миома тела матки что это такое при беременности
Миома матки при беременности
Последнее обновление: 14.05.2020
Содержание статьи
Что такое идеальная беременность? Без осложнений и выраженных жалоб, которая в среднем длится 40-41 неделя и в результате которой рождается здоровый доношенный малыш.
Но само зачатие, беременность и роды – это чрезвычайно сложные процессы. Даже соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь здорового образа жизни, отказавшись от вредных привычек невозможно избежать всех подводных камней во время беременности.
Проблемы могут возникать у самой матери, у ребенка, или у обоих.
С одинаковой долей вероятности появляются до, в период самой беременности и в момент родов.
Одним из таких осложнений беременности может быть миома матки.
Миома матки
Миома матки
Это самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.
Она развивается из стволовой клетки в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка делится повторно, окончательно создавая твердую массу, отличную от соседней ткани.
Клинические проявления при заболевании
Она очень редко переходит в злокачественную форму. Раковая фиброма (которая называется лейомиосаркомой) встречается менее чем в 1 000 случаев.Миома представляет собой белые, круглые образования, которые имеют текстуру твердых резиновых шариков.Может расти на внутренней (под слизистой оболочки матки) или внешней поверхности матки (под серозной мембраной матки), в мускулатуре стенки матки (интрамуральная миома) или на стеблеподобных разрастаниях на внешней стороне матки (плодоножка).Некоторые из них могут быть с горошину, другие могут вырасти до 9-месячной беременности.
Часто протекают без выраженной клинической картины. Женщина долгое время остается в неведении о возникшей проблеме и узнает о ней лишь во время профилактического или планового осмотра гинекологом.
Поэтому не удивительно, что женщина может беспокоиться о том, можно ли рожать с опухолью в матке, как она влияет на беременность. Возможна ли беременность после ее удаления?[1]
Беременность при миоме
Что может вызвать появление?
Врачи не знают основную причину, из-за которой развивается миома матки. Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы, которые могут влиять на ее рост:
Генетический фактор
Наблюдается семейная история развития заболевания, а генетический фон увеличивают вероятность роста этих миом.
Гормональный фактор
Другие факторы роста
Начало менструации в раннем возрасте, использование противозачаточных препаратов, ожирение, дефицит витамина Д, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов, злоупотребление алкоголем, включая пиво, повышают риск развития миомы.
Диета при миоме
Влияние на зачатие ребенка
Когда женщина узнает о диагнозе “миома матки”, она начинает паниковать: “возможно ли зачатие?”, “рожают ли с миомой матки”, “опасно ли это?”.
Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими опухолями, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.[4]
Статистика клинических проявлений после лечения
Беременность
Женщины с этой проблемой обычно имеют нормальную беременность и физиологичные роды. Она не представляет непосредственной опасности для женщины и для ребенка во время беременности и не влияет на течение самих родов.
В редких случаях миома может вызывать осложнения. Все зависит от того, насколько миоматозные узлы велики и где находятся. Рост миомы более активен в первом триместре, когда количество эстрогена и других гормонов резко увеличиваются, чтобы помочь поддержать беременность. Она может увеличиться в размере в 10 раз (или больше).
Большая миома может потенциально создать серьезные проблемы для женщины и для плода. Многие миомы, обнаруженные во время беременности, уменьшаются или исчезают после родов, так как гормональный фон нормализуется, и матка возвращается к своему нормальному размеру. В этом случае можно говорить, что произошло излечение заболевания беременностью.
Влияет ли миома матки на зачатие ребенка?
Жалобы при болезни во время беременности
Миома матки при беременности опасна?
Важно знать, что расположение и размер миомы при беременности во многом определяют течение осложнения, если они возникают. Когда у женщины диагностирована миома во время беременности, врач должен быть готов к ее появлению и точно определить тактику возможного лечения и ведения самих родов.
При локализации в области шейки матки миома может блокировать проход мочи, тем самым привести к острой задержке мочи. Если не предпринять меры, то у женщины может перейти в почечную недостаточность.[3]
Беременность и миома матки
Осложнения во время родов
1. Аномальное положение плода.
Физиологичное положение плода, подходящее для родов, это голова вниз и ягодицы в матке. Если опухоль находится в нижней части матки, ребенок не сможет повернуться, и голова не будет находиться в нижней части матки. Естественные роды в данной ситуации невозможны.[2]
2. Расположение в нижней части матки миоматозных узлов может привести к блокировке родовых путей. В этом случае необходимо будет выполнить кесарево сечение.
3. То же самое относится и к множественным миомам, которые могут помешать нормальному сокращению матки, массивному послеродовому кровотечению и задержать роды.
Риск для ребенка
Существует влияние миомы на рост и развитие плода. Большая миома в полости матки может привести к нехватке места и затруднить развитие ребенка, что в большинстве случаев приводит к врожденным деформациям у ребенка. Часто у плода развивается кривошея и деформация костей черепа.
Миома также влияет на плацентарное кровообращение, что заставляет плод страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.Это приведет к снижению веса при рождении или преждевременному разрыву околоплодного мешка, вызвав преждевременные роды.
Признаки и симптомы преждевременных родов у беременных с болезнью:
Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение.
Выраженные боли в области живота, таза и пояснице.
Ощущение, что ребенок давит на внутренние органы.
Ощущение спазмов в животе, как при менструации.
Водянистые выделения из влагалища.
Диарея, тошнота, озноб, рвота.
Диагностика
При осмотре врач, если миома присутствует, может чувствовать неправильную форму матки, иногда не соответствующую сроку беременности.
Некоторые специалисты для более четкой картины рекомендуют магнитно-резонансную томографию.
МРТ при миоме матки
Лечение до наступления беременности
Специалист может рекомендовать лечение миомы до наступления беременности, если у женщины возникли проблемы с зачатием или если расположение миомы может привести к осложнениям во время беременности.
Гормональные препараты уменьшают опухоль, но могут и уменьшить шанс забеременеть. Хирургический метод (миомэктомия) является альтернативным методом удаления миомы матки, при котором также сохраняется репродуктивная функция. Миомэктомия может включать в себя процедуры удаления с помощью лапароскопической или гистероскопической хирургии.
Миомеэктомия может привести к рубцеванию матки, что вызовет проблемы для успешной имплантации эмбриона. После процедуры есть 25-процентный шанс роста новой фибромы в течение десяти лет.
Беременность после удаления миомы наступает беспрепятственно и протекает без выраженных осложнений.
Лечение у беременных
В большинстве случаев миома матки не требует лечения.
В случае, когда беременность осложняется, проводят симптоматическую терапию, максимально избегая хирургического вмешательства.
В некоторых случаях назначается гормональная терапия на короткий срок, чтобы уменьшить размеры. При выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты.
При местных симптомах во влагалище беременной женщине (зуд, жжение) врачи могут рекомендовать увлажняющий интимный гель «Гинокомфорт». Он не вызывает тератогенного и мутагенного действия на плод, и максимально устраняет вагинальный дискомфорт при миоме матке у будущей мамы.
Миома матки после беременности
В послеродовом периоде миома может осложнить течение массивным кровотечением. В этом случае могут потребоваться медикаментозное лечение, переливание крови или даже хирургическое вмешательство.
Миома матки и беременность
Лейомиома или миома матки – доброкачественное новообразование, появляющееся из миометрия (мышечного слоя полового органа) и соединительной ткани. Рост, развитие и другие его параметры зависят от воздействия на ткани стероидных гормонов. Именно поэтому во время беременности – период, когда начинается мощная гормональная перестройка – миома ведет себя по-разному и часто становится причиной замирания или врожденных патологий плода, преждевременных родов.
Лейомиома локализуется между листками широкой маточной связки, в боковой поверхности матки со смещением вовнутрь полового органа или в сторону брюшной полости, в цервикальном канале или области ему предшествующему. Новообразование может прорастать в близко расположенные органы.
Содержание
Причины и патогенез
Миома матки – наиболее распространенное доброкачественное новообразование среди гинекологических патологий. Распространение – у 46% женщин репродуктивного возраста, 6% из них приходится на беременных пациенток.
Причины развития патологии до конца не выяснены. Ученые склонны к теории о внутриутробном развитии зачатков лейомиомы. Гладкомышечная ткань в матке появляется во время эмбриогенеза позже остальных, после 38 недели. Поэтому именно этот орган долгое время считается нестабильным с точки зрения подверженности аномалиям и заболеваниям.
Медики установили взаимосвязь между избыточным весом, эндокринными нарушениями, избыточной травматизацией внутренних тканей матки (при абортах, например). По статистическим данным, больше подвержены заболеванию нерожавшие женщины или те, кто решился выносить малыша после 40 лет.
В первом триместре беременности, из-за увеличения стероидных гормонов в локальном кровотоке, миома начинает расти. Новообразование растет вплоть до 8 недели эмбриогенеза, затем останавливается в развитии. Во втором и третьем триместре беременности на клеточном уровне рост лейомиомы блокируется, однако опухоль увеличивается за счет нарушения кровотока и лимфодинамики. В это время возможны дегенеративные изменения тканей образования, его некроз.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Осложнения миомы во время беременности
Преждевременное прерывание беременности из-за развития новообразования встречается в 60% случаев. Осложнение связано со следующими факторами:
Также осложнением миомы матки во время беременности может стать отслойка плаценты, при которой возникает угроза жизни малыша и матери. Акушеры сталкиваются с проблемой неправильного положения и предлежания плода при таком диагнозе.
Группы риска осложнений во время беременности
Особого влияния на организм миома не оказывает. Только при ее росте страдают близко расположенные структуры: образование сдавливает их, мешает нормальному функционированию. По той же причине патология считается относительно опасной во время вынашивания плода.
Гинекологи выделяют низкую и высокую категорию риска развития осложнений при патологии. К низкой категории относят ситуацию, когда первородящей пациентке не более 35 лет, узлы миомы локализуются в подбрюшинном пространстве, а их диаметр не превышает 5 см.
К высокой категории риска развития осложнений относят следующие факторы:
Показания к сохранению беременности
В современной гинекологии принято расширять показания для сохранения беременности. При низкой категории риска развития осложнений, женщина под контролем специалистов относительно легко выносит ребенка. При наличии факторов высокого риска появления осложнений, гинекологи принимают решение в индивидуальном порядке.
Сохраняют беременность в следующих случаях:
Симптомы
Во время беременности в 90% случаев увеличивается рост миомы матки. Поэтому, если до зачатия патология никак не проявлялась, то уже на 4-12 неделе эмбриогенеза пациентка замечает болезненные ощущения внизу живота, поясницы. Связано это с ростом новообразование, которое сдавливает нервные окончания.
Из-за развития доброкачественной опухоли и плода снижается функция близко расположенных органов. Например, возможны нарушения выделительной системы:
Из-за патологии возможны маточные кровотечения, иногда обильные. На фоне потери крови развивается анемия, пациентка чувствует слабость.
Цены на услуги гинеколога
* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.
Диагностика
Гинекологу нужно понять, можно ли сохранить беременность. Кроме причин, локализации и других параметров миомы, врач определяет вероятность осложнений, факторы риска.
Специалист проводит бимануальный осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Изменения в структуре полового органа хорошо пальпируются.
Чтобы определить состояние внутренней поверхности цервикального канала и матки специалисты назначают гистеросальпингографию (исследование под рентгенографом) и гистероскопию (с помощью эндоскопа). Для определения качества опухоли врачи назначают микроскопию с биопсией.
Наиболее информативным методом диагностики считается трансабдоминальное, трансвагинальное УЗИ и УЗИ с допплерографией. Благодаря этим исследованиям врач определяет:
Обязательны лабораторные анализы крови и анализы мочи, чтобы определить общее состояние организма женщины.
На 32 неделе беременности врачи назначают кардиотокографию, которая определяет функцию сердца и сосудов, сократительную способность матки.
Лечение миомы матки при беременности
Выбор программы лечения зависит от состояния пациентки и степени развития патологии. Гинекологи разрабатывают курс терапии, способствующий:
Выбирают консервативное и радикальное лечение. Если патология развивается относительно медленно, врачи назначают терапию медикаментами: внутривенно, внутримышечно, перорально. Гинекологи для сохранения здоровья малыша и матери выбирают препараты:
Витаминные комплексы (магний В6) помогают укрепить организм пациентки и ребенка.
Если новообразование не поддается медикаментозной терапии и узлы достигают больше 5 см в диаметре, гинекологи прибегают к радикальным методам терапии: опухоли удаляют. Врачи выбирают малоинвазивные методы: лапароскопию, гистероскопию. В сложных случаях врачи перекрывают маточные артерии, сшивая их, чтобы предотвратить кровоснабжение опухолей.
Родоразрешение происходит естественным путем, если риск развития осложнений минимален. В остальных случаях акушеры прибегают к кесареву сечению.
Профилактика
Гинекологи советуют проходить профилактические осмотры не реже 2 раз в год. Так можно провести эффективное лечение патологии еще до зачатия. Поскольку точных причин развития заболевания не выявлено, сложно составить действенные правила его предотвращения.
Врачи рекомендуют при подозрении на неполадки со здоровьем беременной обращаться в медицинские учреждения. При первых же признаках наступления беременности стоит встать на учет: контролировать эмбриогенез и выявлять проблемы станет проще.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Миома матки и беременность
Одной из достаточно серьезных проблем в акушерской практике является сочетание беременности с миомой матки. У большинства пациенток, которые имеют небольшие размеры миомы, беременность протекает нормально, но всегда существует риск осложнений. Миомы могут приводить к разнообразным последствиям: от самопроизвольного выкидыша до необходимости удаления всей матки (экстирпация).
Беременность и миома: причины осложнений
Нарушения гормонального равновесия в организме женщины, травмы внутреннего слоя матки (эндометрия), аднексит (воспаление внутренних половых органов) – это те факторы, которые служат причиной появления миомы матки. В тех ситуациях, когда перечисленные нарушения имеют выраженный характер, миома быстро растёт и может осложняться.
Миома матки и беременность
Женщин, у которых выявили миомы матки, интересует вопрос возможности забеременеть при наличии такой проблемы. Ответ не может быть однозначным. Многое зависит от количества миоматозных узлов, их расположения и размеров. В тех ситуациях, когда миома имеет вид небольшого скопления клеток, расположенных в глубине стенки матки, беременность возможна и течение её должно быть нормальным. Если же узлы миомы имеют большие размеры и располагаются в области маточных труб, то вероятность наступления беременности значительно снижается, а если и возникает, то риск патологии плода очень возрастает.
Миома матки и беременность: факторы риска
Если имеют место два состояния – беременность и миома, то они в значительной мере влияют друг на друга. Ведь во время вынашивания ребёнка клетки миомы претерпевают изменения, и нарушается нормальная функционирование плаценты.
После наступления беременности изменяется кровоснабжение опухоли, особенно если узлы одиночные, расположены с внешней стороны мышечного слоя матки (миометрия) и небольшие по размеру. Такие миомы могут осложняться перекрутом опухолевой ножки, особенно при наличии тяжелых физических нагрузок, повышении тонуса мышц матки, отёках, повышении АД (артериальное давление) и при гестозе беременных. Также возможно кровоизлияние в миому, что приводит к дегенеративным изменениям её клеток.
Итак, основные факторы риска возникновения патологии со стороны плода при беременности, протекающей на фоне миомы матки:
Миома матки и беременность: осложнения
У женщин, которые имеют факторы риска, вероятность развития осложнений во время беременности очень высока. Осложнения разделяют на специфические и неспецифические.
В группу специфических осложнений входят:
В группу неспецифических осложнений входят следующие состояния:
Миома матки и беременность: лечение
Выкидыши у женщин, которые имеют высокую степень риска, встречаются в 60% случаев, а преждевременные роды отмечаются у четверти пациенток. При наличии угрозы прерывания беременности применяют стандартные схемы лечения: антиагреганты, спазмолитики, витамины и прогестагены. Кроме того, беременной рекомендуют придерживаться постельного или полупостельного режима и беречься от физических нагрузок.
Если имеет место недостаточность шейки матки у женщины без миомы, проводится специальное вмешательство – наложение швов на шейку. В случае же наличия миоматозных узлов данную процедуру проводить категорически запрещено, так как это может вызвать повреждение тканей узла. Женщине рекомендуют придерживаться полупостельного или постельного режима, а также вводят препарат, снижающий сократительную активность и тонус мышц матки (гексопреналина сульфат).
В тех ситуациях, когда отмечается быстрый рост миомы, назначают антиагреганты, спазмолитики, гепатопротекторы, токолитики, свежезамороженную плазму крови.
Во избежание развития недостаточности плаценты у пациенток, имеющих высокую степень риска, используют ацетилсалициловую кислоту, поливитамины, фолиевую кислоту, курантил и т.д. Если же она возникла, беременную госпитализируют в стационар и назначают специальное лечение.
Миома матки и беременность: когда необходима операция
Есть ряд показаний, при которых беременной с диагнозом миома матки назначают оперативное лечение. К ним относятся:
Миома матки и беременность: ЭМА
Иногда можно избежать проведения хирургического вмешательства и применить технологию ЭМА – эмболизацию маточных артерий. Эта методика заключается в выполнении эмболизации (закупоривания) артерий, которые кровоснабжают миоматозный узел, путем введения специального препарата через катетер. Это дает возможность в определенных ситуациях обойтись без удаления матки и сохранить репродуктивную способность женщины. После закупорки сосудов, которые осуществляли питание миомы, она погибает.
Показания к проведению ЭМА:
Противопоказаниями к проведению ЭМА являются: наличие инфекционно-воспалительного процесса в остром периоде, выраженная аллергическая реакция на лекарственные препараты, используемые при выполнении процедуры.
Риск побочных явлений после проведения ЭМА очень низкий и составляет не более 1% от всех выполненных процедур. Возможно нарушение менструального цикла, которое проходит через несколько месяцев у 3% пациенток. И где-то в 20% случаев возможно повторное появление новых узлов, если миома располагалась субмукозно.
ЭМА или хирургическое удаление миомы
Когда стоит вопрос о выборе метода удаления миоматозных узлов в матке, руководствуются следующими принципами. Если при оперативном вмешательстве риск возможного удаления матки минимален, требуется нанесение разрезов, которые впоследствии преобразуются в незначительные рубцы и не будут угрожать здоровью, а также если узел единичный, то рекомендую использовать его. В других же ситуациях предпочитают ЭМА. Особенно это касается процессов, при которых образуется множество небольших узлов.
Миома матки при беременности
Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.
МКБ-10
Общие сведения
Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.
Причины
Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:
Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.
Патогенез
Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.
При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.
Классификация
При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:
В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.
Симптомы
При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности. Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).
Осложнения
Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.
Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.
Диагностика
Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:
МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.
Лечение миомы матки при беременности
Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:
Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.
Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.
Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.
Прогноз и профилактика
От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.