мицетома легких что такое

Мицетома легких что такое

Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза.
Наиболее частым его возбудителем у человека является Аспиргиллюс фумигатус.

Высказывается предположение, что предрасполагающими моментами для возникновения и развития аспергиллеза является длительное, нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия, способствующие нарушению нормального микробного равновесия в организме, угнетению некоторых микробных видов и стимуляции роста грибов.

Плесневые микозы, в частности, аспергиллез внутренних органов, развиваются чаще у длительно болеющих, с пониженной резистентностью, больных хроническим абсцессом легких, диабетом, злокачественными новообразованиями, болезнями крови и чаще всего при туберкулезе легких.

В настоящее время предложено несколько класификаций легочного аспергиллеза. На наш взгляд, более целесообразной является классификация Костер с соавт. (1969), которые предлагают различать первичный и вторичный аспергиллез. К первичному они относят первичный генерализованный аспергиллез, микотическую пневмонию и аллергический бронхо-пульмональный аспергиллез и т. д.

Ко вторичным аспергиллезам, которые встречаются значительно чаще, относят: вторичный диффузный аспергиллез легких, вторичные аспергилломы легких, аспергиллезный бронхит, аспергиллезный трахеобронхит, аспергиллезные бронхопневмонии и т. д., эти формы процесса возникают на фоне предшествующего заболевания легких и чаще всего туберкулеза.

Как часто среди больных туберкулезом легких наблюдается бронхо-легочный аспергиллез? Ответ на этот вопрос мы находим в работах ряда клиницистов. Так, Моно, Рено и др. отмечают, что среди санаторного контингента больных легочным туберкулезом, лечившихся противотуберкулезными препаратами более 2 лет, аспергиллезная инфекция превышала 10%.

По данным Исследовательского комитета Британского противотуберкулезного союза (1969), среди 544 больных кавернозным туберкулезом, у которых в мокроте уже в течение 2 лет не обнаруживались микобактерии, у 134 человек (25%) был выявлен аспергиллез, а среди них мицетомы составили 12%.

По материалам 2-го хирургического отделения ЦНИИТ МЗ СССР, среди 290 больных, поступивших для оперативного лечения по поводу туберкулеза легких, в 8,5% случаев был установлен бронхолегочный аспергиллез, как сопутствующее заболевание, причем в 1/4 части случаев это были в разных фазах своего развития аспергилломы.
Клинические симптомы вторичного аспергиллеза легких, в основном, сходны с проявлениями туберкулеза легких.

На основании данных литературы и наших наблюдений, клиника бронхолегочного аспергиллеза в настоящее время еще не имеет достаточно четких клинических и рентгенологических тестов. Некоторое исключение в этом отношении представляют отдельные его формы, в частности, мицетомы или аспергилломы.

Под нашим наблюдением находится 41 больной с аспергилломой легких и 2 человека с аспергилломой плевры в возрасте от 16 до 60-лет и 3 человека старше 60 лет, среди них 22 человека были заняты умственным трудом, 19—физическим и 2— домохозяйки.

Диагноз аспергилломы устанавливался на основании данных анамнеза, результатов рентгенотомографического исследования, многократных посевов мокроты на среду Сабуро с последующей идентификацией и определением видовой принадлежности выросших грибов, реакции преципитации по Оухтерлони и гистологического исследования удаленных участков легких. 24 больных были оперированы и диагноз аспергилломы был подтвержден у них морфологически.

Источник

Микозы легких

Аспергиллёз

Основной метод выявления:

Лечение включает антифунгальную (антигрибковую) терапию, устранение факторов риска и хирургическое удаление поражённых тканей.
Прогноз. Без лечения инвазивный аспергиллёз практически всегда заканчивается летальным исходом (в течение 1-4 нед.). При проведении лечения летальность составляет 30-50% и зависит от основного заболевания (острый лейкоз и др.), а также от распространённости аспергиллеза или локализации заболевания (диссеминация, поражение ЦНС)

Хронический некротизирующий аспергиллёз лёгких — относительно редкое заболевание, составляющее примерно 5% всех случаев аспергиллёза лёгких. Возбудитель — A. fumigatus, реже — A. flavus, A. terreus и др. Факторы риска — СПИД, сахарный диабет, алкоголизм, длительное лечение стероидами.
Симптомы характерны, но не специфичны. Обычно развивается хронический продуктивный (с мокротой) кашель, нередко с умеренным кровохарканьем. Субфебрилитет. Общая слабость и снижение массы тела. Болезнь протекает «хронически» с периодическими обострениями и прогрессирующим нарушением функций лёгких вследствие развития фиброза. Осложнения: поражение плевры, рёбер, позвонков, лёгочное кровотечение, инвазивный аспергиллез лёгких (пневмония) с гематогенной диссеминацией, поражением головного мозга и внутренних органов.
Диагностика – см. инвазивный аспергиллез.
Лечение. Длительное применение противогрибковых препаратов. Показанием к хирургическому лечению служит высокий риск лёгочного кровотечения.

Аспергиллома (неинвазивный аспергиллез), или «грибной шар», представляет собой мицелий (грибницу) грибка Aspergillus, разрастающегося в полостях лёгких, образованных в результате туберкулёза, опухоли и других заболеваний. Аспергиллома может возникать в придаточных пазухах носа.
Возбудитель — Aspergillus fumigatus, реже A.flavus. Туберкулёз является причиной образования полости при аспергилломе в 40-70% случаев; деструктивная пневмония — в 10-20%; буллёзная эмфизема — в 10-20%; бронхоэктазы — в 5-10%; опухоли — в 3-7% случаев. Вероятность развития аспергилломы в каверне размером 2 см составляет 15-20%. Обычно возникает в возрасте от 40 до 70 лет, чаще у мужчин.
Изначально протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования начинает беспокоить кашель, возникают кровохарканье, субфебрилитет. При вторичном бактериальном инфицировании поражённой грибами полости могут развиваться признаки острого воспаления. В большинстве случаев аспергиллома возникает в верхней доле правого лёгкого (50-75%), реже — в верхней доле левого лёгкого (20-30%). Приблизительно у 10% больных признаки аспергилломы проходят спонтанно, без лечения. У боль¬шинства больных в течение заболевания возникает эпизод кровохарканья, у 20% — лёгочное кровотечение. Осложнениями аспергилломы являются лёгочное кровотечение и инвазивный рост Aspergillus с развитием хронического некротизирующего аспергиллёза лёгких или специфического плеврита.
Диагностика – см. инвазивный аспергиллез.
Лечение проводят при развитии или высоком риске осложнений (повторное кровохарканье, лёгочное кровотечение и др.), при бессимптом¬ной аспергилломе показано наблюдение. Основным методом лечения является хирургическое удаление поражённого участка лёгкого.

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз характеризуется развитием реакции гиперчувствительности I типа при поражении дыхательных путей Aspergillus. Частота у больных бронхиальной астмой составляет 1-5%, у больных муковисцидозом — 5-14%.
Возбудители — Aspergillus fumigatus, A. clavatus, реже — другие Aspergillus.
Возникновению способствуют врождённая предрасположенность.
Инвазивного поражения тканей лёгких не наблюдается. Заболевание обычно протекает хронически с периодическими обострениями бронхообструктивного синдрома и/или возникновением эозинофильных инфиль¬тратов. Основными признаками обострения являются приступы удушья, повы¬шение температуры тела, боли в грудной клетке и кашель с мокротой, содержа¬щей коричневые включения и слизистые пробки. При длительном течении формиру¬ются бронхоэктазы и фиброз лёгких, приводящие к дыхательной недостаточности.

Гиалогифомикозы — группа заболеваний, вызываемых грибами Fusarium spp., Acremonium spp., Paecilomyces spp., Scedosporium spp., Scopulariopsis brevicaulis и Trichoderma longibrachiatum. Возбудители распространены повсеместно, часто встречаются в почве, на раз¬личных растениях.

Fusarium считают вторыми по частоте возбудителями инвазивных микозов лёгких после Aspergillus. Кроме пневмонии гиалогифомицеты у иммунокомпетентных пациентов вызывают локальные поражения, у иммуноскомпрометированных — фунгемию (грибок в крови) и диссеминированные инфекции, которые характеризуются очень высокой летальностью. Неблагоприятный прогноз связан как с выраженностью иммуносупрессии у больных, так и с низкой чувствительностью гиалогифомицетов к большинству применяемых антимикотиков.

Гиалогифомикозы лёгких наиболее часто развиваются у больных гемобластозами или реципиентов трансплантатов костного мозга, значительно реже — у больных с распространёнными глубокими ожогами. Инфицирование обычно происходит ингаляционным путём. Одним из возможных источников возбудителя являются поражённые ногти при онихомикозе. Возбудители могут поражать артерии с последующим развитием тромбозов, инфарктов и гематогенной диссеминацией. Заболевание обычно начинается как пневмония или синусит, при прогрессировании развивается гематогенная диссеминация с поражением кожи, внутренних органов, костей и головного мозга. Клиническая картина заболевания определяется локализацией процесса; общим признаком является рефрактерная к антибиотикам лихорадка. У 55-70% больных развивается характерное поражение кожи и подкожной клетчатки: болезненные эритематозные папулы или подкожные узелки с последующим образованием очага некроза в центре.

Диагностика: см. инвазивный аспергиллез.

Лечение.
Возбудители гиалогифомикозов характеризуются низкой чувствительностью и даже резистентностью к антимикотикам

Источник

Лечение мицетомы гайморовой пазухи

Хирургическое лечение мицетомы во сне — без боли и стрессов

Мицетома гайморовой пазухи — грибковое новообразование шаровидной формы. На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни. Лечение только хирургическое. В нашем Центре проводится опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Операция выполняется по малоинвазивному ультразвуковому протоколу, в состоянии медикаментозного сна — атравматично, без боли и эмоционального напряжения.

Причины возникновения

Возбудителем мицетомы в гайморовой пазухе является грибковый мицелий рода Aspergillus. Человек постоянно вдыхает споры грибков, находящиеся в окружающем воздухе, но при нормальной работе иммунной системы они не страшны для организма. При ослаблении иммунитета мицелий способен прорастать в гайморовых пазухах. Новообразование неинвазивного характера — растет в полости верхнечелюстного синуса, но не проникает в его слизистую оболочку.

Основные причины, способствующие развитию грибкового тела:

Отдельной причиной можно выделить некачественное стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху — пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Без предварительной диагностики, не учитывая локализацию корней, стоматолог может не рассчитать усилия, проткнуть верхушку корня инструментом и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Соли цинка в составе материала играют роль катализатора, запускают механизм образования мицетомы, особенно под влиянием общих факторов, ослабляющих защитные функции организма. Ускорить разрастание грибковой колонии может обломок инструмента в канале, выведенный за пределы верхушки корня в просвет пазухи. Такое случается при проведении лечения неопытным врачом без предварительной диагностики.

Компьютерная диагностика перед лечением жевательных зубов верхней челюсти — обязательное условие. 3D-снимки позволяют оценить расположение корней и спланировать безопасную тактику лечения. В нашем Центре КТ проводится на высокоточном компьютерном томографе Sirona с настройками ЛОР-режима, позволяющими оценить состояние пазухи, локализацию зубных корней по отношению к ней.

Симптомы

О разрастании грибкового тела человек не подозревает неделями, месяцами, а иногда и годами, все зависит от иммунитета организма. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, зачастую обнаруживается случайно при обследовании, назначенном с другими целями.

Постепенно грибковый шар увеличивается в размерах, появляются неприятные симптомы:

Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может посинеть. Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера.

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и симптоматику, схожую с гайморитом, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит».

Чем опасна мицетома верхнечелюстной пазухи

Если мицетому не удалить, она постепенно увеличивается в размерах, заполняя пазуху полностью. Даже незначительное количество пломбировочного материала может спровоцировать конгломерат грибковой инфекции, диаметром 3-5 сантиметров. Если инородное образование остается без внимания, качество жизни человека значительно ухудшается, иногда приводит к тяжелым последствиям:

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

К нам часто обращаются пациенты, уставшие от бесконечного лечения у ЛОР-врачей городских медучреждений. К сожалению, в организациях государственного финансирования можно месяцами ждать своей очереди на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Без выявления причины ЛОР-врач поликлиники назначает стандартный протокол лечения, который не приносит результатов. Или же узкая специализация попросту не позволяет отоларингологу решить проблему стоматологического характера. В результате человек безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

Лечением осложнений на гайморовых пазухах одонтогенного (или «зубного») происхождения должен заниматься специалист, одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии. ЛОР-стоматология объединяет эти два медицинских направления для решения проблемы в комплексе.

Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной стоматологической и ЛОР-патологией. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Это думающие врачи с клиническим опытом от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Источник

Аспергиллома легкого. Кто входит в группу риска?

Большинство из подтипов этого рода не представляют опасность для здоровья человека, но отдельные виды могут спровоцировать развитие болезней. Аспергиллома легкого протекает скрыто, а патологический процесс сопровождается симптомами.

Описание заболевания

Аспергиллома легкого – сочетание мицелия плесневых грибов рода Аспергилл и клеточного детрита, заполняющее бронхоэкстазы и полости легочной паренхимы. Аспергиллезная мицетома имеет вид образования в форме шара, состоящего из переплетающегося грибкового мицелия.

Аспергиллома легких локализуется в существующей полости легкого, ее размеры могут быть от 20 до 90 мм. Новообразование отличается особой структурой, на ее поверхности наблюдаются пористые участки.

Патология диагностируется у людей, страдающих от различных гранулематозных процессов легочной ткани, в особенности туберкулеза. В ряде случаев мицетома диагностируется случайно, во время плановой рентгенографии. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Если в процессе роста новообразование повреждает стенку прилегающего кровеносного сосуда, то открывается кровотечение, способное привести к летальному исходу.

Патогенез

Аспергиллома в легких является одной из форм аспергиллеза, развивающейся на фоне поражения легочной ткани плесневыми грибами Аспергиллус.

Патогенез заболевания выглядит так:

Процесс разрушения бронхов аспергилломой может продолжаться в течение времени, провоцируя развитие инвазивного бронхолегочного аспергиллеза.

Причины возникновения

Причиной развития аспергилломы легких является вдыхание грибковых спор, которые присутствуют в окружающей среде почти на каждом шагу. Они встречаются в таких местах:

В легкие споры грибов попадают воздушно-капельным путем, хотя известны случаи заражения контактно-бытовым или орально-фекальным путем.

Группа риска

Чтобы споры грибков после попадания в организм человека спровоцировали развитие аспергилломы легкого, надо наличие предрасполагающих факторов.

Часто с проблемой сталкиваются мужчины и женщины разного возраста, хотя много случаев диагностируется у представителей мужского пола. У детей заболевание не встречается.

В группе риска находятся люди с низким иммунитетом, страдающие от болезней:

Риск развития патологического процесса возрастает при длительном или неконтролируемом приеме гормональных препаратов, антибиотиков, цитостатиков или иммунодепрессантов. Вероятность формирования аспергиллезной мицетомы повышается после операции на органах дыхания, прохождения курса лучевой терапии.

Симптомы

В начале развития заболевания выраженная симптоматика не наблюдается, больной может жаловаться на слабость, быструю утомляемость, бессонницу и одышку. По мере развития патологии ситуация ухудшается, появляется выраженный кашель, сопровождающийся обильной мокротой с хлопьями зеленого цвета и кровяными прожилками.

Иногда наблюдается повышение температуры тела, ухудшение аппетита, снижение массы тела.

При вторичном инфицировании мицетомы появляются симптомы:

Также происходит усиление кашля, а отделяемая мокрота приобретает темный бурый оттенок и неприятный запах.

Формы и виды болезни

В зависимости от характера течения патологии аспергиллома легкого может быть двух типов:

Аспергиллома бывает одиночной или множественной и может поражать легкие. В одной крупной полости на рентгене виднеется одно или несколько новообразований.

Возможные осложнения

Прогноз при аспергилломе легкого зависит от степени запущенности патологического процесса, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний. Часто пациент выздоравливает, при отсутствии терапии существует высокая вероятность развития осложнений:

В случае массивного легочного кровотечения при отсутствии медицинской помощи наступает летальный исход. Прогноз крайне неблагоприятен, если патология продолжает прогрессировать и развивается инвазивная форма болезни.

Диагностика патологии

Аспергиллома легкого, лечение которой должно подбираться врачом-пульмонологом, имеет симптоматику, присущую другим болезням дыхательной системы. Проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями:

После детального осмотра и физикального обследования врач назначает проведение инструментальных методов исследования. Часто назначаются диагностические мероприятия:

Если было обнаружено хроническое легочное поражение, то проводится биопсия и гистологическое исследование. При необходимости назначаются методы диагностики, консультации специалистов разных направлений.

Лечение

Лечение аспергилломы легких подбирается в индивидуальном порядке специалистом, после детальной диагностики. Единственным радикальным методом избавления от аспергиллезной мицетомы является хирургическое вмешательство, в ходе которого новообразование иссекается с пораженной долей легкого.

Если в ходе диагностики был обнаружен односторонний патологический процесс с множественными аспергилломами и выраженной симптоматикой, то проводится пульмонэктомия – удаление легкого. В зависимости от характера течения патологии и индивидуальных особенностей организма, врачи могут назначать проведение органосохраняющих операций:

После оперативного вмешательства пациент должен пропить курс противогрибковых препаратов и иммуностимуляторов. Часто рекомендуются противогрибковые средства:

Для выздоровления больной должен правильно питаться, соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Профилактические меры

Иногда количество случаев заболеваемости аспергилломой легких значительно увеличилось. И летальный исход при таком заболевании не редкость, рекомендуется соблюдать меры:

Патологический процесс протекает бессимптомно, обнаружить его можно на рентгене. Регулярно проходить медицинское обследование и каждый год делать флюорографию.

Источник

Мицетома легких что такое

Проблемы медицинской микологии- 2000 г.-Т.2,№4.-С.13-20.

В.С. Митрофанов, Р.М. Чернопятова

НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Россия.

В статье представлен обзор литературы и собственный опыт ведения 82 больных с аспергиллемами легких. Аспергиллема легких обычно отмечалась у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет с преобладанием локализации в верхних долях (93%) и преимущественно в правой верхней доле (66%). Aspergillus fumigatus были выделены у 35%, а IgG к Aspergillus fumigatus у 71% больных. Эффективность консервативной антифунгальной терапии отмечена у 56%. В настоящее время итраконазол является препаратом выбора для лечения больных с аспергиллемами легких

Ключевые слова: Aspergillus, аспергиллема, аспергиллез, мицетома.

PULMONARY ASPERGILLOMAS

V.S. Mitrofanov, R.M. Chernopyatova

Review of literature and own experience of management of pulmonary aspergilloma in 82 patients is reported. Pulmonary aspergilloma usually occur in males on 40-60 year old. Localisation in upper right lobe is prevalence (66%). Aspergillus fumigatus was isolated in 35% and Aspergillus antibody in 71%. Many cases did not respond to antifungal therapy. Itraconazole is the best treatment available at the moment for patients with pulmonary aspergilloma, but more effective and appropriate therapeutic regimens are needed.

Key words: Aspergillus, aspergilloma, bronchopulmonary aspergillosis, mycetoma.

Аспергиллема легких представляет собой шарообразный конгломерат(“fungus ball”), состоящий из мицелия гриба и клеточного детрита, находящийся в хронической легочной полости. Рентгенологическая картина аспергиллемы чрезвычайно характерна и представляет собой округлую массу внутри легочной полости с прослойкой воздуха, напоминающую мениск или венчик («halo sigh»- симптом венчика или нимба) (рис.1). Иногда такая тень может смещаться при изменении положения тела (“симптом погремушки”). Полость может быть как круглой, так и овальной, удлиненной или неправильной формы. Иногда видно толстую стенку полости, утолщенную плевру, в некоторых случаях – плотные кальцификаты.

Наиболее общим предрасполагающим фактором развития аспергиллемы является наличие предшествующей легочной полости. Аспергиллемы находят в полостях, связанных с широким спектром легочных заболеваний, включая туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз, бронхиальные кисты, асбестоз, анкилозирующий спондиллит, бронхоэктазы, а также злокачественные опухоли (Hanagiri K., 1993)[9]. В одном наблюдении отмечен рост грибов в рубцующейся полости паренхимы и сегментарного бронха дистальнее обтурирующей бронх карциномы. В другом случае наблюдали колонизацию грибами внутренней поверхности периферической распадающейся опухоли (Smith F.B. et al., 1991)[10]. Эти же авторы описали еще 8 подобных случаев колонизации грибами рода Aspergillus опухолевых полостей. В отличие от посттуберкулезных полостей у таких больных не наблюдали типичной смещаемости грибного комка, преципитирующие антитела не были выделены. В этой группе больных не отмечалось также массивных кровохарканий. У. Хенрикс (1992)[11] описал случай аспергиллемы, образовавшейся в полости, возникшей вследствие анкилозирующего спондиллита (туберкулез тоже не был исключен), когда аспергиллема верхней доли левого легкого с эмпиемой и бронхоплевральной фистулой сдавила спинной мозг, что привело к нижнему парезу. Проведенное лечение (дренаж, амфотерицин В (Амф-В)) дало положительную динамику при длительном наблюдении. В наблюдении [12] по исследованию удаленных аспергиллем среди предлежащих полостей преобладали бронхоэктазы. Описано формирование аспергиллемы непосредственно в просвете бронха [13].

Механизмы кровохарканья при аспергиллемах полностью не вполне ясны. Возможны следующие причины (Severo L.S. et al., 1990)[1]: изъязвление эпителия, повреждение капилляров и мелких сосудов, протеолитического действия ферментов грибов. Не исключен иммунный механизм – реакция Артюса – повреждение иммунными комплексами. Определение уровня преципитирующих антител, гистопатологические исследования, эффект от кортикостероидной терапии подтверждают эту версию (Devies D et al., 1972)[15]. Возможно, имеет значение и ряд других факторов, таких как механическое трение аспергиллемы о грануляции, действие экзотоксина с гемолитическими свойствами и антикоагулянтным фактором, выделяемых грибами.

Степень кровопотери при аспергиллеме прямо пропорциональна степени васкуляризации грануляционной ткани. Кровотечение из верхних долей отмечалось чаще, так как там выше артериальное давление (Remy J., et al., 1977)[16]. Гистопатологическое исследование выявило значительные сосудистые изменения, новые капилляры, тромбы, периартериит с мононуклеарной инфильтрацией. Дж. Сайтон[17] провел гистологическое исследование резецированных аспергиллем. Отличительными особенностями у больных с массивным кровохарканьем была выраженная капиллярная пролиферация стенок полости аспергиллемы и большое количество грануляций, которые и являлись источником кровотечений. Кроме кровохарканья у больных с аспергиллемой могут отмечаться кашель и потеря веса. Повышение температуры бывает редко и только при присоединении бактериальной инфекции.

Если вентиляция полости прекращается и воздух адсорбируется, то аспергиллема может на рентгенограмме выглядеть как бугристый узел, напоминающий опухоль (Rzepecki W. et al., 1978)[19]. В таких случах диагностика затруднена, поскольку специфические антитела обычно не определяются. Диагноз можно установить только биопсией. Гистопатологически – это мертвый грибной комок.

Некоторые исследователи (Pimentel J.C., 1966)[20] выделяли следующие стадии развития аспергиллемы: начальная стадия; абортивная форма; полностью развитой грибной шар; грибной шар, содержащий мертвые грибы; кальцинированный грибной шар; остаточная (резидуальная) стадия.

В дигностике аспергиллемы важное значение придается серологическому исследованию. Частота выявления преципитирующих антител у больных с аспергиллемами легких по разным данным существенно различается, но, в целом, в этой группе остается достаточно высокой – от 75 до 92% [24] (BTTA)[24]. Антитела к A.fumigatus могут обнаруживаться еще перед тем, как аспергиллема становится рентгенологически распознаваемой (Voisin C. et al., 1964)[25]. Иногда повышение серологической реактивности отмечается в ходе формирования аспергиллемы (North M.L. et al., 1972)[26]. При фиброзно-кавернозном туберкулезе в течение 3 лет аспергиллема развивалась в 15% случаев у больных с преципитирующими антителами к A.fumigatus, а в 7% без преципитинов (BTTA, 1970)[9]. Более того, у больных с установленной аспергиллемой количество преципитирующих антител часто падает (BTTA, 1970)[9]. Это связывают с тем, что большинство тесных контактов между грибами и легочной тканью происходит на ранней стадии развития аспергиллемы. Учитывая большое число больных с обнаруживаемыми преципитирующими антителами, у которых аспергиллема не развилась, предполагается существование спонтанного разрешения от аспергиллеза (ВТТА, 1970)[9]. Больные, у которых аспергиллемы были резецированы, становятся преципитиннегативными за 1-2 года, но в некоторых случаях преципитирующие антитела определяют в течение более долгого периода (Halweg H., et al., 1968; Longbottom J.L. et al., 1964; North M.L. et al., 1972)[27,28]. Дж.Пепис [29] подчеркнул тот факт, что большинство больных с аспергиллемами не являются атопиками. БТТА (1968, 1970)[26,9] также сообщила, что аспергиллемы у атопиков с посттуберкулезными полостями встречаются реже, чем у неатопиков. Некоторые авторы (Van Rens M.T. et al., 1998)[30] считают, что изменение концентрации IgA A.fumigatus. может быть более информативным, чем IgG A.fumigatus, т.к. это дает информацию о степени активности микотического процесса.

Наиболее старым методом лечения аспергиллем является назначение йодистого калия. Описан хороший терапевтический эффект от перорального приема 24-30 г йодистого калия у 2 больных с аспергиллемой (Utz J.P. et al., 1959)[32]. Ramirez R.J.(1964)[33] описал успешную терапию 2 больных повторными эндобронхиальными введениями Амф-В и 2% раствора йодистого калия в течение 29 дней и 3 мес., соответственно. Результаты были представлены как больший эффект йодной терапии в лечении аспергиллемы по сравнению с Амф-В. Однако электролитные нарушения вследствие получения больших доз йодидов ограничивают применение этого вида терапии.

ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы наблюдали 82 больного с аспергиллемами, которые были распределены на 3 группы:

Результаты обследования больных с одной аспергиллемой.

Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АСПЕРГИЛЛЕМАМИ по возрасту (n-73)

Таким образом, среди больных преобладала группа больных от 40 до 60 лет.

Частота встречаемости аспергиллем по локализации представлена в таблице 2.

Таблица 2
Частота встречаемости аспергиллем по локализации (n-73)

Как видно из таблицы, в 93% были поражены верхние доли легких, преимущественно справа(66%), и не выявлено различий в локализации в зависимости от пола.

Чаще всего формирование аспергиллем проходило на фоне образования полостей в ходе патологического процесса, расцениваемого как туберкулез легких. Хотя туберкулостатическую терапию получали на этапах лечения 38 (52%) больных, по данным анамнеза микобактерии туберкулеза были обнаружены только у 6 (8%).

Источник