монохромные близнецы что такое

Монохориальная моноамниотическая двойня: риски и трудности

«На УЗИ нам объявили, что с вероятностью 90% мы ждём девочек, и это моно-моно (монохориальная моноамниотическая) двойня: у детей одна плацента и один плодный пузырь. Это редкий тип двойни. И, к сожалению, есть высокий риск негативных последствий для детей и матери».

С колько себя помню, я всегда хотела детей. А когда в 2019 году мы с мужем увидели заветные две полоски, счастью нашему не было предела. Супруг очень хотел дочку. Он мечтал, как они с ней будут играть по вечерам, ходить по магазинам и выбирать прелестные платья принцессы.

На первое УЗИ в женской консультации я пришла одна, потому что муж не смог отпроситься с работы. Врач долго смотрел на монитор, водил датчиком из стороны в сторону и ничего не говорил. Эти пять минут мне показались вечностью, учитывая, что дополнительного монитора там не было. Проведя исследование, врач сообщил, что всё хорошо – мы ждём двойню. И на экране показал две маленькие точечки с пульсирующими сердечками.

Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Когда я вышла из кабинета, у меня покатились слёзы радости и счастья. Немного успокоившись, я позвонила мужу и сообщила ему известие. Он тоже был поражён. Вечером супруг приехал с работы раньше обычного, и первый его вопрос был про дневную новость. Муж всё ещё не верил, но снимок УЗИ расставил всё на свои места. Родным мы решили ничего не говорить как можно дольше. Не хотелось лишних обсуждений, причитаний свекрови о сложностях, которые нас ждут. Мы и сами понимали, что все трудности ещё впереди.

Я решила встать на учёт в обычную женскую консультацию. На первом скрининге врач опять очень долго рассматривала малышей и в конце исследования сказала прийти через пару дней на повторное УЗИ. При этом ничего не объяснила. На следующем посещении врач снова ничего не сказал и назначил приём через неделю.

Не передать словами, как я испугалась. Сразу после выхода из женской консультации позвонила мужу и всё ему рассказала. Он, слыша через трубку, что я взволнована, отпросился с работы, и мы поехали в лучший частный медицинский центр в нашем городе. Выслушав нашу историю, администратор проводила нас в кабинет УЗИ и попросила немного подождать. Буквально через пять минут меня пригласили на приём, муж остался сидеть в коридоре.

Я рассказала доктору всё, что происходило в женской консультации. Он внимательно выслушал и начал проводить исследование. Я впервые увидела на дополнительном мониторе своих малышей. Врач комментировал всё происходящее на экране. В какой-то момент он замолчал и стал что-то внимательно рассматривать. Всё исследование заняло порядка 30 минут. Потом он попросил пригласить мужа.

Нам радостно объявили, что с вероятностью 90% мы ждём девочек, и это монохориальная моноамниотическая двойня. Муж был на седьмом небе от счастья, а я стала расспрашивать врача подробнее. Он был немногословен, но сказал, что у детей одна плацента и один плодный пузырь. Это достаточно редкий тип двойни. По статистике, на 1000 двоен приходится 2 такого типа. И очень высок риск негативных последствий для детей и матери, поэтому необходимо постоянное наблюдение и УЗИ мониторинг каждые две недели.

После приёма я долго не могла прийти в себя. По дороге домой много читала про этот тип двойни. На медицинских форумах писали, что при моно-моно двойне высок риск запутывания пуповины, отставания в развитии одного из плодов и даже гибели.

На повторном УЗИ в женской консультации меня смотрели сразу несколько специалистов: заведующая женской консультацией и врач, ведущий мою беременность. Исследование проходило очень долго, потом мне подтвердили, что у меня моно-моно двойня.

Такая беременность стала первой в нашем городе, поэтому ко мне было пристальное внимание со стороны женской консультации. На приёмы я ходила каждые две недели, перед этим обязательно делала УЗИ и сдавала анализы. Беременность протекала без токсикоза и тонуса. Всё было прекрасно, пока на втором скрининге (на 20-й неделе) по УЗИ не обнаружили, что одной малышке не хватает питания, и она примерно на неделю отстаёт от второй.

Меня положили в стационар. С этого момента началось новое приключение в нашей жизни. В стационаре у меня взяли огромное количество анализов, сделали УЗИ плодов, всех моих органов, назначили капельницы с витаминами и магнезией через день. Так я пролежала 10 дней. Малышка немного подросла, и меня отпустили домой.

Но не прошло и двух недель, как я снова попала в стационар. На этот раз меня настиг жуткий тонус, сильно снизился гемоглобин. Снова капельницы, уколы, таблетки, 10 дней вне дома на ужасно жёсткой кровати.

Не передать словами, как я была рада выписке из стационара. Но вышла я с кучей назначений. Каждый день мне нужно было пить горсть таблеток, а на приём я стала ходить каждую неделю.

Так прошёл месяц, и настало время выхода в декретный отпуск. Я попрощалась с коллегами на ближайшие три года и со спокойной душой ушла готовиться к предстоящим родам.

Следующие недели проходили практически в лежачем положении: как только я начинала больше ходить, сразу появлялся сильный тонус. А с 30 недель у меня возникли жуткие тренировочные схватки, к тому же одна малышка по-прежнему отставала на неделю от другой. Меня снова положили в стационар и не хотели выпускать до родов. Но я договорилась с заведующей, чтобы меня перевели на дневной стационар: лежать в больнице так долго было просто невозможно.

Дома я продолжала соблюдать постельный режим и раз в два дня ездила на процедуры. Так мы дотянули до 36-й недели. Одна малышка по-прежнему отставала в развитии. Никакие уколы и таблетки не помогали, поэтому на очередном консилиуме врачи приняли решение провести операцию в ближайшее время.

Источник

Монохориальная двойня: как сохранить близнецов

В этой статье вы узнаете о разновидностях беременности с монохориальной двойней, о рисках, связанных с этим состоянием и о том, как можно помочь женщине сохранить обоих детей.

Эксперт: профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета Левенского университета Бельгии Ян Депрест представил новые данные о ведении монохориальной двойни на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.

Организм будущей мамы, ожидающей двойню, испытывает серьезную нагрузку «по всем фронтам», и приспособиться к такой беременности непросто. А когда врач говорит о монохориальной двойне — женщина замечает его настороженность.

Монохориальная двойня: что это такое?

Если у близнецов одна плацента приходится на двоих. Зная, что через эту плаценту обоим детям предстоит питаться все время нахождения в утробе, врач берет беременную на особый контроль. В такой ситуации могут быть осложнения, и их необходимо предусмотреть. Поэтому уже в начале первого триместра состояние беременной тщательно контролируется с помощью УЗИ.

Какие возможны осложнения?

Какой бывает монохориальная двойня?

Монохориальная диамниотическая двойня: в этом случае рождаются близнецы. У каждого из них при общей плаценте есть собственный плодный мешочек с околоплодными водами. Этих близнецов называют «однояйцевыми»: они будут однополыми и почти неразличимо похожими.

Монохориальная моноамниотическая двойня: здесь все общее — и плацента, и амниотический пузырь. Эти близнецы — тоже однополые и очень похожие, с одной группой крови и хромосомным набором. Однако такая беременность вызывает большее опасение у врачей, так как между двумя пуповинами могут образовываться узлы, что способно привести к смерти эмбрионов на ранних сроках.

Монохориальная биамниотическая двойня: здесь при общей плаценте у каждого плода есть собственная амниотическая оболочка, а межплодовая перегородка имеет два слоя. Таких детей называют «двойняшки», чаще всего они разнополые и имеют внешнее сходство как у брата с сестрой.

Монохориальная двойня после ЭКО — явление нередкое. Монохориальная диамниотическая, как и дихориальная диамниотическая, встречаются как при подсадке двух, так и при переносе одного эмбриона. В последнем случае на стадии бластоцисты (ранняя стадия развития эмбриона) присутствует не одна, а две внутриклеточных массы. Так рождаются монозиготные генетически идентичные близнецы.

Роды монохориальной двойни

36–38 недель — срок, в который чаще всего появляется двойня, и лишь 10 % близнецов рождаются в срок. Расположение детей в матке может быть различным, и именно от него зависит протекание родового процесса. Еще до родов врач определяет и контролирует взаиморасположение малышей: при этом очень редко, когда оба ребенка лежат поперечно или в тазовом предлежании. Излитие вод у беременной двойней женщины обычно сопровождается не готовой к родам шейкой матки.

Когда кесарево сечение делают срочно?

Как лечат синдромы при монохориальной двойне

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Это осложнение врачи считают самым опасным. При этом в плаценте возникают своеобразные «перемычки», которые мешают равномерно распределять ток крови между детьми. Несмотря на то, что один близнец получает больше крови, чем другой, ситуация опасна для обоих. Ведь один становится обескровлен, а другой — еле справляется с повышенной нагрузкой. Если оставить фето-фетальный синдром без лечения — близнецы чаще всего погибают в утробе матери.

Диагностика фето-фетального синдрома проводится на УЗИ со второго триместра беременности — именно начиная с этого срока гестации патология развивается наиболее часто. Затем состояние контролируется на УЗИ через каждые 14 дней.

Диагностированный фето-фетальный синдром всегда завершается внутриутробной операцией: женщину госпитализируют и проводят коагуляцию сосудистых соединений плаценты с помощью лазера под внутривенной или местной анестезией. Это позволяет продлить беременность и сохранить жизнь либо обоим, либо одному близнецу. Мировая статистика показывает, что это возможно в 52-78% случаев.

Комментарий эксперта

Профессор акушерства и гинекологии из Бельгии Ян Депрест одним из первых в мире начал заниматься фетальной хирургией. На XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве он рассказал о том, как хирурги помогают женщине сохранить близнецов при монохориальной двойне:

Чтобы свести риски к минимуму, хирург может использовать лазерную коагуляцию и сделать кровотоки плодов отдельными. Это позволит близнецам выжить, снизить возможность осложнений и продлить беременность на целый месяц. Если аномалии проявляются уже в первом триместре, врачу необходимо принимать ранние решения. К примеру, синдром обратной артериальной перфузии (когда один из близнецов является акардиальным, то есть без сердца, и снабжается кровью через от здорового плода) можно решить только за счет хирургического вмешательства. Другие аномалии встречаются чаще, и они могут развиться не только в первом триместре беременности, но и быть приобретены во время нахождения монохориальных близнецов в матке. Среди таких аномалий следует отметить гидроцефалию и обструкцию, которые способны привести к проблемам как в утробе матери, так и после рождения.

Чтобы предотвратить ранние роды при монохориальной беременности, можно провести чрезкожную терапию (к примеру, радиочастотную аблацию — отторжение части тканей посредством излучения) на раннем этапе беременности.

Источник

Особенности беременности монохориальной моноамниотической двойней

О разнице между двойняшками и близнецами большинство людей слышало на уроках биологии. А вот о том, что однояйцевые близнецы могут быть разных видов, будущие родители узнают обычно в кабинете врача.

Рассмотрим самый редкий тип монозиготной беременности, которую врачи классифицируют как монохориальная моноамниотическая.

Что это такое?

Для понимания сути процесса важно знать, что такое амнион и хорион.

В процессе роста у плода формируются две оболочки:

Приставка «моно» означает «один».

Значит, если монохориальная моноамниотическая двойня, то у малышей одна плацента и один амнион (плодный пузырь) на двоих.

Между плодами нет перегородки. У деток две пуповины, но общая амниотическая жидкость и прямой контакт, максимально тесная связь.

Монохориальную моноамниотическую беременность можно спутать с дихориальной диамниотической (когда на УЗИ не видна перегородка, а плаценты слились). И еще труднее ее отличить от монохориальной диамниотической.

Поэтому мамочку близнецов обычно отправляют на УЗИ в специализированные центры.

Как часто встречается?

Количество многоплодных беременностей напрямую зависит от национальности родителей.

Меньше всего их в Японии – 1,8 на 1000 родов, больше всего в Нигерии – 57 на 1000. В России двойняшки рождаются с вероятностью 7,5:1000.

Монохориальный моноамниотический тип беременности является самым редким. Его частота составляет 1 случай на 100 двоен.

Почему и как появляется?

Причиной моно моно двойни становится сбой деления яйцеклетки на сроке с 7 по 13 день после оплодотворения. В этот период зигота имплантируется в оболочку матки.

Почему так происходит – никто не знает. Предрасполагающим фактором является генетика родителей. Но появление таких близнецов возможно и в семьях, где ранее в роду двойняшек не было.

За последние 20 лет отмечают увеличение количества многоплодных беременностей. Это связано с развитием репродуктивных технологий. В цивилизованных странах многоплодие, возникшее по медикаментозным причинам, составляет от 30 до 80% случаев многоплодных беременностей. Но при этом количество монозиготных двоен стабильно и равно 1 на 250 родов.

Основные признаки и отличия от других типов близнецов

У моно моно двойни общая плодная оболочка и одна плацента. Это объясняет их максимальную схожесть.

Однополые или разнополые?

Поскольку такая двойня развивается из одной яйцеклетки, то рождаются дети одного пола. Есть ничтожная вероятность, что малыши будут разнополые. Это связано нарушением расхождения хромосом и представляет собой скорее научный артефакт.

Насколько будут похожи?

У моно моно двоен практически полная идентичность. Это тот тип близнецов, различить который подчас не могут даже родители. У них одинаковый хромосомный набор, одна группа крови.

Интересно, что отпечатки пальцев у таких двойняшек все-таки индивидуальны.

Сколько дней декретный отпуск с двойней? Узнайте тут.

Беременность монохориальной моноамниотической двойней

К сожалению, беременность моно моно двойней несет высокие риски различных патологий.

Врачи причисляют ее к самому опасному типу многоплодной беременности по сравнению с другими двойнями.

Риски и прогнозы

Прогноз для монохориальной моноамниотической беременности не очень радужный. В целом, по всему миру смертность таких двоен выше 50%. К счастью, современный уровень развития медицины позволяет вовремя выявить патологии развития и провести необходимые лечебные мероприятия.

Возможные осложнения

Моно моно двойняшек и их маму ожидают возможные трудности по нескольким направлениям.

Осложнения, характерные для монохориальной беременности:

К осложнениям, типичным для двойни, у моноамниотических близнецов добавляются:

Риски существуют не только для плодов, но и для матери.

Важно! За последние 20 лет медиками накоплен большой опыт ведения многоплодной беременности. Современные методы позволяют выявить отклонения в развитии еще на ранней стадии и вовремя оказать помощь матери и детям.

Общие риски при многоплодной беременности:

Риски для новорожденных:

В третьем триместре госпитализация беременных двойней показана в 30 – 40% случаев.

На заметку! За время беременности двойней женщина должна прибавить в весе минимум 18 кг.

Ведение беременности

Врачи автоматически относят любую двойню к осложненным беременностям. Ведение осуществляют по особому протоколу, имеющему свои сроки обследований и родов.

Протокол ведения монохориальной моноамниотической беременности включает в себя:

В третьем триместре мамочек учат считать количество шевелений, что позволяет вовремя заметить фетоплацентарную недостаточность.

В случае патологии беременности своевременная диагностика позволяет госпитализировать роженицу в соответствующий профильный роддом, где ей и новорожденным будет оказана узкоспециализированная помощь.

Развитие по неделям

Развитие эмбрионов при двойне не особо отличается от одноплодной беременности.

1 триместр

Двойня диагностируется на УЗИ после срока 6 недель. В 12 недель у плодов есть голова, ручки и ножки, заметно сердцебиение. После 16 недель можно определить пол малышей. К этому сроку они вырастают до 10 см и весят примерно по 100 г.

2 триместр

Количество плацент (хориальность) врач определяет на УЗИ в 12 – 14 недель. Часто приходится делать несколько исследований на разных сроках, так как особенности строения плаценты могут искажать результаты.

Моноамниотичность смотрят на УЗИ в те же сроки вынашивания. Для подтверждения наличия одного плодного пузыря на двоих можно выявлять переплетение пуповин методом доплерографии.

Внимание! Очень важно пройти первое УЗИ именно в 11 – 14 недель. В этот период врачу легче всего увидеть количество хорионов и амнионов.

В 14 – 16 недель мама начинает чувствовать шевеления малышей.

С 27 недели крохи уже вполне жизнеспособны. Вес их достигает 900 г, рост 35 см. На УЗИ видны черты лица – брови, нос, губы, подбородок.

3 триместр

На 32 неделе у малышей заканчивается формирование скелета. Форма тела плода становится близка к новорожденному.

Особенности

У беременности моно моно двойней есть свои особенности.

При естественном зачатии

Как правило, такая беременность наступает при естественном зачатии.

Частота встречаемости равна 8 случаев на 100 тысяч благополучных родов и зависит от генетики родителей.

После ЭКО

По статистике примерно 20 % ЭКО заканчивается двойней. Как правило, женщинам до 35 лет подсаживают 2 эмбриона, после 35 лет – 3 эмбриона. Приживаемость их достаточно случайна.

Если развитие получат 2 эмбриона, то будет дизиготная двойня. Монозиготная двойня возможна, но она не зависит от ЭКО.

Вероятность развития монохориальной моноамниотической беременности будет такая же, как при естественном зачатии.

Течение родов

Роды при многоплодной беременности требуют особой подготовки.

Во сколько недель рожают?

По показаниям врачи стараются дотянуть монохориальную беременность до 34 – 36 недель. При одной плаценте на двоих это считается хорошим сроком. Дальше многократно возрастает риск гипоксии, старения плаценты.

При моно моно двойне родоразрешение стараются провести как можно раньше во избежание всех рисков.

Будущую мамочку часто кладут на сохранение с 28 недель. Плановое кесарево сечение при двойне проводят на 33 – 34 неделе вынашивания.

На заметку! Средняя физиологическая продолжительность вынашивания двойни составляет 37 недель.

Самостоятельные роды или кесарево?

Теоретически возможность естественных родов при монохориальной моноамниотической беременности врачами допускается. Все должно быть идеально – состояние здоровья матери, расположение плаценты и плодов, их жизнеспособность.

Но на практике маме моноамниотических близнецов однозначно назначат плановое кесарево сечение.

При естественных родах велик риск удушения, переплетения пуповин, фетоплацентарной недостаточности и гипоксии второго плода. Оперативное родоразрешение на порядок безопаснее как для малышей, так и для матери.

Чем опасна укороченная шейка матки при двойне? Смотрите здесь.

Когда снимают пессарий с двойней? Узнайте тут.

Вопросы

Частые вопросы будущих мамочек близнецов связаны с беспокойством по поводу развития малышей в утробе.

Что делать, если один плод замер на ранних сроках?

Если один плод замирает на ранних сроках, то врачи стараются сохранить беременность. В зависимости от конкретной ситуации возможно применение различных медицинских техник для снижения влияния одного плода на другой (окклюзия пуповины).

Если плод замер до 3 недель беременности, то происходит его постепенное полное рассасывание. При замирании на более позднем сроке плод усыхает (бумажный плод).

Гибель одного плода в первом триместре имеет более утешительную статистику, чем для поздних сроков вынашивания. В 90% случаев второй малыш продолжает расти и нормально развиваться.

Каковы прогнозы при низком предлежании плаценты?

Низкое предлежание плаценты встречается и при одноплодной беременности. Прогнозы тут вполне благоприятные. Если низкое предлежание установлено на ранних сроках, то высока вероятность того, что по мере роста плацента будет подниматься.

Можно ли родить здоровых доношенных детей?

Если в течение беременности не установлено развития осложнений, а мама не страдает хроническими заболеваниями, то в большинстве случаев рождаются здоровые доношенные дети. Хотя обычный новорожденный считается доношенным после 38 недель, но для двойняшек норма родиться в 34 – 36 недель.

Делаем выводы.

Монохориальная моноамниотическая двойня характеризуется наличием одного плодного пузыря и одной плаценты на двоих малышей. Детки будут максимально похожи друг на друга. Выносить и родить здоровых малышей при таком типе беременности сложно, но возможно. Нужно регулярно проходить все обследования и постоянно контролировать течение беременности.

Источник

Монохориальная двойня: высокий риск для мамы и малышей

Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.

Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей). Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием. Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Частые осложнения беременности

Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:

При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.

Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент

Исходы для плодов

Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:

Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.

Лечебная тактика при монохориальности

Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска. С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. Главная задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель). Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.

Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.

Источник