирургических вмешательств. Это касается сложных ситуаций (реконструкция мочевых путей, гнойно-воспалительный процесс, коралловидные камни, осложненные почечной недостаточностью и т. д.). Профессионализм урологов в проведении подобного рода операций на почках и мочеточниках должен быть очень высоким. Тем не менее при таком обилии методов лечения до конца неясно, надо ли прибегать в отдельных случаях к открытой хирургии или нет.
Какими бы темпами ни осуществлялись совершенствование и разработка новых малоинвазивных методов удаления камней, невозможно решать вопросы лечения мочекаменной болезни без применения комплексного междисциплинарного подхода к послеоперационному лечению детей (консультации уролога, педиатра, эндокринолога, диетолога). После успешного удаления камня наступает крайне важный этап метафилактики мочекаменной болезни, которая обязательно должна включать:
Литература
Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор
НИИ урологии, Москва