наибольшему облучению при проведении рентгенологических исследований подвергаются такие специалисты

«Радиационная защита»

136. Дозиметрическая величина, равная количеству энергии, поглощенной веществом на единицу массы, называется:
• мощность дозы

137. Дозиметрическая величина, равная произведению поглощенной дозы на коэффициент качества (взвешивающий фактор излучения), называется:
• эквивалентная доза

138. Дополнительный фильтр на энергию излучения действует следующим образом
• жесткость излучения увеличивается

139. Единицей измерения поглощенной дозы является:
• грей
• рад

140. Единицей измерения эквивалентной дозы является:
• бэр
• зиверт

141. Единицей измерения экспозиционной дозы является:
• рентген

142. Женщина в возрасте 40 лет пришла на рентгенологическое исследование. Врач должен задать ей, с точки зрения радиационной защиты, следующий вопрос
• когда были последний раз месячные

143. Защита гонад при исследовании органов грудной клетки осуществляется следующими способами:
• правильный выбор направления пучка
• правильный выбор режима и диафрагмирования пучка

144. Защита от излучения рентгеновского аппарата необходима:
• только во время генерирования рентгеновского излучения

145. Защита рук врача-рентгенолога при проведении пальпации во время рентгенологического исследования осуществляется:
• диафрагмированием пучка
• правильным выбором режима работы аппарата
• применением защитных перчаток
• размещением рук за пределами светящегося поля

146. Наиболее вероятная доза облучения в год, полученная врачом в кабинете рентгенодиагностики общего профиля, составляет:
• 0,5-1,5 Р

147. Наиболее удачное сочетание использования технических возможностей рентгеновского аппарата с точки зрения уменьшения дозы облучения больного
• увеличение силы тока, уменьшение напряжения, уменьшение поля облучения, уменьшение КФР

148. Наибольшему облучению врач-рентгенолог подвергается при выполнении следующих исследований
• рентгеноскопия при горизонтальном положении стола

149. Наибольшему облучению при проведении рентгенологических исследований подвергаются следующие специалисты
• врачи-рентгенологи в кабинетах ангиографического профиля

150. Наименьшую дозу облучения за 1 процедуру больной получает при проведении
• рентгеноскопии с УРИ

Источник

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Об обеспечении радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований

Об обеспечении радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований

Медицинское облучение, т.е. облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения, является одним из главных антропогенных факторов облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу облучения составляет около 1/3, который, в свою очередь, на 98% формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.

При рентгенодиагностических исследованиях в зависимости от используемого метода и цели исследования дозы у пациента формируются за секунды или минуты, в то время как облучение населения от естественных источников облучения и даже при аварийных ситуациях происходит в течение месяцев, лет, десятилетий.

Вместе с тем, в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения доз облучения пациента без ущерба для качества диагностической информации. Практическая реализация этих возможностей может предотвратить тысячи случаев радиогенного рака ежегодно.

Каждое рентгенологическое исследование должно быть разумно обосновано. Это означает, что польза от проведения такого исследования должна превышать вред от его воздействия, а информация, полученная в ходе исследования, будет нужна лечащему врачу для правильного лечения пациента. При этом альтернативные нерадиационные методы диагностики либо отсутствуют, либо получаемая с их помощью информация является недостаточной.

Радиационная безопасность населения при назначении рентгенодиагностических процедур обеспечивается комплексом мероприятий, базирующихся на применении основных принципов радиационной безопасности, изложенных в Федеральных законах, санитарных правилах и иных нормативных актах, регламентирующих радиационную безопасность населения при медицинском облучении.

Основополагающим документом является Федеральный закон от 09 января 1996 г. №3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», регламентирующий радиационную безопасность населения как состояние защищенности настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излучения.

Более детализировано профилактические мероприятия изложены в СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)», СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)», СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения», СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», МР от 06 февраля 2004 г. №11-2/4-09 «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований» (утв. Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ, Главным санитарным врачом РФ 06 февраля 2004 г.) и др.

Перечисленными нормативными правовыми актами особые требования предъявляются к подготовке медицинского персонала, непосредственно работающего на рентгенодиагностических аппаратах, уровню знаний и своевременности повышения квалификации, т.к. с этим напрямую связано уменьшение облучения пациентов за счет необоснованных повторений рентгенологических исследований.

Радиационная защита лиц, проходящих диагностические рентгенорадиологические исследования, должна быть оптимизирована следующими средствами:

Радиационная защита лиц, подвергающихся терапевтическим рентгенорадиологическим процедурам, должна быть оптимизирована следующими средствами:

Использование технических средств радиационной защиты пациентов (стационарных, передвижных и индивидуальных) является обязательным при проведении диагностических рентгенологических процедур. Части тела пациентов вне поля излучения должны быть защищены средствами индивидуальной защиты (фартуки и накидки из просвинцованной резины). Эффективность средств индивидуальной защиты подлежит контролю.

При планировании интервенционных и терапевтических процедур в области живота или таза беременных женщин необходимо обеспечивать наименьшую возможную дозу у зародыша или плода.

Рентгенорадиологические диагностические или лечебные процедуры, связанные с облучением пациентов, проводятся только по назначению лечащего врача и с согласия пациента, которому предварительно разъясняют пользу от предложенной процедуры и связанный с ней риск для здоровья. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач.

Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям, может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.

При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения – возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

Источник

Об обеспечении радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических услуг

В соответствии со статьёй 23 Федерального закона от 9 января 1996 года № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» граждане и общественные объединения имеют право на получение объективной информации от организации, осуществляющей деятельность с использованием источников ионизирующего излучения.

Для обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур граждане должны знать ограничения, которые устанавливаются при проведении этих процедур, вот некоторые из них:

— Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

— По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

— Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

— При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности.

Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, в обязанности которых входит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.

Требования по обеспечению радиационной безопасности населения Российской Федерации, установленные в санитарном законодательстве, основываются на научных исследованиях в данной области, многолетнем опыте практической медицины и рекомендациях, изложенных в международных документах МАГАТЭ и ВОЗ, их выполнение гарантирует радиационную безопасность, как пациенту медицинского учреждения, так и работникам, осуществляющим эти процедуры.

Источник

Защита пациентов и населения при проведении рентгенологических исследований

В отличие от природного излучения, влияющего на человека постоянно в малых дозах,

рентгеновское излучение, применяемое в медицине, действует на человека остро в

значительных дозах. При этом оно оказывает не только положительное влияние на человека за счет приобретенной выгоды в виде поставленного диагноза, но и негативное воздействие на здоровье. Не следует забывать, что рентгеновскому облучению, как правило, подвергаются больные люди, для которых любое дополнительное негативное воздействие является нежелательным.

Поэтому для снижения уровня негативного воздействия на человека при применении

рентгеновского излучения в медицинской практике должны строго соблюдаться правила

обеспечения радиационной безопасности пациентов.

Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенорадиологических

исследований строится на соблюдении трех основных принципов радиационной

Принцип нормирования реализуется установлением и соблюдением радиационно- гигиенических нормативов (допустимых пределов индивидуальных доз) облучения граждан из населения, превышение которых не допускается.

Для населения при проведении обоснованных медицинских рентгенорадиологических

обследований в связи с их профессиональной деятельностью или в рамках медицинских процедур, а также рентгенорадиологических профилактических медицинских и научных исследований практически здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв.

Для взрослых лиц (за исключением персонала рентгенологических отделений), которые

сознательно и добровольно оказывают помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей и др.) при выполнении рентгенологических процедур, годовая эффективная доза не должна превышать 5 мЗв. Привлечение детей и беременных к помощи пациентам не допускается.

Для пациентов принцип нормирования не применяется, поскольку его применение может

привести к снижению эффективности диагностики и их лечения, что в конечном итоге может принести больше вреда, чем пользы.

Безопасность пациентов обеспечивается применением принципов обоснования назначения рентгенологических процедур и оптимизации радиационной защиты пациентов. Следуя выполнению этих принципов, персонал отделений лучевой диагностики на практике обеспечивает ограничение облучения пациентов.

Принцип обоснования. Проведение любого рентгенологического исследования должно быть строго обосновано. Это достигается путем сопоставления диагностических выгод, которые приносят рентгенологическое исследование, с радиационным ущербом для здоровья, который может быть причинен облучением, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением. При этом необходимо помнить, что облучение пациентов при выполнении рентгенологических процедур недопустимо, если риск возможного вреда причиненного этим облучением выше полученной пользы. Если диагностическая процедура с применением ионизирующего излучения не обоснована, ее не следует проводить.

Необходимо стремиться к уменьшению облучения пациентов за счет исключения как

необоснованных назначений, так и их необоснованных повторений.

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки, цифровые носители информации) передаются вместе с индивидуальной картой.

Произведенные в амбулаторно поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

При назначении и проведении рентгенологических исследований надлежит руководствоваться следующими требованиями:

Если существуют альтернативные (нерадиационные) рентгеновскому методу методы

визуализации тела человека, то они должны использоваться в первую очередь.

В настоящее время существует довольно много альтернативных методов основанных на иных принципах получения изображения – ультразвуковые, магнитнорезонансные,

тепловидение и др., которые позволяют обследовать пациента, не облучая его. К сожалению не всегда альтернативные методы являются адекватной заменой рентгенологических исследований и в ряде случаев не могут быть применены.

Назначение и проведение рентгенодиагностических исследований возможно только по

При этом следует помнить, что к применению в медицинской практике разрешены только те методы профилактических и диагностических рентгенологических исследований, которые утверждены в Минздравсоцразвития РФ на основании научного обоснования эффективности каждого конкретного метода исследования для тех или иных органов и систем. Перечень лучевых методов исследования рекомендованный для применения в учреждениях здравоохранения разного уровня приведен в Приказе Минздрава РФ от 14.09.2001 № 360 «О бутверждении Перечня лучевых методов исследования».

Назначение на рентгенологических исследований конкретному пациенту осуществляет лечащий врач в виде постановки предварительного диагноза по обоснованным клиническим показаниям, зафиксировав его в амбулаторной карте или истории болезни. Однако окончательное решение о необходимости проведения рентгенодиагностического исследования и его объема принимается врачом –рентгенологом по направлению лечащего врача. При необходимости обоснования процедур сопровождающихся высокой дозой облучения (сложные диагностические или интервенционные процедуры, большой объем исследований) или проводящихся беременным, или женщинам детородного возраста, или детям, врач – рентгенолог может привлекать лечащего врача для принятия коллегиального решения.

Решение должно приниматься с учетом:

Необходимости и срочности проведения рентгенологической процедуры в данных обстоятельства;

наличие требуемой диагностической информации и возможность ее получения

наличия информации о предыдущих рентгенологических процедурах;

индивидуального состояния пациента.

Существует мнение, что назначение рутинных (обыденных, наиболее распространенных)

диагностических процедур, как правило, не вызывает трудностей у лечащих врачей, поэтому в ряде лечебных учреждений, вопреки существующим требованиям, рентгенологические исследования пациентов проводят по направлениям лечащего врача, минуя врача – рентгенолога. Это является грубым нарушением законодательства и часто приводит к проведению необоснованных рентгенологических исследований, что в конечном итоге не приносит пользы пациентам, а напротив увеличивает как индивидуальную, так и коллективную дозу их облучения.

Врач – рентгенолог вправе отказать в проведении необоснованного рентгенологического

исследования, четко обосновав свое мнение и записав его в медицинскую карту пациента.

Необоснованные процедуры не должны проводиться.

В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования проводятся по указанию врача, оказывающего помощь.

Врачи, направляющие на медицинские рентгенологические исследования и выполняющие их, должны быть осведомлены об ожидаемых дозах облучения пациентов, возможных реакциях его организма и риске отдаленных последствий.

По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о

полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Правом решения о применении рентгенологических процедур обладает пациент или его законный представитель.

Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от

облучения при его проведении.

Пациент имеет право отказаться от обоснованного медицинского рентгенологического

исследования, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях

выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Причиной отказа, чаще всего, является, не всегда оправданная радиофобия со стороны

пациента. В такой ситуации сотрудники рентгенкабинета обязательно должны побеседовать с пациентом и в доходчивой для него форме объяснить всю пользу и вред предполагаемого исследования. Рассказать, что облучение будет минимальным (за счет оптимальных режимов, правильно подобранной методики исследования и применения средств защиты), а польза –значительной, т.к. своевременно проведенная диагностика облегчит постановку правильного диагноза, назначение необходимого лечения и ускорит, в конечном итоге, выздоровление пациента. Таким образом, пациент сам сможет, со своей стороны, судить об обоснованности предлагаемого ему исследования и принять правильное решение.

Рентгенологические исследования должны выполняться наиболее щадящими методами

Принцип оптимизации (ограничения) заключается в поддержании на возможно низком и

достижимом уровне (с учетом экономических и социальных факторов) индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при проведении рентгенологических исследований настолько, насколько это возможно достичь при условии сохранения необходимого качества и объема диагностической информации, т.е. обеспечивать наибольшее превышение пользы для здоровья над вредом от облучения.

Оптимизация должна включать выбор наиболее эффективных технологий и оборудования для обеспечения качества рентгенологических исследований, соблюдения технических мер ограничительного характера, радиационной защиты пациентов, в особенности защиты детей, беременных женщин, защиты при рентгенотерапии, а также оценки доз облучения пациентов.

Не допускается использование флюорографических методов диагностики иных патологий, кроме легочных.

Источник

Наибольшему облучению при проведении рентгенологических исследований подвергаются такие специалисты

Мне как врачу – рентгенологу часто приходится слышать вопросы от пациентов: «Мне сделали уже три снимка, я светиться по ночам не буду?», «А это очень вредно?», «Сколько снимков можно делать в год?». Постараюсь в этой статье ответить на эти и другие вопросы, связанные с ионизирующим излучением и его воздействием на организм.

Естественный радиационный фон.

Все мы подвергаемся ионизирующему облучению в течение жизни, и доля облучения, полученная при рентгеновских исследованиях, составляет меньшую его часть. За счет чего это происходит? Дело в том, что существует естественный радиационный фон, которому все мы подвергаемся каждый день и каждую секунду. Это естественное излучение от стен, солнца, воздуха, грунта и других источников. Организм человека привык справляться с этим воздействием. Более того, существуют исследования, которые доказали, что если поместить живой организм в искусственную среду, где не будет радиационного фона, то это губительно скажется на его здоровье. Естественный фон в большинстве регионов земли составляет около 3 мЗв в год. Однако существуют районы, где он в десятки раз выше, и в них не отмечалось повышенной заболеваемости онкологическими или другими заболеваниями. Например, в Бразильском городе Гуарапари, который является популярным курортом, уровень естественно радиационного фона колеблется от 54 до 131 мЗв в год, то есть более чем в 18 раз больше, чем большинстве других регионов.

Рентгеновское облучение.

Из приведенной таблицы мы видим, что лучевая нагрузка при разных исследованиях может отличаться в сотни раз и даже больше. В связи с этим, наверное, логично бы было и подходы к назначению и обоснованию исследований с разной лучевой нагрузкой иметь разные. Однако нужно сказать, что даже при исследованиях с самой высокой лучевой нагрузкой никогда не было зафиксировано никаких последствий для здоровья пациента, т.к. даже легкая степень лучевой болезни возникает только при одномоментном облучении дозой около 1 Зв. Это эквивалентно 100 компьютерным томограммам живота или таза подряд (именно подряд, потому, что если растянуть это на несколько дней, эффект будет гораздо слабей). Таким образом, развитие лучевой болезни при рентгеновских исследованиях не представляется возможным. Когда мы рассуждаем о вреде для пациента, то речь идет лишь о возможных отдаленных последствиях таких, например, как онкологические заболевания. Хотя связь между онкологическим заболеванием и рентгеновским исследованием никогда не была доказана.

Заключение.

Рентгеновское исследование – это очень важный, простой, доступный, точный метод, и бояться его не нужно, однако исследования с относительно высокой лучевой нагрузкой, такие как компьютерная томография, рентгеноскопия, сцинтиграфия или ПЭТ, должны проводиться строго по медицинским показаниям и по назначению врача.

Источник