миопическая стафилома что это такое и как лечить

Миопический конус и стафилома

Автор:

В миопических глазах часто выявляются изменения на глазном дне, а именно, вокруг дисков зрительных нервов. Эти изменения принято различать по степени выраженности, а также анатомической структуре.

Выделяют следующие изменения глазного дна при миопии (близорукости):
— Световые околодисковые дуговые рефлексы.
— Миопические конусы.
— Истинные стафиломы.

Даже при начальной степени миопии (близорукости) рядом с диском зрительного нерва можно различить идущие по сетчатке, параллельно дисковому краю световые рефлексы (одиночные либо двойные). Наличие их свидетельствует о начале изменений стенки глаза в достаточно обширной области примыкающей к диску зрительного нерва и заднему полюсу глаза. Миопические конусы предстают, как резко очерченные дугоподобные серпы белого, бело-желтого либо желтовато-розоватого цвета, которые локализованы в височной половине диска зрительного нерва.

Обычно граница нормального глазного дна и миопического конуса отмечена пигментацией, разной степени выраженности, от отдельных островков пигмента до сильно пигментированной кромки конуса, а иногда и полного закрытия его черным пигментом. Иногда пигмент неправильной формы группами рассыпан непосредственно рядом с конусом. Изредка, в конусе видны остаточные фрагменты хориоидальных сосудов. Маленький конус, чей поперечник не больше 1/5-1/4 от диаметра диска зрительного нерва, называют серпом. Конусы, величиной 1/3-1/2 диаметра диска зрительного нерва и более, называют, собственно конусами.

При миопии высокой степени миопические конусы окружают кольцом диск зрительного нерва и называются круговыми конусами. Также, круговыми конусами называют стафиломами, однако, это неправильно, ведь стафиломы имеют абсолютно другую структуру.

Как правило, серпы видны из-за того, что канал, сквозь который зрительный нерв проходит в склере, расположен не перпендикулярно склере, а идет в косом направлении. При этом, стенка косого канала определяется, как белый серп. Белый он потому, что сквозь прозрачные волокна в зрительном нерве просвечивает белая склера.

Большей частью, конусы возникают вследствие растяжения склеры с атрофией слоя пигментного эпителия рядом с диском. В результате растяжения склеры вблизи диска зрительного нерва слой пигментного эпителия не доходит до края диска, поэтому сосудистая оболочка видна лучше. Она подвержена некоторой степени атрофии, что делает возможным просвечивание сквозь нее склера. В итоге получается аналогичный серп, правда больших размеров и имеющий не белый цвет, а различных оттенки желтого, часто с вкраплениями пигмента, а иногда и с фрагментами сосудов.

Снижения остроты зрения, при наличии конусов, как правило, не происходит. Что касаемо стафилом, то под данным названием понимают истинные выпячивания склеры, не происходящие при конусах. Подобные выпячивания зачастую наблюдаются лишь при довольно высоких степенях миопии. Офтальмоскопия при этом выявляет, выступающую часть склеры, которая отделена резкой дугообразной линией или окружностью, расположенной по кругу диска зрительного нерва. Нередко, на месте такой дугообразной линии различим перегиб ретинальных сосудов. При высокой степени, прогрессирующей миопии на глазном дне видны терассовидные изменения, свидетельствующие о постепенном развитии стафилом (истинных склерэктазий) и конусов.
Шнабелл и Геригайзер (Sclinabell, Herngeiser) в 1895 году предложили считать подобные изменения патологиями развития. Недоразвитие сосудистой оболочки края соска, по их мнению, становится причиной возникновения височного конуса. Несоответствие диаметра соска диаметру склерохориоидального канала врожденного генеза – определяющий фактор возникновения кругового конуса. Несколько позже, в научной литературе появились работы последователей, поддерживающих эту точку зрения. Помимо результатов микроскопического исследования, немалое значение имеют клинико-статистические данные.

Признаки врожденного и приобретенного происхождения конусов

Врожденные (генетически обусловленные конусы)

Приобретенные конусы

Соответствие повышения степени миопии числу конусов, наличие незначительного количества конусов у новорожденных, а также детей раннего либо младшего школьного возраста, рост количества конусов у старшеклассников, увеличении количества миопов и конусов в среде взрослых работниц, имеющих прогрессирующую профессиональную миопию, а также достоверные данные о длине оси глаз без конусов и с конусами, по мнению старых авторов свидетельствует о том, что отрицать врожденный характер ограниченного количества маленьких конусов нельзя. Однако, основная их масса — конусы, появляющиеся с окончанием роста глаза из-за возникновения или усиления миопии. Термин истинная стафилома (staphyloma verum), введенный еще Альбрехтом Грефе означает выпячивание заднего отрезка миопического глаза. Такие стафиломы принято считать задними склерэктазиями. Характеризующим для истинных стафилом признаком является образование на дне глаз (точнее краев эктазии) складок, преимущественно в височной области. Проходя над ними, ретинальные сосуды делают перегиб (аналогично тому, что выявляется при глаукоматозной экскавации).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Стафиломы глазного яблока: роговицы и склеры

Термин «стафилома» в дословном переводе с греческого означает «выпячивание» и употребляется исключительно в офтальмологии (в отличие от более универсальных синонимов «грыжа» и «аневризма»). Соответственно, так называют выпячивание, выбухание какой-либо ткани или оболочки глазного яблока, – от диска зрительного нерва до роговицы, – которое практически всегда является следствием (и свидетельством) грубого органического перерождения и деструктивных внутриглазных процессов.

Стафилома роговицы формируется, как правило, на фоне кератомаляции (патологическое иссушение роговицы вплоть до физического ее распада, обычно вследствие дефицита витаминов группы А) или в результате тяжелого язвенного кератита (воспаления роговой оболочки) на поздних его стадиях. Клиническая картина в подобных случаях поистине тяжела и включает, в частности, прободение роговицы с выпадением радужки, истечением жидкости из передней капсулы глаза (т.е. из герметичного, в норме, пространства между роговицей, радужкой и передней хрусталиковой капсулой), а также «припаивание» дегенерированной радужной ткани к периметру прободения.

Передняя камера, таким образом, попросту перестает существовать, в результате чего грубо нарушается гидродинамика глаза, прежде всего в части дренирования (отвода) внутриглазной жидкости. Различают полную и частичную стафилому роговицы, – в зависимости от масштабов выпячивания, – а также «дольчатую» ее разновидность, когда стафилома приобретает неравномерно-бугристую форму.

Внутреннее пространство роговичной стафиломы, бывшее некогда передней глазной камерой, переполняется внутриглазной жидкостью и под давлением может расшириться настолько, что стафилома затруднит или сделает невозможным смыкание век. При отсутствии каких-либо ответных мер медицинского характера внешняя поверхность стафиломы высыхает, зачастую покрывается язвами, напоминает распадающуюся дерму и в конце концов становится рассадником инфекции и причиной эндофтальмита – тотального гнойного воспаления оболочек и структур глазного яблока.

В некоторых случаях прободное отверстие остается сквозным, приобретая характер незаживающей фистулы.

Разумеется, в таких условиях говорить о сколько-нибудь сохранном зрении, увы, не приходится. Полная стафилома, как правило, оставляет только смутное различение света и тьмы, затем из-за дренажного застоя быстро развивается вторичная глаукома и зрительные функции утрачиваются окончательно.

Очевидно, что столь катастрофичные и деструктивные изменения требуют неотложного медицинского вмешательства, практически всегда хирургического, после чего, – если позволяет остаточная клиническая картина, – обычно осуществляется трансплантация роговичной ткани.

Стафилома склеры также чаще всего развивается в результате тяжелого воспалительного процесса, – в данном случае склерита. При вовлечении глубинных склеральных слоев и распаде волокон ткань рубцуется и под давлением внутриглазных сред растягивается кнаружи. По мере растяжения выпячиваемый участок склеры истончается, приобретая синеватый оттенок, – от светлого до глубокого темного, – в зависимости от степени растяжения/истончения, поскольку изнутри начинает просвечивать сосудистая оболочка. Локализация выпячивания может быть различной.

В качестве трех наиболее распространенных форм выделяют лимбальную (околороговичную), цилиарную (ресничную) и экваториальную (срединную) стафиломы склеры.

Лечение

В случае ранней диагностики и немедленного оказания медицинской помощи иногда пытаются обойтись консервативным лечением: обычно это ангиопротекторы и стимуляторы внутриглазной микроциркуляции в форме глазных капель. Однако, как и в случае со стафиломой роговицы, гораздо чаще приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству в различных его вариантах, – по конкретным показаниям: иссечение склеральной стафиломы (операция Камо), резекция, склеропластика (образовавшийся дефект закрывается лоскутом-трансплантатом необходимого размера).

Источник

Миопическая болезнь (злокачественная близорукость)

Миопическая болезнь – это злокачественная форма близорукости, при которой кроме ухудшения зрения появляются изменения на глазном дне. [1]

Рис.1 Размеры глаза в норме и при миопии

Причины возникновения

Сопутствующие заболевания, например – проблемы с шейным отделом позвоночника, когда пережимаются кровеносные сосуды, усугубляют ситуацию.

Рис.2 Глазное дно в норме и при злокачественной близорукости (миопической болезни)

Видео нашего специалиста

Диагностика

Диагностика не представляет сложностей. У пациента с миопической болезнью в анамнезе отмечают прогрессирующую близорукость, увеличение переднезаднего размера глазного яблока (по данным УЗИ или оптической биометрии) и характерные изменения на глазном дне: миопический конус или стафилому, периферические разрывы и дистрофии сетчатки, пигментное пятно Фукса. При тяжёлом течении – появляются новообразованные сосуды, отёк и кровоизлияния, в том числе – в центральных отделах сетчатки (макуле), что ведёт к существенному снижению зрения. [2]

Лечение

Основная задача при прогрессирующей и злокачественной миопии – остановить рост глаза. Для этого используются как медикаментозные и физиотерапевтические, так и хирургические методы лечения.

Лекарственная терапия – это курсы сосудистых и витаминных средств, ретинопротекторов. Проводятся несколько раз в год. [3]

Физиотерапевтическое лечение – это электрофорез с вышеуказанными препаратами, магнитотерапия, инфразвуковой вакуумный массаж. Ряд приборов доступны для использования пациентами в домашних условиях (офтальмомассажёр АМВО-01, разработанный профессором Сидоренко Е.И.). [4]

К хирургическому лечению относятся различные виды склеропластики (укрепление заднего отдела глаза, чтобы он не растягивался, с помощью собственных тканей пациента или таких средств, как Амнион или Аллоплант). [5]

При миопической болезни рекомендуется проведение реваскуляризации заднего отдела глаза – хирургическая манипуляция по улучшению кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. [6]

Рис.4 Хирургическое лечение миопической болезни: склеропластика, реваскуляризация и интравитреальные инъекции

Пациенту требуется адекватная очковая или контактная коррекция зрения, в том числе – ортокератология и очки с перифокальными линзами (лазерная коррекция в таких случаях противопоказана). [7]

При наличии дистрофий и разрывов, которые несут риски отслоения сетчатки – рекомендуется выполнение лазерной коагуляции, процедуры по укреплению в местах истончения. [8]

Отслоение сетчатки – это часто встречающееся тяжёлое осложнение у пациентов с миопической болезнью. Поэтому как минимум раз в год нужно проходить осмотр у врача-офтальмолога, желательно – лазерного хирурга.
При необходимости – делать лазерную коагуляцию. При появлении новых очагов процедура может проводиться многократно.

В тяжелых ситуациях при отёке и росте новообразованных сосудов возможно интравитреальное (внутриглазное) введение ингибиторов ангиогенеза – препаратов Луцентис или Эйлеа. [9]

Ограничения для пациентов

Больным злокачественной близорукостью не рекомендуется заниматься спортом, связанным с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика) или ударами по голове (бокс и единоборства).

Женщинам противопоказаны самостоятельные роды (рекомендуется родоразрешение путём кесарева сечения). [10]

При низкой остроте и полях зрения могут быть ограничения на вождение автомобиля и ряд профессий, требующих высоких зрительных функций.

Стоимость диагностики и лечения

С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Источник

Миопический конус и стафилома сетчатки на глазном дне

Очень часто миопия сопровождается изменениями, возникающими на глазном дне, а точнее, в области дисков зрительных нервов. По анатомическим признакам и степени выраженности, принято различать следующие структуры:

Рис.1 Картина глазного дна: миопическая стафилома (первый рисунок слева) и конус

Даже в случае начальной миопии в области диска зрительного нерва (ДЗН) на сетчатке выявляются световые рефлексы (двойные или одиночные) параллельные его краю. Это говорит о возникновении первичных изменений в стенке глаза, которые становятся обширными у диска зрительного нерва, охватывая даже область заднего глазного полюса. Об этом и пойдет речь далее.

Миопические конусы

Аномалия визуализируется как резко очерченная дуга или серп белого, желто-белого либо желто-розового цвета, с локализацией в области диска зрительного нерва ближе к виску. Обычно по границе между здоровым участком глазного дна и миопическим конусом обнаруживается пигментация. Она имеет разную степень выраженности: отдельные глыбки, сильная пигментация, края конуса, закрытие черным пигментом края конуса. Нечасто такой пигмент есть и вблизи конуса, он располагается небольшими неправильной формы группами.

Высокие степени миопии становятся причиной того, что конусы окружают ДЗН специфическим кольцом. Это явление получило название круговых конусов. Иногда круговые конусы ошибочно называют стафиломами, хотя те имеют другую структуру.

Зрительный нерв проходит по каналу, который относительно склеры расположен не перпендикулярно, а в косом направлении. Это обстоятельство делает серпы видимыми. То есть, белым серп видится из-за такого проходящего по косой канала. Цвет его объясняется тем, что склера просвечивает белым сквозь волокна зрительного нерва.

Конусы, по большей части, возникают из-за того, что в проекции зрительного нерва склера растянута, а слой пигментного эпителия подвергся атрофии. При потере склерой тургора пигментный эпителий не подходит к краю ДЗН, что становится причиной просвечивания сосудистой оболочки. Она, в свою очередь, тоже подвергается некоторой атрофии, из-за чего возможно просвечивание склеры. Возникшие таким образом серпы, имеют больший размер и цвет: различные оттенки желтого и розового. Часто в них присутствуют остатки сосудов и пигмент.

Возникновение конусов на остроте зрения обычно никак не отражается. Обычно она не снижена.

Стафиломы

Это выпячивания склеры (истинные), которые отсутствуют при конусах. Такая аномалия характерна лишь для развитых степеней миопии. Офтальмоскопия выявляет их выступающими склеральными частями, отделяющимися дугообразной резкой чертой либо окружностью от ДЗН. В проекции такой дуги, как правило, выявляется перегиб сосудов сетчатки.

Определение «истинная стафилома» было введено Альбрехтом Грефе в XIX веке. Под ним понималось выпячивание в миопическом глазу заднего полушария. Стафиломы представляют собой истинные задние склерэктазии. Патология характеризуется образованием складчатости на глазном дне, в области виска. Проходя над стафиломами, сосуды сетчатки вынуждены перегибаться, также как при глаукоматозной экскавации ДЗН.

При высокой степени прогрессирующей миопии на глазном дне определяются террасовидные изменения – признаки развивающихся постепенно стафилом, которые являются истинными склерэктазиями, а также конусов.

Происхождение конусов: врожденные или приобретенные?

Аргументированное подтверждение природы возникновения конусов приведено ниже.

Рис.2 Наблюдение у офтальмолога позволит своевременно выявить изменения на глазном дне и принять меры

Конусы – патология врожденная, так как:

Конусы – патология приобретенная, так как:

Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт лечения заболеваний глаз, в том числе осложнений прогрессирующей миопии. К нам можно обратиться на любой стадии и с любой формой патологии. Лучшее оборудование для диагностики и лечения гарантирует нашим пациентам раннее выявление проблемы и адекватное ее лечение с наилучшими результатами.

Совпадение увеличения числа конусов с ростом степени миопии, небольшое количество конусов у новорожденных, детей 3—5 лет, а также младших школьников, увеличение количества конусов у школьников старших классов при росте числа детей с миопией, а также увеличение числа конусов у взрослых с профессиональной миопией, как и информация о длине глазной оси при конусах и без них — все свидетельствует о возможном врожденном характере ограниченного количества небольших конусов. Однако большая их часть — это конусы, возникшие с развитием и прогрессированием миопии до высоких степеней, после завершения роста глазного яблока.

Лечение

Данные проявления миопии не требуют лечения, т.к. это один из признаков растяжения глазного яблока, которое может сопровождаться дистрофиями и разрывами сетчатки (в этом случае необходима лазерная коагуляция сетчатки).

Рис.3 Процедура лазерной коагуляции при наличии разрывов и дистрофий на глазном дне

Важную роль в стабилизации проесса играет и правильная коррекция. На сегодняшний день людям с увеличивающимся мининусом рекомендовано использовать перифокальные очки или контактные линзы.

Источник

Миопический конус и стафилома — причины и лечение

У людей с миопией вокруг дисков зрительных нервов довольно часто появляются различные изменения на глазном дне. Их разделяют, в зависимости от анатомии, структуры и интенсивности выраженности, на:

Первыми появляются околодисковые световые рефлексы, однако по мере прогрессирования миопии или при ее многолетней истории на глазном дне пациента могут быть выявлены миопические конусы и, еще позднее, — миопические стафиломы (выпячивания).

Световые рефлексы

Близорукость, даже в начальной стадии, сопровождается появлением на сетчатке у диска зрительного нерва, идущими параллельно его краю некими световыми рефлексами в двойном или одиночном вариантах. Их присутствие – свидетельство возникновения начальных изменений глазной стенки, способных затрагивать довольно масштабную зону у диска зрительного нерва в заднем полюсе глаза.

Миопические конусы

Они проявляются, как резко очерченные белые, бело-желтые или желто-розовые дугообразные серпы, которые огибают у виска диск зрительного нерва. Также, зачастую, выявляется разной интенсивности пигментация по границе миопического конуса и нормы глазного дна. Такая пигментация может располагаться отдельными глыбками, довольно выраженной полосой по краю конуса либо вовсе в виде полного зачернения его пигментом. Неправильной формы глыбки пигмента изредка рассыпаны в непосредственной вблизи от конуса, где могут обнаруживаться фрагменты сосудов хориоидеи.

Если конус в своем поперечнике не превышает одной пятой или одной четвертой диаметра диска зрительного нерва, он считается маленьким, и определяется как серп. Собственно, конусами называют лишь те поражения, поперечник которых составляет одну третью или половину диаметра диска зрительного нерва. Если степень миопии высока, такие конусы могут окружать диск зрительного нерва в виде кольца, за что их называют круговыми. Иногда такие круговые конусы определяют как стафиломы, хотя это неверно, ведь структура стафилом совершенно иная.

Визуализация серпов возможна, как правило, из-за того, что склеральный канал, по которому проходит зрительный нерв, не перпендикулярен, а находится наискосок к склере. Стенка этого косого канала и видна как белый серп. Его цвет определяет просвечивающая через прозрачные волокна зрительного нерва склера, она белая.

По большей части, причиной возникновения конусов является растяжение склеры, а также возникающая вблизи диска атрофия слоя пигментного эпителия. Из-за растяжения находящейся вблизи диска зрительного нерва склеры, пигментный эпителий не доходит до его края и становится лучше видно сосудистую оболочку. Она также вовлечена в процесс атрофии, поэтому сквозь нее просвечивает склера. То есть, также определяется серп, правда, он имеет большие размеры, а цвет его бывает уже не белым, а всех оттенков желтого, обычно с включениями пигмента или фрагментами сосудов. Наличие конусов, как правило, не отражается на остроте зрения.

Истинные стафиломы

Под этим термином (название staphyloma verum введен Альбрехтом Грефе) понимают выпячивание заднего полушария в миопическом глазу. Так же их определяют, как истинны задние склерэктазии. Истинных выпячиваний склеры, при конусах не бывает. Подобные выпячивания обычно присущи лишь очень высоким степеням миопии.

Офтальмоскопическое исследование, при этом определяет, как резкая дугообразная линия отделяет выступающую часть склеры. Иногда она предстает в форме линии окружающей диск зрительного нерва полностью. Истинные миопические стафиломы характеризуются наличием на глазном дне специфических складок (вернее краев эктазии), которые, как правило, локализуются на височной стороне. Проходящие под ними сосуды сетчатки имеют перегиб, который аналогичен выявляемому перегибу при экскавации ДЗН при глаукоме.

История исследования миопических конусов и стафилом

Высокой степени, прогрессирующая миопия дает на глазном дне картину терассовидных изменений, говорящих о развитии стафилом — истинных и склерэктазий, а также конусов.

После исследований Шнабелла и Геригайзера в 1895 году, данные изменения было решено отнести к аномалиям развития. Ученые утверждали, что недоразвитие у края соска сосудистой оболочки и есть причина возникновения височного конуса. А причиной возникновения кругового конуса называли врожденное несоответствие диаметра соска и диаметра склерохориоидального канала. Позднее некоторые специалисты поддержали эту точку зрения.

Факты, аргументирующие врожденную или приобретенную природу происхождение конусов, приводятся ниже. Они основываются не только на данных микроскопического исследования, но и учитывают клинико-статистическую информацию.

На врожденную природу происхождения конусов указывает следующее:

О приобретенной природе происхождение конусов, может свидетельствовать следующее:

Совпадение роста количества конусов при росте степени миопии, небольшое число конусов у новорожденных и детей младшего возраста (до 3-5 лет), рост количества конусов у школьников, особенно в старших классах, увеличение количества миопов и конусов у взрослых с профессиональной прогрессирующей миопией, плюс информация о длине глазной оси с наличием конусов и без них — все это, по мнению прежних исследователей, свидетельствует о невозможности отрицания врожденной природы ограниченного количества небольших конусов. И все же, основная их масса приходится на конусы, которые появились уже после окончания роста глаза из-за развития миопии или повышения ее степени.

Источник