монотерапия что это значит у женщин
Фармакотерапия
В настоящее время медикаментозная терапия является незаменимой частью лечения многих психических расстройств и дает максимальный эффект при применении препаратов в комплексе с немедикаментозными методами. Однако у медикаментозной терапии есть свои особенности.
Достаточно часто применение психотропных препаратов сопровождается серьёзными побочными эффектами. Например, увеличивается содержание гормона пролактина, что приводит к увеличению массы тела, отекам и гипотонии. Именно поэтому среди пациентов нередко встречаются противники фармакотерапии.
Кроме этого, приём ряда лекарственных препаратов несколько раз в день может быть затруднителен для пациента, что может привести к пропускам в приёме лекарственных препаратов. Из-за несвоевременного и нерегулярного приема снижается эффективность лечения. А задачей фармакотерапии является создание и поддержание постоянной терапевтической концентрации препарата в крови.
Благодаря тому, что за последнее время фармакологическая промышленность достигла значительных успехов, появились новые препараты, позволяющие минимизировать риск побочных явлений, что является основным фактором в нежелании пациентов принимать лекарства.
Монотерапия
В связи с вышеперечисленным специалисты рекомендуют подбирать один лекарственный препарат, учитывающий индивидуальные особенности организма, что позволяет избежать побочных явлений и снизить нагрузку на органы и системы в целом. Данный метод получил название лекарственной монотерапии. Также преимуществом метода монотерапии является финансовый вопрос — один препарат обойдется выгоднее по цене, чем комбинация из нескольких.
Контроль дозировки препарата
Для исключения возможности передозировки и побочных эффектов используют анализ на концентрацию препарата в крови. Он позволяет точно контролировать дозировку препарата, не допуская превышения или понижения определенных показателей, что позволяет обходиться минимальным количеством лекарства, гарантируя при этом качественность лечения. Также результаты анализов наглядно демонстрируют, принимает ли пациент медикаменты. На их основании принимается решение о замене, перерыве в приеме или корректировке дозы.
В клинике доктора Минутко весь процесс лечения абсолютно прозрачен, результаты анализов выдаются на руки или высылаются по электронной почте. Пациент подробно информируется о возможных действиях препаратов. Медикаментозное лечение назначается высококвалифицированными специалистами и проходит под их тщательным наблюдением.
При монотерапии используется индивидуальный подход, при котором происходит определение количества принимаемого лекарственного препарата и схемы его приема. При этом учитывается соматическое и психическое состояния пациента (например, при помощи графиков, отражающих выраженность симптоматики заболевания в течение определенного периода времени или биохимических показателей).
Совокупность новейших методов лечения и грамотных специалистов гарантирует безопасное и эффективное лечение, что позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни.
Вам нужна консультация? Остались вопросы? Позвоните нам
Фармакотерапия
В настоящее время медикаментозная терапия является незаменимой частью лечения многих психических расстройств и дает максимальный эффект при применении препаратов в комплексе с немедикаментозными методами. Однако у медикаментозной терапии есть свои особенности.
Достаточно часто применение психотропных препаратов сопровождается серьёзными побочными эффектами. Например, увеличивается содержание гормона пролактина, что приводит к увеличению массы тела, отекам и гипотонии. Именно поэтому среди пациентов нередко встречаются противники фармакотерапии.
Кроме этого, приём ряда лекарственных препаратов несколько раз в день может быть затруднителен для пациента, что может привести к пропускам в приёме лекарственных препаратов. Из-за несвоевременного и нерегулярного приема снижается эффективность лечения. А задачей фармакотерапии является создание и поддержание постоянной терапевтической концентрации препарата в крови.
Благодаря тому, что за последнее время фармакологическая промышленность достигла значительных успехов, появились новые препараты, позволяющие минимизировать риск побочных явлений, что является основным фактором в нежелании пациентов принимать лекарства.
Монотерапия
В связи с вышеперечисленным специалисты рекомендуют подбирать один лекарственный препарат, учитывающий индивидуальные особенности организма, что позволяет избежать побочных явлений и снизить нагрузку на органы и системы в целом. Данный метод получил название лекарственной монотерапии. Также преимуществом метода монотерапии является финансовый вопрос — один препарат обойдется выгоднее по цене, чем комбинация из нескольких.
Контроль дозировки препарата
Для исключения возможности передозировки и побочных эффектов используют анализ на концентрацию препарата в крови. Он позволяет точно контролировать дозировку препарата, не допуская превышения или понижения определенных показателей, что позволяет обходиться минимальным количеством лекарства, гарантируя при этом качественность лечения. Также результаты анализов наглядно демонстрируют, принимает ли пациент медикаменты. На их основании принимается решение о замене, перерыве в приеме или корректировке дозы.
В клинике доктора Минутко весь процесс лечения абсолютно прозрачен, результаты анализов выдаются на руки или высылаются по электронной почте. Пациент подробно информируется о возможных действиях препаратов. Медикаментозное лечение назначается высококвалифицированными специалистами и проходит под их тщательным наблюдением.
При монотерапии используется индивидуальный подход, при котором происходит определение количества принимаемого лекарственного препарата и схемы его приема. При этом учитывается соматическое и психическое состояния пациента (например, при помощи графиков, отражающих выраженность симптоматики заболевания в течение определенного периода времени или биохимических показателей).
Совокупность новейших методов лечения и грамотных специалистов гарантирует безопасное и эффективное лечение, что позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни.
Вам нужна консультация? Остались вопросы? Позвоните нам
Комбинация или монотерапия? Лечение артериальной гипертензии у пациентов с разной степенью риска развития сердечно-сосудистых осложнений
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Цель настоящей работы – описание клинических случаев пациентов с АГ и абсолютно разным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), а также с сопутствующей патологией.
Рассматриваются разные подходы к терапии АГ – от монотерапии до комбинированной. Показана высокая эффективность монотерапии АГ сартаном (азилсартана медоксомил) и комбинацией азилсартана медоксомила с хлорталидоном в препарате Эдарби® Кло в достижении целевого АД. Коррекция сопутствующих заболеваний – залог успеха лечения пациентов с АГ.
Клинические случаи: у пациентов 48 и 60 лет с низким и высоким риском развития ССО по шкале SCORE и АГ достигнуты целевые цифры АД посредством назначения азилсартана медоксомила (Эдарби®) и комбинированного препарата азилсартана медоксомила и хлорталидона (Эдарби® Кло). На фоне подобранной терапии отмечена положительная динамика течения АГ у пациента с низким риском развития ССО. У пациента с высоким риском развития ССО терапия включает в себя не только препарат для снижения АД, но и аторвастатин, а также СИПАП-терапию с целью коррекции синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
Заключение: представленные клинические примеры полноценно иллюстрируют выбор врача в пользу монотерапии и комбинации лекарственных препаратов для лечения АГ.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, монотерапия, комбинированное лечение артериальной гипертензии, сартаны, азилсартана медоксомил, хлорталидон, синдром обструктивного апноэ сна, риск развития ССО, шкала SCORE.
Для цитирования: Давыдова С.С. Комбинация или монотерапия? Лечение артериальной гипертензии у пациентов с разной степенью риска развития сердечно-сосудистых осложнений. РМЖ. 2017;4:302-306.
Combination or monotherapy? Treatment of hypertension in patients with different degrees of cardiovascular complications risk
Davydova S.S.
The aim of the article is to describe clinical cases of patients with hypertension and different risks of cardiovascular complications and comorbidities. Various approaches to the treatment of hypertension from monotherapy to a combination therapy are discussed. A therapy with sartan (Azilsartan medoxomil) alone and in combination with Chlorthalidone (in Edarbyclor) showed its high efficiency in achieving target blood pressure. Correction of comorbidities is the key to success in the treatment of patients with hypertension.
Clinical cases. Patients aged 48 and 60 years with low and high risk of cardiovascular complications on SCORE and hypertension scale achieved the target blood pressure numbers by administration of azilsartan medoxomil (Edarbi) and a combined drug with azilsartan medoxamil and chlorthalidone (Edarbyclor). On the top of already administered therapy there was an improvement in the course of hypertension in a patient with low cardiovascular complications risk. The therapy of the patient with a high cardiovascular complications risk includes both the preparation to reduce blood pressure and atorvastatin, as well as a Constant Positive Airway Pressure (CPAP) therapy for obstructive sleep apnea correction.
Conclusion. The presented clinical examples fully illustrate the choice of a physician in favor of monotherapy and combinations of drugs in the treatment of hypertension.
Key words: arterial hypertension, monotherapy, combined treatment of arterial hypertension, sartan, azilsartan medoxomil, chlorthalidone, obstructive sleep apnea, cardiovascular complications risk, SCORE scale.
For citation: Davydova S.S. Combination or monotherapy? Treatment of hypertension in patients with different degrees of cardiovascular complications risk // RMJ. 2017. № 4. P. 302–306.
В статье приведены клинические случаи пациентов с АГ и разным риском развития сердечно-сосудистых осложнений
Клинический случай № 1
Лабораторные данные
Результаты обследования
Клинический случай № 2
Лабораторные данные
Результаты обследования
Заключение
Представленные клинические примеры полноценно иллюстрируют разнообразное течение АГ, а также разные риски развития ССО по шкале SCORE, что определяет разные подходы к терапии и объясняет использование монотерапии или комбинированной терапии в зависимости от клинической ситуации.
Очень ярко показана эффективность терапии АГ сартаном (азилсартана медоксомил) и комбинацией этого препарата с диуретиком хлорталидоном (препарат Эдарби® Кло) в достижении целевого АД. Очевидно, что при наличии сопутствующих заболеваний их терапия имеет огромное значение для достижения должного АД. Так, СОАС затрудняет лечение АГ и ухудшает самочувствие пациента. Только совместная работа интернистов с таким больным позволяет добиться компенсации сопутствующей патологии и более быстрого достижения целевого АД.
Только для зарегистрированных пользователей
Монотерапия что это такое?
Монотерапия – что это такое?
Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.
Что такое монотерапия
Монотерапия эпилепсии
В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.
Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.
У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.
Что означает понятие «политерапия»?
В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.
Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии – снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.
Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.
Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.
В какое время принимать противоэпилептические препараты:
При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.
При двукратном применении препаратов в хроноформе – в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.
При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.
При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.
Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:
По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.
Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.
Препарат первого выбора при эпилепсии – это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.
В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом ( в монотерапии ).
В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.
При политерапии соблюдаем правила:
Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.
Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;
ламотриджин при миоклониях;
фенобарбитал при абсансах.
Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.
Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.
Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.
Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:
Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.
В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.
Монотерапия что это значит у женщин
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Менопаузальная гормональная терапия: риск развития рака органов репродуктивной системы и его рецидивов
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(6): 105-111
Зайдиева Я. З. Менопаузальная гормональная терапия: риск развития рака органов репродуктивной системы и его рецидивов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(6):105-111.
Zaĭdieva Ia Z. Menopausal hormone therapy: a risk for reproductive system cancer and its recurrences. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(6):105-111.
https://doi.org/10.17116/rosakush2016166105-111
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Данное исследование в основном опирается на международный опыт — рекомендации последних лет по проведению менопаузальной гормональной терапии, изложенные в аналитическом обзоре Кокрановской библиотеки, а также в расширенных рекомендациях Всемирной ассоциации по менопаузе 2013 г. с дополнениями в 2016 г. Представлены данные о риске развития онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин в период менопаузального перехода и в постменопаузе при лечении менопаузальных расстройств препаратами, предназначенными для менопаузальной гормонотерапии, содержащими различные дозы эстрогенов и прогестагенов, используемых в циклическом или непрерывном режимах. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Согласно последним международным и российским рекомендациям, опубликованным в 2014 г., менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — основной метод лечения пациенток с комплексом клинических проявлений и заболеваний в период климактерия. Основными показаниями к назначению МГТ являются лечение пациенток с менопаузальным синдромом, профилактика и терапия остеопороза и других заболеваний, связанных с возрастным дефицитом женских половых гормонов. Несмотря на доказанные положительные эффекты МГТ, на первом месте среди случаев отказа от лечения женщин, начавших прием МГТ, стоят аномальные маточные кровотечения, которые могут возникать при различных комбинациях МГТ, и риск развития онкологических заболеваний органов репродуктивной системы [1, 2]. Настоящая работа основана на рекомендациях последних лет по проведению МГТ, изложенных в аналитическом обзоре Кокрановской библиотеки, а также на расширенных рекомендациях Всемирной ассоциации по менопаузе.
В 2014 г. в журнале «Maturitas» был опубликован аналитический обзор Кокрановской библиотеки [3], целью которого являлось определение наименьших доз эстрогенов и прогестагенов в комбинированных препаратах, при которых риск развития гиперплазии и рака эндометрия не превышал бы таковой в группе плацебо. Были проанализированы 46 клинических исследований с участием 39 409 женщин в постменопаузе или после овариэктомии, которые получали МГТ в течение не менее 1 года. Оценка эффективности и безопасности препарата была подтверждена результатами ультразвукового исследования гениталий и биопсии эндометрия при толщине «маточного эха» (М-эхо) ≥5 мм [3, 4].
С целью получения достоверной информации были сформированы группы в зависимости от получаемой женщиной дозы эстрогенов — низкой, средней и высокой (табл. 1).
Таблица 1. Дозы эстрогенов, мг/сут
Вероятность развития гипер- и неопластических процессов половых органов была оценена при сравнении групп женщин старших возрастных групп, получавших различные типы МГТ и плацебо, а также групп, в которых лечение проводилось в циклическом или непрерывном режимах МГТ.
1. Монотерапия эстрогенами по сравнению с плацебо
Проведено сравнительное исследование влияния дозы и длительности приема эстрогенов на риск развития гиперплазии эндометрия у женщин с интактной маткой в сравнении с группой плацебо. После 1 года лечения низкими дозами эстрогенов достоверного увеличения риска развития гиперплазии эндометрия по сравнению с группой плацебо не выявлено. Однако через 2 и 3 года лечения отмечено значительное увеличение риска развития гиперплазии эндометрия, независимо от дозы эстрогенов (умеренная доза — OR 11,86; высокая доза — OR 13,06). Не установлено статистически значимых различий после прекращения приема эстрогенов, содержавших низкие и средние дозы, в сравнении с группой плацебо. Вагинальные кровотечения и гиперплазия эндометрия были основными причинами, приведшими к отмене лечения в группе женщин, получавших высокие дозы эстрогенов.
2. Эстроген-прогестаген в сравнении с плацебо
После 2—3 лет терапии не установлено статистически значимого увеличения риска развития гиперплазии или рака эндометрия в группах женщин, использовавших непрерывный или циклический режим комбинированной МГТ и плацебо. Ни в одном случае не было оснований для внеплановой биопсии эндометрия или прекращения терапии вследствие осложнений. Приверженность к терапии была одинаковой как при использовании непрерывной, так и циклической схемы МГТ. Наиболее частым поводом для прекращения лечения были маточные кровотечения при использовании трехфазного циклического режима МГТ.
3. Эстроген-гестаген в сравнении с моноэстрогенами
У женщин с сохраненной маткой добавление к эстрогенам прогестагенов, в отличие от монотерапии эстрогенами, существенно снижает риск гиперплазии эндометрия, независимо от режима (циклический или непрерывный комбинированный) (OR 13,17 после 3 лет приема). При циклическом режиме МГТ прогестаген необходимо добавлять в течение, по крайней мере, до 10 дней (табл. 2).
Таблица 2. Минимальные необходимые дозы прогестагенов при приеме эстрогенов разных типов и доз
Согласно полученным данным, краткосрочная МГТ (до 1 года) не показала признаков различия в коэффициенте развития рака эндометрия между женщинами, получавшими монотерапию эстрогенами, и теми, кто использовал циклический или непрерывный комбинированный режим МГТ. Однако при длительном применении МГТ этим женщинам требуется мониторинг в течение всей терапии. При выявлении гиперплазии эндометрия терапия должна быть прекращена для проведения соответствующего оперативного лечения.
Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании опубликован сравнительный анализ приверженности женщин к различным режимам терапии [5]. Согласно результатам, приверженность к терапии эстрогенами была больше при использовании комбинированного непрерывного или циклического режимов, чем при монотерапии. Преждевременное прекращение лечения вследствие осложнений и необходимости внеплановых биопсий эндометрия встречалось значительно чаще у женщин, получающих монотерапию эстрогенами, чем у тех, кто принимал непрерывную или циклическую комбинированную терапию (эстроген+прогестаген). Незапланированные биопсии должны быть выполнены при подозрении на наличие гиперплазии эндометрия.
4. Непрерывная схема против циклической схемы
В исследованиях, которые сравнивали эти схемы, не выявлено доказательств статистически значимой разницы риска развития гиперплазии или рака эндометрия после 1, 2 или 3 лет терапии. Включенные в это сравнение препараты, используемые в циклическом режиме, значительно различались между собой по типу, дозе и длительности применения эстрогенного и прогестагенного компонентов. В связи с этим не было получено достаточных данных, чтобы определить относительные достоинства используемых различных типов схем. Между непрерывным и циклическим режимами МГТ не установлено достоверных доказательств разницы в отношении приверженности пациенток, прекращения терапии вследствие развития осложнений или числа внеплановых биопсий эндометрия.
5. Непрерывные схемы
Сравнения между приемом различных препаратов непрерывного комбинированного режима МГТ не выявили статистически значимых различий в отношении риска развития гиперплазии эндометрия. Во всех случаях применения непрерывного комбинированного режима был очень низкий риск развития гиперплазии эндометрия. В двух крупных исследованиях, изучавших в течение года влияние непрерывной схемы МГТ, не было ни одного случая рака эндометрия [6].
6. Циклические схемы
Достоверные различия в риске развития гиперплазии эндометрия выявлены между применением короткой схемы циклической терапии (добавление прогестагена один раз в месяц) и пролонгированного циклического режима (добавление прогестагена один раз в 3 мес). Это подтверждено результатами крупного исследования, в котором группа женщин получала пролонгированный циклический режим МГТ (2 мг 17β-эстрадиола ежедневно + 1 мг ацетата норэтистерона в течение 10 дней каждые 3 мес): частота гиперплазии эндометрия была неожиданно высокой в течение первого года (7,5%). Это привело к досрочному прекращению клинического исследования: средняя продолжительность терапии составила 2,8 года по сравнению с запланированными 5 годами [3]. В других небольших клинических испытаниях не обнаружено статистически значимых различий между долгосрочными циклами и короткими циклами в плане повышения риска развития гиперплазии эндометрия после 1 или 2 лет терапии [3].
Таким образом, результаты сравнительного анализа групп, получавших монотерапию эстрогенами и плацебо, показали:
— риск развития гиперплазии эндометрия зависит от дозы и длительности приема;
— в течение 1 года риск незначительный;
— через 2—3 года риск развития гиперплазии эндометрия значительно возрастает: при приеме средних доз (1,5 мг Е) OR 11,86 и высоких (2 мг Е) OR 13,06;
— не выявлено разницы в частоте кровотечений при приеме низких и средних доз эстрогенов в сравнении с плацебо;
— частота кровотечений выше при приеме высоких доз по сравнению с плацебо.
Сравнительный анализ комбинированной МГТ (эстроген+прогестаген) и монотерапии (эстроген) показал, что у женщин с интактной маткой добавление прогестагена к эстрогену при любом режиме снижает риск развития гиперплазии эндометрия, при этом обязательным условием добавления прогестагена при применении циклического режима должна быть продолжительность приема прогестагена не менее 10 дней.
В течение 2—3 лет применения циклического или непрерывного режима МГТ в сравнение с плацебо достоверной разницы повышения риска гиперплазии и рака эндометрия не выявлено.
При сравнении непрерывного режима приема комбинированных препаратов МГТ с циклическим режимом не доказано повышение риска развития гиперплазии и рака эндометрия при лечении до 3 лет. При лечении более 3 лет риск несколько повышается при циклическом режиме. При непрерывном режиме применения разных препаратов выявлен очень низкий риск развития гиперплазии и рака эндометрия.
Резюме обзора Кокрановской библиотеки
— риск развития гиперплазии и рака эндометрия возрастает у женщин с интактной маткой на фоне монотерапии эстрогенами;
— женщинам с интактной маткой рекомендуется комбинированная (эстроген + прогестаген) МГТ;
— рекомендуется использование препаратов с минимальной дозой гормонов;
— риск развития гиперплазии эндометрия повышается после 3 лет приема в циклическом режиме и зависит от типа используемого гестагена: производного прогестерона, норстероидов, спиронолактона;
— на фоне непрерывного режима не выявлено риска развития гиперплазии и рака эндометрия.
Ранее в 2013 г. были опубликованы расширенные рекомендации Всемирной ассоциации по менопаузе [1], согласно которым:
— монотерапия эстрогенами связана с повышением риска развития гиперплазии и рака эндометрия, который зависит от продолжительности лечения и дозы;
— данный повышенный риск сохраняется в течение многих лет после прекращения терапии;
— прогестагены предотвращают пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами;
— для защиты эндометрия нужны адекватные доза и продолжительность приема прогестагена;
— длительное применение последовательного комбинированного режима приема препаратов МГТ может повысить риск развития гиперплазии и рака эндометрия, особенно это касается режимов с длительными циклами;
— применение непрерывного комбинированного режима МГТ связано с более низким риском развития рака эндометрия по сравнению с таковым у женщин без лечения;
— в клинических исследованиях «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI) и «Здоровье медицинских сестер» (MWS), проведенных в США и Англии, не было установлено повышения риска развития рака эндометрия при применении непрерывных комбинированных режимов;
— новые низкодозированные режимы МГТ оказывают меньшее стимулирующее воздействие на эндометрий и характеризуются низкой частотой кровянистых выделений;
— внутриматочная система с прогестагеном является логичным путем введения гормона и обеспечивает эффективное антипролиферативное влияние на эндометрий, но ее амбулаторное применение у женщин в постменопаузе может быть проблематичным;
— после лечения рака эндометрия применение МГТ обычно не рекомендуется, хотя данные по этому вопросу ограничены;
— ожирение повышает риск развития патологии эндометрия.
МГТ и рецидив рака эндометрия
Исследования у женщин с симптомами дефицита эстрогенов, использующих МГТ после лечения по поводу рака эндометрия, не показали повышения риска развития рецидива или снижения выживаемости после оперативного лечения. В большинстве этих исследований участвовали пациентки, имевшие ранние стадии заболевания до операции, поэтому следует учитывать, что данные результаты могут отличаться от таковых у женщин с распространенным раком, у которых своевременно не были выявлены метастазы. Абсолютным противопоказанием к назначению МГТ после радикальной операции является эндометриальная саркома.
Рак яичников
Проведенное в США клиническое исследование WHI является единственным рандомизированным контролируемым исследованием, изучавшим влияние МГТ на риск развития рака яичников у женщин в пери- и постменопаузе. Согласно полученным результатам, у женщин, получавших комбинированный режим МГТ, увеличение риска не выявлено. В то же время длительное использование МГТ (≥8 лет) может повышать риск развития рака яичников, причем при монотерапии эстрогенами у женщин с интактной маткой риск еще выше. В рекомендациях Всемирной ассоциации по менопаузе говорится: «… длительная монотерапия эстрогенами может быть связана с незначительным дополнительным риском развития рака яичников, составляющим 0,7 на 1000 женщин в течение 5 лет приема, при этом влияние комбинированного режима терапии значительно ниже, если таковое вообще имеется» [7].
В феврале 2015 г. в журнале TheLancet опубликован метаанализ, проведенный V. Beral и соавт. [8, 9], в результате которого было сделано заключение, что даже кратковременное использование МГТ (