не вижу одним глазом что делать

Что такое «поле зрения», и почему оно может выпадать

Поля зрения — что это? Все, что вы видите, когда смотрите перед собой и не двигаете головой — ваше поле зрения. Картинка прямо перед вами входит в центральное поле зрения. То, что вы нечетко видите по сторонам, — в периферическое. Выпадение частей центрального и периферического зрения — тревожный признак.

Зрение выпадает по-разному. Иногда человек замечает, что картину мира как будто загнали в туннель, и по сторонам она обрезана. Иногда в обоих или одном глазу зрение пропадает с правой или левой стороны, оставляя только половину картинки. К разным типам выпадения зрения ведут разные причины, о которых и поговорим в этой статье.

О какой болезни предупреждает выпадение полей зрения

Выпадение поля зрения — не болезнь, а симптом. Если произошло выпадение полей зрения, причины могут быть следующими:

Только часть проблем напрямую связана с глазными болезнями. В этой статье мы обговорим распространенные причины нарушений, но в каждом конкретном случае причины тонкие и специфические — ведь дело заключается в особенностях работы глазных нервов и мозга конкретного человека. Выпадение поля зрения — симптом разных болезней, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.

Если вы заметили, что со зрением что-то не так, нужно срочно провериться у невролога и офтальмолога. Диагностика зрения в нашей клинике поможет определить, есть ли проблемы с глазами, или причина в другом.

О чем говорит сужение периферических границ зрения

При этом дефекте кольцо слепоты начинает завладевать границами зрения, все ближе подступая к центру глаза. Сужаться поля зрения могут равномерно и неравномерно. При равномерном сужении из поля зрения выпадают равные части со всех сторон. При неравномерном с одной стороны может выпадать больше, чем с другой.

Причиной равномерного сужения периферических границ зрения могут быть поражения глазного нерва, пигментная дистрофия сетчатки.

Неравномерное сужение границ может развиться из-за глаукомы, отслоения сетчатки, атрофии зрительного нерва, заболеваний центральной артерии сетчатки.

О чем говорит выпадение части поля зрения

Если в двух глаза выпали отдельные участки зрения, это называется гемианопсией. Как правило, гемианопсия поражает оба глаза, хотя в редких случаях появляется только на одном. Если поля зрения выпадают только на одном глазу, это может быть сигналом о повреждении зрительного нерва или сетчатки. Если поражены оба глаза, причины различны:

Такое частичное выпадение поля зрения говорит о нарушениях в работе мозга. Это могут быть опухоли, последствия инсульта и другие болезни, затрагивающие зрительный тракт и хиазму — место пересечения волокон зрительных нервов в мозгу.

О чем говорят слепые пятна

Слепые пятна называются скотомами. В области скотомы зрение может пропасть совсем или быть размытым. Если человек сам способен ощущать, что в его глазу есть слепое пятно — это положительная скотома, причиной которой может быть поражение зрительного нерва. Если пациент не понимает, что его поле зрения несовершенно, скотома называется отрицательной и устанавливается с помощью диагностирования. Часто причиной становится нарушение работы структур головного мозга.

Понять причину возникновения слепого пятна можно также по его форме и месту расположения:

Чаще скотомы говорят о повреждении глаза, а не мозга.

Как понять, что выпали поля зрения

Если вы заметили, что выпали поля зрения, нужно сразу же пройти консультацию невролога и офтальмолога. Однако проблема диагностирования выпадения полей зрения заключается в том, что человек не всегда сам осознает, что зрение нарушено. Пройдите диагностику, даже если есть небольшое подозрение на непорядок со зрением. Особенно, если вы недавно перенесли или переносите болезнь, приводящую к выпадению полей зрения: инсульт, опухоль, глаукому, нервное перенапряжение и т. д.

Существуют косвенные признаки нарушения: мигрень, вспышки, дымка или давление в глазах, головокружение и нарушение работы вестибулярного аппарата. Их появление — тоже причина пройти диагностику у врача. Своевременное начало лечения избавит от неопределенности и беспокойства.

Глаза — сложные инструменты, и нарушение их работы говорит о серьезных внутренних проблемах. Выпадение зрения — один из сигналов, на который следует обратить внимание.

Материалы по теме

Временные противопоказания к лазерной коррекции зрения — что это и как с этим справиться? Почему могут отказать в операции? Можно ли делать операцию до 18 лет? Обо всем этом в нашей статье.

Комплексное обследование зрение проводится на дюжине самых разных аппаратов — сложно разобраться, для чего используется тот или иной прибор. В этой статье мы подробнее расскажем о принципах работы авторефкератометров.

Улучшение зрение без операции больше не просто мечта! Ночные линзы помогут вам насладиться красотой мира без очков и линз. Как их подобрать и в чем их преимущества — читайте в нашей статье.

Источник

Почему один глаз ослеп?

Представляем вашу панику, когда вы просыпаетесь утром и понимаете, что один глаз не видит. Никакой боли, дискомфорта, травмы глаза, падения, просто глаз в одно мгновение перестает видеть. Возможно, он еще не ослеп, но его судьба зависит от того, как быстро вы получите квалифицированную медицинскую помощь. Офтальмологи клиники лазерной микрохирургии глаза на Маерчака рассказывают, что делать, если не видит один глаз.

Для начала разберемся с причиной катастрофы.

Иногда зрение временно пропадает из-за спазма сосуда. Гораздо хуже, если произошел тромбоз артерии.

Главная предпосылка для такой ситуации — мерцательная аритмия, оставленная без лечения. Обычно при таком диагнозе назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь. Если человек не принимает предписанные лекарства, образуются тромбы, которые в итоге вырываются в кровоток. «Излюбленный» сосуд для тромбов — глазная артерия. Когда тромб перекрывает артерию глаза, зрение резко пропадает. Прекращается кровоток, сетчатка остается без питания. Сетчатая оболочка очень чувствительна к дефициту кислорода. Образовавшийся тромб будет поражать глаз частями. Если образовавшийся тромб небольшой, вылетает один сегмент глаза. Участок, оставшийся без питания, перестает функционировать и в скором времени отмирает. Если вы заметили, что какой-то участок изображения «выпадает», срочно обращайтесь к офтальмологу.

Если зрение пропадает частично, пациенты еще надеются, что оно вернется само. Или попросту не обращают внимание, списывая резкое падение зрения на усталость. В результате изменения становятся необратимыми, и зрение уже невозможно восстановить без пересадки сетчатки. Поэтому первое, что нужно сделать, если один глаз не видит — срочно обратиться в специализированную клинику. Не менее важны ваши действия по пути в больницу.

Первая помощь, если ослеп один глаз

Чтобы «выдавить» тромб из глаза, нужно расширить сосуд. Для этого следует закрыть больной глаз, ритмично надавливать на него и отпускать. Другой вариант расширить сосуды — дышать в пакет. Углекислый газ, поступающий в кровь, проталкивает тромб.

В клинике вам окажут экстренную помощь. Чтобы восстановить кровоток в центральной артерии, применяют сосудосуживающие препараты, удаляют лишнюю глазную жидкость.

Пациенты, которые перенесли острую непроходимость сосудов сетчатки, должны постоянно наблюдаться у офтальмолога и терапевта. Им не следует заниматься тяжелыми физическими нагрузками, долгое время находиться в наклонном положении. Стоит позаботиться и о нервной системе: больше отдыхать, стараться не волноваться из-за пустяков. Ведь стресс тоже провоцирует спазмы сосудов и обостряет сердечно-сосудистые заболевания.

Предупредить сосудистую патологию — в ваших силах, в наших — не допустить осложнений и сохранить ваше зрение.

Источник

Внезапная потеря зрения

Потеря зрения считается внезапной, если она развилась в течение периода от нескольких минут до пары дней. Потеря зрения может произойти на одном или обоих глазах, и может быть потеряно все поле зрения или его часть.

Потеря только небольшой части поля зрения (например, в результате незначительного отслоения сетчатки) может ощущаться как размытое зрение. В зависимости от причины потери зрения могут быть и другие симптомы, например, боль в глазу.

Транзиторная ишемическая атака (преходящая слепота)
Признаки: Слепота на один глаз, длящаяся обычно от нескольких минут до нескольких часов.

Закупорка центральной артерии сетчатки
Признаки: Почти мгновенная полная потеря зрения на одном глазу. У больных с факторами риска развития атеросклероза (повышенное артериальное давление, аномальный уровень липидов крови или курение).

Закупорка центральной вены сетчатки
Признаки: У больных с факторами риска развития следующих заболеваний (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, склонность к повышенной свертываемости крови или серповидноклеточная анемия).

Кровоизлияние в стекловидное тело
Признаки: У больных, которые видят мушки, нитевидные образования или паутины в поле зрения (плавающие помутнения) или у которых есть факторы риска кровоизлияния в стекловидное тело (диабет, перфорация сетчатки, серповидноклеточная анемия или травма глаза). Обычно потеря всего поля зрения (не просто одного или нескольких участков).

Гигантоклеточный (височный) артериит (воспаление крупных артерий головы, шеи и верхней части тела)
Признаки: Иногда головная боль при расчесывании волос или боль в челюсти или языке при жевании, боль и скованность больших мышц рук и ног (ревматическая полимиалгия).

Ишемическая оптическая нейропатия (повреждение зрительного нерва вследствие закупорки его кровеносных сосудов)
Признаки: У больных с факторами риска таких заболеваний (диабет или повышенное артериальное давление) или у больных, у которых случались эпизоды очень низкого артериального давления, приводивших к обмороку.

Кровоизлияние в желтое пятно (вследствие старческой дегенерации желтого пятна)
Признаки: Обычно у больных, страдающих старческой дегенерацией желтого пятна, или у больных с факторами риска заболеваний сосудистой системы (повышенное артериальное давление, курение или аномальный уровень липидов крови).

Глазная мигрень (мигрень, которая вызывает нарушение зрения)
Признаки: Мерцающие пятна неправильной формы, которые медленно перемещаются по полю зрения одного глаза в течение 10–20 минут. Иногда размытость центрального зрения, головная боль после нарушения зрения. Часто у молодых больных или у больных, страдающих мигренями.

Отслоение сетчатки
Признаки: Внезапные спонтанные вспышки света, которые могут выглядеть как молния, пятна или звездочки (фотопсия), которые случаются время от времени. Потеря зрения, которая происходит на одном участке, как правило, по углам глаза (периферическое зрение). Потеря зрения, которая распространяется по полю зрения как занавес. Иногда случаются у больных с факторами риска отслойки сетчатки (недавняя травма глаза, недавняя хирургическая операция на глазу или близорукость высокой степени).

Инсульты или транзиторные ишемические атаки
Признаки: Обычно потеря одних и тех же частей поля зрения на обоих глазах. У больных с факторами риска развития таких заболеваний (повышенное артериальное давление, атеросклероз, аномальный уровень липидов крови и курение). Иногда невнятная речь, нарушение движений глаза, мышечная слабость и (или) затруднения с ходьбой.

Закрытоугольная глаукома
Признаки: Сильная боль и покраснение глаза, головная боль, тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету. Нарушения зрения, например, ореолы вокруг огней.

Язва роговицы
Признаки: Часто сероватое пятно на роговице, которое позже превращается в открытую болезненную ранку. Боль в глазу или ощущение инородного предмета. Покраснение глаза и слезотечение, повышенная чувствительность к свету. Иногда у больных, у которых после травмы глаза возникла инфекция или которые спали, не снимая контактных линз.

Неврит зрительного нерва (воспаление зрительного нерва)
Признаки: Обычно незначительная боль, которая может усиливаться при движении глазами, частичная или полная потеря зрения, веки и роговицы в норме.

Источник

Один или оба глаза стали хуже видеть

Тексты деловых бумаг, монитор компьютера, а вечером телевизионный экран – при подобной нагрузке зрение действительно стремительно ухудшается. Почему глаза стали хуже видеть и, можно ли этот процесс становить? Специалисты утверждают, что все в большой степени зависит от нашего желания.

Причина 1

Вывод. Для хорошего зрения вдали и вблизи необходимо мышцы глаз постоянно тренировать, регулярно выполняя следующее упражнение: концентрировать свой взгляд попеременно на дальних и близких объектах.

Причина 2

Возрастные изменения сетчатки. В клетках сетчатки глаза содержится светочувствительный пигмент, дающий нам возможность видеть. С возрастом, происходит разрушение этого пигмента и острота зрения, соответственно, падает.

Вывод. Замедляя процесс старения организма, можно замедлить старение сетчатки глаза. А для этого нужно регулярно потреблять в пищу продукты с витамином А – морковь, мясо, молоко, рыбу, яйца. Правда, витамин А растворяется и работает только в жире, в этой связи морковный салат лучше заправлять сметаной или подсолнечным маслом. Необходимо время от времени позволять себе жирное мясо и рыбу. Молоко правильнее пить средней жирности. Особые вещества, восстанавливающее зрительный пигмент, содержатся в свежей чернике. Поэтому, летом стоит побаловать себя ею и запастись ягодами на всю зиму.

Причина 3

Ухудшение кровотока. Питание и дыхание клеток организма осуществляется при помощи подачи к ним крови. Сетчатка глаза – нежный орган, страдающий при малейшем нарушении кровообращения. Собственно, нарушения кровообращения и пытаются увидеть офтальмологи, исследуя глазное дно.

Вывод. Походы к офтальмологу лучше сделать регулярными. Ведь нарушения кровообращения сетчатки влекут за собой тяжелые заболевания. При существующей предрасположенности к ним, врач пропишет препараты для улучшения состояния сосудов. Так же существуют и определенные диеты, придерживаясь которых, можно нормализовать кровообращение поддерживать сосуды в хорошем состоянии. Нелишним будет и поберечь свои сосуды: походы в парилку или сауну, процедуры в барокамере, и другие перепады давления лучше исключить.

Причина 4

Перенапряжение глаз. Сетчатка глаза страдает, и при попадании на нее слишком яркого света, и при работе в условиях недостаточной освещенности.

Вывод. Защищая светочувствительные клетки сетчатки, нужно не только использовать солнцезащитные очки, но и не напрягать глаза при недостаточном освещении. Читать в транспорте тоже очень вредно, здесь к неровному свету, добавляется еще и покачивание, которое весьма затрудняет зрительный процесс.

Причина 5

Сухость глаза. Ясное зрение невозможно без чистоты прозрачных оболочек, пропускающих лучи света, отраженные от предметов. Слизистые глаза омываются слезной жидкостью, поэтому когда глаза сухие, человек видит хуже.

Вывод. Для лучшей остроты зрения, полезно временами поплакать. А когда плакать не хочется, можно воспользоваться специальными каплями для глаз, близкими по составу к естественной слезе.

Главный враг – экран

Особенно сильно наши глаза заставляет напрягаться работа с компьютером. И дело тут вовсе не в тексте. Глаз человека во многом схож с фотоаппаратом. И чтобы получить четкий «снимок» экранного изображения, состоящего из мерцающих точек, он должен постоянно менять фокус. Подобная настройка требует огромных затрат энергии и заставляет выполнять перерасход зрительного пигмента родопсина. При этом, близорукие тратят значительно больше этого пигмента, чем люди с нормальным зрением. Безусловно, подобная ситуация, крайне неблагоприятна для глаз. Неудивительно, что в этом случае может развиться близорукость или увеличиться ее степень.

Особенно опасно, что монитор компьютера создает ощущение глубины изображения. Почему у художников близорукости практически не бывает? Потому что их глаза постоянно тренируются, ведь приходится переводить взгляд с листа или холста на удаленный объект. По этой причине и при работе на компьютере не стоит забывать о правилах работы с текстом.

Специалисты НИИ глазных болезней им. Гельмгольца в Москве рекомендуют «компьютерные очки», которые снабжены специальными фильтрами, приближающие цветовые характеристики экранов компьютеров к спектральной чувствительности глаза человека. Такие очки могут быть, и с диоптриями, и без. Глаза, в подобных очках устают значительно меньше.

Для тренировки зрения весьма полезен и следующий прием. Взяв лист с печатным текстом, нужно медленно приближать его к глазам, пока буквенные очертания не потеряют четкость. При этом возникает напряжение внутренних мышц глаз. А когда текст медленно отодвигают не переставая на него глядеть, они расслабляются. Повторение этого упражнения в течение 2-3 минут, даст глазам необходимую тренировку и напряжение отпустит.

Особенно внимательно необходимо относиться к глазам, когда долгие зимние недели «светового голодания» истощили запасы зрительной прочности, а из-за весеннего авитаминоза, новые силы пока не наработаны. В это время, сетчатке глаза особенно нужно дополнительное питание, ведь ей приходится затрачивать ощутимо больше зрительного пигмента. В этом случае, на помощь придут препараты черники, которую, в виде варенья выдавали пилотам королевских воздушных сил Великобритании во время Второй мировой войны, чтобы улучшить зрение для ночных полетов.

Упражнения для глаз

1. Сильно зажмуриться, а затем широко раскрыть глаза. Сделать 5-6 подходов упражнения с полуминутным интервалом.

2. Не вращая головой, переводить взгляд вверх, вниз и в стороны. Сделать 3 подхода с интервалом 2 минуты. Усложнить упражнения выполняя тоже самое закрыв глаза.

3. Вращать глазами по кругу: вверх, влево, вниз, вправо и в обратном направлении. Сделать 3 подхода с интервалом 2 минуты. Закрыть глаза и еще раз повторить упражнение.

4. Крепко зажмуриться на 5 секунд, после открыть глаза на 5 секунд. Сделать не менее 6 подходов.

5. Быстро поморгать не менее минуты.

7. Вытянуть вперед руку и сосредоточить взгляд на кончиках пальцев, разглядывать их не менее 3-5 секунд. Выполнить 10-12 подходов.

8. Подойдя к окну, нужно найти на стекле взглядом какую-либо точку или царапину (проще приклеить кусочек пластыря или изоленты), затем с этой метки перевести взгляд вдаль, к примеру, на телевизионную антенну дома напротив или ветку дерева, растущего вдали. Выполнять упражнение не менее 7 минут.

Кстати

Чтобы работа с текстом наносила минимальный «вред», от глаз до бумаги расстояние должно быть примерно 30 см при прямой спине. Лучше, когда книга или тетрадь расположены относительно взгляда под прямым углом, то есть у поверхности стола должен иметь небольшой наклон, как у парты.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Потеря зрения (полная или частичная)

Трудно переоценить значение глаз для любого наделенного зрением существа. Это поистине бесценный дар эволюции, обеспечивший выживание и конкурентоспособное развитие высших форм живой материи, в т.ч. человека. В настоящее время, безусловно, даже люди с полной слепотой могут иметь более или менее удовлетворительное качество жизни, в какой-то мере компенсируя отсутствие зрения использованием сохранных органов чувств, читая и получая образование с помощью специального тактильного шрифта Брайля, добиваясь серьезных успехов и даже всемирной известности в различных областях. И все же как инструмент адаптации, познания и ориентировки в окружающем мире глаз, фактически, незаменим.

Хорошо известно, что доля потока зрительных образов в общем объеме поступающей извне информации достигает 90%. И если врожденная слепота крайне затрудняет развитие и социализацию, прежде всего, в детском возрасте, то слепота приобретенная (утрата зрения вследствие заболеваний, несчастных случаев, травм и пр.) для взрослого человека зачастую оборачивается настоящей катастрофой в плане социального функционирования, – приводя к дезориентации, беспомощности и серьезным психическим изменениям (невротического и даже психотического регистра).

При каждой консультации, в выступлениях через СМИ, в научно-популярных публикациях офтальмологи постоянно разъясняют и предостерегают: зрение – это слишком серьезно, чтобы относиться к нему беспечно или надеяться на «авось». Если вы заметили признаки воспаления; если обнаружили, что один глаз видит хуже другого; если периферическое («боковое») зрение охватывает меньший угол, чем раньше; если стало труднее различать объекты на большом расстоянии или вблизи; если зрительный образ постепенно утрачивает цветность, контрастность, насыщенность, четкость, целостность (т.е. в поле зрения появляются слепые зоны или иллюзорные помехи); если глаза устают, болят, напрягаются, слезятся, краснеют, – словом, при любом ощутимом дискомфорте! – не рискуйте, идите к офтальмологу немедленно. Лучше двадцать раз встревожиться по поводу какой-нибудь легко устранимой, объективно говоря, мелочи, чем один раз пропустить едва заметный и практически не беспокоящий предвестник надвигающейся слепоты, не так ли?

У всех без исключения проблем со зрением, перечисленных выше, есть причина. В единичных случаях она может остаться неизвестной, но она есть всегда, и почти всегда офтальмологи ее находят, при малейшей возможности – устраняют, в остальных случаях берут под контроль, купируя симптоматику, максимально снижая риски и затормаживая опасные тенденции.

Причины потери зрения

Утратой зрения, полной или частичной, могут закончиться многие патологические состояния и процессы, в том числе и такие, которые поначалу кажутся несущественными или вообще не связанными со зрением. Согласно результатам постоянно проводимого ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) медико-статистического мониторинга, лидирующими причинами приобретенной утраты зрения остаются два грозных офтальмологических заболевания: катаракта (помутнение хрусталика) и глаукома (стойко повышенное внутриглазное давление). О них Вы можете прочитать в соответсвующих разделах.

Однако это далеко не единственные причины утраты зрения. Ниже рассматриваются чуть менее распространенные, но не менее опасные для зрительных функций факторы.

Патология сетчатки

Сетчатка – уникальная (и на сегодняшний день не подлежащая трансплантации) ткань глаза. Она представляет собой тонкий слой фоточувствительных клеток-рецепторов, выстилающий глазное дно и принимающий сфокусированное глазной оптикой изображение. Сетчатка очень хрупка и уязвима к любым неблагоприятным условиям и воздействиям, и почти все ретинальные (сетчаточные) проблемы так или иначе связаны с ее кровоснабжением и, соответственно, питанием. На любые перебои в этом непрерывном процессе, будь то поражение хориоидеи (питающей сосудистой оболочки), сахарный диабет, системная артериальная гипертензия и т.д., – сетчатка почти сразу реагирует дегенеративными изменениями, а при более продолжительной дистрофии (нарушениях тканевого питания) частично или полностью отслаивается от сосудистой оболочки, что означает, соответственно, частичную или полную необратимую слепоту.

Один из наиболее частых сценариев поражения сетчатки – транзиторное (внезапное и преходящее) нарушение кровообращения в бассейне какой-либо магистральной артерии или вены, включая центральную артерию и вену самой сетчатки. Как правило, в таких случаях зрение вдруг «заволакивается пеленой» или «туманом» (иногда в каком-то ограниченном сегменте поля зрения); нередко такая симптоматика сопровождается выраженной слабостью и нечувствительностью контралатеральных конечностей (т.е. расположенных с противоположной стороны от пострадавшего глаза). Такого рода приступообразная симптоматика может длиться от нескольких минут до нескольких часов, но в любом случае это состояние должно встревожить и послужить поводом для безотлагательного обращения к врачу.

Дело в том, что с 90%-ной вероятностью можно предполагать, что описанные нарушения обусловлены закупоркой центральной артерии сетчатки (эмболией ЦАС) оторвавшейся холестериновой бляшкой – обычно это случается при атеросклерозе сонной артерии, аорты или собственной сосудистой системы сердца. Оставшиеся 10% приходятся на стенозы (сужения просвета) сонной артерии, при которых может резко «провалиться» общее артериальное давление, а также на ОНМК – острые нарушения мозгового кровообращения, т.е. инсульты и предынсультные состояния.

Если ранее от врачей уже звучали предупреждения о подобных индивидуальных рисках (напр., в рамках профосмотра или обследования), следует принимать лечебно-профилактические меры, – в частности, могут быть назначены препараты непрямого снижения вязкости крови, профилактический прием ацетилсалициловой кислоты и т.п. Однако такие назначения должен сделать специалист: любое самолечение здесь в буквальном смысле опасно для жизни.

К заболеваниям сетчатки, которые приводят к потере зрения относят отслоения и центральные дистрофии сетчатки. В первом случае зрение пропадает очень быстро, во втором – процесс постепенный, длящийся несколько лет.

Мигрень

В молодом возрасте мигрень, – т.е. головная боль, локализованная с одной стороны, – может привести к транзиторной слепоте одного глаза. Обычно выпадение зрительных функций обнаруживается в начале приступа или служит его предвестником. Однако всегда остается вероятность, что на самом деле причина не в мигрени, а в артериальной или сердечной патологии. Необходима также дифференциальная диагностика мигренозной слепоты с т.н. мигрирующей мерцающей скотомой («зрительная аура»), которая обычно отличается поражением обоих глаз, причем только в правом или левом поле зрения, и ощущается как зрительный эффект даже в темноте или при закрытых глазах.

Потеря зрения в результате ишемической нейропатии

Ишемией называют состояние ткани, вызванное выраженным дефицитом кровоснабжения; нейропатия – патология нервных волокон, проводящих электрохимические сигналы от органов к мозгу и обратно. Соответственно, передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва – это поражение нейронной ткани ДЗН (диск зрительного нерва), срощенного с сетчаткой в качестве непосредственного приемника зрительного сигнала, каковое поражение наступает вследствие недостаточного снабжения кровью (васкуляция ДЗН осуществляется по т.н. задней цилиарной артерии).

Основным симптомом выступает мгновенная и неожиданная утрата зрения в одном глазу, без каких-либо предвестников или болевых ощущений. Для подтверждающей диагностики необходима офтальмоскопия глазного дна; основными критериями служат отечность и следы кровоизлияний на наблюдаемой поверхности диска зрительного нерва. Как правило, ишемия ДЗН развивается на фоне хронической артериальной гипертензии, сахарного диабета, васкулитов (воспалений сосудистых стенок), полицитемии (доброкачественного онкопроцесса в кроветворной системе).

В старшем пожилом возрасте причиной зачастую становится специфический вариант васкулита – воспаление височных артерий; такие случаи достаточно редки в общем объеме ишемической нейропатии зрительного нерва (около 5%) и требуют безотлагательной гормональной терапии во избежание распространения слепоты на второй глаз. Клиническими признаками височного артериита служат локальные уплотнения, болезненные при пальпации, отсутствие или резкое снижение пульса в височных артериях, симптомы ревматического регистра. Задняя ишемия зрительного нерва встречается реже и диагностируется гораздо труднее, поскольку при офтальмоскопии глазного дна отсутствуют видимые признаки; между тем, такая нейропатия может результировать ишемическим некрозом (отмиранием, инфарктом) зрительного нерва позади глазного яблока.

Провоцирующим фоном служат артериальная гипотензия, анемия, их сочетание, а также массивная кровопотеря (напр., вследствие хирургического вмешательства или травмы). Кроме того, к спазму ретинальных артериол, отеку и ишемическому инфаркту зрительного нерва на ретробульбарных («за глазом») участках могут привести гипертонический криз или неоправданно интенсивные меры по экстренному снижению артериального давления. Результатом является почти мгновенное выпадение зрения.

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс из группы демиелинизирующих, т.е. разрушающих нейронные оболочки. При поражении скрытого глазным яблоком отрезка зрительного нерва диагностировать такое воспаление, как и заднюю ишемию, офтальмоскопически невозможно: отсутствуют видимые признаки. Отличие ретробульбарного неврита в том, что резкий «провал» зрения зачастую сопровождается болью, особенно при поворотах глазного яблока. Статистически чаще страдают лица молодого возраста. Нередко задний неврит оказывается первым, причем рецидивирующим симптомом столь известного и тяжелого демиелинизирующего заболевания, как рассеянный склероз. Как правило, для восстановления зрительных функций назначается трехдневный курс гормональной терапии (метилпреднизолон в больших дозах внутривенно).

Потеря зрения на фоне токсической нейропатии

К внезапной двусторонней слепоте может привести поражение нейронов зрительного нерва такими токсическими веществами, как метиловый спирт, таллий, угарный газ, автомобильный антифриз, мышьяк, соединения свинца. Более медленный атрофический процесс, не сопровождающийся отеком ДЗН, может быть связан с приемом некоторых антибиотиков (стрептомицин, левомицетин, изониазид и др.), а также антиаритмических препаратов (амиодарон, дигоксин).

Повышенное внутричерепное давление

Хронически повышенное давление ликвора может привести к застойным явлениям в диске зрительного нерва. Слепота зачастую предваряется зарничными симптомами-предвестниками – в частности, «туманом перед глазами», который накатывает при резком изменении положения тела и может сохраняться в течение нескольких секунд или минут. Если зрение не восстанавливается самостоятельно, неотложная медицинская помощь при подозрении на «внутричерепную» слепоту должна включать не только осмотр офтальмолога, но и консультацию профильных специалистов (невролог, нейрохирург). Первоочередной ответной мерой обычно становится назначение метилпреднизолоновой капельницы.

Инфаркт затылочных долей мозга как причина потери зрения

Внезапная двусторонняя слепота может быть следствием поражения не начальных, а конечных, мозговых отделов зрительного анализатора. Так, острая ишемия и инфаркт в зоне зрительной коры (в затылочной области мозга) нередко возникает при эмболиях базилярной артерии или хронической артериальной гипертензии. Предвестниками корковой слепоты являются всевозможные нарушения чувствительности, моторики, речи, координации, – и другая неврологическая симптоматика, характерная для недостаточности мозгового кровообращения в затылочных долях.

Дифференциально-диагностической особенностью корковой слепоты служит сохранность реакций зрачка, которые отсутствуют при острой нейропатии. Высокоспецифическим симптомом иногда становится анозогнозия, – в дословном переводе этот термин означает «отсутствие сознания болезни»: такой больной убежден в том, что со зрением у него все в порядке, просто надо найти очки или включить свет в комнате.

Острая потеря зрения как симптом истерии

Истерические расстройства психики сопровождаются чрезвычайно многообразной соматической псевдопатологией. К ней относятся и всевозможные ложные параличи, и припадки, имитирующие эпилепсию (т.н. истерическая дуга, легко дифференцируемая специалистом), и мутизм (отсутствие речи), и характерные «вынужденные» позы, вычурная походка, ком в горле с затруднением дыхания, и т.д.

Наиболее достоверными диагностическими критериями являются связь истерической псевдослепоты с конкретной эмоционально-значимой для больного ситуацией (при отсутствии каких-либо объективных неврологических симптомов); многословные, подробно детализированные жалобы с трагически-надрывными интонациями (в отличие от анозогнозии, когда слепота вообще отрицается); обязательное присутствие зрителей и слушателей (как говорят в психиатрической среде, «на необитаемом острове истерии не бывает»), которых больной бессознательно стремится ввергнуть в панику, сохраняя при этом загадочно-драматический или, наоборот, благодушный собственный настрой.

Источник