мрт мму и всп что это значит
Мрт мму и всп что это значит
а) Терминология:
• Определение: поражающие ММУ-ВСП метастазы из первичной опухоли ЦНС или другой локализации
б) Визуализация метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Четыре основные локализации: лептоменингс (мягкая-паутинная, мозговые оболочки), твердая мозговая оболочка, клочок мозжечка и сосудистое сплетение
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Лептоменингеальные метастазы: диффузное утолщение и контрастирование черепных нервов во ВСП
о Метастазы в твердую мозговую оболочку: утолщение и контрастирование твердой мозговой оболочки; могут иметь диффузный или фрагментарный характер
о Метастазы в клочок мозжечка: контрастируемое объемное образование клочка с распространением в цистерну ММУ
о Метастазы в сосудистое сплетение: контрастируемое узелковое поражение по ходу сосудистого сплетения
о Могут выявляться метастатические контрастируемые очаги в головном мозге
• FLAIR:
о Паренхимальные метастазы в головном мозге обычно гиперинтенсивны
(Слева) На рисунке аксиального среза показаны четыре основных типа метастазов области ММУ-ВСП. Вдоль заднелатерального края ВСП видны метастазы в твердой мозговой оболочке. Во ВСП отмечаются лептоменингиальные (мягкая и паутинная мозговая оболочки) метастазы. Также на рисунке показаны метастазы в сосудистом сплетении и клочке мозжечка.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: во внутренних слуховых проходах определяются двусторонние лептоменингеальные метастазы карциномы молочной железы. Патологический процесс слева менее выражен, чем справа. 
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в правом ВСП определяются лептоменингиальные метастатические очаги в виде участков утолщения ветвей ЧН VII и ЧН VIII во внутреннем слуховом проходе.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в левом ВСП определяются метастазы в виде участков легкого утолщения ветвей ЧН VII и ЧН VIII во внутреннем слуховом проходе. У взрослого пациента с подозрением на «двустороннюю вестибулярную шванному» следует предположить не НФ2, а метастатический генез таких образований.
в) Дифференциальная диагностика:
• Двусторонняя вестибулярная шваннома (НФ2)
• Саркоидоз
• Менингит
• Синдром Рамсея-Ханта
г) Клиническая картина:
• Быстро нарастающий односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва и нейросенсорная тугоухость
• Пациент со злокачественной опухолью в анамнезе
д) Диагностическая памятка метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• При обнаружении у взрослого пациента двусторонней «вестибулярной шванномы» наиболее вероятен не НФ2, а метастатический генез таких образований
• Быстро нарастающий парез 7-го и 8-го черепных нервов + объемное образование в области ММУ позволяют предположить его метастатический генез:
о Вестибулярная шваннома редко вызывает парез ЧН VII
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019
Мрт мму и всп что это значит
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эпидермоидная опухоль, первичная холестеатома или эпидермальная инклюзионная киста
2. Определение:
• Врожденная инклюзия эктодермальных эпителиальных элементов во время закрытия нервной трубки
(Слева) На рисунке аксиального среза в области ММУ показана крупная эпидермоидная киста, типичный признак «жемчужного ложа». Обратите внимание, что V, VII и VIII черепные нервы вместе с петлей ПНМА ES характерно «поглощены» этим внедряющимся в окружающие структуры объемным образованием.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в области ММУ определяется крупная эпидермоидная киста. Обратите внимание на кажущееся врастание этого неконтрастируемого гиподенсного образования в левое полушарие мозжечка. Отмечается минимальное ободковое контрастирование по заднему краю кисты.
2. КТ признаки эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Бесконтрастная КТ:
о Схожая со спинномозговой жидкостью (СМЖ) плотность
о Кальцификация наблюдается в 20% случаев, обычно в области краев
о Может наблюдаться вызванное давлением эрозирование височной кости и костей основания черепа
о Редкий вариант: «плотный эпидермоид»:
— 3% от внутричерепных эпидермоидных кист
— Содержимое: от белка, омылившихся фрагментов кисты до кальциевых мыл или железосодержащего пигмента
• КТ с контрастированием:
о Как правило не контрастируется:
— Иногда отмечается минимальное контрастирование стенки кисты
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в области цистерны ММУ определяется крупная эпидермоидная киста характеризующаяся инвазивным ростом. Обратите внимание на гипоинтенсивный сигнал от образования и отсутствие его контрастирования. Киста внедряется в полушарие мозжечка и отверстие Люшка.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупная гиперинтенсивная эпидермоидная киста, характеризующаяся внедряющимся ростом. Образование инвагинирует в полушарие мозжечка и отверстие Люшка.
в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
1. Арахноидальная киста в области ММУ:
• Смещает, но не «поглощает» прилегающие структуры
• Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал на всех стандартных МР-последовательностях:
о На Т2-ВИ возможен более интенсивный сигнал; при отсутствии пульсаций СМЖ
• Полностью отсутствует на FLAIR (низкий уровень сигнала)
• Гипоинтенсивный сигнал (ограничение диффузии отсутствует) при ДВИ:
о Содержит высоко подвижную СМЖ
о ИКД = неподвижная вода
2. Кистозное новообразование в области ММУ:
• Кистозная вестибулярная шваннома
• Кистозная менингиома в области ММУ
• Инфратенториальная эпендимома: о Растет на ножке из IV желудочка
• Пилоцитарная астроцитома:
о Растет на ножке из мозжечка
• Все имеют контрастируемые участки на постконтрастных Т1-ВИ
4. Нейроцистицеркоз в области ММУ:
• Частичное контрастирование
• Денсность/интенсивность сигнала не идентична СМЖ
• Часто наблюдается отек или глиоз прилегающей мозговой ткани
(Слева) Тонкосрезовая высокоразрешающая МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира: в области правого ММУ определяется эпидермоидная киста. Обратите внимание на структуру ее поверхности по типу цветной капусты. Образование сдавливает среднюю ножку мозжечка и прилегающее полушарие мозжечка.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: незначительное расширение левой цистерны ММУ, а также минимальный масс эффект, оказываемый на среднюю ножку мозжечка. При этом какое-либо образование четко не визуализируется. В таком случае левосторонней нейросенсорной тугоухости необходимо исключить наличие арахноидальной или эпидермоидной кисты.
1. Общие характеристики эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Этиология:
о Врожденное включение эктодермальных элементов во время закрытия нервной трубки:
— Между 3-й и 5-й неделями эмбриогенеза
о Новообразование ММУ возникает из клеток первой жаберной дуги
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Жемчужно-белое объемное образование в области цистерны ММУ
• Хирурги называют его «прекрасная опухоль»
• Структура поверхности дольчатая, по типу цветной капусты
• Внедряющийся паттерн роста образования, локализующегося в цистернах:
о Киста «поглощает» сосуды и нервы, расположенные в цистернах:
— Может прикрепляться к ним
• Образование заполнено мягким, восковидным, кремовым или хлопьевидным содержимым
3. Микроскопия:
• Стенка кисты: внутренний слой из многослойного плоского эпителия покрыт фиброзной капсулой
• Содержимое кисты: твердый кристаллический холестерин, кератиновые фрагменты:
о Придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные железы или жировая ткань) отсутствуют
о При наличии любого из них стоит предположить дермоидную кисту
• Растет последовательными слоями с десквамацией плоскоклеточного эпителия со стенки кисты:
о Превращение в кератиновые/холестериновые кристаллы сформированием концентрических пластинок
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента вновь выявляется расширение цистерны ММУ, а также отсутствие контрастирования опухоли. При наличии эпидермоидной кисты в расширенной кисте, на ДВИ будет отмечаться ограничение диффузии, что позволит поставить диагноз.
(Справа) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется характерное ограничение диффузии в области эпидермоидной кисты, располагающейся в левой цистерне ММУ. Без информации, которую дает ДВИ, указанное образование вполне могло бы быть пропущено.
д) Клиническая картина:
1. Проявления эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Ведущий симптом при обращении: головокружение
о Другие симптомы зависят от локализации, характера роста:
— Нейросенсорная тугоухость: частый симптом
— Невралгия тройничного нерва (болевой тик): при распространении кисты на зону входа корешка ЧН V, расположенную на латеральной поверхности моста
— Судорожные приступы: при распространении кисты вверх через вырезку в темпоромедиальную область
о До момента постановки диагноза симптомы обычно сохраняются в течение > 4-х лет
• Клинический профиль:
о Пациент 40 лет с легкими симптомами и больших размеров образованием, обнаруженным в области ММУ на МРТ
о Случайная находка гиперинтенсивного образования в области ММУ на ДВИ при МРТ у бессимптомного пациента
2. Демография:
• Возраст:
о Несмотря на то, что состояние врожденное, его обнаружение происходит во взрослом периоде жизни
о Может выявляться в широком диапазоне возрастов: 20-60 лет:
— Пик: 40 лет
• Эпидемиология:
о Третье по распространенности объемное образование ММУ
о Составляет 1% от всех внутричерепных опухолей
3. Течение и прогноз:
• Медленно растущие врожденные образования, которые остаются бессимптомными на протяжении многих лет
• Небольшие образования в области цистерн хорошо поддаются хирургическому лечению
• Полное хирургическое удаление больших образований с грыжевым выпячиванием супратенториально вверх является более сложным:
о Хирургическое удаление больших образований имеет более тяжелые осложнения
4. Лечение:
• Целью является полное хирургическое удаление:
о При больших размерах образования субтотальное его удаление является осторожной хирургической тактикой:
— Агрессивное тотальное удаление может привести к выраженной невропатии черепных нервов
— Используется при прикреплении капсулы к стволу мозга и черепным нервам
• При рецидиве, процесс роста занимает большое количество лет:
о ДВИ-ключевой метод диагностики рецидива
ж) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
Мрт мму и всп что это значит
1. Общие характеристики липомы мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Лучший диагностический критерий:
о Фокальное объемное образование в области мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП) жировой плотности (КТ) и интенсивности (МРТ), имеющее признаки доброкачествен ности
• Локализация:
о 20% внутричерепных липом имеют инфратенториальную локализацию
о Основная локализация = цистерна ММУ:
— Может находиться только во ВСП
— Может иметься сопутствующая внутрилабиринтная липома:
Изолированные внутрилабиринтные липомы также могут встречаться
• Размеры:
о Диапазон; максимальный диаметр 0,5-5 см:
— Может иметь малые размеры (до нескольких миллиметров)
• Морфология:
о Дольчатое жировое образование с основанием в мягкой мозговой оболочке:
— Характерно охватывает лицевой нерв (ЧН VII), преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII), петлию передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА)
о Небольшие образования:
— Линейная форма, расположение по ходу ЧН VII и ЧН VIII в области ММУ
— Овоидная форма, расположение в области цистерны ММУ; трубчатая форма, расположение в области в ВСП
о Большие образования:
— Полусферическая форма с широким основанием, прилегающим к боковой пиальной поверхности моста
3. МРТ признаки липомы мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивное объемное образование в области ММУ-ВСП (интенсивность сходна с интенсивностью от подкожной жировой клетчатки и костномозгового жира):
— Во внутреннем ухе может быть второе, не связанное с первым, жировое образование
о Становится гипоинтенсивным в режиме подавления сигнала от жира
• Т2-ВИ:
о Образование, имеющее промежуточную «жировую интенсивность» сигнала
о Бросается в глаза артефакт химического сдвига (в направлении частотного кодирования)
о Интенсивность сигнала сходна с интенсивностью от подкожной жировой клетчатки и костномозгового жира
• STIR:
о Гипоинтенсивный сигнал, обусловленный присущим данной последовательности подавлением сигнала от жира
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный сигнал, по сравнению с сигналом от СМЖ
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о На преконтрастных изображениях образования уже гиперинтенсивны
о Используйте постконтрастную Т1-взвешенную последовательность в режиме подавления сигнала от жира:
— Поражение «исчезает» вследствие жироподавления
— Контрастирование в области объемного образования отсутствует
в) Дифференциальная диагностика липомы мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
1. Кровоизлияние в вестибулярную шванному:
• Редкая манифестация распространенной патологии
• Интрапаренхиматозные очаги гиперинтенсивного на Т1-ВИ сигнала
• Гиперинтенсивность сохраняется на последовательностях с подавлением сигнала от жира
• Ha Т2* GRE определяются участки «выцветания» изображения, соответствующие кровоизлиянию в опухоль
2. Аневризма в области ММУ-ВСП:
• Аневризма в области ММУ может иметь неоднородный сигнал:
о Наиболее распространена аневризма ЗНМА (задняя нижняя мозжечковая артерия) > ПА (позвоночная артерия) > ПНМА
• Редко заходит в ВСП (ПНМА)
• Овоидное объемное образование в области ММУ с кальцифицированным краем (на КТ), имеющее гетерогенный слоистый сигнал (на МРТ)
• Гетерогенный МР сигнал с участками высокой его интенсивности от метгемоглобина в просвете аневризмы или ее стенке:
о Сигнал при жироподавлении не подавляется
4. Разорвавшаяся дермоидная киста:
• Эктодермальные включения в кисте
• Исходное расположение обычно по средней линии
• При разрыве капельки жира распространяются в субарахноидальном пространстве
• Разрыв может вызвать химический менингит
1. Общие характеристики липомы мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Этиология:
о Лучшие гипотезы о причине врожденной липомы:
— Нарушение дифференциации примитивной мозговой оболочки (мезенхимальный зачаток из нервного гребня):
Отвечает за развитие мягкой, паутинной, твердой мозговых оболочек и субарахноидальных цистерн
Вместо этого аномально дифференцируется в жировую ткань
— В норме имеется гиперплазия жировых клеток в пределах мягкой мозговой оболочки
• Генетика:
о Известные генетические нарушения при спорадических липомах ММУ отсутствуют
о Синдром эпидермального невуса включает липомы в области ММУ как часть комплекса врожденных аномалий
• Ассоциированные аномалии:
о Во внутреннем ухе может иметься второе жировое образование Макроскопические и хирургические особенности
• Мягкое желтоватое объемное образование, прикрепленное к лептоменинкс:
о Иногда примыкает к боковой мягкой мозговой оболочке моста
• Может охватывать ЧН VII и ЧН VIII, образуя плотные спайки:
о Петля ПНМА также может быть охвачена
2. Микроскопия:
• Гистологически нормальные липоциты, имеющие атипичную локализацию
• Высоко васкуляризированная жировая ткань
• Зрелые липоциты; митозы редки
(Слева) MPT, CISS, аксиальный срез: у этого же пациента данная последовательность лучше демонстрирует прилежащую к латеральной поверхности моста липому ВЗ Обратите внимание, что образование «поглощает» проксимальный отдел ЧН VII и верхнюю преддверную ветвь ЧН VIIII. Петля ПНМА — гипоинтенсивная точка в центре липомы.
(Справа) MPT, CI5S, несколько более низкий аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома, окружающая петли ПНМА ЕЯ и верхнюю преддверную ветвь ЧН VIII. Возможность повреждения ЧН VII и ЧН VIII, а также кровоизлияния из ПНМА препятствует хирургическому вмешательству у данного пациента.
д) Клиническая картина:
1. Проявления липомы мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Односторонняя нейросенсорная тугоухость (60%)
• Клинический профиль:
о Взрослый пациент с медленно прогрессирующей односторонней нейросенсорной тугоухостью
• Другие признаки/симптомы:
о Случайная находка при КТ или МРТ головного мозга (33%)
о Симптомы липомы мостомозжечкового угла:
— Компрессия ЧН VIII: нейросенсорная тугоухость (60%), шум в ухе (40%), головокружение (45%)
— Компрессия зоны входа корешка ЧН V: невралгия тройничного нерва (15%)
— Компрессия зоны выхода корешка ЧН VII: гемифациальный спазм, парез лицевого нерва (10%)
о Симптомы липомы внутреннего слухового прохода:
— Только НСТ, шум в ухе, головокружение
2. Демография:
• Возраст:
о Диапазон при выявлении: 8-60 лет
о Средний при выявлении: 45 лет
• Эпидемиология:
о В области ММУ липомы встречаются реже, чем эпидермоидные и арахноидальные кисты:
— Эпидермоидная киста > арахноидальная киста >> липома о Липома ММУ составляет 10% от всех внутричерепных липом
— Межполушарная (45%), четверохолмная/верхняя мозжечковая (25 %), супраселлярная/межножковая (15 %), сильвиевы цистерны (5%)
3. Течение и прогноз:
• Обычно не растет с течением времени:
о Образование состоит из зрелых липоцитов
о Рост образования отмечается у детей
о Существуют сообщения о росте образования при ожирении или стероидной терапии
• Стабильность образования подтверждается последующими обследованиями
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Следует учитывать три объяснения высокой интенсивности сигнала от образования в области ММУ-ВСП на бесконтрастных Т1-ВИ:
о Жировое образование:
— Наиболее часто-липома (жир будет подавляться на соответствующих последовательностях)
о Геморрагия:
— Пристеночный тромб в аневризме или тромбы в варикозно расширенной вене (дуральная АВФ)
— Редкое кровоизлияние в вестибулярную шванному
— Сигнал от кровотечения не будет подавляться на последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Жидкость с высоким содержанием белка:
— Нейроэнтеральная киста (обычно локализуется в предмостовой цистерне)
— Гиперинтенсивный сигнал от жидкости с высоким содержанием белка не будет подавляться на последовательностях с подавлением сигнала от жира
2. Советы по интерпретации изображений:
• При обнаружении высокого уровня сигнала в области ММУ на преконтрастных Т1-ВИ используйте последовательности с подавлением сигнала от жира для подтверждения диагноза
3. Советы по отчетности:
• Опишите размер и протяженность липомы
о Проверьте внутреннее ухо на наличие второго поражения
• Опишите «поглощение» липомой ЧН VII, ЧН VIII и петли ПНМА
ж) Список литературы:
1. Bacciu A et al: Lipomas of the internal auditory canal and cerebellopontine angle. Ann Otol Rhinol Laryngol. 123(0:58-64, 2014
2. White JR et al: Lipomas of the cerebellopontine angle and internal auditory canal: Primum Non Nocere. Laryngoscope. 123(6): 1531-6, 2013
3. Mukherjee P et al: Intracranial lipomas affecting the cerebellopontine angle and internal auditory canal: a case series. Otol Neurotol. 32(4):670—5, 2011
4. Sade В et al: Cerebellopontine angle lipoma presenting with hemifacial spasm: case report and review of the literature. J Otolaryngol. 34(4):270-3, 2005
5. Dahlen RT et al: CT and MR imaging characteristics of intravestibular lipoma. AJNR Am J Neuroradiol, 23(8): 1413-7, 2002
6. Kato T et al: Trigeminal neuralgia caused by a cerebellopontine-angle lipoma: case report. Surg Neurol. 44( 1 ):33-5, 1995
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
МРТ мосто-мозжечковых углов
Акция! Только 2 недели и только для Вас мы дарим скидку 15% на МРТ в будни и 20% в выходные дни!
Врачи-рентгенологи МРТ
Врач-рентгенолог кабинета МРТ
Стаж работы — 7 лет
Врач-рентгенолог кабинета МРТ
Стаж работы — 11 лет
Все цены указаны с учетом налогового вычета
Суть метода
Показания к применению
Показанием для исследования являются:
Томография мосто-мозжечкового узла обеспечивает бережное воздействие на головной мозг.
Подготовка и проведение МРТ
К МРТ мосто-мозжечкового угла специально готовиться не нужно. Если планируется магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества, то лучше за несколько часов до процедуры отказаться от пищи, так как гадолиний может вызвать рвотный эффект.
Проводится томография на медицинском столе, который задвигается в большую колбу. На время диагностики пациенту надевают наушники, чтобы уберечься от излишнего шума. Процедура безболезненна и длится около получаса. Во время сеанса доктор наблюдает за состоянием пациента. Если что-то пойдет не так, процесс можно остановить. После процедуры больной может заняться своими делами.
Где проводится
МРТ мосто-мозжечкового угла проводится в Кунцевском лечебном центре. При себе нужно иметь направление от лечащего врача и результаты основных анализов. Если вы решили пройти процедуру по собственной инициативе, можете записаться к специалисту в нашей клинике.
Результаты
Результат МРТ вы сможете получить через 30-60 минут. Выдается расшифровка диагностики в 3-х экземплярах:
С результатами томографии вам следует отправиться к врачу, который выдал направление на диагностику.
Запись на МРТ
Для того, чтобы записаться на исследование, выбирайте любой способ:
Противопоказания
Томография имеет абсолютные противопоказания, по которым нельзя проходить диагностику:
К относительным противопоказаниям относятся:
В случае введения контрастного вещества нужно быть осторожнее пациентам с нарушением функции почек и мочевого пузыря.
Стоимость
Стоимость МРТ мосто-мозжечковых углов указана на нашей странице. Остались вопросы? Позвоните нам в Кунцевский лечебный центр.