миома матки с субмукозным ростом узла что это такое

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома — доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза. В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.

Общие сведения

Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет. В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют. Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Патогенез

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия — обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии, наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы, подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнения

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями, развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога, эндокринолога.

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли — гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе, которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию. Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста. Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.

Источник

Субмукозная миома матки

Субмукозный узел (или субмукозная миома матки) представляет собой доброкачественное новообразование матки, которое располагается под ее слизистой оболочкой, частично выступая в просвет маточной полости. Не так давно гинекологи считали, что субмукозный узел – это самая сложная в лечении форма миомы матки. В последнее время были разработаны эффективные методы лечения субмукозного узела в матке. К методам лечения субмукозного узла относится медикаментозная терапия, оперативное лечение и комбинированные методы лечения.

Данные способы лечения субмукозного узла в матке позволяют не только полностью избавиться от патологического новообразования в маточной полости, но и сохранить женщине ее репродуктивную функцию. Миома матки с субмукозным ростом узла является довольно распространенным гинекологическим заболеванием, которое может приводить к различным осложнениям. Поэтому многих женщин интересует вопрос: субмукозный узел в матке оперировать или нет?

Причины возникновения субмукозной миомы матки

Основные факторы, которые способствуют образованию субмукозного узла в матке:

Клинические проявления субмукозной мимы матки

Наиболее частыми симптомами миомы матки, субмукозный узел которой может быть различного диаметра, являются:

Самым опасным клиническим проявлением субмукозной миомы матки являются кровотечения из полости матки. Данные проявления могут привести к развитию анемического синдрома, что способствует ухудшению общего состояния женщины. При наличии тяжелой стадии анемии женщину необходимо госпитализировать для восполнения объема потерянной крови. Далее нужно переходить к назначению терапии, направленной на лечение миомы матки с субмукозным ростом узла. Иногда субмукозный узел в матке может клинически не проявляться.

Когда у женщины имеется миома матки с субмукозным ростом узла, у нее возникают проблемы с зачатием. Невозможность забеременеть у женщины наблюдается из-за того, что субмукозный узел находится в полости матки. Это затрудняет естественное оплодотворение и вынашивание ребенка. Миома матки, субмукозный узел которой может быть различного размера и формы, может проявляться либо небольшим дискомфортом в надлобковой области, либо протекать бессимптомно. Поэтому всем представительницам прекрасного пола врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры гинеколога два раза в год, включающие ультразвуковое исследование полости матки. Такие профилактические мероприятия способствуют своевременному выявлению субмукозного узла в матке и назначению комплексного лечения, которое направленно на удаление узла субмукозного роста.

Субмукозная миома матки может быть разной формы, вида и размеров. Она может быть выявлена случайно при профилактическом осмотре или диагностике бесплодия. Поэтому исследовать женский организм на наличие субмукозного узла в матке нужно у опытного специалиста, а не заниматься самодиагностикой и лечением этой патологии.

Осложнения субмукозной миомы матки

Миома, субмукозный узел которой локализуется в ее полости, приводит к следующим осложнениям:

Лечение миомы матки с субмукозным ростом узла

Выбор метода лечения субмукозного узла матки зависит от типа узла и его величины, а также присутствия другой гинекологической патологии и сопутствующих заболеваний. Учитывается возраст женщины, ее общее состояние и многие другие факторы. В настоящее время используются преимущественно оперативные методы лечения субмукозной миомы матки. Консервативные методы лечения миомы матки, субмукозный узел которой находится в ее полости, используют только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическим методам лечения. Всем женщинам нужно знать, что узел с субмукозным ростом в полости матки является серьезным заболеванием, которое может осложниться перерождением в онкологическую патологию. Таким образом, субмукозную миому матки необходимо лечить сразу при выявлении.

В определенных ситуациях миому матки с субмукозным ростом узла удаляют вместе с маткой. При возможности гинекологи по возможности стараются сохранить детородную функцию женщины, которая планирует родить ребенка в дальнейшем. С целью сохранить орган и репродуктивную функцию женщины в настоящее время используется такая методика лечения, как гистерорезектоскопия субмукозного узла. Этот метод лечения миомы матки с субмукозным ростом узла появился в нашей стране не так давно, но уже успел завоевать популярность у врачей. Это объясняется тем, что он помогает в удалении субмукозного узла с сохранением репродуктивной функции.

Суть гистерорезектоскопии субмукозного узла заключается в том, что в маточную полость водится специальный инструмент, который представлен электрокоагулирующим стимулятором и камерой. В ходе данной процедуры выполняется послойное удаление субмукозного узла без поражения здоровых тканей матки.

Основные методы лечения субмукозного узла в матке:

Сегодня в практической гинекологии имеется много способов лечения с сохранением главного репродуктивного органа женщины – матки. Это очень важно для тех пациенток, которые хотят в будущем иметь ребенка. В ходе удаления субмукозного узла в матке оперативным путем новообразование захватывается специальными хирургическими щипцами и выполняется несколько поворотов в одном направлении до полного отделения субмукозного узла от полости матки. Этот способ оперативного лечения проводится только под общим наркозом. Затем выполняется выскабливание внутреннего слоя матки.

В случае, когда узел с субмукозным ростом имеет крупные размеры, оперативное лечение этого заболевания противопоказано из-за большого развития риска осложнений. В таких случаях гинекологи в индивидуальном порядке назначают гормональное лечение как подготовительный этап перед произведением гистерорезектоскопии субмукозного узла. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет существенно уменьшить размеры матки. Отрицательным последствием лечения гистерорезектоскопией субмукозного узла могут стать рецидивы этого гинекологического заболевания. Поэтому женщинам, которым были удалены субмукозные узлы, необходимо обязательно регулярно посещать гинеколога с профилактической целью.

Источник

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома – доброкачественное новообразование из фиброзных волокон мышечного слоя, расположенное в подслизистом слое и растущее внутрь полости матки. При малых размерах субмукозного узла, выраженная симптоматика отсутствует — признаки патологии проявляются по мере роста опухоли. Миомы диагностируются у женщин всех возрастов, чаще всего в возрасте 30-45 лет, при этом частота встречаемости субмукозной формы (из всех видов миом) составляет порядка 10-13 %.

Причины развития патологии

В медицине выделяют несколько причин развития подслизистой миомы:

сбои функций эндокринной системы (гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников);

травмы миометрия при операциях;

длительная гормональная терапия;

застойные явления в органах малого таза.

Подслизистые миомы могут образовываться и в случае приема контрацептивов без врачебных назначений и контроля, а также при снижении иммунитета.

Методы диагностики

Симптоматика субмукозной миомы матки не всегда ярко выражена, поэтому патология часто обнаруживается во время планового осмотра. Ведущая роль в установлении диагноза и уточнении характера миомы (число узлов, размеры образований и участки локализации) отводится инструментальным и физикальным исследованиям. Основные методы диагностики:

Врач-гинеколог может назначить МРТ, КТ и другие методы исследований при наличии медицинских оснований. Дифференциация требуется для исключения беременности, полипоза, злокачественных образований (саркомы), эндометриоза.

Симптомы

По мере роста субмукозного узла, изменяется характер менструации – кровотечения становятся более длительными и обильными. Следствием кровопотери является развитие анемического состояния, для которого характерны бледность кожных покровов, быстрая утомляемость, сонливость головокружение.

Другие симптомы, характерные для субмукозных миом:

появление кровяных сгустков в выделениях;

схваткообразные боли или ощущение тяжести внизу живота

боль и дискомфорт при сексуальных контактах.

Боль бывает периодической и резкой или длительной, отдающей в поясницу. Субмукозный узел может достигнуть значительных размеров при отсутствии лечения, поэтому обращение к врачу – вопрос времени. Чем раньше женщина обратится к специалисту — тем быстрее и проще пройдет лечение.

Внезапная, очень сильная боль возникает при перекручивании ножки миомы. В этом случае требуется срочная госпитализация и хирургическая помощь. Другие распространенные осложнения:

проблемы с фертильностью;

осложненное течение беременности.

Лечение

Основные средства, используемые в медикаментозных курсах, — гормональные препараты (андрогены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина). Для повышения гемоглобина и укрепления сосудов назначают Фенюльс, Аскорутин, Сорбивер. Воспалительный процесс и боль купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гистерорезектоскопия ―малоинвазивная методика удаления новообразований, выполняемая с помощью оптического прибора (гистероскопа). Для устранения миоматозных узлов (миомэктомия) в медицинской практике используются:

Операция по удалению матки применяется редко — в очень запущенных случаях, при множественных и крупных узлах, которые невозможно устранить без осложнений. Как правило, гистерэктомия назначается женщинам пожилого возраста.

ФУЗ-абляция ― одна из современных методик, в основе которой лежит прицельное воздействие сфокусированного ультразвукового излучения на миоматозный узел под контролем МР-томографа. Опухолевые образования нагреваются до температуры 60-90 градусов, что приводит к разрушению соединительных волокон и гибели сосудов.

Метод применяют для разрушения образований, содержащих большое количество межклеточного вещества. ФУЗ-абляция эффективна в отношении единичных видов опухолей, а после проведения манипуляции возможны рецидивы, что не позволяет причислить метод к популярным направлениям в лечении субмукозных миом матки.

Лапаротомия – хирургическая операция с открытым доступом к операционному полю. К такой радикальной методике прибегают в крайних случаях, когда невозможно использовать щадящие методики. Назначают открытую операцию при обнаружении крупных разрастаний, которые опасно удалять лапароскопическим способом и в отношении которых неэффективно применять консервативное лечение.

ЭМА (эмболизация маточных артерий) ― методика, предусматривающая перекрытие просвета артерий, питающих опухоль с помощью введения в сосуды специальных шариков из медицинского полимера. Миоматозные узлы, лишенные кровоснабжения, погибают, распадаются и попадают в полость матки, откуда самостоятельно удаляются (этот процесс называют рождением узла, поскольку он сопровождается схваткообразными болями и потугами).

Данный способ не применяют при диагностировании крупных узлов (более 8 см), при аллергической реакции на контрастные вещества, наличии воспалительных процессов в органах малого таза. Способ не применим для пациенток, которые не желают испытывать болезненные ощущения после медицинского вмешательства.

Существенное преимущество методики — отсутствие риска образования спаек или синехий, которые являются частым осложнением хирургических операций.

Удаление миоматозных узлов лазером

Оперативное лечение миомы с помощью медицинского лазерного оборудования заслуженно считается наиболее эффективным и безопасным методом. В гинекологической практике применяют несколько видов лазера: углекислотный, гольмиевый, неодимовый. Выбор методики лучевого воздействия зависит от особенностей и масштаба патологии.

Лазерный луч проникает в слизистую матки на заданную глубину, не причиняя вреда окружающим тканям. Мгновенная вспышка разрушает патологический очаг, не оставляя ожогов, из которых в дальнейшем, при заживлении, могли бы образоваться рубцы. Высокотемпературное воздействие вызывает испарение межклеточной жидкости, при этом одновременно проводится коагуляция белков и сосудов. Вышеописанная методика гипертермического воздействия (миолиз) может использоваться при удалении одного или нескольких узлов небольших размеров.

При удалении субмукозного узла с большим диаметром применяют контактную методику – лазерный луч мощностью 80 Вт отсекает новообразование, которое извлекается из полости хирургическим инструментом (щипцы или каретка). Лазерное удаление субмукозных узлов проводится в случаях одиночного новообразования, размером не более 10 см в диаметре, а также при множественных узлах — не более 5 см в диаметре.

Преимущества удаления миомы лазером

отсутствие травматического воздействия на здоровые ткани;

короткий период реабилитации;

быстрое заживление тканей, без образования спаек и рубцов;

сохранение детородной функции.

Очень важно, чтобы операцию проводил авторитетный хирург, обладающий весомым опытом работы с лазерным оборудованием последнего поколения — это исключает вероятность развития послеоперационных осложнений.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

заболевания органов кроветворения;

тяжелые хронические заболевания;

Операции не проводятся во время беременности и в период лактации.

Подготовка к операции по удалению субмукозного узла

Подготовка к операции по удалению субмукозного узла, независимо от выбранной методики, включает следующие этапы:

лабораторные анализы (мазок на флору, анализ крови, мочи, коагулограмма).

В период подготовки к процедуре рекомендовано отказаться от алкоголя, курения, употребления энергетических напитков, крепкого кофе и чая, а также жирной, копченой, острой пищи. Нельзя посещать солярий и загорать под солнцем.

Восстановительный период

В первые сутки после лазерного удаления миомы может ощущаться легкая болезненность внизу живота, как при месячных. Небольшое маточное кровотечение со сгустками не должно вызывать беспокойства — это выходят разрушенные ткани. На следующий день можно идти на работу. Первые две недели после операции нельзя посещать бассейн, бани, СПА-салоны, загорать, заниматься в тренажерном зале, поднимать тяжести, употреблять алкоголь.

Преимущества лечения субмукозных миом в клинике «Мед Сити»

В киевской клинике «Мед Сити» оказывают медицинские услуги разной направленности, но нашим доминирующим направлением является лечение патологий (в том числе, гинекологических) на базе новейших лазерных технологий. Мы успешно используем уникальные возможности углекислотных лазеров DEKA последнего поколения ( SmartXide DOT, SmartXide PUNTO, SmartXide² ), а также новейшего оборудования с неодимовым и александритовым лазером.

Специалисты клиники после обследования безошибочно выберут лучшую методику лечения и выполнят операцию (процедуру или сеанс) на высочайшем профессиональном уровне. Взвешенный индивидуальный подход, квалифицированная оценка показаний и противопоказаний лежат в основе всех медицинских назначений.

Отдав предпочтение лечению в центре лазерных технологий «Мед Сити», вы получите:

эффективную медицинскую помощь;

контроль над результатом лечения;

возможность выбора удобного способа оплаты.

Максимально комфортная обстановка, быстрое принятие решений, отсутствие очередей и длительных ожиданий процедур – наши принципы работы, которые неукоснительно соблюдаются всеми врачами и персоналом. Записывайтесь на консультацию к гинекологу в онлайн-режиме или позвоните по телефону: +38 (044) 358-55-00

Источник

Субмукозная миома

Одной из разновидностей такого заболевания, как миома матки, является субмукозная миома. Она характеризуется развитием и ростом миоматозных узлов под слизистыми оболочками в сторону маточной полости. Миома матки с субмукозным расположением узла диагностируется у 20–30 % пациенток, страдающих от данной патологии. Отличительными особенностями данной разновидности является динамика развития новообразования и высокий риск его перерождения во злокачественное. Субмукозная миома матки несёт угрозу здоровью женщины, поскольку может стать причиной сложностей с зачатием ребёнка, а также развития целого ряда серьёзных осложнений во время беременности и в процессе родов. Она характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями, а размеры субмукозного узла при миоме матки могут варьироваться от небольших до очень больших, занимающих всю внутреннюю маточную полость.

Этиология

Многочисленные клинические исследования позволили выявить факторы, которые могут стать решающими при развитии этой разновидности миомы. В группу риска попадают пациентки, которые:

Классификация субмукозной миомы:

Клинические проявления

Почти в половине случаев пациентка не обращается за лечением субмукозной миомы из-за отсутствия симптомов заболевания. Вторые 50% заболевания начинают проявляться уже на ранних стадиях следующей симптоматикой:

Субмукозная миома и беременность

Нередко удаление субмукозной миомы необходимо для того, чтобы устранить бесплодие у пациентки. Оно развивается вследствие сложностей прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. Даже в том случае, если пациентке удалось зачать ребёнка, риск выкидыша или преждевременных родов очень высок, поскольку субмукозный узел негативно влияет на двигательную активность маточной мускулатуры. Возможны и осложнения в виде отслоения плаценты, сдавливания плода и препятствования его правильному расположению в матке.

Диагностика

МРТ является далеко не единственным, хоть и эффективным методом диагностики при субмукозной миоме матки. Диагноз ставит гинеколог после проведения осмотра и на основании данных, полученных при проведении ультразвукового исследования. Нередко новообразование является причиной увеличения размеров матки, поэтому его обнаружение возможно даже при визуальном осмотре. При необходимости проводится гистероскопия, которая позволяет определить местонахождение миоматозного узла, а также степень деформации маточной полости.

Лечение

Разнее при обнаружении субмукозной миомы матки пациентку отправляли на её полное удаление. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ гинекологи применяют современные технологии, которые позволяют в полной мере сохранять детородную функцию пациентки. Размеры для операции субмукозной миомы матки составляет от 12-ти см в диаметре и больше.

Консервативные методики лечения применяют в случае, если диаметр опухоли не превышает 2-ух см в диаметре.

Консервативное лечение

Стоит отметить, что консервативные методики лечения направлены на устранение симптоматики заболевания и не способны излечить его. Пациентке назначают приём гормональных препаратов, которые позволяют создать эффект менопаузы. Данная методика не применяется в репродуктивном периоде. Помимо этого, может быть назначен приём селективных блокаторов рецепторов прогестерона. Применение контрацептивов позволяет провести профилактику развития новообразований и замедлить рост миоматозных узлов диаметром не более 15-ти мм.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективными методами хирургического лечения субмукозной миомы являются:

В крайних случаях (при наличии опасности жизни пациентки) специалисты ЦЭЛТ прибегают к гистерэктомии, которая предусматривает полное удаление матки. Показаниями к ней служат:

Источник