мцуг что это такое
Если нужно продиагностировать ребенка на рефлюкс
Рефлюкс обычно выявляется при микционной цистоуретрографии (МЦУГ). Это исследование проводятся таким образом: мочевой пузырь растягивают, наполняя его через катетер контрастным веществом, при этом по мере наполнения и в ходе мочеиспускания исследуют состояние мочевого пузыря и почек. У мальчиков это исследование проводят рентгеноскопически, потому что необходимо выявить возможные аномалии мочеиспускательного канала (например, клапаны задней уретры). У девочек МЦУГ можно производить как посредством последовательного получения рентгенограмм по мере заполнения мочевого пузыря, так и при проведении рентгеноскопии.
Альтернативным методом диагностики рефлюкса является выполнение ядерной (ее также называют радионуклидной) цистографии. В ходе ее проведения раствор, содержащий радионуклид, вводят в мочевой пузырь и по мере его наполнения, а также во время мочеиспускания с помощью гамма-камеры исследуют мочевой пузырь и почки. При этом исследовании изображение имеет значительно меньшую детализацию, однако оно сопровождается меньшим радиационным воздействием на гонады.
В ходе постановки точного диагноза для дальнейшего лечения нужно учесть степень развития рефлюкса. Международной Системой установлено пять степеней течения рефлюкса:
Степень I: контрастный препарат заполняет мочеточник, но не попадает в почечную лоханку.
Степень И: контрастный препарат заполняет почечную лоханку, но не расширяет полостную систему.
Степень III: полостная система заполнена, мочеточник или лоханка расширены, но контуры чашечек не деформированы.
Степень IV: расширенный мочеточник несколько извилист, чашечки значительно уплощены.
Степень V: вся полостная система значительно расширена без видимых сосочковых вдавлений, определяется значительное искривление мочеточника.
По мере роста и функционального развития мочевого пузыря рефлюкс часто спонтанно прекращается. Вероятность спонтанного прекращения рефлюкса непосредственно связана со степенью рефлюкса. Примерно у 90 % детей с рефлюксом в степени I, 75 % в степени II, 50 % в степени III, 40 % в степени IV и 5 % в степени V происходит спонтанное прекращение рефлюкса.
Международная классификация рефлюкса по степеням основана на результатах, получаемых при выполнении МЦУГ. Классификация рефлюкса по степеням отражает важные прогностические признаки, которые позволяют предсказать вероятность спонтанного исчезновения рефлюкса. Кроме того, радиографическая МЦУГ дает возможность определить некоторые образования в мочевом пузыре, которые могут являться факторами, предрасполагающими к появлению рефлюкса. Например, удвоение верхних мочевыводящих путей, периуретеральный дивертикул, эктопическое расположение мочеточника. При МЦУГ у девочек можно выявить признаки нарушения мочеиспускания, а также внутрипочечный рефлюкс. Основным недостатком МЦУГ (радиографической) является более высокая доза облучения. Лучевая нагрузка на гонады при проведении цистографии с радиоактивным препаратом составляет лишь 1—2 % от лучевой нагрузки при стандартной радиографической МЦУГ. В настоящее время в большинстве случаев МЦУГ проводится во время первичной диагностики, а ядерные цистографии — при последующем наблюдении.
В случае нарушений гомеостаза (азотемия, гиперкалиемия, ацидоз) при врожденных клапанах мочеиспускательного канала младенцам крайне необходима предоперационная коррекция, которая проводится
Травмы половых органов девочек наблюдаются преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и
Инородные тела в мочевом пузыре встречаются сравнительно часто в клинической практике. По размерам, форме, составу инородные тела весьма разнообразны: головные шпильки, авторучки, карандаши,
Лечение ребенка с диагнозом «рефлюкс» заключается в проведении профилактических мероприятий, терапии и хирургическом вмешательстве. При хирургическом вмешательстве (уретеронеоцистостомии) создается
Мцуг что это такое
Спектр заболеваний почек у детей отличается от такового у взрослых:
• Многие структурные аномалии почек и мочевыводящих путей выявляют при антенатальной ультразвуковой диагностике.
• Инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и мочевая обструкция потенциально могут повредить растущие почки.
• Нефротический синдром обычно гормоночувствительный и редко приводит к хронической почечной недостаточности.
• Хронические заболевания почек и лекарственные средства, применяемые для их лечения, могут влиять на рост и развитие ребёнка.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) значительно снижена у новорождённых. Она наиболее снижена у недоношенных. СКФ на 28-й нед гестации составляет только 10% относительно доношенных новорождённых, или 30%, если проводить расчёт на площадь поверхности тела. У доношенных пересчитанная таким образом СКФ удваивается в течение первых двух недель после рождения, увеличивается четырёхкратно с рождения к 1-2-летнему возрасту до показателя, как у взрослых, — 120 мл/ мин на 1,73 м2.
Оценка функций почек у детей:
• Концентрация креатинина в плазме:
— Постепенно повышается с возрастом соответственно росту и мышечной массе.
— Креатинин плазмы может не повышаться выше возрастной нормы до тех пор, пока функциональное состояние почек не снизится до половины нормы.
• СКФ:
— Приблизительная оценка СКФ может быть произведена по формуле: Рост (см) / креатинин плазмы (мкмоль/л) х 40.
— Более точное измерение СКФ проводится определением клиренса в плазме веществ, которые легко фильтруются в клубочках, не секретируются и не реабсорбируются в канальцах (например, инулин, EDTA).
— Необходимость в проведении повторных анализов крови ограничивает применение данного метода у детей.
• Клиренс креатинина:
— У детей измеряется реже, поскольку имеются трудности при сборе суточной и порционной проб мочи.
Лучевые методы исследования почек и мочевыводящих путей:
• УЗИ:
— Позволяет проводить неинвазивную анатомическую оценку всех мочевыводящих путей. Является рутинной процедурой визуализации почек и мочевыводящих путей, но метод не предоставляет информацию о функциональном состоянии и его достоверность зависит от уровня подготовки специалиста.
• Функциональное сканирование (сцинтиграфия):
— Радионуклидное исследование несёт меньшую лучевую нагрузку, нежели традиционная рентгенография, и позволяет сравнивать функциональное состояние каждой из почек по отдельности. Получение хороших данных затруднительно на первом месяце жизни.
• Статическое радиоизотопное исследование:
— При данном методе используются вещества с мечеными атомами (например, DMSA), которые проникают в функционально активную ткань почек. Этот метод чрезвычайно полезен при выявлении так называемого сморщивания почек.
• Динамическое радиоизотопное исследование:
— При данном методе используются вещества с мечеными атомами, обычно с MAG-3 (хелатный комплекс с Тс99n), который экскретируется проксимальными канальцами и предоставляет информацию о токе крови, функциональном состоянии почек и дренаже. Метод часто используется для обнаружения непроходимости мочевыводящих путей. Данный метод также можно использовать для диагностики ПМР у детей старшего возраста, которые могут произвольно начинать и прекращать мочеиспускания по команде (НРЦ).
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ):
— Наполнение мочевого пузыря контрастом через уретральный катетер позволяет выявить контуры пузыря и используется для обнаружения ПМР. Данным методом можно выявить в процессе мочеиспускания без катетера уретральную обструкцию. Поскольку катетеризация может вызвать инфекционные осложнения мочевыводящих путей, то необходимо профилактическое применение антибиотиков. Существует ряд проблем, связанных с катетеризацией, таких, как неприятные ощущения и наличие лучевой нагрузки, особенно на гонады. Использование методов радиоизотопного сканирования снижает лучевую нагрузку, но не позволяет выявить обструкцию мочевыводящих путей.
• ВВУ:
— Данный метод имеет ограниченные показания у детей, за исключением необходимости детализации анатомического строения чашечек и мочеточников.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Микционная цистография «золотой стандарт» диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку.
В урологических стационарах примерно у 70% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
«Золотым стандартом» диагностики ПМР является микционная цистоуретерография для определения наличия ПМР и при наличии оценки ее степени. Это исследование должно быть произведено через 2-6 недель после стихания инфекции мочевыводящих путей.
Микционная цистография — метод рентгенологического исследования, мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания.
Перед проведением микционной цистографии рекомендуется провести общую подготовку обследуемого, как и при других методах рентгенологического исследования органов мочевыделительной системы: за двое суток ограничить приём продуктов, стимулирующих газообразование в кишечник, провести очистительную клизму накануне исследования, вечером и утром, непосредственно перед процедурой.
Далее с помощью катетера (мягкие пластиковые), введённого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, нагнетают рентгеноконтрастное вещество (разновидность и количество подбирается на усмотрение специалиста). Таким образом, перед проведением снимка, контраст находится в мочевом пузыре. Далее больного просят помочиться и уже в процессе совершения акта мочеиспускания рентгенолог производит рентгеновский снимок. Некоторые авторы рекомендуют делать снимок не только в процессе мочеиспускания, но до него, сразу после заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом.
Результаты получают сразу же, по которым уже решается дальнейшая тактика ведения больного.
Рентгенологическая картина двусторонней ПМР при проведение микционной цистоуретерографии
Возможные возникающие у Вас вопросы:
Если Вас волнует проблема изложенная в тексте, обращайтесь к нам и мы Вам обязательно поможем. Для получения больше информации звоните врачам отделения: + 7(499) 134-07-43
Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
Рентгенологический метод исследования нижних МВП после введения в мочевой пузырь рентгеноконтрастного раствора.
Цель исследования: выявление патологии в пузырно-мочеточниковом
и пузырно-уретральном сегментах.
Показания к исследованию:
— подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
— подозрение на уретероцеле, атонию, дивертикулы мочевого пузыря.
— боли в животе неясной этиологии;
— травматическое повреждение мочевого пузыря и уретры;
— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
— рецидивируюшая инфекция мочевой системы;
— контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения при заболеваниях органов мочевой системы.
Противопоказания к исследованию:
— острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры;
— тяжелое состояние ребенка.
Для профилактики уроренальной инфекции за 1-2 дня до проведения МЦУГ назначают фурагин или фосфомицин (однократно на ночь).
После опорожнения мочевого пузыря, обработки наружных половых органов раствором фурацилина производят его катетеризацию и определяется наличие остаточной мочи. В норме ее количество у детей не должно превышать 5-15 мл.
Затем мочевой пузырь через уретральный катетер медленно заполняют рентгенконтрастной смесью, подогретой до температуры тела, до возникновения императивного позыва к мочеиспусканию. Количество раствора зависит от возраста и физиологической емкости мочевого пузыря. У детей до 3 лет следует делать расчет индивидуальной емкости мочевого пузыря (4 мл/кг), так как в силу беспокойства у них не удается четко отметить появление императивного позыва.
После удаления катетера выполняется обзорный снимок брюшной полости и малого таза до мочеиспускания и снимок на высоте мочеиспускания: у девочек в прямой проекции, у мальчиков – в ¾ поворота с целью получения лучшего изображения мочеиспускательного канала.
По МЦУГ оценивают топографию, форму и величину мочевого пузыря, его топография, форма шейки мочевого пузыря, уретры, включая ее дистальный отдел, наличие дивертикулов, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Рис. 3.3. Микционная цистоуретрограмма больной В., 9 лет. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 2857 | Нарушение авторских прав
Цистография
Микционная цистоуретрография (МЦУГ) – это метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для получения изображений во время опустошения мочевого пузыря. С помощью МЦУГ можно определить объем мочевого пузыря, способность задерживать мочу и опустошаться. Данный метод позволяет обнаружить патологию, при которой поток мочи во время мочеиспускания движется обратно к почкам (везикоуретеральный рефлюкс).
Обследование может понадобиться в следующих случаях:
После повторных инфекций мочевых путей, чтобы выяснить правильно ли наполняется и опустошается мочевой пузырь.
Как подготовиться к обследованию?
При себе необходимо иметь удостоверяющие личность документы, направление врача и результаты предыдущих обследований (радиологических, функциональной диагностики), снимки, данные анализов и выписки из больниц, если такие имеются. От информированности радиолога зависит интерпретация снимков.
Процесс обследования:
Для проведения обследования в мочевой пузырь пациента будет введена тонкая, гибкая пластмассовая трубочка (мочевой катетер). Этот процесс может быть немного неприятным, но персонал будет делать это максимально осторожно. Через катетер мочевой пузырь будет полностью опустошен. После через этот же катетер будет введено контрастное вещество, которое необходимо для точной оценки потока мочи. Потом будут сделаны несколько рентгеновских снимков, чтобы видеть, как моча продвигается по мочевыводящим путям во время уринации. После окончания обследования катетер из мочевого пузыря будет изъят. Обычно данное обследование занимает около 45 минут. Чтобы получить качественные снимки, в течение этого времени ребенок должен лежать спокойно. Иногда необходима фиксация пациента. Обычно данное обследование не проводится под наркозом, т.к. медикаменты, используемые для наркоза, очень замедляют процесс опустошения мочевого пузыря, однако в некоторых случаях врач может порекомендовать использование наркоза.
Возможный вред
Это обследование нельзя проводить пациентам с невылеченной инфекцией мочевых путей, аллергией на йод или йодосодержащее контрастное вещество, а также с повышенной температурой тела за последние 24 часа.
Для снижения степени вреда здоровью, наносимого ионизирующим излучением, доза излучения подбирается с учетом возраста, веса и объема обследуемой поверхности тела пациента. Для снижения степени влияния излучения на половые органы и щитовидную железу ребенка их, в случае необходимости, накроют специальным покрывалом. Во время обследования ребенок подвергается влиянию небольшой дозы излучения, которая скорее всего никакого вреда не нанесет, однако, т.к. известно, что ионизирующее излучение способно вызвать онкологические заболевания, проведение исследования допустимо только в случае обоснованной причины – тогда, когда оно действительно необходимо. Йодосодержащее контрастное вещество, используемое при МЦУГ, не вводится в вену и не выделяется через почки, оно не влияет на функцию почек, однако, если у пациента есть аллергия на йод или йодосодержащее контрастное вещество, оно может вызвать аллергическую реакцию. В таком случае необходимо проинформировать медицинский персонал.
Что следует иметь ввиду после обследования?
После изъятия катетера в течение нескольких часов могут быть неприятные ощущения во время мочеиспускания.