мрт при миоме матки зачем

Миома матки на МРТ

«Золотым стандартом» диагностики миомы матки считается ультразвуковое исследование. В большинстве случаев УЗИ позволяет с высокой точностью описать размеры, локализацию миоматозных узлов и особенности кровотока в них. Но иногда возможностей ультразвука недостаточно и пациенток с миомой матки направляют на МРТ органов малого маза. Когда необходимо это исследование, в чем его преимущества и как правильно к нему подготовиться?

Показания к МРТ

Обычно при миоме матки к МРТ прибегают тогда, когда УЗИ не дает полной картины заболевания. Например, в следующих случаях.

При крупных размерах матки и миоматозных узлов, когда на УЗИ невозможно их визуализировать.

Если во время УЗИ трудно оценить локализацию отдельных внешних узлов по отношению к матке. Например, при некоторых интралигаментарных узлах (миомах, расположенных в широкой связке матки) или субсерозных миомах на тонком основании (растущих в сторону брюшной полости).

Если возможности УЗИ не позволяют определить, насколько деформирована полость матки при миомах, растущих в ней или в ее сторону (субмукозные миомы или интрамуральные миомы с центрипетальным ростом).

Если необходимо оценить состояние яичников, а из-за крупных размеров матки с помощью УЗИ это сделать невозможно.

При подозрении на сопутствующие гинекологические заболевания, которые не визуализируются с помощью ультразвука.

Магнитно-резонансная томография — исключительно информативный метод диагностики. Это исследование превосходит по точности УЗИ. Оно позволяет по срезам в разных плоскостях увидеть, в каком состоянии находятся органы малого таза: тело и шейка матки, придатки, мочевой пузырь и т.д. В результате этого исследования пациентка получает не плоский односторонний снимок, а целую серию снимков, которые точно показывают, как расположены миомы относительно анатомических структур матки. Эта информация очень важна для определения дальнейшей тактики лечения. Особенно женщинам, которые планируют в будущем родить ребенка. После МРТ, в отличие от УЗИ, не нужно составлять графическую схему локализации узлов

Как подготовиться к МРТ органов малого таза?

В большинстве случаев готовиться к МРТ специально не нужно. Что касается именно МРТ органов малого таза, то на исследование рекомендуется приходить натощак. Накануне МРТ желательно отказаться от продуктов, вызывающих запоры и повышенное газообразование в кишечнике и очистить кишечник (сделать клизму или принять слабительное).

В какой день менструального цикла лучше проводить МРТ?

Чаще всего рекомендуется делать МРТ органов малого таза на 5-11 дни цикла. Дело в том, что во второй фазе менструального цикла в яичниках образуется желтое тело. Возможности МРТ не позволяют дифференцировать желтое тело от патологических образований. Например, геморрагической кисты яичника. Если же магнитно-резонансная томография проводится только с одной целью — оценить локализацию миоматозных узлов и их отношение к полости матки, — то проводить исследование можно в любое время. В этом случае день менструального цикла значения не имеет.

Как работает МРТ?

Аппарат МРТ генерирует мощное магнитное поле, которое воздействует на атомы водорода в тканях. Как известно, организм человека примерно на 70% состоит из воды, поэтому большинство структур тела, особенно мягкие ткани, содержат водород. Ядра атомов водорода под воздействием магнитного поля меняют свое положение. Это позволяет томографу с помощью ряда сложных компьютерных алгоритмов строить детализированные изображения «срезов» тела.

Вредно ли делать МРТ?

МРТ считается одним из самых безопасных методов обследования, который можно проводить пациентам разных возрастных групп. Магнитные волны, в отличие от рентгеновского излучения, не оказывают вредного воздействия на организм. Поэтому к проведению МРТ нет ограничений, связанных с состоянием здоровья человека. При необходимости исследование можно повторять так часто, как это необходимо.

Какие есть противопоказания к МРТ?

Противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии пациентам с кардиостимуляторами первых поколений (большинство современных кардиостимуляторов МР-совместимы), электронными или металлическими имплантами внутреннего уха или других устройств, оказывающих влияние на организм, а также ферромагнитных частиц и осколков. Все остальные противопоказания условны. Так, например, пациентам с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства) возможно проведение МРТ в томографах открытого типа.

Как проводится обследование?

Перед началом магнитно-резонансной томографии нужно снять все ювелирные украшения и металлические предметы. Электронные устройства и банковские карты также надо оставить, поскольку в магнитном поле они работают некорректно и даже могут выйти из строя. К тому же эти простые действия позволяют избежать искажения изображения.

Затем пациент ложится на стол, стол задвигают внутрь трубы томографа и врач запускает нужные ему сканирующие программы. Все исследование, как правило, занимает не более 20-30 минут. Процедура совершенно безболезненная.

Почему во время исследования важно лежать неподвижно?

Потому что любое, даже незначительное движение в процессе исследования может исказить результаты сканирования, и снимки получатся нечеткими. Если во время МРТ человек, к примеру, будет кашлять или двигаться, то придется переделывать всю серию снимков той области, во время обследования которой произошло движение.

Как интерпретировать результаты?

После окончания магнитно-резонансной томографии врач-радиолог выполняет расшифровку данных, полученных в ходе обследования, и дает предварительное заключение. Окончательные выводы и рекомендации относительно курса лечения пациент получает у своего лечащего врача.

Если вы заподозрили у себя миому матки, вам необходимо провести диагностику или получить второе мнение об оптимальном методе лечения, врачи нашего экспертного совета готовы проконсультировать вас бесплатно в режиме онлайн. Заполните анкету ниже и получите рекомендации опытных специалистов.

Источник

МРТ при миоме матки

Магнитно-резонансную томографию применяют во всех отраслях медицины, в том числе в гинекологии. Исследование назначают при необходимости уточнить сведения, полученные с помощью рутинных методов диагностики. Процедура дает послойные снимки зоны интереса. По МР-сканам врач оценивает параметры и структуру органов, выявляет новообразования, определяет локализацию последних, предполагает природу отклонений. МРТ при миоме матки отражает расположение размеры узлов, взаимодействие с окружающими тканями. Сканирование в ангиорежиме дает информацию об интенсивности кровоснабжения образований. По МРТ врач рассчитывает риск онкогенности и подбирает оптимальный способ лечения заболевания.

Признаки миомы матки

Миома — доброкачественное новообразование, сформированное мышечной тканью, обычно в сочетании с соединительной. Патология признана одной из наиболее часто встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Основными причинами развития заболевания признаны генетический фактор и гормональные колебания.

Миоматозные узлы могут располагаться в подслизистом, мышечном и серозном слоях матки. Размеры образований варьируют от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров. Ранние этапы развития патологии протекают бессимптомно. По мере увеличения опухоли возникают клинические проявления:

боли внизу живота тянущего характера;

повышение интенсивности регулярных кровотечений;

укорочение менструального цикла;

увеличение продолжительности месячных.

Миома матки может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности. Обильные месячные приводят к анемии, проявляющейся головокружениями, слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью. Опухоли значительных размеров могут давить на окружающие органы (мочевой пузырь, прямую кишку) и провоцировать нарушения выделительной функции.

МРТ при миоме матки: можно ли делать?

Основным методом диагностики новообразований женской репродуктивной системы признано УЗИ. При выявлении миомы врач назначает МРТ для сбора уточняющей информации по поводу:

количества, размера и локализации множественных узлов;

расположения и структуры интралигаментарных (межсвязочных) миом;

влияния образований на окружающие органы;

нарушений выделительной функции;

сочетанной патологии (эндометриоз и пр.).

Подслизистая миома матки (указана стрелкой)

Магнитно-резонансную томографию органов малого таза назначают женщинам при поиске причин бесплодия, в рамках предоперационной подготовки. Исследование проводят при подозрении на злокачественное перерождение миоматозных узлов. МРТ позволяет отказаться от инвазивных методов исследования, способных усложнить течение патологии.

Диагностическая процедура имеет противопоказания. Абсолютным ограничением выступает наличие в теле пациентки электронных имплантатов (водители сердечного ритма, инсулиновая помпа) или металлических конструкций из сплавов с ферромагнитными свойствами (спицы, штифты, пластины, сосудистые стенты, клипсы), избыточный вес (более 120 кг и 140 см в обхвате туловища). К относительным противопоказаниям причисляют:

беременность на ранних сроках (до 13 недели);

выраженный болевой синдром;

алкогольное опьянение и др.

На какой день цикла делают МРТ при миоме матки?

Магнитно-резонансную томографию органов малого таза проводят с 6 по 12 день цикла. В персональном порядке процедуру назначают во второй фазе (при наличии сопутствующей патологии). Сроки прохождения МРТ определяет гинеколог, ориентируясь на особенности клинического случая.

Для получения объективных результатов исследования необходима подготовка:

За 2-3 дня важно исключить из рациона газообразующие продукты.

В течение 4-6 часов до сканирования придется отказаться от любой еды.

Во время исследования мочевой пузырь должен быть средней наполненности, поэтому за 20-30 минут до МРТ нужно выпить 200-300 мл чистой воды.

Женщинам при лактации следует сделать запас молока на несколько кормлений или использовать смеси.

Если планируют МРТ с контрастным усилением, пациентке стоит сделать легкий перекус за 40-45 минут до сканирования (для снижения интенсивности вегетативных реакций организма).

Субсерозная миома на МР-сканировании

Расшифровка фото-снимков МРТ при миоме матки

При магнитно-резонансной томографии получают множественные снимки анатомической зоны во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Врач имеет возможность изучить каждый участок органа, выявить малейшие отклонения от нормы. Миоматозные узлы обычно выглядят на МР-сканах как округлые гипоинтенсивные образования разных размеров. Смена режимов позволяет выявить псевдокапсулу, оценить характер кровоснабжения опухолей.

Если на МРТ нашли миомные узлы, рентгенолог описывает локализацию, размеры, количество, тип образований. Врач может выявить кровоизлияния, очаги обызвествления и некроза. Сведения о новообразованиях специалист фиксирует в заключении. Результаты МРТ изучает клиницист. На основании выводов рентгенолога, гинеколог ставит окончательный диагноз и выбирает способ лечения.

МРТ при миоме матки назначают для уточнения результатов УЗИ, при сочетанных патологиях, для подбора тактики лечения. Метод позволяет выявить мельчайшие узловые образования в матке (в мышечном и серозном слоях). После процедуры врач проанализирует взаимодействие опухоли с органами малого таза и найдет причины дисфункции.

Источник

У страха глаза велики. Так ли опасна миома?

Миома матки. Что известно об этом заболевании? Как современная медицина может помочь женщине с этим недугом? Об этом мы говорим с врачом-акушером-гинекологом «Клиника Эксперт Смоленск» Алексеевой Юлией Николаевной.

— Юлия Николаевна, что такое миома матки и как часто вы диагностируете это заболевание у своих пациенток?

Это доброкачественная опухоль из измененных клеток мышечной ткани, входящей в состав матки.

В зависимости от того, где находится миома, выделяют ее разновидности:

Возможны комбинации этих локализаций, а также множественные миомы.

Кроме того, выделяют расположение миомы по отношению к самой матке, её отделам (например, в области шейки матки).

По статистике, миома матки является одним из самых распространённых заболеваний у женщин после 25-летнего возраста. Как по зарубежным, так и по отечественным данным она встречается в 70-80% случаев гинекологической патологии. При этом клинические проявления отмечаются примерно у 30-35% женщин. Иными словами, многие просто не знают о том, что у них есть миома матки.

— Кто в группе риска по возникновению миомы? Что влияет на развитие опухоли?

Среди причин развития миомы также называют медицинские аборты или «замершие» беременности, когда при выскабливании полости матки идёт механическое воздействие на её стенки; воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе влагалища; стрессовые воздействия; хроническая усталость; гиподинамия.

— Какими симптомами проявляется миома матки? Как распознать начало заболевания?

50-60% миом протекают чаще всего бессимптомно. Т.е. во многих случаях о наличии опухоли женщина узнает случайно, во время скринингового УЗИ, которое проводится с профилактической целью 1 раз в год.

Если же говорить о самих признаках миомы матки, это хроническая тазовая боль, кровотечения. Последние повышают риск развития анемии и появления таких симптомов, как общая слабость, быстрая утомляемость.

Одним из проявлений миомы может быть бесплодие. Особенно это актуально при подслизистом расположении миоматозного узла, когда он находится в полости матки и мешает прикреплению плодного яйца.

Бесплодие – проблема не только женская. О причинах мужского бесплодия читайте здесь

Могут быть признаки давления миомы на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание, постоянное чувство полного мочевого пузыря) или прямую кишку (болезненный акт дефекации, запоры).

— Почему миому матки называют «болезнью монашек»?

В XVIII веке французские врачи обратили внимание, что у монахинь, которые вели достаточно аскетичный образ жизни, не жили половой жизнью и не имели детей (иными словами, у них не было существенных гормональных «перестроек» организма), чаще отмечались кровотечения и миомы по сравнению с женщинами, придерживавшимися иного мировоззрения.

50-60% МИОМ ПРОТЕКАЮТ ЧАЩЕ ВСЕГО БЕССИМПТОМНО

Уже тогда это привело к появлению идеи о том, что это заболевание может быть связано с гормональными изменениями, вернее с отсутствием гормональных «всплесков», связанных с беременностью, материнством.

— Чем грозит женщине миома матки?

Кровотечением с риском возникновения анемии; сдавлением соседних органов. Существует некоторая вероятность перерождения миомы в злокачественную опухоль.

Есть опасность миомы матки и при беременности: возможно ее прерывание на малом сроке, преждевременные роды, послеродовые кровотечения.

— Миома матки всегда доставляет женщине неприятности или она может быть незамеченной?

Миома беспокоит не всегда. Она может не давать никаких проявлений, являясь случайной находкой при УЗИ.

— Юлия Николаевна, есть ли «золотой стандарт» в диагностике миомы матки?

Да. Это сочетание УЗИ матки + гистероскопия, либо УЗИ + аспирация маточного содержимого. Первая комбинация более предпочтительна. Кроме того, также используется МРТ матки (в том числе и с контрастированием), диагностическая лапароскопия.

Записаться на УЗИ органов малого таза можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Разумеется, подробно собираются все жалобы, анамнез, в том числе наличие миомы или злокачественной опухоли матки в семье. Важно проведение гинекологического осмотра, бимануального исследования. Также выполняются общеклинический анализ крови и мочи.

Выбор методов лабораторной и инструментальной диагностики зависит от конкретного случая миомы и определяется лечащим врачом.

— Если миома часто бывает случайной находкой во время УЗИ-диагностики малого таза, то означает ли это, что есть миомы, которые не нуждаются в лечении?

Вопрос о том, всегда ли миому матки нужно лечить, решается, как правило, врачом. Любая миома, насколько бы маленькой она ни была, нуждается в наблюдении. Кроме того, могут назначаться препараты, направленные на предотвращение дальнейшего ее роста.

— Миома – это всегда основание для хирургического лечения?

Нет. Показания для проведения операции при миоме матки появляются тогда, когда при бимануальном исследовании она достигает размеров, превышающих 11-12- недельную беременность.

ЛЮБАЯ МИОМА, НАСКОЛЬКО БЫ МАЛЕНЬКОЙ
ОНА НИ БЫЛА, НУЖДАЕТСЯ В НАБЛЮДЕНИИ

— Что является показанием для удаления матки при миоме?

Показаниями к гистерэктомии (удалению матки) в таких случаях являются рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, быстрый рост и значительные размеры опухоли.

— Существуют ли методы лечения миомы, альтернативные радикальной операции по удалению матки?

Да. Это препараты, которые способствуют уменьшению размеров новообразования; маточные спирали, содержащие лекарственное средство.

Из немедикаментозных методов используется эмболизация маточной артерии и удаление миоматозного узла (не всей матки).

Читайте материал по теме: Что показывает МРТ малого таза у женщин?

Изолированное удаление узла часто выполняется у женщин, для которых важно сохранение детородной функции. Сама матка сохраняется.

Существует метод неивазивного лечения некоторых видов миомы матки с помощью сфокусированного ультразвука (фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ)). Суть метода заключается в дистанционном прогревании миоматозного узла, в результате чего происходит его коагуляция. Точность проведения процедуры и степень прогрева новообразования контролируется посредством МРТ. В нашей стране этот метод пока не очень распространен.

Вопрос выбора метода лечения зависит от многих факторов и всегда решается в индивидуальном порядке.

— В чём заключается профилактика миомы матки?

Необходимо предотвращать аборты, избегать первых поздних родов. Ограничить посещения бань и саун, соляриев.

Регулярно посещать гинеколога. При полном отсутствии каких-либо жалоб минимум 1 раз в год должно выполняться УЗИ органов малого таза.

Записаться на приём к врачу-гинекологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

По показаниям, после консультации врача, возможно применение комбинированных оральных контрацептивов.

Другие материалы по темам:

Алексеева Юлия Николаевна

Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2014 года.

В 2015 году окончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология».

В настоящее время работает врачом-акушером-гинекологом в «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Источник

Диагностика миомы матки

Первичная диагностика миом обычно происходит в ходе УЗИ матки. МРТ при подозрении на миому используется как дополнительный уточняющий метод обследования, когда есть подозрения на озлокачествеления образования или нужно провести дифференцировку лейомиомы с аденомиозом или уточнение структуры миоматозного узла. Магнитно-резонансная томография малого таза является ключевым методом, позволяющим детализировать и оценивать все компоненты патологического образования, уточнять его взаимосвязь с соседними органами и тканями. Данные компьютерной томографии в диагностике миомы менее информативны и уступают магнитно-резонансной томографии по чувствительности.

Миома матки при беременности

Миомы в области матки составляют особую угрозу в ходе процесса вынашивания ребенка. Так, лейомиома может получить быстрый рост во время беременность в связи с изменением гормонально фона (повышение уровня эстрогенов в организме женщины). Миома шейки матки иногда приводит к нарушению кровоснабжения стенки. Миома в нижнем маточном сегменте повышает риск кровотечения и сложности выполнения кесаревого сечения. Миомная опухоль, расположенная за плацентой, может спровоцировать недостаточность и отслойку плаценты. Миомные образования в ходе беременности обычно выявляют с помощью УЗИ. МРТ здесь играет уточняющую роль, когда нужно дифференцировать миому с объемными образованиями яичников и уточнить источник болевого синдрома при геморрагической дегенерации узла.

Признаки миомы на МРТ

Как делают МРТ малого таза при миоме матки

Чтобы сделать качественную МРТ,пациенту нужно обратить внимание на несколько аспектов при записи на МРТ:

Спросить какой установлен шаг сканирования. На открытом аппарате он не должен быть более 3,5 мм. На закрытом томографе он не должен превышать 3,5 мм. Шаг исследования всегда можно проверить на МРТ снимках или в заключении врача в графе описания параметров обследования. Если он не совпадает с заявленным, требуйте повторной бесплатной диагностики.

Уточнить опыт и квалификацию врача-рентгенолога, который будет описывать Ваши снимки. От его знаний во многом зависит точность интерпретации полученных изображений. Помните, МРТ аппарат никогда не ошибается, ошибаются люди, которые работают с его данными.

Всегда требуйте запись МРТ исследования не на пленку, а на электронный носитель (диск или флешку). Порой для пациента изображения на рентгенологической пленке кажутся более наглядными, но их информационная ценность в разы ниже, чем у электронных сканов, которые врач может модифицировать любим образом при валидации и постановке диагноза.

Если обследование делают с целью выявления опухолевого образования, его нужно проводить с контрастом, поскольку на нативных изображениях не всегда видны мелкие образования, и не возможно судить в полной мере о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Источник

Миома матки на МРТ

Одним из распространенных методов диагностики миомы матки является ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет увидеть размеры, местонахождение узлов, особенности кровотока. В некоторых случаях ультразвук не может передать важные нюансы, которые необходимы для назначения правильного и наиболее эффективного лечения. И тогда пациенткам с подозрением на миому матки дают направление на МРТ органов малого таза. Когда требуется это обследование, вредно ли его делать, есть ли противопоказания, какие преимущества, как нужно готовиться к МРТ?

Показания к МРТ

Магнитно-резонансная томография превосходит точность показаний в сравнении с УЗИ. С ее помощью можно увидеть состояние мочевого пузыря, матки, придатков, прочих органов малого таза. Пациентка получит серию снимков, которые показывают со всех сторон, как и где расположены миомы. Это важная информация для того, чтобы определиться с тактикой лечения, что особенно необходимо женщинам, планирующим забеременеть.

К МРТ прибегают в таких случаях:

Как правильно готовиться к МРТ?

Во многих случаях к МРТ готовиться не нужно. Но если грядет проверка органов малого таза, то лучше всего прийти на обследование натощак, а накануне не употреблять продуктов, которые могут вызвать газообразование в кишечнике или запор. Вечером можно сделать очистительную клизму или же вместо нее принять слабительный препарат.

В какой день менструального цикла лучше всего проводить МРТ?

Врачи рекомендуют приходить на МРТ органов малого таза на 5-11 дни цикла. Это важно, так как уже во второй фазе цикла образуется желтое тело в яичниках. Во время обследования МРТ может не отличить новообразования от этого желтого тела, определить его, к примеру, как геморрагическую кисту. Но этот нюанс важен только в случае, если нужно проверить все органы. Если же речь идет только о миоматозных узлах, то исследование можно проводить в любой день менструального цикла.

Как работает МРТ?

В организме человека 70% занимает вода. Поэтому мягкие ткани в большом количестве содержат водород. Аппарат МРТ создает сильное магнитное поле, влияющее на атомы водорода. Ядра атомов начинают менять свое положение, благодаря чему томограф может с помощью компьютерных алгоритмов выдавать четкие изображения «срезов» внутренних органов.

Вредно ли делать МРТ?

Многие задумываются о том, не вредно ли проходить магнитно-резонансную томографию, как это повлияет на организм. Но самом деле, здесь вреда никакого нет. МРТ вообще считается самым безопасным способом обследования, и к нему можно прибегать в любом возрасте, без ограничений. В отличие от излучения, которое дает рентген, магнитные волны не облучают органы и не провоцируют болезни разного рода. Поэтому МРТ матки не имеет противопоказаний касательно особенностей здоровья. Его можно повторять множество раз, сколько необходимо для полноценного исследования заболевания.

Есть ли противопоказания к МРТ?

МРТ запрещено делать людям, у которых сердце встроены кардиостимуляторы первых поколений. Что касается современных кардиостимуляторов, но многие из них совместимы с проведением магнитного обследования. Также нельзя проводить тем, которые имеют металлические, электронные импланты. Остальные противопоказания могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья человека, его психологического настроя. К примеру, если пациент страдает клаустрофобией и не может долгое время находиться в закрытом аппарате, МРТ ему делают в специальных открытых томографах.

Как проходит процедура?

Перед тем, как начинать обследование посредством томографа, нужно, чтобы пациент снял с себя металлические, ювелирные украшения, оставил где-то в сумке телефоны, банковские карты — с собой это брать нельзя, так как магнитное поле может повлиять на их работу и привести к поломке. Также это нужно сделать для того, чтобы изображение не искажалось.

Пациент ложится на специальный помост, который задвигают в трубу аппарата. Врач включает сканирующие программы. Обследование занимает примерно 30 минут. Во время процедуры не происходит никаких неприятных раздражающих действий.

Почему во время исследования нужно лежать неподвижно?

В момент исследования нельзя двигаться, так как даже маленькое движение может привести к тому, что на снимках изображение будет нечетким и некорректным. Процедуру придется проводить заново. Если человек случайно кашлянул или дернулся, возможно, придется переделывать целую серию снимков.

Кто интерпретирует результаты?

После проведения магнитно-резонансного обследования врач расшифровывает данные, а также записывает предварительное заключение о состоянии органов. Но окончательный диагноз ставит только лечащий врач. Он же и назначает курс лечения. При подозрении на миому необходимо продиагностировать свой организм с помощью МРТ, чтобы начать лечение на начальных стадиях болезни.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре

Источник