не работает кардиостимулятор что делать
Не работает кардиостимулятор что делать
Формирование вокруг катода избыточного количества невозбудимой соединительной ткани может привести к увеличению порога стимуляции до величины, превышающей амплитуду стимулов электрокардиостимулятора (ЭКС). В результате при отсутствии признаков смещения электрода будет наблюдаться преходящая или постоянная неспособность устройства навязывать ритм. Наиболее часто блокада выхода наблюдается в период от 3 нед. до 3 мес. после имплантации, когда порог стимуляции имеет наибольшие значения.
Блокада выхода может быть преходящей. В противном случае, если амплитуду стимулов нельзя увеличить с помощью перепрограммирования ЭКС, потребуется изменение позиции электрода. При использовании современных электродов с малой площадью поверхности, с пористой поверхностью или электродов с активной фиксацией это осложнение развивается редко.
Стимуляция в режиме DDD.
После 3-го навязанного желудочкового комплекса наблюдается интермиттирующая блокада выхода: стимулы не сопровождаются появлением желудочковых комплексов.
2. Перелом электрода кардиостимулятора и нарушение его изоляции
В современных электродах перелом наблюдается редко. Если это и происходит, то обычно при входе электрода в вену, в зоне фиксирующего шва или в иной точке, где электрод резко изогнут.
Перелом электрода приводит к преходящей или постоянной утрате способности стимулировать и воспринимать сигналы сердца. Импеданс электрода резко повышается.
Перелом электрода может быть обнаружен при рентгенологическом исследовании, однако его не следует путать с псевдопереломом, когда слишком плотно затянутая лигатура сдавливает изоляцию и проходящую внутри нее спираль проводника, не влияя при этом на функцию электрода.
Нарушение изоляции электрода приводит к утечке тока, что может сопровождаться стимуляцией подлежащих мышц и, следовательно, преждевременным истощением источника питания. Импеданс электрода заметно снижается ( 
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ)
и нижней части межпредсерднои перегородки.
3. Стимуляция диафрагмального нерва и диафрагмы электродом кардиостимулятора
В этом случае необходимо изменить положение электрода при условии, что экстракардиальную стимуляцию не удается прекратить с помощью перепрограммирования ЭКС путем уменьшения амплитуды стимулов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Не работает кардиостимулятор что делать
1. Электромиографическая интерференция. Это общая проблема только для систем униполярной ЭКС. Миопотенциалы, генерируемые подлежащими мышцами, воспринимаются стимулятором как собственная активность сердца.
В системах, в которых стимуляция ингибируется выявляемой спонтанной электрической активностью, произойдет неадекватное прекращение генерации импульсов. Короткие периоды такого электромиографического ингибирования наблюдаются часто и обычно протекают бессимптомно. Более длительные эпизоды могут сопровождаться синкопальным состоянием, что делает необходимым коррекцию чувствительности, изменения режима стимуляции или полярности.
Подверженность электромиографическому ингибированию можно попытаться обнаружить, попросив пациента вытянуть руки вперед и с силой сжать ладони. Лишь в тех случаях, когда ингибирование продолжается несколько секунд, оно считается значимым, особенно если при этом повторяются характерные симптомы.
Электромиографическое ингибирование работы электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме DDD.
Во время мытья рук у пациента отмечалось предсинкопальное состояние.
Ситуация исправлена путем уменьшения чувствительности электрокардиостимулятора (ЭКС).
2. Стимуляция скелетных мышц. Данное осложнение может наблюдаться при униполярной стимуляции и обусловлено тем, что корпус электрокардиостимулятора (ЭКС) является анодом. При этом происходит стимуляция подлежащей грудной мышцы. Это также может быть следствием стимуляции ЛЖ у пациента с бивентрикулярным ЭКС.
3. Выход генератора из строя. В отдельных случаях имплантированный генератор может преждевременно выйти из строя. Крайне редко нарушение работы устройства проявляется таким образом, что стимулы начинают генерироваться с очень высокой частотой, создавая риск провокации ФЖ («убегающий кардиостимулятор»).
«Убегающий кардиостимулятор».
К счастью, в данном случае стимулы имели подпороговую амплитуду.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором
Донецкая О.П, Дзвониская В.Н.
Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).
Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.
1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.
В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.
Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных возможно повышение температуры тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.
После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.
Ограничений по питанию у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям врача исходя из состояния здоровья и возможной диеты. Вождение транспорта также возможно без ограничений. Однако, необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.
В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону.
Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:
• Стрельба из ружья или винтовки. Не стоит прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над кардиостимулятором.
• От подводного плавания, ныряния на любую глубину, дайвинга также желательно воздержаться. Разрешается заниматься обычным плаванием.
В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.
Имплантируемый кардиостимулятор, как правило, не мешает обычной трудовой деятельности пациента. Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок.
Существуют некоторые ограничения по использованию кардиостимуляторов и сотовых телефонов. Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.
Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.
Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые важные правила:
Проверка ЭКС
Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.
По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение параметров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответствовала состоянию пациента.
Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:
Таким образом, после установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.
Статья добавлена 7 июня 2016 г.
2.6. Сбой работы кардиостимулятора
2.6. Сбой работы кардиостимулятора
Сбой кардиостимулятора происходит из-за нарушения в его работе, что приводит к сбою в работе сердца.
Патофизиология
• Кардиостимулятор может давать сбои из-за вышедших из строя батареек или проблем с передачей импульсов.
• Вследствие этого кардиостимулятор перестает посылать адекватные электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться, или сердечная мышца оказывается не в состоянии ответить на электрический стимул (например, из-за его слабости). Иногда возникают ситуации, когда временный кардиостимулятор перестает правильно функционировать.
Отсутствие электростимуляции сердца – ЭКГ не показывает деятельность кардиостимулятора, когда она должна быть.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Сделайте ЭКГ, которая поможет определить причину сбоя электрокардиостимулятора.
• Проверьте соединение с кабелем с помощью рентгена.
• Если индикаторы не высвечиваются, необходимо заменить батарейку.
• Отрегулируйте чувствительность кардиостимулятора.
Отсутствие ответа: ЭКГ показывает импульс, но сердце не отвечает.
Если состояние пациента ухудшилось, вызовите врача и помогите настроить другие параметры работы.
• Если настройки изменены, необходимо вернуть им нужные параметры.
• Если сердце не отвечает, согласно рекомендациям врача медленно увеличивайте чувствительность. Поверните пациента на левую сторону, сделайте рентген груди, чтобы определить положение электрода.
Сниженная чувствительность: работа кардиостимулятора видна на ЭКГ, но срабатывает он в неправильных периодах.
• Если кардиостимулятор не ощущается, поверните контроль чувствительности полностью направо.
• Если кардиостимулятор функционирует неправильно, нужно заменить батарейку.
• Удалите из помещения возможные источники нарушения работы кардиостимуляторов.
• Если наладить кардиостимулятор не удается, вызовите врача и выключите кардиостимулятор. При необходимости снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) используйте атропин. Если необходимо, примените кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ в случае необходимости.
• При использовании временного кардиостимулятора проверьте целостность проводов, состояние батареи и отсутствие повреждений на коробке кардиостимулятора.
• Проследите по ЭКГ работу кардиостимулятора.
• Контролируйте пульс. Если пульс отсутствует, необходимы реанимационные действия, рекомендованные для подобной ситуации.
• При необходимости установите внешний чрескожный кардиостимулятор.
Последующие действия
• Постоянно следите за признаками жизни и работой сердца.
• Сделайте 12-строчную ЭКГ.
• Подготовьте пациента с постоянным кардиостимулятором к перепрограммированию, замене батареек или замене самого кардиостимулятора.
Превентивные меры
• Проинструктируйте пациентов с кардиостимуляторами о технике безопасности, возможных нарушениях в работе, необходимости периодической смены батареек.
• Расскажите пациентам с временным кардиостимулятором о правилах пользования устройством.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Читайте также
Сбой Сбой, кратковременная утрата техническим устройством работоспособности. С. — особый вид отказа, характерный для сложных радиоэлектронных устройств, таких, как вычислительные машины, устройства автоматического регулирования и т. п. Основные причины С. —
Сбой менструального цикла
Сбой менструального цикла Давайте выясним, может ли сбой менструального цикла у женщины довольно молодого возраста свидетельствовать о климаксе. Климакс – это период перестройки женского организма, обусловленный изменениями гормонального фона. В это время снижается
Основные работы
Основные работы «Капитализм, социализм, сосуществование», «Жизнь в наше время. Воспоминания», «Новое индустриальное общество», «История экономики: прошлое как настоящее», «Общество изобилия», «Экономикс и общественные цели», «Экономическое развитие в перспективе»,
Основные работы
Основные работы «Гуманизация труда»«Труд и природа человека»«Трудовая мотивация»«Психическое здоровье не является противоположностью психической болезни»«Как вы стимулируете своих
Основные работы
Основные работы «Промышленная социология и трудовые отношения»«По ту сторону контракта»«Управление рабочими»«История и
Основные работы
Основные работы «Человеческая сторона предприятия»«Профессиональный
Основные работы
Основные работы «Размышления о представительном правлении»«Система логики»«Принципы политической экономики»«Основы политической
Основные работы
Основные работы «Обращение к управляющим мануфактурами»«Новый взгляд на общество. »«Книга нового нравственного
Основные работы
Основные работы «Достигающее общество»«Пьющий человек: алкоголь и человеческая мотивация»«Человеческая
Основные работы
Основные работы «Основы научного менеджмента»«Исследование усталости»«Прикладная наука о движении»«Наука движения для инвалидов»«Создатель дома и его работа»«Менеджмент в домашнем хозяйстве»«Нормальная жизнь для
Основные работы
Основные работы «Функции руководителя»«Развитие способностей руководителя»«Природа
Основные работы
Основные работы «Созидательный опыт»«Послании к Тэйлоровскому обществу»«Спикер Палаты представителей»«Новое государство»«Творческий
Основные работы
Основные работы «Психология личностных
Основные работы
Основные работы «Вербальное поведение»«Оперантное поведение»«Планы подкрепления»«Суеверие
Основные работы:
Основные работы: «Теория праздного класса: экономическое исследование институтов» (1899 г.)«Теория делового предпринимательства» (1904 г.)«Инстинкт мастерства и уровень развития технологии производства» (1914 г.)«Имперская Германия и промышленный переворот»
Часто задаваемые вопросы о кардиостимуляторах
Сердце и сердечные расстройства
Сердце – это пустотелая мышца величиной с кулак, состоящая из четырех камер. Обе верхние камеры (предсердия) образуют верхнюю половину сердца, а нижние камеры (желудочки) – нижнюю половину. Продольной перегородкой (Septum) сердце делится на две половины: правую и левую. Во время ритмичного напряжения и сокращения сердечной мышцы происходит перекачивание крови по всему организму. Таким образом, различные ткани и органы снабжаются необходимым количеством кислорода и питательными веществами. Чтобы накопить и перекачать кровь в систему кровообращения, необходимо стимулировать сердце очень слабыми вырабатываемыми в организме электрическими импульсами, которые передаются от верхней камеры к нижней. В здоровом сердце эти импульсы исходят из синусового узла. Поэтому его часто называют природным кардиостимулятором. Синусовый узел координирует сердечные сокращения и отвечает, тем самым, за ритмичное биение сердца.
Кардиостимулятор
Современные системы электростимуляции можно адаптировать к любому сердечному нарушению. Они состоят из собственно кардиостимулятора и соединенных с ним электродов. Кардиостимулятор включает в себя микроэлектронную схему и батарею. Он вступает в действие только при нарушении у пациента сердечного ритма. Для этого кардиостимулятор должен быть в состоянии опознавать работу сердца. Если кардиостимулятор посылает электрический импульс, сердечная мышца начинает сокращаться. Связь между сердцем и кардиостимулятором обеспечивается одним или двумя электродами. Электрод представляет собой очень тонкую электрически изолированную проволоку, которая закрепляется в правом предсердии или в правом желудочке.
Он воспринимает работу сердца и посылает эту информацию кардиостимулятору, а также проводит электрический импульс к сердцу.
В зависимости от терапевтических целей возможна имплантация одно- или двухкамерных кардиостимуляторов. Эти термины относятся к способности кардиостимулятора задавать ритм или воспринимать работу сердца одной или обеими камерами. Как правило, в двухкамерном кардиостимуляторе один электрод идет в предсердие, а другой – в желудочек. Таким образом происходит синхронизация обеих камер, при этом обеспечивается оптимальный ритм сокращения сердечной мышцы.
Многие кардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту посылаемых ими электрических импульсов к изменениям жизненных процессов в организме. Эти так называемые частотно-адаптивные функции кардиостимулятора обеспечивает специальный датчик в кардиостимуляторе, который реагирует на изменения состояний организма.
На изменения физиологических потребностей, которые возникают, например, при беге, плавании или при работе в саду, кардиостимулятор реагирует повышением сердечного ритма. Более того, последнее поколение кардиостимуляторов BIOTRONIK способно реагировать также на изменения чувств. Если Вы, например, смотрите остросюжетный фильм или происходит неожиданное для Вас событие, возможно внезапное повышение пульса и давления крови. Система стимуляции в закрытом контуре (Closed Loop Stimulation), которая является отличительной особенностью некоторых кардиостимуляторов, позволяет произвести настройку частоты импульсов к подобным эмоциональным нагрузкам.
Широкий ассортимент продукции BIOTRONIK дает врачу возможность правильно диагностировать и лечить любые нарушения сердечного ритма. Эти кардиостимуляторы, созданные на основе обширных исследований, отличаются передовой технологией, компактностью, безопасностью и легкостью. Ваш врач объяснит, какой тип кардиостимулятора отвечает Вашим потребностям наилучшим образом.
Ответы на часто задаваемые вопросы:
1) Можно ли с имплантированным кардиостимулятором проходить в аэропорту через системы безопасности или охранносигнальные системы против краж, применяемые в универмагах?
Да. Кардиостимуляторы BIOTRONIK защищены от влияния внешних факторов. Однако не следует останавливаться вблизи этих устройств, а проходить без задержки. При необходимости Вы должны сообщить об имплантированном кардиостимуляторе, так как его металлическая оболочка может привести в действие аварийную сигнализацию.
2) Буду ли я чувствовать работу кардиостимулятора?
Нет. Кардиостимулятор работает на столь слабом электрическом токе, что его влияние распространяется только на сердце. Но если Вы испытываете какие-либо симптомы (например, частую икоту), сообщите Вашему врачу.
3) На сколько времени хватает заряда батареи в кардиостимуляторе?
Срок службы батареи зависит от типа кардиостимулятора, течения болезни и частоты стимуляций. Как правило, кардиостимуляторы работают в течение нескольких лет. Более подробную информацию спросите у Вашего врача.
4) Будет ли кардиостимулятор по-прежнему отвечать назначению по мере расходования заряда батареи?
Да. Ваш врач во время регулярных осмотров каждый раз проверяет состояние батареи. Если она разряжается, кардиостимулятор будет вовремя заменен на новый.
5) Как часто я должен проходить послеоперационные обследования?
Ваш врач проинформирует Вас о времени следующего осмотра. Как правило, периодичность обследований – каждые 6 месяцев. Не пропускайте эти регулярные осмотры.
6) Что случится, когда мой кардиостимулятор потребует замены? Кардиостимулятор будет извлечен путем незначительного хирургического вмешательства. Исправные электроды остаются в сердце, и подсоединяется новый кардиостимулятор. Как правило, потребуется только короткая госпитализация.
7) Потребуется ли перепрограммирование после имплантации кардиостимулятора?
Возможно. Это зависит от состояния здоровья и/или потребностей пациента. Необходимые корректировки можно провести и позднее, в любое другое время.
8) Можно ли пользоваться такими электроприборами, как микроволновая печь, фен, электроодеяло или массажные приборы?
Можно без опасений пользоваться исправно работающими электроприборами. Ваш кардиостимулятор не подвержен их воздействию. Необходимый ремонт всегда должен выполнять компетентный специалист, чтобы гарантировать правильную эксплуатацию приборов.
9) Может ли вызвать кардиостимулятор аллергические реакции?
Обычно нет. Фирма BIOTRONIK использует только материалы, хорошо совместимые с организмом человека. К ним относятся, например, титан и проверенные на медицинскую переносимость искусственные материалы.
10) Может ли кардиостимулятор искусственно поддерживать жизнь человека?
Сердце работает только тогда, когда оно в достаточной мере снабжается кровью и энергией. В случае смерти незначительные электрические импульсы, посылаемые кардиостимулятором в сердце, не имеют никакого влияния на сердце. Поэтому искусственное продление жизни таким образом невозможно.
11) Можно ли пользоваться мобильным телефоном?
Да. Вы можете пользоваться Вашим мобильным телефоном, однако просим принять следующие меры предосторожности: обсудите Вашу индивидуальную ситуацию с лечащим врачом. Не держите телефон вблизи кардиостимулятора, например, в нагрудном кармане. Держите телефон со стороны, противоположной местонахождению кардиостимулятора.
Группа компаний BIOTRONIK
История компании BIOTRONIK начинается с научно-исследовательской деятельности физика Макса Шальдаха в Институте физики берлинского Технического университета. Именно там будущий основатель фирмы разработал первый немецкий кардиостимулятор. Фирму проф. д-р Шальдах основал в 1963 г. С тех пор BIOTRONIK выросла до одного из мировых лидеров в области медицинских технологий и имеет производственные и исследовательские отделения в разных частях света. Примерно 4500 высокомотивированных сотрудников разрабатывают и производят системы для терапии брадикардии и тахиаритмий, а также для инвазивной кардиологии и электрофизиологии. Многолетний опыт работы сотрудников, надежность и эффективность таких приборов, как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы, делают BIOTRONIK надежным партнером врачей и пациентов.