модель которая предполагает такое определение здоровья которое содержит лишь медицинские признаки
Концептуальные модели определения понятия здоровья
Завершая анализ сущностных признаков здоровья, используемых разными авторами, отметим, что все их многообразие может быть распределено в соответствии с рядом концептуальных моделей определения понятия здоровья.
Медицинская модель здоровья. Она предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья. Здоровьем считают отсутствие болезней, их симптомов.
Биомедицинская модель здоровья. Здоровье рассматривается как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья. Внимание акцентируется на природно-биологической сущности человека, подчеркивается доминирующее значение биологических закономерностей в жизнедеятельности человека и в его здоровье.
Биосоциальная модель здоровья. В понятие здоровья включаются биологические и социальные признаки, которые рассматриваются в единстве, но при этом социальным признакам придается приоритетное значение.
Обращаем внимание на одно принципиальное обстоятельство. В определении понятия здоровья одни авторы трактуют его как состояние, другие как динамический процесс, а третьи вообще обходят этот вопрос стороной. Здоровье рассматривается как состояние в более ранних определениях этого понятия.
Возвращаясь к феномену здоровья, мы полагаем, что более правильную позицию занимают те авторы, которые не пытаются, интерпретируя его, абсолютизировать причастность к нему либо только категории состояния, либо процесса. Так, например, поступает академик В. П. Казначеев, согласно которому здоровье индивида есть динамическое состояние, процесс сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.
Все права защищены / 2008-2021 © glavsovet.ru / All rights reserved
Модель которая предполагает такое определение здоровья которое содержит лишь медицинские признаки
В ряду приоритетных ценностей человека здоровью отводится первостепенное значение, а по своей актуальности эта проблема считается одной из сложнейших в современной науке. Тем не менее, изучение феномена здоровья позволяет сформулировать ряд аксиоматических положений:
— каждый человек здоров условно, ибо ни один человек не бывает вполне здоровым на протяжении всей жизни;
— каждый человек может быть здоров лишь в определенных условиях, поскольку есть подходящие и не подходящие жизненные условия для конкретного человека. Условия, нормальные для одного человека, могут быть совершенно неподходящими для другого.
При всей важности понятия здоровья его однозначное определение до сих пор остается проблематичным. Число попыток решить эту задачу значительно, но решение, которое устроило бы всех, пока не найдено. Очевидно, причина кроется в том, что данная категория обладает сложной интегративной природой и требует комплексных научных исследований.
Самостоятельным вопросом проблемы здоровья является классификация и анализ уже предложенных определений. В этой связи привлекает внимание работа П.И. Калью [4], в которой представлено около 80 дефиниций здоровья, предложенных представителями разных научных школ и направлений. Собранный П.И. Калью перечень является далеко не полным, но даже он поражает многообразием трактовок и разнородностью признаков, использованных при выявлении сущностных характеристик данного понятия.
Опираясь на выводы, сделанные П.И. Калью, мы обозначили те определения здоровья, которые доминируют:
1) нормальная функция организма на всех уровнях его организации (от генетических до организменных структур); нормальное протекание физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству.
2) динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой.
3) способность к полноценному выполнению основных социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде.
4) способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде, способность поддерживать постоянство внутренней среды организма, обеспечивая нормальную и разностороннюю жизнедеятельность, сохранение живого начала в организме.
5) отсутствие болезни, болезненных состояний, болезненных изменений.
6) полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил.
Изучение сущностных признаков здоровья, используемых разными авторами, показывает, что все определения можно представить несколькими моделями:
Понимание природы воздействия разнообразных факторов на состояние здоровья и болезни на вышеуказанных уровнях представляет собой непростую задачу. Но еще более сложным является раскрытие взаимосвязи этих уровней, что особенно важно с позиции системного подхода.
Проведенные к настоящему времени исследования показали, что свойства личности являются важнейшим фактором, влияющим на здоровье. В психологии под личностью чаще всего понимается некое ядро, интегрирующее начало, связывающее воедино различные психические процессы индивида и сообщающие его поведению необходимую последовательность и устойчивость. Чем более гармонично соединены все существенные свойства, составляющие личность, тем более она устойчива, уравновешена и способна противодействовать влияниям, стремящимся нарушить ее целостность, а значит, здорова. Иначе говоря, здоровая личность психически устойчива.
Рассматривая личность как биосоциальный организм, А.Ф.Лазурский подчеркивал в качестве ее главной основы нервно-психическую организацию.
Дж. Энгель предложил биопсихосоциальную модель, основанную на системном подходе к функционированию индивида не только на биологическом, но и личностно-психологическом уровне, где реализуются социальные связи с людьми, входящими в непосредственное социальное окружение.
Если здоровье рассматривать через призму жизнедеятельности человека, то болезнь, как правило, угрожает лицам со следующими личностно-психологическими особенностями:
— решительным, активным, но при этом чрезвычайно честолюбивым, чрезмерно и напряженно работающим, отличающимся повышенным чувством ответственности, долга, высоко требовательным к себе лицам;
— педантичным, прямолинейным, бескомпромиссным, болезненно реагирующим на оценку себя со стороны окружающих;
— предрасположенным к «застреванию» на отрицательных эмоциях, самобичеванию, скрытым, подавляющим эмоции;
— трудно приспосабливающимся к быстро изменяющимся условиям жизни, нестойким в отношении неприятностей, неудач, агрессии со стороны других, крайне ранимым, тревожным и мнительным.
Таким образом, понятие здоровья тесно связано с индивидуально-психологическими характеристиками человека.
Здоровье является одним из условий эффективной профессиональной деятельности современного человека. Оно составляет главную, относительно неспецифическую динамическую основу продуктивности всех аспектов труда и общего благополучия человека.
Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие
В учебном пособии рассмотрены теоретические и методологические вопросы исследования здоровья, дана комплексная оценка общественного здоровья в регионе на основании количественных и качественных параметров, определены факторы, оказывающие воздействие на здоровье, а также рассмотрен вопрос функционирования системы здравоохранения. Учебное пособие предназначено для преподавателей высших учебных заведений, научных работников, магистрантов, аспирантов, студентов, специалистов органов управления здравоохранением.
Оглавление
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Тема 1. Сущность здоровья и методы его измерения
1.1. Понятие и сущность здоровья
Ключевые понятия: здоровье, общественное здоровье, индивидуальное здоровье.
В настоящее время «максимально достижимый уровень здоровья» признаётся одним из неотъемлемых прав человека и народа, выступает как важнейшее условие и средство, как одна из конечных целей общественного развития. Наоборот, низкий уровень здоровья населения воспринимается как прямая угроза национальной безопасности любого государства, как препятствие его социально-экономическому прогрессу.
Здравоохранение граждан является одной из функций любого государства. Координацией деятельности государств и выявлением современных мировых тенденций занимается Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
В широком понимании здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта. Здоровье позволяет человеку вести полноценную, не стеснённую в своей свободе жизнь, в полном объёме выполнять свойственные человеку функции, в том числе трудовые, испытывать душевное, физическое и социальное благополучие.
Анализ сущностных характеристик здоровья позволяет выделить четыре основные концептуальные модели определения понятия здоровья: медицинскую, биомедицинскую, биосоциальную и ценностно-социальную.
Медицинская модель предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья. В медицинской практике обычно диагноз «здоров» ставится в том случае, если после результатов исследования всеми доступными методами не обнаружено никаких отклонений от нормы. Биомедицинская модель рассматривает здоровье как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья. Биосоциальная модель в понятие «здоровье» включает биологические и социальные признаки. Эти признаки рассматриваются в единстве, но при этом приоритеты отдаются социальным признакам.
Ценностно-социальная модель признает здоровье базовой человеческой ценностью, необходимой предпосылкой для полноценной жизни, удовлетворения духовных и материальных потребностей индивида. Этой модели в наибольшей степени соответствует определение здоровья, сформулированное ВОЗ.
Большую часть XX в. доминировала медицинская модель здоровья, опирающаяся на индивидуальные особенности человека и лечение болезней. Сегодня же она вытесняется социальной моделью, согласно которой здоровье, являясь результатом целого ряда социально-экономических, культурных и внешнесредовых факторов, зависит от качества жилищных условий, наличия работы, социального окружения.
Здоровье служит предметом изучения многих наук. Обобщение теоретико-методологических подходов к изучению здоровья позволяет выделить несколько его уровней: индивидуальное здоровье — здоровье одного человека (представляющее микроуровень изучения), здоровье нескольких человек — групповое здоровье (мезоуровень) и общественное здоровье — здоровье населения страны или отдельных её территорий, а также крупных демографических групп населения (макроуровень; рис. 1.1).
По мнению экспертов ВОЗ, под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности и повышение ощущаемого уровня здоровья.
Индивидуальное здоровье отдельного человека — явление, в значительной степени, случайное. Оно может быть обусловлено преимущественно эндогенными факторами и зависит от множества случайных внешних процессов и явлений. Параметры индивидуального здоровья не могут служить основанием для принятия решений, направленных на оптимизацию условий жизни больших групп населения.
Рис. 1.1. Уровни изучения здоровья
Общественное (или популяционное) здоровье — основной признак, основное свойство человеческой общности, ее естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого сочлена общности людей и способность всей общности в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социальные и биологические функции. Общественное здоровье является основополагающим фактором формирования демографических процессов и составной частью общественного потенциала, имеющего экономическое выражение.
В современной литературе понятие «общественное здоровье» рассматривается по меньшей мере в двух аспектах. С одной стороны, общественное здоровье как система (public health as system) — это система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности.
В рамках инструментального подхода общественное здоровье — это комплексный анализ закономерностей ведущих показателей, характеризующих здоровье населения в целом или отдельных однородных групп населения.
В качественном аспекте выделяют такие виды здоровья, как физическое, психическое, социальное, репродуктивное и здоровье детского населения, которые будут подробно рассмотрены далее.
1.2. Основные подходы к оценке здоровья
Переходя к вопросу об измерении общественного здоровья, следует отметить, что, несмотря на важность оценки здоровья, до сих пор не существует единого общепризнанного его «измерителя». При оценке здоровья в науке чаще всего используют демографические показатели, показатели заболеваемости, инвалидности, физического развития и т. д. Эти данные служат основными индикаторами для государственного и регионального планирования в сфере охраны здоровья.
Подчеркнем, что каждый уровень изучения здоровья требует своих подходов, своего осмысления в оценке здоровья. Индивидуальное здоровье чаще всего оценивается по самочувствию человека, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и развитию и другим признакам личных ощущений бытия. При оценке же группового здоровья абстрагируются от отдельного, конкретного человека и учитывают различные медико-статистические критерии и показатели. Общественное здоровье, являясь более высоким уровнем по отношению к групповому и тем более индивидуальному, включает в себя общепризнанные характеристики и оценки здоровья населения, необходимые для оперативной работы в области здравоохранения, определения эффективности его работы.
Источники информации о здоровье. Источники данных о здоровье населения содержат информацию о физическом развитии, данные демографической и медицинской статистики, результаты выборочных обследований, выявляющих субъективные мнения о состоянии здоровья. В целом все источники данных о здоровье можно разделить на две группы: медицинские и немедицинские (главным образом демографические и социологические).
К медицинским источникам можно отнести:
• первичную медицинскую документацию (источник информации о заболеваемости населения); официальные данные о заболеваемости публикуются Федеральной службой государственной статистики в статистических сборниках «Здравоохранение в России», «Российский статистический ежегодник», «Регионы России»;
• перепись населения и диспансеризация как источники информации о состоянии здоровья населения.
К немедицинским источникам информации о здоровье населения можно отнести следующие:
• демографические данные о смертности;
• другие источники: а) один из важнейших, позволяющих осуществлять межстрановые сравнения состояния здоровья населения, — Европейская база данных ВОЗ «Здоровье для всех», включающая в себя демографические, медицинские, социально-экономические показатели по всем странам европейского региона; б) ежегодные статистические доклады «Мировая статистика здравоохранения»; в) ежегодные доклады «World Development Indicators», публикуемые Всемирным банком (World Bank).
Методологические аспекты. Методологические принципы и подходы к оценке и изучению здоровья весьма разнообразны и обусловлены сложностью и многогранностью понятия «здоровье». Сегодня существует масса показателей, стандартов и других характеристик для оценки здоровья населения.
В международной практике принято выделять два подхода к оценке здоровья: объективный и субъективный (рис. 1.2). Объективный подход — оценка здоровья внешним наблюдателем, экспертом с помощью специальных инструментов в рамках специализированных обследований (данные официальной статистики). Объективно состояние здоровья оценивается на основании анализа демографических показателей, таких как коэффициенты смертности по возрастам и причинам смерти, ожидаемая продолжительность жизни и др.; медицинской документации и показателей, например, заболеваемости острыми и хроническими болезнями, обращаемости в медицинские учреждения, сведений о проведённых профосмотрах и диспансеризациях и т. д.
Рис. 1.2. Подходы к оценке здоровья и соответствующие им показатели
Ещё один из наиболее распространенных критериев оценки здоровья — статистика заболеваемости по данным об обращаемости за медицинской помощью. Однако он имеет некоторые недостатки: частота обращений зависит не только от состояния здоровья, но и от доступности медицинской помощи. Об этом еще в конце XIX века писали русские социологи-гигиенисты. Число обратившихся за помощью в связи с заболеванием из населенных пунктов, где имеется врач или фельдшер, значительно больше, чем в остальных. Другая проблема: по поводу каждого заболевания больной может обратиться к одному врачу несколько раз или к нескольким разным врачам в разных лечебных учреждениях.
В процессе консультаций может меняться и установленный диагноз. Главное, чтобы заболевание было учтено ровно один раз и с наиболее вероятным диагнозом. Особенно это касается статистики распространенности хронических болезней, где важно регистрировать случаи впервые установленных диагнозов.
В то же время медицинская статистика даёт сведения скорее о случаях нездоровья человека, чем о его общем самочувствии, не учитывая тех граждан, которые не обращаются за медицинской помощью в государственные учреждения (частные и платные приёмы слабо подвержены статистическому учёту).
Тем не менее преимуществом статистических данных является то, что они позволяют знать ситуацию в стране, по отдельным регионам, в гендерном и возрастном срезах. Статистические данные позволяют также делать сравнения, выстраивать временные ряды, выявлять исторические и глобальные закономерности.
Субъективный подход — это оценка здоровья самим человеком, по его ощущениям. Он отражает физическое и психическое состояние индивидуума, выявленное на основании данных социологического исследования. С одной стороны, социологическая информация в контексте мониторинга здоровья может рассматриваться в качестве дополнительной к массиву медико-статистических данных, традиционно используемых в сфере здравоохранения. С другой стороны, эта информация уникальна, так как она отражает явления социальной реальности, которые имеют субъективную природу.
Существует множество подходов к определению уровня здоровья на основе ответов респондентов. Простейший — когда опрашиваемый сам относит себя к одной из групп здоровья, оценивая его по пятибалльной шкале: очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое. Примером комплексного социологического исследования является проект «Таганрог», осуществлённый под руководством Н. М. Римашевской Институтом социально-экономических проблем народонаселения РАН. Исследование раскрывает панораму изменения условий, уровня и качества жизни населения, а также включает глубокий анализ состояния здоровья населения России [17]
Социологический анализ концептуальных моделей социального здоровья индивида
Социологическое исследование концептуальных моделей социального здоровья выступает важной стороной изучения социального потенциала человека и системы формирования, сохранения и отслеживания социального здоровья в современном обществе. Автор анализирует модели социального здоровья в социологическом знании. Сделан вывод о необходимости дальнейшего научного и прикладного изучения данного феномена.
Ключевые слова: Cоциологический анализ, социальное здоровье, биосоциальная модель, средовая модель, ценностно-социальная модель, функциональная модель
Проблема данного теоретического анализа заключается в отсутствии единства концептуальных моделей к определению понятия «социальное здоровье», что, в свою очередь, ведет к проблемной ситуации отсутствия системы формирования, сохранения и отслеживания социального здоровья в современном социуме. Явным показателем этого является то, что практически все цели и задачи приоритетного национального проекта «Здоровье» направлены на решение проблем, касающихся, как правило, только физического здоровья населения без учета его психосоциальной стороны. Вместе с тем формирование истинно здоровой личности невозможно без учета социальной составляющей этого феномена [1]. Кроме того, понятие «социальное здоровье» неоднозначно, оно имеет междисциплинарный характер исследования, и сами представления о социальном здоровье, и отношение к нему варьируются в разных социальных стратах, культурах и на разных исторических этапах развития общества. Более того, при попытках дать его научное обоснование, объект изучения «расплывается», диапазон его трактовок расширяется, обыденные представления людей также варьируют. При этом отмечается низкий уровень понимания сущности и значимости социального здоровья как среди молодого, так и среди населения старшего возраста. Что представляет собой социально здоровый человек? Это человек, который достаточно комфортно ощущает себя в любых социально-экономических условиях, либо тот, который безболезненно проходит процесс социализации и с легкостью адаптируется к различным неблагоприятным условиям окружающей среды? Конечно, противоречивый характер феномена «социальное здоровье» и противоречия в его интерпретации, на наш взгляд, вполне понятны и объяснимы по той очевидной причине, что априорно сам по себе термин «здоровье» имеет биомедицинскую, экономическую, психологическую, духовную, профессиональную, социальную и другие составляющие в зависимости от научного интереса исследователя.
В свете всего сказанного мы хотим предпринять попытку осмысления моделей социального здоровья посредством социологического дискурса.
Свой анализ начнем с холистической модели здоровья, представленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Мы полагаем, что определение, данное здоровью ВОЗ, столь значительно, что само по себе вполне заслуживает называться моделью. Так, здоровье в целом определяется ВОЗ совокупным состоянием физического, психического и социального благополучия, как его составляющих сторон. Кроме того, в Конституции ВОЗ прописано, что высокий уровень физического, психического и социального здоровья является фундаментальным правом человека [2]. По нашему мнению, привлекательность ВОЗовской модели социального благополучия заключается в том, что в ней в достаточно отчетливой форме здоровье представлено не просто как «здоровье от болезни», а как здоровье для активной полноценной жизнедеятельности, всестороннего развития и свободной самореализации каждого индивида. Согласно Г.Б. Степановой, здоровье в совокупности всех его сторон, развитие и самореализация представляются взаимоопределяющими, взаимосвязанными и взаимодействующими социальными явлениями жизни каждого человека [3].
Сегодня в интерпретацию феномена «социальное здоровье» вкладывается весьма широкий смысл: оно должно включать такие специфически социальные формы поведения человека, которые дают возможность улучшить и в целом сделать жизнь человека более благополучной, достичь высокой степени самовыражения и самореализации в социуме. В этом случае индивид, имея возможность для самореализации, будет обладать очень высоким уровнем социального благополучия (социального здоровья). Одним словом, в соответствии с бихевиористской моделью, индивидуумы рассматриваются как социальные существа, чье здоровье находится под воздействием их социальных интеракций и общественного поведения.
Кроме того, немаловажное значение имеет также умение строить свои взаимоотношения с другими людьми, уверенность в себе, комфортный социально-психологический климат. Профессиональные успехи и интересная работа могут оказывать значительное воздействие на уровень социального здоровья, поскольку приносящая внутреннее удовлетворение работа дает возможность для самореализации, укрепляет чувство собственного достоинства, обеспечивает социальные гарантии. Весьма важным социально-психологическим фактором является осознание необходимости управлять собственной жизнью, сохранение положительного мировосприятия, взглядов на жизнь и укрепление здоровья. Таким образом, признание социальных факторов, на наш взгляд, существенно изменило и расширило трактовку категории здоровья и анализ различных его моделей, выведя здоровье за рамки клинических (медицинских) критериев.
Зарубежные ученые М. Довелл и С. Ньювелл указывают на меньшую изученность категории социального здоровья по сравнению с физической и психической категориями здоровья. Но, невзирая этот факт, тем не менее, социальное здоровье может быть как индивидуальное, так и общественное [4]. Социальное здоровье общества зависит, в первую очередь, от социально-экономических, социокультурных факторов. Российский ученый Д.Д. Венедиктов под социальным здоровьем общества понимает своеобразный индикатор жизнеспособности общества как социального организма и возможности его роста и социально-экономического развития, а также поддержание экологического равновесия с окружающей природной и социальной средой [5]. Т.Б. Соколова говорит о необходимости двухуровнего анализа феномена «социальное здоровье»: с позиций конкретного общества (степень, в которой индивид вовлечен в социальные отношения) и отдельного индивида (удовлетворенность этими отношениями) [6].
Социальное здоровье индивида оно измеряется уровнем его благополучия в той или иной социальной структуре (образовательные, жилищно-бытовые, производственные, медицинские условия), а также качеством его взаимоотношений с окружающими, уверенностью в себе, степенью доверия. Интересно отметить, что изначально определение здоровья, данное ВОЗ, воспринялось как слишком утопичное, трехсторонняя модель здоровья (и социальная его сторона, в частности) в такой интерпретации не поддавалась объективным эмпирическим измерениям. Но в семидесятые годы в США стали появляться исследования, в частности, RAND (Эксперимент по страхованию здоровья), в которых изучались методы измерения всех трех составляющих сторон здоровья, опирающиеся на определение, принятое ВОЗ. Так, к примеру, физическое здоровье идентифицируется с понятием функционального статуса органов и систем организма, а также определяется через понятие способности человека к различного рода активности. Измерения психического здоровья основополагаются на аффективных состояниях, положительном самоощущении и уровне самоконтроля психической сферы. Социальное здоровье измеряется степенью вовлеченности индивида в общественную жизнь и качеством его межличностных взаимодействий.
В российских социологических (социально-философских) работах социальное здоровье человека рассматривается в контексте взаимодействия личности и социума. Так, выделяя признаки нормального адекватного взаимодействия общества и личности, Т. Б. Сергеева подчеркивает, что в современном гуманитарном знании все больше укрепляется мнение о нарушении человеческого гомеостаза социогенными факторами. И в этом взаимодействии организм человека показывает себя не таким уж автономным в социальной среде, как это считалось ранее. Автор дает свою трактовку понятия социального здоровья человека, отмечая его сущностный момент (наличие социальных контактов) и важнейший признак (организация гармоничного взаимодействия личности с социумом) [7]. Раскрывая понятие «гармоничное взаимодействие личности и общества», Т. Б. Сергеева делает акцент на такой его особенности, как устойчивость и нормальное состояние общества и личности. Самыми значительными факторами устойчивого взаимодействия автор считает семью, школу, религию.
Согласно П.И. Калью, многообразие определений дефиниции «здоровье» может быть распределено в соответствии с рядом концептуальных моделей здоровья [8], основными среди которых являются:
− Медицинская модель здоровья, которая предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья. В соответствии с этой моделью здоровьем считается отсутствие болезней, их симптомов. К сожалению, в рамках этой модели преобладает установка на медицинскую диагностику и лечение заболеваний, а не на превентивные мероприятия, направленные на укрепление здоровья в целом. В данной модели также основной акцент делается на симптоматические проявления, которые отодвигают на второй план причины психосоматического, психосоциального характера, которые всегда лежат в основе болезни.
− Биомедицинская модель, рассматривающая здоровье как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья. В этой модели внимание фокусируется на природно-биологической сущности человека, превалирующее значение отдается биологическим закономерностям в социальной жизнедеятельности человека и в его здоровье. В рамках данной модели в последнее время дифференцируются понятия нарушение, болезнь и здоровье. Нарушение представляет собой такое состояние организма, при котором дезорганизованы его структуры или функции. Болезнь – это некое субъективно-личностное переживание такого нарушения. Само здоровье (согласно Вуду) виртуально неопределенно и является скорее понятием относительным, чем абсолютным.
Надо заметить, что обе описанные модели стали критиковаться за свою ограниченность и специфически узкую ориентацию на патологию, болезнь. Здоровым индивид является до той поры, пока у него не появляются отклонения от нормы, или пока он не испытывает психосоциального беспокойства, страха, связанного с болезненными ощущениями. В таких моделях снижается роль профилактической медицины, а также игнорируются социально-экономические и сугубо социальные факторы.
Следующие две модели, о которых в данной статье речь пойдет далее, представляют для нас наибольший интерес по причине превалирования социальных факторов над биологическими.
− Биосоциальная модель, в контексте которой понятие «здоровье» наряду с биологическими, включает еще и социальные факторы. Т.е. биосоциальные факторы рассматриваются в гармоничном единстве, но при этом приоритетными являются социальные факторы. Мы считаем необходимым заметить, что данную модель в зарубежной научной литературе принято называть «средовой моделью». В рамках данной модели представление о социальном здоровье основано на понятии адаптации к стрессовым воздействиям общественной среды. В нашем понимании, основы такой модели лежат в концепции природы стресса Ганса Селье [9]. Если организм человека хорошо адаптируется к психической, социальной и всякой другой среде, то вполне закономерно уменьшаются отрицательные последствия стрессовых воздействий. Множество распространенных заболеваний объясняются социальной дезадаптацией.
Согласно средовой модели социальное здоровье – это способность индивида поддерживать баланс со средой, обеспечивающий относительную свободу и в то же время накладывает некоторые ограничения при взаимодействии человека с его окружением. Позитивное социальное здоровье при такой модели – это способность, возможность и желание индивида решать поставленные задачи, осуществлять продуктивную деятельность и репродуктивные функции в определенной среде в конкретный период жизнедеятельности [10].
К сказанному необходимо добавить, что в рамках биосоциальной модели, как показал нам анализ зарубежной научной литературы, можно выделить модель так называемого, «позитивного состояния» социального здоровья (social wellness), в которой здоровье определяется через усилия, способность и возможность преодоления болезни, наличие определенного резерва здоровья как сумма всех его составляющих. Социальное здоровье – внутренне ощущение комфорта, удовлетворенности жизнедеятельностью в социуме, которое может как присутствовать у отдельно взятого индивида, так и отсутствовать. Согласно данной модели, социальное здоровье человека идентифицируется как оптимальное соответствие индивида общественно полноценной и продуктивной креативной жизни и деятельности [11]. Характерно, что позитивное состояние социального здоровья включает достижение высокой степени социального функционирования, оптимистический взгляд на будущее и собственный потенциал индивида, а также «взаимодействие тела, разума и духа в жизнедеятельности целостного индивида» [12].
Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что модель позитивного состояния социального здоровья предполагает также персональную ответственность в противостоянии нарушению и заболеваниям, (болезням, имеющим социальное происхождение в том числе, к коим относятся и алкоголизм, и наркомания). Медицина, конечно, может включаться в этот процесс, но при этом стоит отметить, что каждый индивид помогает себе сам. Надо сказать, что научный интерес к такому подходу в США повысился после опубликования ряда исследований, в которых транслировалась взаимосвязь между практикой здорового образа жизни, социальными интеракциями и непосредственно социальным здоровьем.
− Ценностно-социальная модель, для которой здоровье – это социальная ценность, представляющая собой важную предпосылку для полноценной жизнедеятельности, удовлетворения материальных, социальных и духовных потребностей, участия в экономической, научной, культурной и других сферах деятельности. Кстати, заметим, что именно данной модели в значительной степени соответствует определение здоровья ВОЗ, выбравшей это определение намеренно, поскольку оно характеризует идеальное состояние здоровья индивида и выступает неким социальным ориентиром, к которому нужно стремиться каждому из нас.
Функциональную модель социального здоровья мы можем отнести также к разновидности ценностно-социальной модели, поскольку в ней здоровье трактуется в качестве необходимого условия для чего-то социально значимого. Т. Парсонс определяет здоровье через оптимальные возможности человека эффективно исполнять социальные роли, цели и задачи, во имя которых он социализировался [13]. Акцентируя внимание на успешности выполнения конкретным человеком своих собственных функций и ролей, структурный функционализм тем самым подчеркивает социальность здоровья.
Мы полагаем, что применение ценностно-социальной модели в системе современного здравоохранения и образования может в значительной мере способствовать становлению необходимых для жизни социально-ценностных, мировоззренческих и нравственных качеств человека, формирующих не только его психическое, социальное, но и физическое здоровье.
Дальнейшее теоретическое осмысление и практическое изучение социального здоровья как социального феномена, безусловно, позволит выделить и описать его новые модели. Практика модельного подхода является наиболее значимой и одновременно сложной для анализа социальных явлений в гуманитарной сфере (и социальное здоровье не является исключением) [14, 15]. Тем не менее, проведенный нами социологический анализ концептуальных моделей социального здоровья человека позволяет сделать вывод, что «социальное здоровье» – общественный феномен и продукт человеческого развития, который непосредственно связан с многочисленными социальными и культурными условиями. Очевидна необходимость совершенствования категориально-понятийного аппарата, поиск и обоснование интегральных критериев социального здоровья человека и методов социологического изучения данного феномена в рамках рассмотренных моделей.