мышечные волокна без исчерченности в кале у взрослого что это значит в большом количестве
Мышечные волокна без исчерченности в кале у взрослого что это значит в большом количестве
При микроскопическом исследовании кала производиться более тонкое определение работы желудочно-кишечного тракта, так как под микроскопом можно точнее определить степень переваривания пищи. По наличию в кале определенных компонентов пищи можно определить, какой именно этап пищеварения страдает и патология какого органа это обуславливает.
Растительная клетчатка или целлюлоза в кале является нормальным компонентом, которая выполняет функцию формирования каркаса фекальных масс. При микроскопическом анализе кала определяется наличие или отсутствие так называемой перевариваемой целлюлозы, которая в норме полностью распадается в тонком кишечнике и в кале отсутствует. Ее наличие бывает при быстрой перистальтике (при воспалительных изменениях в кишечнике) либо при недостатке симбиотической микрофлоры (дисбактериозе), которая и расщепляет этот тип клетчатки.
Эритроциты в норме определяются в единичном количестве. При разнообразных поражениях нижних отделов желудочно-кишечного тракта (толстой кишки), сопровождающихся кровотечением, содержание эритроцитов в фекалиях значительно увеличивается. Основными причинами появления эритроцитов в кале являются геморрой, анальные трещины, эрозивно-язвенные процессы в толстом кишечнике (язвенный колит, некоторые инфекции). При наличии источника кровотечения выше толстого кишечника эритроциты в кале определяться не будут, так как они успеют разрушиться ферментами. Однако признаком кровотечения в различных отделах пищеварительной системы в данном случае будет появление в испражнениях многочисленных кристаллов гематоидина, которые в номе в кале не встречаются совсем.
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»
Метеоризм, как признак «поджелудочных» проблем
С метеоризмом, без сомнений, знаком каждый. Но, если в одних случаях, симптом не несет ничего, кроме психологического дискомфорта. То, в других – сигнализирует о нарушениях пищеварения. Так как же отличить допустимое от патологического? И какая связь у метеоризма со «здоровьем» поджелудочной железы?
«Газовые» нормы
Подсчитать объем отделяемых кишечных газов в бытовых условиях – задача фактически невыполнимая. А ведь, в норме, эта цифра достигает 2,5 литров за сутки.
Все дело в том, что пищеварительная система напрямую контактирует с воздухом окружающей среды. И поэтому часть газа попадает в кишечник при глотании, при приеме пищи.
«Газа» добавляют и кишечные бактерии, образующие его в процессе своей жизнедеятельности.
При этом, преобладающая в норме, сахаролитическая микробиота (лакто-, бифидобактрии, стрептококки и другие) по большей части использует «для пропитания» не всосавшиеся в тонком кишечнике углеводы, а «отходами» в этом случае становятся молочная и уксусная кислоты, углекислый газ, вода и водород.
Углекислый газ в дальнейшем преобразуется другими бактериями, а водород – всасывается в кровь и выводится через легкие.
Однако, если количество непереваренных углеводов значительно возрастает (например, при избытке употребления сладкого, лактазной недостаточности или дефиците панкреатической амилазы), увеличивается и концентрация водорода, кислот и, соответственно, отделяемых газов, имеющих кислый запах.
Некоторые представители кишечной микробиоты в качестве питания используют не углеводы, а серосодержащие соединения, в частности белки. С образованием, при этом, сероводорода, аммиака и кадаверина.
«Газы» при этом, приобретают ярко выраженный гнилостный или тухлый запах. А причиной такой проблемы чаще служит недостаточность протеолитических (расщепляющих белки до аминокислот) ферментов поджелудочной железы.
Когда метеоризм уже не «безопасен»
Как уже было отмечено, образование и выделение кишечных газов – явление нормальное и неизбежное. Однако только в том случае, когда их объем и характеристики не причиняют ни психологического, ни физического дискомфорта.
Если же метеоризм беспокоит регулярно или присутствует «фоново», сопровождается болью в животе и/или изменением частоты (диарея или запоры) и характера (к примеру, «жирный» стул), а также общей слабостью и утомляемостью – следует исключить, как минимум, ферментативную недостаточность поджелудочной железы, как одну из самых частых причин метеоризма.
Стоит отметить и тот факт, что яркие клинические признаки панкреатической недостаточности появляются, когда дефицит ферментов достигает примерно 90% от нормы. А до этого уровня – симптомы чаще «легкие», непостоянные и связаны с характером питания.
Как проверить
О патологии могут говорить изменения в копрограмме:
Однако, они могут служить лишь косвенными признаками «поджелудочного» неблагополучия, поскольку сопровождают также ряд других пищеварительных нарушений.
Более «специализированным» исследованием функционального состояния железы является анализ кала на панкреатическую эластазу. Поскольку этот протеолитический фермент проходит весь пищеварительный тракт практически в неизменном виде.
А снижение эластазы в кале – самый достоверный признак пакреатической недостаточности. При чем не только в отношении самой эластазы, но и остальных ферментов железы, даже на самых ранних стадиях патологии.
Копрограмма
Копрограмма позволяет оценить функциональную деятельность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов и дисбактериоза. Этот анализ дает возможность изучить эффективность пищеварительных процессов организма, оценить скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Химический анализ кала в рамках копрограммы включает определение содержания крови, билирубина, стеркобилина, реакции рН.
Реакция рН кала преимущественно зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника. При преобладании белковой пищи и активации бактерий, расщепляющих белок, образуется много аммиака, придающего калу щелочную реакцию. При углеводной диете и активации бродильной микрофлоры усиливается образование СО2 и органических кислот, дающих кислую реакцию.
Наличие крови в кале свидетельствует о патологических процессах в желудочно-кишечном тракте, сопровождающихся изъязвлением слизистой или распадом опухоли.
Стеркобилин – основной пигмент кала, который придает ему определенную окраску. Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличный кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлении его опухолью или резком снижении функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении. Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника), резкое усиление перистальтики кишечника.
При микроскопическом исследовании в кале можно выявить детрит, остатки пищевых веществ, элементы слизистой оболочки кишечника, клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, опухолевые клетки, кристаллы, яйца гельминтов, паразитирующие в кишечнике простейшие, микроорганизмы. Данные микроскопического исследования могут дать представление о состоянии переваривающей способности кишечника, о состоянии слизистой оболочки (главным образом толстого кишечника).
Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала, представляет собой остатки пищевых веществ, микроорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Он имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы.
Слизь в нормальном кале может быть в виде тонкого, малозаметного блестящего налета. При воспалительных процессах обнаруживается в виде тяжей, клочков и плотных, лентовидной формы образований.
Мышечные волокна (остатки белковой пищи) – различают неизмененные и измененные (непереваренные, слабопереваренные, переваренные). Неизмененные (или непереваренные) волокна желтого цвета, цилиндрической формы с обрезанными концами, имеют поперечную, реже продольную исчерченность. По мере переваривания мышечные волокна теряют исчерченность, поверхность становится гладкой, форма округляется.
В нормальном кале немного переваренных мышечных волокон. Большое количество (креаторея) мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, находят при недостаточности поджелудочной железы, пониженной секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике.
Соединительнотканные волокна имеют вид сероватых, преломляющих свет волокон, иногда похожих на тяжи слизи. В нормальном кале не обнаруживаются. Появление их указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка.
Растительная клетчатка и крахмал являются остатками углеводного компонента пищи. Различают два вида клетчатки: перевариваемую и неперевариваемую.
Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. п.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с калом. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов она имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок в виде толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски.
Перевариваемая клетчатка состоит из округлых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. При микроскопии перевариваемая клетчатка отличается от неперевариваемой нежными контурами, наличием зерен крахмала или красящих пигментов. В нормальном кале не обнаруживается. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации.
Крахмал при нормальном пищеварении отсутствует, так как амилолитические ферменты пищеварительного тракта и ферменты бактерий слепой кишки расщепляют крахмал полностью. Присутствие крахмала всегда указывает на недостаточность пищеварения, что бывает при заболеваниях тонкого кишечника и связанной с ними ускоренной эвакуации, при недостаточности поджелудочной железы.
Жир и продукты его расщепления, поступившие с пищей в умеренном количестве, в норме усваиваются почти полностью. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении переваривания и всасывании жира. Нейтральный жир в нативных препаратах кала имеет вид бесцветных капель.
Жирные кислоты и мыла встречаются в виде глыбок, капель и кристаллов. Кристаллы имеют форму тонких игл, заостренных с двух концов. Часто складываются в небольшие пучки, иногда расположены радиально, окружая венчиком глыбки жирных киcлот. Обнаружение в нативном препарате бесцветных капель, глыбок и игольчатых кристаллов позволяет предположить стеаторею.
Клеточные элементы (кишечный эпителий, клетки крови, макрофаги, клетки опухолей) обнаруживаются в кале, содержащем слизь.
Единичные клетки кишечного эпителия можно встретить и в нормальном кале как следствие физиологического слущивания. Появление этих клеток большими группами, пластами отражает наличие воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.
Лейкоциты, располагающиеся в слизи в значительном количестве (скопление), свидетельствуют о воспалительном процессе в толстом кишечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.
Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки. При кровотечении из более высоко лежащих отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.
Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизентерии.
Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в прямой кишке. Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отличающихся характерной атипией.
Кристаллические образования. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном кале при усилении гнилостных процессов. Оксалаты кальция обнаруживаются при употреблении в пищу большого количества овощей или при снижении кислотности желудочного сока. Кристаллы Шарко-Лейдена в виде вытянутого ромба часто обнаруживаются в слизи в сочетании с эозинофилами, указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются после кишечного кровотечения при язвенных колитах.
Креаторея
Креаторея — это появление большого количества непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон в кале. Симптом встречается при гнилостной диспепсии, гастрите с пониженной кислотностью, хроническом панкреатите, других патологиях поджелудочной железы. Для диагностики причин креатореи назначают исследование крови и кала, зондовые и беззондовые функциональные тесты, методики инструментальной визуализации. Лечение креатореи начинается с диетотерапии. Медикаментозная терапия включает препараты пищеварительных ферментов, анальгетики, противодиарейные средства и гастропротекторы.
Причины креатореи
Гнилостная диспепсия
Симптоматика наблюдается при гнилостной диспепсии, обусловленной преобладанием в рационе мясных продуктов. Большое количество мышечных волокон не может расщепиться в желудке и кишечнике, поэтому они выделяются в неизмененном виде. Признаком креатореи служит неустойчивый, неоформленный стул с резким зловонным запахом. Каловые массы могут содержать визуально заметные отдельные частицы непереваренной пищи.
Креаторее сопутствуют дискомфорт в животе, метеоризм, тухлая отрыжка. Самочувствие ухудшается после еды. Прослеживается четкая связь между появлением симптома и изменениями диеты. При пересмотре питания и уменьшении процента блюд из мяса стул нормализуется, неприятные ощущения исчезают. Это служит признаком функционального характера креатореи.
Гипоацидный гастрит
При таком варианте гастрита снижается желудочная кислотность и уменьшается активность фермента пепсина, поэтому белковая пища не переваривается. Больные с креатореей жалуются на неустойчивый стул со склонностью к диарее. Каловые массы приобретают сероватый оттенок, гнилостный запах. Стул учащается при диетических погрешностях — употреблении большого объема мясных блюд.
Помимо креатореи человека беспокоит тяжесть в желудке, чувство быстрого насыщения и тошнота после еды. Характерна отрыжка тухлым и неприятный запах изо рта. В отличие от функциональной диспепсии, при гипоацидном гастрите признаки креатореи наблюдаются постоянно, нарастают по мере прогрессирования заболевания. Наиболее выражены изменения каловых масс при развитии ахлоргидрии.
Хронический панкреатит
Креаторея возникает в случае выраженного снижения панкреатической секреторной активности. Для хронического панкреатита типично чередование запоров и диареи, неустойчивость стула как следствие нарушений рекомендованного рациона. На креаторею указывают обильные и неоднородные по консистенции каловые массы. Испражнения имеют желтый или сероватый оттенок, зловонный запах. Обычно в кале можно увидеть кусочки частично переваренной пищи.
Другие болезни поджелудочной железы
Креаторея развивается при любых болезнях, которые сопровождаются ферментной недостаточностью органа. Симптом чаще указывает на серьезные органические заболевания. Наличие креатореи свидетельствует о более поздних стадиях патологии, поскольку секреция панкреатической протеазы длительное время сохраняется на нормальном уровне. Изменениями состава кала сопровождаются:
Энтерит
Креаторея при воспалении кишечника возникает вследствие нарушения процессов полостного и пристеночного пищеварения. Больные предъявляют жалобы на хроническую диарею, обильный и зловонный кал. При выраженных процессах гниения каловые массы становятся зеленоватыми по цвету. Креаторея сопровождается болями в околопупочной области, тяжестью в животе, усиливающейся после приема пищи. Характерна тошнота, отрыжка.
Послеоперационные осложнения
Креаторея появляется после резекции желудка, что обусловлено снижением кислотности и недостаточным перевариванием мышечных волокон. Подобный механизм реализуется при стволовой ваготомии. Симптом также развивается после операции по резекции участка тонкого кишечника. В этом случае формируется синдром короткой кишки, нарушается работа ферментных систем в просвете кишечника.
Диагностика
Обследование пациента врачом-гастроэнтерологом начинается со сбора жалоб и анамнеза. Важно установить, какие изменения в диете и другие внешние факторы предшествовали началу креатореи. Физикальный осмотр не дает важной информации для дифференциальной диагностики, поэтому требуются результаты лабораторно-инструментальных методов. Чтобы установить причины креатореи, назначаются:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Первый шаг в лечении пациента с креатореей — изменение питания. Целью лечебной диеты является уменьшение количества белковых продуктов, что позволяет снизить функциональную нагрузку пищеварительных желез. Степень ограничений в питании определяется тяжестью симптоматики. Подбор дневного рациона осуществляется таким образом, чтобы обеспечить пациента с признаками креатореи всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.
Консервативная терапия
Чтобы улучшить процессы пищеварения и устранить креаторею подбираются ферментные препараты, которые содержат основные панкреатические энзимы. Лекарства повышают переваривание белковой и других видов пищи, нормализуют частоту и консистенцию стула. При пониженной кислотности назначают желудочный сок, ацидин-пепсин. Помимо заместительной терапии при креаторее проводится этиопатогенетическое и симптоматическое лечение, которое включает следующие препараты:
В периоде ремиссии при болезнях, протекающих с креатореей, активно используется физиотерапевтическое лечение. Эффективны озокеритовые и парафиновые аппликации на область передней брюшной стенки, индуктотермия, электрофорез с лекарственными веществами. Для улучшения процессов пищеварения и устранения креатореи эффективно питье специально подобранных минеральных вод. С общеоздоровительными целями рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение
Оперативные методы используются у больных с креатореей при осложненном течении хронического панкреатита. При гнойных осложнениях выполняется вскрытие и санация патологических очагов, при деструктивных формах воспаления показана частичная некрэктомия органа. Если панкреатиту предшествуют болезни билиарного тракта, проводится иссечение камней в протоках, сфинктеротомия, холецистэктомия. При опухолях применяются различные виды резекции, тотальная панкреатэктомия.
Мышечные волокна – что это такое и почему они присутствуют в кале?
Анализ кала на языке медиков называется копрограммой. Это исследование нужное и важное одновременно, поскольку позволяет оценить функционирование органов ЖКТ, выявить паразитарные заболевания и обнаружить проблемы, не связанные с работой пищеварительной системы.
Твердые испражнения могут содержать разные включения. Некоторые из них нормальные, другие – патологические, аномальные. Иногда можно заметить присутствие мышечных волокон в кале. Их появление обусловлено разными факторами, которые должен определить врач. Такие включения бывают исчерченными и неисчерченными. И именно с учетом типа мышечных волокон будет ставиться диагноз, и назначаться необходимая терапия.
Виды мышечных волокон
Что такое мышечные волокна в кале у взрослого? Выявляются такие включения во время лабораторного исследования твердых испражнений. Мышечные волокна – это частички белковой продукции, которая подверглась неполному перевариванию кишечником. В норме подобных примесей быть не должно. Однако их появление тоже не всегда говорит о наличии серьезной патологии.
Непереваренные мышечные волокна в кале называются медицинским термином «креаторея». Существует несколько разновидностей такого отклонения:
Таким образом, креаторея – это присутствие в кале непереваренных мышечных волокон. У здорового человека они неисчерченные. То есть, говоря о норме, имеется в виду появление таких примесей по физиологическим, а не патологическим причинам.
Неисчерченные мышечные волокна
Появление мышечных волокон без исчерченности в экскрементах является относительной нормой. То есть, причины такого отклонения зачастую физиологические, не связанные с наличием заболеваний.
Почему появляются мышечные волокна без исчерченности в кале? Чтобы это понять, необходимо знать основы процесса пищеварения.
Пища, которая попадает в желудочно-кишечный тракт, поддается воздействию ферментов, соляной кислоты и желчи. У здоровых людей волокна белка нейтрализуются именно под влиянием всех перечисленных веществ. Конечными продуктами распада протеинов являются мочевая кислота, вода и аммиак. Но иногда, все же, может встречаться волокнистый кал. Если говорить о физиологических причинах такого явления, то они часто кроются в:
Это самые безобидные причины появления мышечной ткани в кале без признаков исчерчения. А вот если речь идет об исчерченных МВ, то здесь речь будет идти о крайне серьезных и опасных патологиях.
Причины появления исчерченных мышечных волокон в кале
Мышечные волокна с исчерченностью в кале являются крайне тревожным признаком. Такое отклонение говорит о серьезных нарушениях в работе пищеварительной системы, и требует обязательного и всестороннего обследования пациента.
Причины появления исчерченных мышечных волокон в кале у взрослого могут быть следующими.
Гастрит
Гастрит является воспалительным заболеванием желудка. Развивается по причине нарушения выработки соляной кислоты. А если анализ кала показывает присутствие мышечных волокон с исчерченностью с наличием поперечных черточек, то это свидетельствует об ахилии.
Ахилия – это отсутствие соляной кислоты или ферментов в желудочном соке.
Панкреатит
Мышечные волокна с исчерченностью появляются в испражнения и при воспалении поджелудочной железы – панкреатите. Причиной появления таких примесей является ферментативная недостаточность. Иными словами, больной орган начинает выделять меньше ферментов, необходимых для поддержания и организации пищеварительного процесса. Вследствие этого вторичная переработка белков происходит со сбоями, а о ее полноценности речь и вовсе не идет. Как результат – аминокислоты не всасываются в кровь, а выходят из организма с каловыми массами.
О том, что присутствует соединительная ткань в кале у взрослого, свидетельствуют фрагменты, которые выглядят как продольные черточки.
На заметку. Появление таких структур в испражнениях может быть обусловлено не только недостаточностью поджелудочных ферментов. Когда кишечник начинает вырабатывать пониженные концентрации ферментативных элементов, непереваренные мышечные волокна в кале у взрослого тоже могут появляться. Именно поэтому при таком отклонении требуется тщательная и разносторонняя диагностика.
Гнилостная диспепсия
О таком отклонении говорят тогда, когда белки не проходят процесс полноценного всасывания в кишечнике. Вследствие этого они попадают в толстый кишечник практически в своем первоначальном виде, и начинают там гнить. Поэтому после дефекации больной может замечать кал с белыми волокнами.
Нередко такое отклонение приводит к развитию воспалительного процесса в толстом кишечнике, а затем – к вторичному инфицированию.
Опухоли ПЖЖ
Рак поджелудочной железы является самой опасной причиной креатореи. При таком заболевании можно отметить появление красных волокон в кале. Такой окрас может свидетельствовать о присутствии крови, что уже само по себе является крайне тревожным и опасным признаком.
Креаторея – опасна или неопасна?
Физиологическая креаторея не считается опасной для жизни, но она может навредить здоровью. Точнее, не она сама, а те факторы, которые ее провоцируют. Переедание, быстрое употребление пищи или неполное ее пережевывание – это те ошибки, которые совершают многие. При этом, человек даже не задумывается, какой ущерб он может нанести своему здоровью. Вследствие таких действий происходит нарушение пищеварения, а на этом фоне уже может развиваться целый ряд патологий ЖКТ.
Что же касается креатореи с выделением исчерченных волокон белка, то ее опасность более велика, а осложнения могут быть самыми тяжелыми. Так, подобное отклонение чревато:
В некоторых случаях результаты пробы могут быть ложными. Это происходит в той ситуации, если пациент не соблюдает безбелковую диету перед сдачей кала на исследование. При таких обстоятельствах тест делают повторно через несколько дней или недель.
Напоследок скажем пару слов о том, почему могут обнаруживаться мышечные волокна в кале у ребенка. Если проба проводилась с калом грудничка, то в появлении таких примесей нет ничего страшного. Пищеварительная система младенца еще не сформирована должным образом, поэтому в испражнениях может присутствовать белковый фрагмент. Со временем, когда процесс переваривания пищи наладится, такие включения исчезнут.
Однако у старших детей, которые уже употребляют пищу такую же, что едят и взрослые, подобное отклонение не должно остаться незамеченным. Если оно не связано с чрезмерно частым поеданием мяса или крупяных каш, содержащих белок, требуется более тщательное обследование. Чем раньше будет обнаружена причина такого нарушения, тем ниже риск развития серьезных и опасных осложнений.