мпг это что такое в медицине

Диагностика и лечение МПГ

Диагностика межпозвонковой грыжи
Если у врача возникают подозрения, что боль является следствием наличия грыжи межпозвоночного диска, то он назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет определить, оправданы ли эти подозрения. Бывает, что боли, подобные болям при МПГ, знаменуют о существовании опухолей, костных разрастаний, сосудистых заболеваний, сирингомиелии и других нарушений. МРТ помогает поставить точный диагноз.

Консервативный метод лечения межпозвонковой грыжи
Консервативный метод подразумевает прием различных лекарств, использование технологий физиотерапии, массажа и так далее. Однако применение этих методик чаще всего означает продолжительное лечение межпозвонковой грыжи. При этом не всегда получается до конца ее ликвидировать.

Хирургический метод лечения межпозвонковой грыжи в некоторых случаях будет намного эффективнее.
Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска осуществляется обычно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, возникающем в случае применения консервативной терапии. При сжатии конского хвоста (что характеризуется сильными болями по задней поверхности бедра и голени и в нижней части живота, а также недержанием мочи и кала, нарушением потенции) возникает необходимость срочного хирургического вмешательства.

Однако операции на диске нужно проводить своевременно, то есть до того, как разовьются реактивные изменения в корешке и вблизи него. В этих запоздалых случаях хирургическое вмешательство может уже не быть успешным: у больных с таким нарушениями чувствительность корешка увеличивается. Даже после ликвидации компрессии в данном случае не удается предотвратить возникновение остаточного болевого синдрома и других проблем. После операций иногда отмечаются рецидивы и боль может даже усиливаться.

Таким образом, развитие грыжи запускать не стоит. Поэтому при возникновении боли в позвоночнике рекомендуется срочно обратиться к врачу, который проведет качественную диагностику и назначит правильное лечение.

Источник

Кондиломы

Кондиломы доставляют неудобства и сильно пугают и мужчин, и женщин, т.к. многим кажется, что это онкологическое образование. Разобраться с истинной природой этих образований и назначить верное лечение вам помогут квалифицированные специалисты ЦМ «Глобал клиник».

Записаться на прием

Общая информация

Кондиломы – опухолевое доброкачественное образование, которое «располагается» на эпидермисе или слизистых тканях и выглядит как бородавки и сосочки.
Одиночные экземпляры (около 7 мм) или целые «колониальные образования» (до нескольких десятков мм) из кондилом поселяются на теле женщин и мужчин и часто внешне напоминают цветную капусту.
Цвет этих субстанций – от телесного до коричневого. Кондиломы носят вирусный характер, поэтому такие проблемы могут возникать и даже у детей (при родах от зараженной матери). Пока образование не добралось до эпидермиса, человек не представляет угрозы для окружающих, риск заражения увеличивается, если выросты располагаются в эпидермальном слое.
Кондиломы принято разделять на два типа:

В первом случае кондиломы у женщин и мужчин выглядят как подобие гриба со шляпкой и широкой ножкой и чаще всего являются следствием сифилиса вторичной стадии.
Кондиломы остроконечного типа передаются при сексуальных связях, к их появлению причастен вирус папилломы человека (ВПЧ), который активизируется при определенных условиях. Основное место локализации остроконечных кондилом – половые органы и ротовая полость.
Кондиломы у женщин поселяются на наружной и внутренней части половых губ, в области влагалища, клитора и ануса. Бородавочные и сосочные наросты у мужчин выбирают головку полового члена и уздечку крайней плоти.

Причины появления

«Из-за чего появляются кондиломы?» — вопрос, волнующий пациентов с подобной проблемой.
Пути заражения кондиломами – половые незащищенные контакты. Причем, это бывают традиционные интимные связи, а также оральные, анальные и гомосексуальные отношения.
Дети получают заболевание от больных женщин во время движения по родовым каналам.
Не стоит халатно относиться и к бытовым способам заражения. Не нужно рисковать и пользоваться личными вещами других людей, особенно банными принадлежностями (мочалкой, полотенцем, сланцами и т.п.)
Кондиломы активизируются под воздействием некоторых факторов:

Появление остроконечных кондилом часто связывают с ВПЧ. Папилломовирусная инфекция представляет большую опасность для развития онкологических заболеваний. Кондиломы такой этиологии являются объектом изучения и лечения врачами разной специализации: у женщин – гинекологами, у мужчин – урологами. Если расположение кондилом приходится на область ануса, то ведет пациентов проктолог.
Об остроконечных кондиломах следует консультироваться обязательно, ведь развитие болезни может протекать самым разным образом – от самоизлечения до перерождения кондилом в злокачественные образования.
У специалистов ЦМ «Глобал клиник» накоплен положительный опыт в решении таких проблем, поэтому обращение в клинику – обязательное условие для успешного лечения пациента.

Локализация

Кондиломы локализуются чаще всего в районе половых органов и промежностей. Привлекают эти образования места, где повышена влажность и присутствует трение.
Кроме этого кондиломы у женщин и мужчин поселяются в области подмышечных впадин, в ротовой полости, на лице, на слизистой гортани.
Прямая кишка, перианальная зона также могут стать местом обитания кондилом.

Симптоматика

Главное проявление наростов – их неприятный и отталкивающий вид. Но женщинам о кондиломах напомнят и другие неприятные моменты.
Время, прошедшее от первого контакта-заражения до того момента, когда кондиломы станут явно видны, может быть абсолютно разным. Иногда для появления кондилом достаточно недели или месяца, в других ситуациях могут пройти годы. Инкубационный период зависит от общего состояния здоровья женщины или мужчины, их иммунитета, образа жизни и др.
Кондиломы у женщин и у представителей мужского пола вызывают зуд, жжение в генитальной и около анусной области. Это происходит в период прорастания кондилом, в дальнейшем такие симптомы могут исчезнуть.
Увеличение количества беловатых выделений, иногда с примесью крови и неприятным амбре провоцируют кондиломы у женщин, которые локализуются на влагалищной слизистой или шейке матки.
При обосновании кондилом в анусе прохождение каловых масс может их травмировать и вызывать сукровицу.

Патогенез остроконечных кондилом

ВПЧ находится в клеточных структурах кожи и слизистых оболочек, поэтому может передаваться от мужчин к женщинам, от взрослых к детям.
Длительный скрытый период инфекции затрудняет раннюю диагностику заболевания. Кондиломы не сразу видны невооруженным взглядом. Для активации ВПЧ необходимо большое количество этих возбудителей, только тогда папилломовирус «выходит» наружу, представленный остроконечными кондиломами. Увеличение ВПЧ может возникать из-за снижения иммунитета женщин или мужчин.
К остроконечным кондиломам приводит процесс атипичного размножения папилломы вируса человека, под его воздействием эпителиальные клетки растут и развиваются с патологией. Кожные покровы и слизистые ткани видоизменяются и так появляются кондиломы.
Наросты в виде бородавочек и сосочков бывают единичными или массовыми, переходя в целые «конгломераты» кондилом.

Диагностика

Инфекцию папилломы вируса человека (остроконечных кондилом) диагностируют по-разному, начиная с визуального осмотра женщин и мужчин до проведения самых современных обследований.
ЦМ «Глобал клиник» имеет в своем арсенале новейшие методики для определения природы кондилом.
Диагностические способы, применяемые врачами:

Всех женщин, и мужчин, пораженных остроконечными кондиломами, обязательно проверяют на инфекционные заболевания половой сферы (сифилис, ВИЧ и др.)

Лечение

Кондиломы и ВПЧ требуют систематизированного подхода к лечению.

Медикаментозное

Для борьбы с кондиломами женщин и мужчин врачи действуют в трех направлениях:

Циклоферон, инозиплекс действуют против активации ВПЧ и его размножения. Инферон, аллокин-альфа купируют вирусы и помогают восстановить иммунную систему. Для улучшения общего состояния здоровья женщин и мужчин назначают иммунал, амиксин, полудан и др. Комплекс витаминов и минералов – также обязательный компонент лечения при кондиломах.

Местное

Кондиломы успешно лечат, используя мази и спреи противовирусного действия (эпиген-интим, кондилен и пр.) О кондиломах женщинам и мужчинам не придется вспоминать, если лечиться инквимодом, подофиллотоксином. Для беременных можно взять на вооружение трихлоруксусную и азотную кислоты.
Бороться женщинам с кондиломами нужно поэтапно: сначала удалить, а потом или параллельно — действовать на понижение количества вирусов.
Часто (у каждой третьей женщины) кондиломы вступают в стадию рецидива (особенно при несоблюдении профилактических мер и игнорировании рекомендаций лечащего врача).

Удаление

Методы удаления кондилом в современной медицине разнообразны:

Осложнения и прогнозы

Прогрессирующие кондиломы могут вызвать различные осложнения:

Современные методики лечения приводят к хорошим результатам, но не исключают и рецидивы заболевания. Кондиломы возникают повторно, если пациент ослаблен, и защитные функции его организма истощены.

Профилактика инфекции ВПЧ

Кондиломы необходимо предотвратить профилактическими мерами:

Регулярное посещение врача — хорошее профилактическое действие. Применение противовирусных мазей, а также вакцинация против ВПЧ – профилактика, которая сделает жизнь людей полноценной.

Беременность и кондиломы

Кондиломы – тревожный сигнал для беременных. ВПЧ в организме будущей матери не оказывает вредного действия на плод, но такая дама должна все время находиться под контролем лечащего врача.
К удалению наростов можно прибегнуть только на 28-й неделе беременности, не раньше.
Если образования обосновались на половых органах, то велика вероятность приобретения ВПЧ младенцем при прохождении через родовые пути. Если инфекцию не лечить, то у беременных увеличиваются неприятные моменты, связанные с молочницей.
Лучший вариант – тщательное обследование до наступления беременности на ВПЧ и при его обнаружении обязательное и полное лечение.

Источник

Лабиопластика

МЕТОДЫ ЛАБИОПЛАСТИКИ. ПОКАЗАНИЯ К ЛАБИОПЛАСТИКЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ. ФОТО ДО И ПОСЛЕ ЛАБИОПЛАСТИКИ.

Содержание статьи

Зачем нужны малые половые губы

Малые половые губы являются эрогенной зоной, прикрывают вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала, защищая влагалище и уретру от проникновения инфекции, направляют струю мочи прочь от половых органов.

К содержанию

Варианты строения малых половых губ

Половые губы – интимная (скрытая) часть тела. В этой области нет общепризнанных канонов красоты, и все таки, сексуальная привлекательность этой области для многих женщин и их партнеров имеет огромное значение.

С эстетической точки зрения принято считать, что в положении стоя, МПГ должны быть видны, незначительно выступая за край больших половых губ. Нормальная длина МПГ (от основания до края) должна быть не больше 4 см.

С медицинской точки зрения различают гипертрофию, элонгацию и асимметрию малых половых губ.

Гипертрофия МПГ

При гипертрофии отмечается утолщение стенок, увеличение складчатости и удлинение. Малые половые губы увеличены равномерно и симметрично во всем объёме.

Элонгация МПГ

Элонгация это удлинение без утолщения, чаще имеется удлинение средней части малых половых губ. Элонгация может быть врождённой и приобретённой.

Причины элонгации МПГ

Асимметрия МПГ

Асимметрия малых половых губ бывает врождённой и приобретённой (травмы в родах, воспалительные изменения, ошибки при пластике). Асимметрией считается как асимметричное удлинение или укорочение, так и нормальное развитие одной половой губы и удлинение или недоразвитие противоположной. К асимметрии относятся различного рода посттравматические деформации.

Травматическая деформация с образованием дефекта

Показания к лабиопластике

Операция проводиться по медицинским и эстетическим показаниям (желание женщины).

Медицинские показания

К медицинским показаниям относят ситуации, когда женщина жалуется на физический дискомфорт:

Эстетические показания

По эстетическим показаниями операцию выполняют при асимметрии, элонгации и деформации малых половых губ, а так же при желании женщины исправить их форму и размеры.

Противопоказания к интимной пластике

Лабиопластика по эстетическим показаниям не рекомендуется женщинам планирующим роды. В процессе родов велика вероятность разрывов в области послеоперационных рубцов, а повторные пластические операции сложны и ожидаемый эффект трудно спрогнозировать.

Абсолютными противопоказаниями к проведению лабиопластики по эстетическим показаниям являются состояния, заболевания и генетические факторы, препятствующие положительному результату:

Келоидный рубец на коже

Виды лабиопластики

Метод пластической коррекции определяется во время консультативного осмотра, зависит от варианта строения МПГ и не в последнюю очередь от навыков хирурга.

Краевая резекция

Наиболее часто применяемый метод, заключается в удалении края МПГ. Этот способ с анатомической точки зрения наименее естественный. По сути проводится ампутация малой половой губы на значительной протяжённости. Удаляется анатомический, наиболее эластичный край губы в котором сконцентрированы чувствительные окончания нервов, что может неблагоприятно отразиться на сексуальных ощущениях.

Схема

Клиновидная резекция

Метод пришел из пластической хирургии, заключается в удалении избыточной ткани посредством выкраивания ткани в виде треугольника и последующим ушиванием дефекта. Данный способ позволяет сохранить анатомический край МПГ, соответственно избавиться от недостатков резекции. В большинстве случаев я применяю данный способ.

Схема

При значительном увеличении удаляется больший объем и площадь ткани, выкраивается два треугольника.

Схема

Ниже приведены клинические примеры из моей практики, в обоих случаях была выполнена клиновидная резекция малых половых губ.

Клинический пример 1

Фото до и после

После окончания операции

Через два месяца после лабиопластики

В данном случае имелась умеренная элонгация на всей протяженности МПГ, пациентку не устраивали гофрированная форма МПГ и дискомфорт при ношении нижнего белья.

Клинический пример 2

Фото до и после

Выраженная элонгация МПГ

Через 2 месяца после лабиопластики

В данном случае имелась асимметрия и выраженная элонгация МПГ в их средней части. Пациентка испытывала дискомфорт во время полового акта и занятий физическими упражнениями, при ношении нижнего белья и трудности с гигиеной.

Контурная пластика малых половых губ

Контурная пластика филлерами гиалуроновой кислоты (ГК)

Эффект достигается за счет гидрофильности гиалуроновой кислоты. Молекула ГК увеличиваться в объеме в 1000 раз, связывая до 500 молекул воды. ГК содержится в большом количестве, как компонент внеклеточного матрикса, в соединительной ткани, коже, хрящах, фасциях и связках.

Помимо косметического, гиалуроновая кислота обладает противовоспалительным и увлажняющим эффектом, что используется для улучшения питания тканей при атрофических процессах. Поскольку гиалуроновая кислота активно деградирует под действием ферментов, эффект от процедуры временный, через 8-12 месяцев требуется повторное введение филлеров.

Контурная пластика плазмогелем

Плазмогель изготавливают из плазмы крови пациентки, представляет собой аутологичный коагулированный белок. Способ является продолжением метода интимного плазмолифтинга

Плазма крови содержит факторы роста, белки, ферменты и тромбоциты. Плазма вызывает выраженную стимуляцию кровоснабжения и регенерацию соединительной ткани (биоревитализацию) в месте введения, что используется для лечения атрофических и дегенеративных изменений. Эффект также временный, но в отличие от ГК, накопительный.

Точки аугментации половых губ

Липофилинг и липосакция

Обследование и подготовка перед лабиопластикой

На первом визите к врачу выясняется есть ли показания к пластической операции, имеются ли сопутствующие проблемы в данной области и противопоказания к операции. Подробно выясняются жалобы и особенно пожелания пациентки относительно размеров и формы половых губ.

Женщине рекомендуется заблаговременно сформулировать свои желания, поскольку большинство затрудняются объяснить что их беспокоит и как они себе представляют конечный результат коррекции.

С целью оценки результатов лечения, до и после операции, проводится фотосъёмка половых губ в положениях стоя и лежа на спине.

После знакомства с проблемой, выполняется осмотр на гинекологическом кресле, во время которого определяется метод коррекции, подписывается информационное согласие на оперативное вмешательство, назначается предоперационное обследование. По результатам обследования проводится повторная консультация, на которой назначается дата операции.

Обследование перед интимной пластикой и сроки годности анализов

Действительны 6 месяцев:

Действительны 3 месяца:

Действительны 1 месяц:

Действительны 10 дней:

По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.

Подготовка к лабиопластике

Обезболивание

Операции проводятся в малой операционной, как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Чаще всего используется комбинированное обезболивание — внутривенный наркоз и местная анестезия.

Осложнения лабиопластики

Анатомическая норма и физиологическая функция требуют, что бы малые половые губы прикрывали вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Избыточная резекция губ приводит к нарушению барьерной функции, что в свою очередь приводит к негативным последствиям – хроническому воспалению входа во влагалище, хроническим уретритам и циститам. Как следствие женщину беспокоят боли при интимной близости, из-за чего она вынуждена избегать половые контакты.

Изменение естественного вида наружных половых органов вызывает психоэмоциональный дискомфорт у женщины и ее партнера. Исправить такую ситуацию крайне затруднительно, поскольку нет запаса ткани для пластики. Для формирования МПГ приходится выкраивать кожу из больших половых губ, а конечный результат трудно спрогнозировать.

Зияние входа во влагалище в результате избыточной резекции

Куда пойти, кому отдаться?

Вопрос действительно судьбоносный, пользуясь случаем, замолвлю слово за коллег гинекологов. В Красноярске операции на половых губах выполняют пластические хирурги, оперирующие гинекологи, урологи, стоматологи, я даже знаю одного окулиста, наверняка есть представители других специальностей. Если честно, все решает опыт, «золотые руки» и доверительные отношения.

Опыт это количество увиденного, изученного, сделанного. Касаемо увиденного и изученного, практикующие гинекологи вне конкуренции. Относительно сделанного можно сказать, что у каждого хирурга был первый пациент, удачи и неудачные случаи.

Кого бы вы ни выбрали в качестве хирурга, для исключения заболеваний половых органов, уточнения медицинских показаний и противопоказаний, проконсультируйтесь перед операцией у гинеколога!

От чего зависит цена интимной пластики

В операции задействована операционная бригада, а коллективный труд не может стоить дёшево. Если опустить эту составляющую, то на цену лабиопластики будут влиять следующие факторы:

Послеоперационный период и рекомендации

Результат операции оценивается через четыре недели. К этому времени отёк тканей спадает, половые губы выравниваются и приобретают ожидаемую форму и размеры.

Окончательное заживление малых половых губ завершается через 8-10 недель, к этому сроку ограничения снимаются, включая занятия физкультурой и половой жизнью.

Copyright © «Хирург гинеколог Ананин Владимир Викторович, г. Красноярск»
18+

Источник

Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций

1 Введение

Эстетические и функциональные процедуры, выполняемые в женской урогенитальной области, принято называть интимной пластикой (ИП). Она включает традиционные методы коррекции вагинального пролапса, зияния преддверия, а также эстетическую коррекцию вульвы. Граница между медицинскими и эстетическими показаниями к проведению процедур размыта, и сегодня многие операции выполняются с обеими целями.

В развитие данной области в мире большой вклад вносит диалог и сотрудничество гинекологов, урогинекологов и реконструктивных хирургов. К сожалению, в России наблюдается полное отсутствие взаимопонимания?? между специалистами, занимающимися «сексуальной медициной», поэтому о качестве результатов интимной пластики и сексуальном благополучии в целом говорить не приходится. (Прошу оставить как мнение автора. Так как имея опыт преподавательской деятельности и выступления на профессиональных форумах, я часто вижу данную ситуацию).

Врач-гинеколог или хирург на первичном приеме должен уметь грамотно и полно проконсультировать пациента, желающего выполнить интимную пластику, обо всех вариантах и возможностях коррекции урогенитальной области. Кроме того, пациент должны быть обследован психологом на предмет дисморфофобий. Важно убедиться, что женщина принимает решение самостоятельно, без какого-либо принуждения или давления со стороны сексуального партнера.

Историческая справка

Предыстория женской интимной хирургии связана с генитальной хирургией – ритуальными манипуляциями, возникшими в глубокой древности и имеющими выраженную этническую специфику. Но именно из этих ритуалов заимствованы некоторые приемы и методы современной сексуальной хирургии. Особенностью последней является то, что оперативное вмешательство проводится в ряде случаев не по медицинским показаниям, а в связи с неудовлетворенностью пациента своей сексуальной жизнью.

Женское ритуальное обрезание (Female genital mutilation) – операция, заключающаяся в удалении или резекции частей женских гениталий, вплоть до полного удаления головки и части тела клитора (клиторидэктомия) и малых половых губ, проводимая без медицинских показаний. По состоянию на 2008 год от 100 до 140 млн. женщин подверглись этой операции преимущественно в Африке (в Египте, Судане и Эфиопии операция проводится более 80% женщин), а также в Саудовской Аравии и Индонезии. Со временем именно женское ритуальное обрезание послужило прототипом для женской интимной косметической хирургии.

Сначала женские интимные косметические операции были распространены у работников коммерческого секса, обнаженных моделей, моделей купальников, обнаженных актрис и некоторых категорий женщин, страдающих такими заболеваниями как недержание мочи, врожденные пороки развития или травмы, связанные с родами.

Впервые статьи о женской интимной пластике появились в североамериканских журналах в 1978 году, а первая статья, описывающая техники коррекции женской урогенитальной области появилась в 1984 году [1, 2]. После того, как в 1998 году, Alter Gary представил собственные результаты лабиопластики, вагинопластики и увеличения «точки G», мнение мирового сообщества, относительно интимной хирургии, кардинально изменилось. Хотя операции по сужению влагалища осуществлялись и раньше, новые техники отличались тем, что включали методы пластической хирургии и были сосредоточены на внешнем виде вульвы. [ 4 ].

Интимный филинг как метод появился в конце 90-х годов, а активно применяться стал только после 2000 года. В начале становления метода для аугментации тканей аногенитальной области широко применялись различные наполнители, порой не отвечающие требованиям безопасности. Так в США наблюдалось множество осложнений, связанных с использованием имплантатов на основе бычьего коллагена и жидкого силикона. Долгое время в интимной пластике ведущее место занимал липофиллинг, часто в сочетании с липосакцией лобка и внутренних поверхностей бедер. Первый опыт липофиллинга аногенитальной области описал в Hern?ndez-P?rez E. в 1996 году. После начала использования косметологами препаратов на основе гиалуроновой кислоты, врачи, выполняющие коррекцию интимных зон, также обратили на них пристальное внимание. Первые публикации о безопасном и эффективном применении препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, в сексуальной хирургии, появились в 2003 году [ 5 ]. В 2006 году итальянский пластический хирург А. Алессандрини на конгрессе в Москве впервые познакомил российскую аудиторию с техниками интимного филлинга [ 6 ].. С 2006 года профессор Я.А. Юцковская и ее коллеги занимаются разработкой и внедрением техник интимного филинга для коррекции аногенитальной области.

Говоря о сексуальной медицине в целом, необходимо упомянуть о роли профессиональных медицинских обществ. Международное общество косметической гинекологии (ISCG) – первая и крупнейшая в мире ассоциация специалистов эстетической гинекологии и интимной хирургии. ISCG была основана в 2004 году Марко Пелоси А. II и Марко Пелоси А. III и объединяет более 700 членов в более чем 30 странах. Общество было основано для восполнения пустоты в академических знаниях о сфере интимной эстетики женщин в среде изменения социального мнения в сторону косметической хирургии и введение изменений в практику гинекологов. Кроме того, организаторы поняли, что гендерные врачи имеют уникальные отношения с пациенткой, которое дает возможность более полного эстетического управления. Важно отметить, что по мере коммерциализации медицинской деятельности рынок услуг, предоставляемых в сфере сексуальной медицины, будет расти, а отсутствие правового поля в данной области позволяет лицензировать эти услуги в сертификационном реестре разных видов медицинской деятельности. Поэтому возможно специалисты, занимающиеся сексуальной медициной, будь то урологи, гинекологи или косметологи, не столкнутся с этико-правовыми проблемами, но именно поэтому пациентов ждут сугубо медицинские проблемы контроля качества оказания медицинских услуг.

2 Интимная хирургия

Взгляд женщин

Женщины обращаются за интимной пластикой как по эстетическим, так и функциональным причинам, включая боли во время полового акта или занятий спортом, частое раздражение, опрелости вульвы и дискомфорт во время ношения нижнего белья или одежды [ ].

Женщины в возрасте 18–44 лет предпочитают делать эпиляцию в области бикини, что позволяет лучше визуализировать вульву [ 7 ]. В 2008 году D. Herbenick с соавт. провели исследование, в котором участвовали 2,5 тыс. женщин. Исследовались распространенность и методы удаления лобковых волос, влияние лобкового оволосения на качество сексуальной жизни. На основании результатов исследования были сделаны выводы, что при полном удалении лобковых волос регистрируется более высокий уровень FSFI (индекс сексуальной функции) [ 8 ].

Konig и соавт. обнаружили, что 78% из 482 женщин узнали о лабиопластике через СМИ, а 14% считают, что их собственные малые половые губы выглядят ненормально [ 9 ]. Ощущение неловкости, «синдром раздевалки», трудности половой жизни также обычно приводятся в качестве причин выполнения интимной коррекции. Учитывая возможность наличия врожденных деформаций вульвы, психологические проблемы могут возникнуть в раннем подростковом периоде [ 10 ].

Понятие об идеальных наружных половых органах у женщин в западных странах отличается от других. Например, в Руанде и Мозамбике удлиненные малые половые губы считаются привлекательными [ 12 ]. В то время как в Японии самой привлекательной считается вульва, напоминающая бабочку (рис. 1) [ 13 ].

Взгляд врачей

Традиционно хирургической коррекцией влагалища и вульвы занимались гинекологи. Поскольку все больше урологов и пластических хирургов выполняют лабиопластику, интимный филинг и косметические вагинальные операции, постоянно возрастает необходимость в коррекции осложнений после перенесенных вмешательств. Большинство хирургов выполняют интимную пластику, не пройдя обучения эстетической вагинальной хирургии. Это приводит к осложнениям, таким как неэстетичный внешний вид, функциональная несостоятельность вульвы, сексуальная неудовлетворенность. К нам все чаще обращаются пациентки по поводу коррекций таких осложнений, как асимметрия, избыточное удаление ткани, потеря чувствительности и боль в области вульвы. Около 10% вмешательств в урогенитальной области выполняется в нашем центре по поводу неудачных операций.

В общем, косметическая хирургия вульвы не требует медицинских показаний. По результатам консенсуса, принятого в 2007 году Американским колледжем акушерства и гинекологии, медицинскими показаниями к интимной хирургии являются:

Однако большинство хирургов выполняют интимную пластику по эстетическим показаниям или для улучшения качества сексуальной жизни женщины и ее партнера. В многоцентровом ретроспективном исследовании 76% из 258 женщин была сделана операция по функциональным причинам; 53% перенесли операцию по косметическим причинам и 33% для повышения самооценки. Пятьдесят четыре процента женщин, которые подверглись вагино/перинеопластике и 24% тех, кому была выполнена комбинированная процедура, включающая вагино/перинеопластику, лабиопластику и пластику капюшона клитора, сделали это для повышения сексуального удовольствия партнера [ 14 ].

3.Методы

Вагинопластика

Вагинопластика относится к интравагинальным операциям. Вагинопластика не предназначена для устранения дефектов тазового дна, однако эта реконструктивная процедура является модификацией традиционной кольпорафии и часто выполняется в сочетании с реконструкцией пролапса тазового дна.

Классически процедура вагинопластики включает модифицированную методами пластической хирургии переднюю или верхнее-заднюю кольпорафию, иссечение боковой стенки слизистой оболочки влагалища, а также сочетание этих методов. Практический опыт показывает, что боковая кольпорафия, в отличие от других методов, реже осложняется рубцовым процессом. Абляция или иссечение полос слизистой оболочки с боковых стенок влагалища позволяет заметно сузить диаметр влагалища, устранить зияние преддверия и улучшить качество сексуальной жизни женщины и ее партнера, но не может быть использована при пролапсе тазового дна (рис. 2) [ 15, 16 ]. Данная операция применяется в настоящее время для лечения синдрома «вагинальной релаксации». Для достижения лучшего результата процедуру можно сочетать с перинеопластикой и лабиопластикой. Нами усовершенствован классический метод вагинопластики, поэтому часть процедур мы выполняем под местной анестезией. Так, вместо скальпеля мы используем радиочастотный аппарат Surgitron (Ellman International, USA) последнего поколения, позволяющий выполнять разрезы исключительно точно и минимально травматично. Процедура занимает около 60 минут, период реабилитации – 10–15 дней.

Осложнения после операций по сужению влагалища включают: диспареунию, длительно не заживающий дефект слизистой оболочки, стрессовое недержание мочи [ 17 ]. В исследовании Goodman и соавт. у 16,6% женщин отмечались осложнения, включая плохое заживление ран, диспареунию, послеоперационноые кровотечения, боли, чрезмерное сужение преддверия и травмы кишечника или мочевого пузыря с образованием свищей.

Пациенткам с высоким риском кровотечения и низкой регенеративной способностью ранее выполнялась лазер-ассистированная вагинопластика с применением неодимовых, диодных или СО2-лазеров [ 18 ]. В настоящее время повсеместно использую СО2- и эрбиевые лазеры. Действие лазера направленно на подслизистый слой, где посредством термического воздействия начинается ремоделирование внеклеточного матрикса, что в свою очередь влияет на увеличение эластичности влагалищной стенки и сужение влагалища. Gaspar A. и соавт. оценивали воздействие двух фракционных лазерных систем – СО2- и эрбиевых лазеров – в сочетании с местным применением обогащенной тромбоцитами плазмы и тазовой гимнастики. Улучшение состояния вагинальной стенки и сужение влагалища наблюдалось в обеих группах, однако больше осложнений было зафиксировано в группе пациенток, получивших лечение CO2-лазером. Осложнения после применения СО2- и эрбиевого лазера включают жжение и чрезмерное сужение влагалища [ 19 ].

В нашей клинике используется эрбиевый лазер шестого поколения фирмы Asclepion (Asclepion Laser Technologies GmbH, Germany). Лазерная система MCL-31 был впервые применена для гинекологической операции в декабре 2013 года (рис3). Предварительный анализ результатов первых 15 процедур позволяет говорить о высокой эффективности и безопасности данной лазерной системы. Реабилитационный период занимает 3–5 дней в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. В настоящее время разрабатываются протоколы процедур при различных изменениях влагалища.

Имеются отдельные сообщения об использовании липофиллинга и гелей гиалуроновой кислоты с целью сужения влагалища [ 20 ]. На наш взгляд, нецелесообразно использовать филлеры в данной процедуре и хотелось бы предупредить о еще экспериментальном характере данной процедуры.

Несмотря на отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины, после эстетической вагинопластики удовлетворенность пациенток высока как в отношении медицинских, функциональных, так и психологических результатов. Неясно, будет ли разработана какая-либо абляционная или неабляционная лазерная технология, ультразвуковая или радиочастотная система, с помощью которой можно решить проблему пролапса мышц тазового дна. Наличие нежелательных явлений предполагает длительный мониторинг с целью анализа долгосрочной эффективности и безопасности.

Видимая область между влагалищем и прямой кишкой называется промежностью. Это область, где часто случаются разрывы и растяжения, крауроз, выполняются эпизиотомии и перенеотомии во время родов естественным путем. Пластика промежности (или перинеопластика) выполняется для восстановления нормального строения данной области, с помощью иссечения излишней кожи, пластики рубцовых изменений после эпизиотомии и наложения швов на мышцы промежности для устранения зияния преддверия и сузить вход во влагалище. Большинство пластических хирургов, которые выполняют вагинопластику, фактически совершают перинеопластику как более простой метод коррекции переднего отдела влагалища. Часто перинеопластика сочетается с лабиопластикой и верхнее-задней кольпорафией [ 21 ].

Среди показаний к перинеопластики можно выделить:

Техника выполнения включает иссечение ромбовидного участка на промежности выше ануса и в пределах преддверия влагалища. Боковыми границами является остаток девственной плевы. Выделяются бульбокавернозная и поверхностная поперечная мышца промежности, которые впоследствии прошиваются для создания эффекта сужения преддверия влагалища, поднятия края преддверия и восстановления структурной целостности промежности (рис 4).

Эта процедура выполняется под местной анестезией с легкой седацией, время операции – около 30 минут. Реабилитационный период – до 3 недель.

Существует практика выполнения перенеопластики с иссечение рубцовой ткани радиоволновым методом или с помощью лазерных технологий. Применение эрбиевого лазера позволяет убрать неровные края, избыточную кожу, удалить кожные новообразования, повысить эластичность кожи и устранить гиперпигментацию (рис 5).

Размеры МПГ индивидуальны у каждой женщины и изменяются в течении жизни. В передней, наиболее широкой при разведении части, в среднем ширина МПГ составляет от 2 до 4 см. В течение жизни, под действием эндогенных (гормонов) и/или экзогенных (травма при ношении белья) факторов происходит изменение форм и потеря функций МПГ, такие изменение называют инволюционными [ 22 ].

Гипертрофия малых половых губ – повсеместное увеличение размера МПГ, ведущее к снижению эректильности и сексуальной гипостезии как самих МПГ, так и головки клитора.

Элонгация малых половых губ – удлинение МПГ в максимально растянутом состоянии более чем на 5 см. Большинство женщин считают, что идеальная длина МПГ должна быть в пределах 1 см в нерастянутом состоянии.

Протрузия малых половых губ – МПГ, выступающие из половой щели, в то время как они должны быть полностью прикрыты большими половыми губами (БПГ).

Кроме элонгации и гипертрофии МПГ довольно часто наблюдается выраженная в той или иной степени их асимметрия, связанная с анатомическими особенностями и являющаяся вариантом нормального развития наружных половых органов. Ассиметричные половые губы обычно доставляют женщине больший дискомфорт, чем равномерно увеличенные.

Лабиопластика – процедура подразумевающая уменьшение или коррекцию формы МПГ. Лабиопластика позволяет не только изменить форму МПГ, с помощью нее можно устранить пигментированные участки и избыточную складчатость. Обычно лабиопластику делают при удлинении (элонгации) или асимметрии МПГ. Любые доброкачественные образования (например, папилломы и кондиломы) МПГ также могут стать поводом для хирургического вмешательства. На этапе становления целью лабиопластики было уменьшение МПГ, устранение пигментации и избыточной складчатости, поэтому основным методом считалась краевая (линейная) резекция. Но данный метод имеет серьезные недостатки, связанные с потерей чувствительности и естественного вида вульвы. Однако во многих клиниках данный метод применяется в виду простоты исполнения (рис 6) [ 23 ].

Фигурная резекция выполняется по канонам пластической хирургии с применением элементов W-Y- и Z-пластики. При этом практически полностью отсутствует риск возможных осложнений. При выполнении вмешательства предпочтительно использовать интрадермальные швы. Недостатком метода является отсутствие эффективности при выраженной пигментации урогенитальной области (рис 7) [ 24 ].

Деэпителизационная техника подразумевает создание эллипсовидного деэпидермизированного участка на поверхности МПГ, при сохранении целостности подлежащих тканей. Данный метод наиболее щадящий, но все же имеет ряд недостатков, основной из которых – невозможность применения метода при гипертрофии МПГ более 4 см, так как в этом случае значительно увеличивается их толщина. На настоящем этапе развития лабиопластики чаще всего применяется комбинированный метод, подразумевающий фигурную резекцию с элементами деэпителизационной техники (рис 8) [ 25 ].

Существует несколько десятков методов и техник выполнения данной операции, но каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Нами разработан уникальный алгоритм выбора метода, индивидуально для каждой пациентки.

Преимущества «лазерного скальпеля» перед хирургическим сводятся к более точной линии разреза, абсолютной стерильности, отсутствию швов и рубцов. Время операции и реабилитационный период значительно сокращаются. Коррекция МПГ с помощью хирургического лазера проводится в основном с применением СО2- и Nd:YAG-лазера. Для выполнения лабиопластики мы также часто применяем радиоволновой метод. Как правило, после резекции накладывается внутрикожный косметический шов. В конце операции в каждую МПГ вводится местный анестетик длительного действия, который позволит пациентке в день операции без проблем вернуться домой. Поскольку область гениталий отличается хорошим кровоснабжением, слизистая оболочка достаточно быстро и заметных рубцов не остается.

После операции рекомендуется использовать антисептические средства для обработки краев ран (5–6 раз в день) в течение 7 дней. Также в течение 2–3 недель не рекомендуется посещать спортивный зал, бассейн и сауну. Половые контакты исключаются на срок до 3 недель. Социальную активность пациентка прекращает всего на 1–2 дня. Осложнения при проведении лабиопластики встречаются крайне редко и в основном связаны с индивидуальными особенностями организма. Самые частые осложнения – продолжающееся более 3 часов кровотечение и образование гематом, которые разрешаются в срок до 4 суток [ 26 ].

Нами осуществлен ретроспективный анализ 130 амбулаторных карт пациенток после проведения хирургической лабиопластики. Осложнения встречались у 12% (15 пациенток), из них: боль в области послеоперационной раны сохранялась в течение более 3 суток у 20% (3 пациентки), гипестезия МПГ – у 46% (7 пациенток), гиперпигментация в зоне послеоперационного шва – у 34% (5 пациеток). Проспективно оценив сексуальную функцию пациенток до и после операции с помощью опросника «Индекс сексуальной функции женщин» (FSFI), нам удалось установить положительное влияние проводимой процедуры на сексуальное здоровье женщин.

Пластика капюшона (крайней плоти, мантии) клитора. Увеличение МПГ в верхней трети, часто сопровождается увеличением капюшона клитора, что ведет к эстетически не удовлетворительному виду, сексуальной гипестезии, снижению сексуального удовольствия. Генетика, гормональные изменения и характер сексуальной жизни может внести существенные изменения в то, как будет выглядеть клиторальная область. Некорректно выполненная лабиопластика, без учета избытка кожи в области клитора, может способствовать нарушению строения данной области.

В нашей клинике проводится хирургическая коррекция складок кожи сбоку от клитора. Одновременно с этой процедурой выполняется коррекция уздечки клитора для фиксации головки клитора в сексуально выгодном положении. Непосредственно клитор и его нервы задействованы не будут. Процедура хирургической коррекции капюшона клитора проходит в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Процедура занимает 30 минут, реабилитационный период – 7–10 дней (рис 9).

Коррекция капюшона и уздечки клитора препаратами гиалуроновой кислоты. При врожденных аномалиях развития или агрессивного хирургического вмешательства в области МПГ возможна ситуация, когда головка клитора не прикрыта капюшоном, как это должно быть в норме. Это приводит к постоянным неудобствам при ношении тесного нижнего белья, дискомфорту и снижению количества и качества клиторальных оргазмов. В такой ситуации выполнение хирургической операции не представляется возможным, ввиду сложности реконструктивных техник и необходимости длительного реабилитационного периода. Для коррекции имеющегося дефекта мы применяем высоковязкие гели на основе гиалуроновой кислоты, специально разработанные для интимного филлинга. Процедура проходит под местной аппликационной анестезией, реабилитация – 3 дня.

Коррекция инволюционных изменений больших половых губ

Увеличение БПГ может быть связано с потерей эластичности и избытком кожи и локальными жировыми отложениями. Такое увеличение БПГ при ношении брюк, купальников и другого узкого белья может выглядеть как неэстетичная выпуклость, а также вызвать дискомфорт, связанный с увеличением потоотделения в наружных половых органах. БПГ могут быть увеличены от рождения, но также могут измениться после родов или с возрастом. У многих женщин довольно большие и сморщенные половые губы наблюдаются после значительной потери веса, особенно после бариатрической хирургии. Для достижения оптимального эстетического результата на внутренней части половых губ иссекается кожный лоскут в виде полумесяца, края ушиваются косметическим швом, который скрывается между малыми и большими половыми губами. Пластика БПГ выполняется в нашей клинике под местной анестезией, процедура занимает 60 минут. ССЫЛКА Авторская методика.

Еще одна важная проблема – деформация нижней спайки БПГ, что в свою очередь приводит к зиянию преддверия влагалища и занесению кишечной микрофлоры во влагалище – основной причине рецидивирующих инфекций влагалища, уретры и мочевого пузыря.

Для коррекции объема БПГ выполняется подкожное введение различных филлеров – интимный филлинг. Раньше «золотым стандартом» аугментации БПГ являлся липофиллинг. Данный метод подразумевает предварительную липосакцию и последующее введение аспирированной жировой ткани в область предполагаемой коррекции. Очищенный жир собирается из участков локальных жировых отложений, таких как колени, живот и бедра, а затем обрабатывается через систему фильтров. Для инъекций используются шприцы на 10–20 мл с замком типа Luer-Lock и тупоконечные канюли 14G. Для стабилизации и улучшения регенеративных свойств собранный жир смешивают с аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP) в соотношении 4:1. Опыт применения липофиллинга в других областях эстетической медицины показывает отрицательные свойства данного метода. Такие как малая пластичность, отсутствие прогнозируемости эффекта, частые случаи формирования липогранулем и миграции филлера. Средняя частота осложнений при применении данного метода составляет 6,6%. В доступной литературе имеются данные о применении жидкого силикона, бычьего коллагена и биополимера полиуретана для аугментации БПГ. Однако, сами авторы описывают высокий риск осложнений, связанных прежде всего с высокой токсичностью материалов, их способностью мигрировать и вызывать асептическое воспаление [ 27 ]..

Для достижения желаемого эстетического результата и снижения риска развития осложнений, был предпринят поиск биосовместимого филлера с оптимальными физико-химическими свойствами. Таковым оказался хорошо известный врачам эстетической медицины вязко-упругий гель на основе гиалуроновой кислоты. На сегодняшний день на косметологическом рынке представлено множество препаратов, которые могут быть использованы для контурной пластики лица и тела. Как создатели авторского метода, для интимного филлинга, мы рекомендуем использовать единственный легитимный на сегодняшний день филлер – Bellcontour® GVISC (Hyal Intertrade S.A. Swiss), который мы активно применяем с 2005 года. Отсутствие иммуногенных свойств и миграции, длительная биодеградация и уникальные реологические свойства делают данный препарат оптимальным для интимного филинга. Все процедуры проводятся под местной аппликационной анестезией, время процедуры – 20 минут.

В «Клинике профессора Юцковской» впервые в России начали применять радиочастотный аппарат Pelleve (Ellman International, USA) для интимной пластики. Прежде всего, данная процедура может помочь пациенткам, страдающим от неприглядных увеличенных и потерявших тонус БПГ. Пациентки, которые ранее страдали от так называемого «верблюжьего копыта» (выбухание БПГ при ношении обтягивающей одежды), теперь могут избежать пластики БПГ, пройдя 30-минутную неинвазивную процедуру (рис 10).

Обсуждаемым вопросом является применение нитевого лифтинга с целью коррекции инволюционных изменений вульвы. Для этих целей мы используем различные нитевые системы Aptos. Так для коррекции зияния преддверия и высоты стояния промежности используется система Thread 2G, а для моделирования больших и малых половых губ – системы Nano Vitis и Excellence Elegance (Aptos, Россия). В настоящее время ведется работа по созданию протокола проведения данной процедуры.

Лазерное омоложение влагалища

Лазеры уже более 20 лет используются гинекологами для коррекции возрастных изменений в вагинальной области. Примеры включают в себя венерические бородавки и растяжки, рубцы после эпизиотомии и перенеотомии. Они также были использованы для лечения предраковых заболеваний вульвы, крауроза (склероатрофического лихена) и поражений шейки матки. Мы и наши пациентки, часто замечаем изменения внешнего вида вульвы, происходящие после лазерного лечения: устранение гиперпигментации, подтянутый и эстетически привлекательный вид.

В «Клинике профессора Юцковской» для лечения крауроза вульвы применяется лазерное омоложение влагалища. В протокол ведения таких пациенток включается воздействие аблативным эрбиевым лазером, использование аутоплазмы (PRP) и нестабилизированной гиалуроновой кислоты.

Увеличение «точки G»

Точка G (G-spot, губка уретры, точка «Г», «область 12 часов», зона «Г», точка (зона) Графенберга, внутренний триггер) – место проекции женской предстательной железы на переднюю стенку влагалища, при давлении на которую возможно получение эрогенной стимуляции. G-Shot® (увеличение «точки G») – торговая марка, зарегистрированная в 2001 году Давидом Мэтлоком. Это малоинвазивный метод аугментации ткани в анатомической области для повышения сексуального возбуждения во время коитуса [ 28 ]. Долгое время в научных сообществах поднимался вопрос о легитимности данной процедуры. После того, как 18 октября 2008 года Международное общество по анатомической терминологии (FICAT), основываясь на исследованиях Милана Завъяцика, включило в свой Перечень термин «женская предстательная железа», все сомнения были развеяны [ 29 ].

В область точки G и пространство между передней стенкой влагалища и уретрой, в подслизистый слой вводится гель гиалуроновой кислоты с помощью капельной, линейно-ретроградной или «веерной» техник. Объем вводимого препарата составляет 0,5–3,0 мл. Используется игла 25–27G. При этом происходит не только увеличение зоны проекции точки G, но и некоторое уменьшение объема влагалища, что особенно выражено во время полового контакта в момент образования так называемой «оргазмической манжетки». В результате вмешательства зона проекции точка G становится самой выступающей частью передней стенки влагалища, более доступной для тактильного воздействия, что увеличивает ее чувствительность и, тем самым улучшает качество сексуальных отношений [ 30 ].

Введение других филлеров, таких как аутологичная жировая ткань, коллаген, Radiesse (Merz Pharma GmbH & Co, Germany) может вызвать непредсказуемые результаты и закончиться такими осложнениями, как опущение стенки влагалища, стрессовое недержание мочи, кровотечение и инфицирование.

Цель интимной хирургии – уменьшение психологических и/или физических страданий, вызванных эстетическими или функциональными недостатками гениталий. Хотя все больше хирургов занимаются интимной пластикой, увеличение количества пациенток обусловлен активностью СМИ. Некоторые гинекологи не могут понять восприятия женщиной ее собственной вульвы/влагалища. Сегодня становится ясно, что у современных женщин есть психобиологическая потребность получать сексуальное удовлетворение для поддержания самооценки и самоуважения. Современные девушки и взрослые женщины, которые делают эпиляцию в области бикини, имеют четкое представление о промежности, ее пропорциях и стандартах красоты. Интимные образы, активно распространяемые интернетом и другими СМИ, способствуют закреплению в сознании женщин идеального «образа» – узкое преддверие и тонкие малые половые губы.

Источник