не выходит меконий у новорожденного что делать
Синдром аспирации мекония у новорожденных
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)
Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Околоплодные воды могут быть окрашены меконием в 8-20% всех родов [1, 2, 8, 9]. Причем после полных 42 недель частота достигает 23-52% [10, 11]. От 2 до 9% новорожденных, у которых воды были окрашены меконием, в последствие отмечается клиническая картина САМ [2, 12, 13]. Около трети новорожденных с САМ требуют интубации трахеи и механической вентиляции легких [13]. Летальность при САМ в связи с тяжелыми повреждениями паренхимы легких и развитием легочной гипертензии может превышать 20%. Другие осложнения, включая СУВ, встречаются у 10-30% детей с САМ [14].
Диагностика
Диагностика
— курение, наркомания (особенно, кокаин) [2].
Комментарии: Необходимо проводить дифференциальный диагноз с врожденной пневмонией.
Дифференциальный диагноз
— Транзиторным тахипноэ новорождённых и другими состояниями, сопровождающимися развитием дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде.
Лечение
Рекомендуется дифференцированный подход к оказанию помощи в родильном зале новорожденным с околоплодными водами, содержащими меконий [26]. Акушеры должны заранее предупредить врачей-неонатологов, если околоплодные воды окрашены меконием и имеются признаки дистресса плода. Санация ротоглотки после рождения головки плода не снижает вероятности развития респираторного дистресс-синдрома или клинически выраженного синдрома мекониальной аспирации, включая подгруппы, где имело место наличие густого мекония, отмечались признаки дистресса у плода или родоразрешение выполнялось абдоминальным путем [19].
Комментарии: В случае отсутствия лаважа желудка в родильном зале при наличии мекония в околоплодных водах не зарегистрировано вторичных осложнений, связанных с регургитацией и/или аспирацией мекониального желудочного содержимого [29]. В то же время лаваж желудка рассматривается как потенциально опасная манипуляция, поскольку введение рото- или назогастрального зонда в родильном зале нередко сопровождается развитием апноэ и/или брадикардией [30].
Запор у детей: как выяснить причины и помочь малышу
Нельзя сказать, что если у грудничка запор – то это нормально, но это нередкая и естественная реакция на неправильно подобранное питание или другие причины. Поэтому родителям важно следить за стулом малыша, чтобы не пропустить начало проблемы. Так, отсутствие дефекации у новорождённого в течение суток – уже повод говорить о нарушениях работы пищеварительной системы.
Но ещё важнее не забывать, что организм маленького ребёнка отличается от взрослого. По мере взросления его внутренние органы продолжают формирование, которое началось в утробе матери. Все системы находятся в стадии активного развития, в том числе желудочно-кишечный тракт. Это означает, что физиологические процессы в организме грудничка не такие, как у взрослых, поэтому нельзя им мешать опасными лекарствами и добавками.
Но что делать, если у грудничка запор? Однозначно лечить, только правильно, с учётом возраста ребёнка и состояния его пищеварительной системы. Особенно необходима диагностика нарушений стула у младенцев для того, чтобы исключить различные заболевания кишечника или других органов и систем организма. Ведь запор может быть симптомом серьёзных патологий.
Особенности запора у новорожденного
Во-первых, нужно запомнить, о каком возрасте малыша идёт речь. Дети до 1-го года – это младенцы. Специалисты также делят младенческий возраст на две стадии:
Когда мы говорим про запор новорожденного или грудничка, мы имеем в виду именно младенческий возраст – до 1-го года.
Во-вторых, на каждом этапе развития пищеварительной системы малыша она имеет свои особенности, которые следует учитывать при постановке диагноза «запор у младенца». Среди них выделяют:
Но в целом общие симптомы запора у младенца одинаковые:
Обратите внимание!
Как видите, нельзя однозначно сказать, есть ли у ребёнка проблемы со стулом. В одном случае опорожнения раз в 3 дня считаются нормой, а в другом – ситуация раз в день уже говорит о проблемах. Именно поэтому только врач может диагностировать запор у грудничка. Что делать, как предотвратить эту проблему и что можно маленькому ребёнку – на все эти вопросы ответит квалифицированный педиатр. Даже если вы ошиблись и у малыша нет запора, специалист сможет успокоить вас и возможно выявит другие нарушения в развитии грудничка.
Какие бывают запоры у новорожденных
Чаще всего говорят о двух ситуациях: когда возникают нарушения стула при грудном вскармливании или при искусственном. В первом случае запор у грудничков возникает крайне редко. Дело в том, что материнское молоко – самый подходящий, здоровый и естественный вариант питания, потому что содержит всё необходимое для развития организма малыша. Но всё же такие ситуации могут быть.
Во втором случае запор является следствием неправильного прикорма. При переходе с грудного вскармливания на искусственное либо смешанное в организме ребёнка могут возникать несварения и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Чаще всего подобную проблему можно наблюдать у младенцев младше 6-ти месяцев.
В зависимости от причины запоров у грудничков их также разделяют на некоторые виды:
Но не стоит заниматься лечением ребёнка самостоятельно независимо от причины. Лучшее решение – записаться на приём к врачу, который проведёт осмотр, назначит анализы и сможет выяснить причины запоров у грудничков и рекомендовать правильные методы лечения.
Что делать, если у новорождённого запор
Во-первых, не старайтесь вылечить ребёнка самостоятельно. Молодые мамы и папы не обладают такими знаниями, которые есть у квалифицированных врачей, поэтому не могут оказать грудничку ту помощь, которая ему действительно нужна.
Во-вторых, не надейтесь на рекламу и советы фармацевтов, потому что ни рекламодатели, ни продавец в аптеке не являются врачами и не видели результаты анализов вашего ребёнка. Их рекомендации основаны исключительно на покупательском спросе, а значит не имеют ничего общего с реальными лечебными свойствами.
В-третьих, при выборе лечения от запора грудничкам ориентируйтесь на рекомендации врача. Он может назначит вам такие варианты терапии:
сбалансированная диета. Правильное питание для младенца – самая важная часть его нормального развития. Если ребёнок будет получать нужное количество полезных веществ, его стул нормализуется. Особенно важно следить за питанием матери, которая кормит малыша грудью: под запретом будет употребление жирной пищи, чая, кофе и продуктов, которые приводят к затруднению проходимости кишечника и повышенному газообразованию.
Дело в том, что если для детей старшего возраста нужно нормализовать их режим питания и потребляемые продукты, то на грудном вскармливании ребёнок полностью зависит от питания матери. Если она не будет следить за своим рационом, то неудивительно, что у малыша случаются проблемы со стулом.
лечебный массаж. Маленькие детки ещё не могут выполнять гимнастические упражнения, поэтому родителям стоит делать им массаж для стимуляции работы кишечника. Для этого нужно делать круговые движения по животу по часовой стрелке. Это нормализует работу желудочно-кишечного тракта и поможет улучшить моторику кишечника, в итоге каловые массы будут лучше передвигаться по нему.
лекарства. Есть препараты, которые можно от запора грудничкам. К ним относят очистительные клизмы, свечи, ферменты и прочие лекарства. Но ни один из этих препаратов нельзя использовать по своему желанию без консультации с врачом. Только он должен назначить нужное лечение, а особенно медикаментозное.
Отдельная группа лечения – народные методы. Их эффективность не подтверждена официальной медициной, но такие препараты могут использоваться в комплексе с другими формами. Так, самые популярные это: отвары из ромашки, тмина, укропа, слабительные соки из моркови, огурца, свёклы, капусты, персика.
Резюме
Запор у новорождённого может быть и безобидным (если он переходящий), и опасным (если он функциональный или органический). Поэтому нельзя впадать в крайности – игнорировать проблему или заниматься самолечением ребёнка. Гораздо рациональнее обратиться к педиатру или детскому проктологу, который выявит первопричину проблемы и посоветует действенное лечение. Именно квалифицированная помощь опытного врача – залог правильного развития младенца.
Статья «Что делать при запоре у новорожденного» написана врачами проктологами клиники «Медична допомога». Вся информация о причинах и методах лечения носит исключительно ознакомительный характер. Наши врачи настоятельно не рекомендуют родителям самостоятельно ставить диагнозы и тем более давать ребёнку любые лекарственные препараты. Если вы заметили у младенца симптомы запора – немедленно обратитесь к специалисту!
Меконий: все о первом стуле ребенка после рождения
Как выглядит меконий?
Сколько по времени меконий выходит из ребенка?
Обычно первый стул наступает в течение 8-10 часов после рождения. Первородный кал (меконий) может выходить до 3 суток. Потом стул становится переходным, то есть к меконию добавляется обычный кал новорожденного с крупинками и коричневого цвета. К 6-7 дню кал малыша нормализуется.
Врачи отмечают, что время отхождения мекония напрямую зависит от питания новорожденного. Чем лучше питается ребенок, тем быстрее отходит меконий.
Меконий в околоплодных водах
Меконий в легких
Иногда меконий, который выделялся внутриутробно, попадает в трахею и легкие малыша. Этот синдром называется аспирацией легких.
Ситуация достаточно опасна для ребенка, если не выявить ее после рождения или через несколько часов.
Определить попадание мекония в легкие можно по ряду внешних признаков:
Что делать, если у ребенка не выходит меконий?
Если меконий не отходит более 24 часов, это может указывать на патологию пищеварительного тракта. Такое состояние обязательно нужно наблюдать у врача.
Среди основных причин можно выделить: нарушение проходимости кишечника, муковисцидоз, незрелость органов пищеварения, мекониевая пробка.
Обязательно скажите врачу, если наблюдаете следующее состояние у новорожденного:
— отсутствие стула после рождения в течение суток,
— беспокойство и плач,
— обильные срыгивания,
— отказ от питания.
Консультация педиатра
– У маленьких детей барабанная перепонка еще не до конца сформирована, она расположена ближе к окончанию слухового прохода, то есть ближе к ушной раковине. Поэтому-то врачи и не рекомендуют чистить уши обычными ватными палочками – есть риск того, что родители случайно могут повредить барабанную перепонку. Но можно использовать специальные детские ватные палочки, на них есть своеобразный ограничитель, который не даст провести палочку глубоко в ухо. Еще можно чистить уши ватным жгутиком (его можно скрутить самостоятельно из обычной ваты). Чистить уши лучше после купания, так как вода, попавшая в ушную раковину, уже размочила все загрязнения. У маленьких детей надо тщательно чистить непосредственно саму ушную раковину, а вот очищать слуховой проход нежелательно. Ведь сера – это барьер, защищающий внутреннее ухо от попадания болезнетворных микробов. Если все-таки родителям кажется, что серы слишком много, лучше обратиться к лор-врачу. Доктор осмотрит уши и в случае необходимости очистит слуховой проход малыша. Сделать это врачу гораздо легче, зная более тонкие особенности строения уха и имея специальный прибор.
Сколько раз в день должен спать годовалый ребенок? И вообще, как долго спят дети в этом возрасте?
– До 6 месяцев дети спят 16–18 часов в сутки, с 7 до 12 месяцев – 13–15 часов, а вот в годовалом возрасте здоровый ребенок спит 12–14 часов: из них 1,5–3 часа – днем и 11 часов – ночью. В 12 месяцев ребенку еще нужно два дневных сна, после 18 месяцев он уже готов к одному (полутора или двухчасовому) дневному сну. Этот режим сохранится до 4–5 лет.
Переход от двух дневных снов к одному может быть трудным. Обычно рекомендуют дни с двумя дневными снами чередовать с днями с одним дневным отдыхом, в зависимости от того, сколько малыш спал накануне ночью. Если ребенок спал днем один раз, лучше его вечером уложить пораньше.
Как выглядит стул у новорожденного? Меня беспокоит то, что сначала (в роддоме) он был очень плотный, а сейчас стал более мягким.
– Самый первый стул называется меконий. Он имеет зеленоватый оттенок, очень липкий и тяжело отмывается от кожи новорожденного. У кого-то меконий отходит с первого раза, но гораздо чаще ребенок какает таким стулом несколько раз подряд. Как только малыш начинает сосать грудное молоко, его стул меняется: он становится более мягким, чем меконий. Родители увидят, что на подгузниках остается кашица желтого, оранжевого или горчичного цвета. Причем полностью подгузником стул впитываться не должен. У младенческого стула есть и свой запах – он пахнет кислым молоком. Что должно насторожить в детском стуле: если он стал слишком жидким (лучше всего это видно на многоразовом тканевом подгузнике, а не на одноразовом); если в стуле появилась примесь зелени, слизь; если запах стула стал зловонным или очень неприятным.
Заметила, что моя дочка после кормления часто икает. Это нормально или надо что-то делать? Дочке 2 месяца, я кормлю ее смесью из бутылочки.
Для того чтобы помочь малышу избавиться от икоты, надо поднять его в вертикальное положение (подержать столбиком) и подождать, пока весь лишний воздух выйдет с отрыжкой.
Какой должна быть температура тела у маленького ребенка? И в каком месте ее лучше измерить?
– Нормальной у ребенка считается температура тела в пределах 36,3–37,2 °С. Причем даже в первые 3–5 дней жизни у небольшого процента новорожденных может быть резкий подъем температуры тела до 38,0–39,0 С. Это состояние не болезнь, а так называемая транзиторная гипертермия новорожденного – так организм младенца реагирует на новую окружающую среду.
Измерить температуру тела у ребенка можно как обычно – в подмышечной впадине, а еще можно ректально (температура измеряется в заднем проходе) и орально (температура измеряется во рту). Причем в разных местах и показатели будут разные. Применять для этих целей ртутный термометр нельзя.
Нормальная температура тела у детей от 1 месяца до 5–7 лет:
Измерять температуру тела у ребенка лучше во время сна, иначе могут быть погрешности из-за того что малыш активно подвигался или эмоционально возбужден. Поэтому не стоит мерить температуру тела сразу после кормления, после купания, прогулки и во время плача, так как показатели могут быть завышенными.
Что делать, если у ребенка появилась потница? Как можно предупредить ее появление?
– Потница появляется из-за перегревания ребенка. Если она уже есть, то сначала распеленайте (разденьте) ребенка. Искупайте его или оботрите места с потницей влажным полотенцем. Хорошо высушите кожу ребенка, особенно воспаленные места. Промокните их сухой салфеткой.5После купания устройте малышу воздушные ванны, пусть он полежит голышом, без подгузников и одежды в течение 5–10 минут, а если в доме очень тепло, то можно и 20 минут. Затем оденьте малыша, но теперь учитывайте, что в предыдущей одежде ему было слишком жарко. Обычно этого бывает достаточно для того, чтобы потница исчезла. Если потница появилась в паховых складках или на ягодицах, меняйте одноразовые детские подгузники как можно чаще, чередуйте одноразовые и многоразовые (тканевые) подгузники. Эффективный и быстрый способ вылечить потницу в этом месте – как можно дольше держать ребенка без подгузников вообще.
Чтобы потница не возникала, надо одевать ребенка по погоде и в одежду из натуральных тканей. В квартире не должно быть слишком жарко: оптимально, если температура в ней будет 20–23 °С.
Проблемы со стулом у детей
Какие проблемы могут быть со стулом?
Основные это учащение (или понос) и затруднение (запор). Среди детей до года от запоров страдает каждый пятый; среди детей постарше запоры отмечаются у каждого шестого.
95% всех запоров у детей являются функциональными, остальные 5% — врожденные особенности строения кишечника. У большинства малышей (из 95%) запоры связаны с внешними проблемами.
При функциональном запоре причин может быть много
Что делать при запоре?
Рекомендуется при появлении симптомов запора обратиться к врачу, так как самостоятельно определить причину бывает трудно. При необходимости врач может назначить обследования для уточнения диагноза и назначения лечения.
До посещения врача каждому родителю рекомендуется:
Какое слабительное средство лучше выбрать?
На сегодня существует большой выбор: свечи, сиропы, обычные клизмы, микроклизмы. Но из слабительных средств, доступных без рецепта врача с раннего возраста, разрешены два лекарственных препарата: сироп лактулозы и свечи с глицерином. Другие методы лечения может назначать только врач.
Свечи с облепиховым маслом предпочтительнее применять, если причиной запора является трещины в области ануса и геморрой.
Проблемы со стулом очень часто связаны с нашим образом жизни и питанием, а у детей — с контролем родителей за их питанием.
Слабительное средство для ребенка — сироп лактулозы и свечи с глицерином, которыми можно воспользоваться дома, а после проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.