невозможно попасть к врачу в поликлинике что делать
Знаете ли вы свои права в больницах и поликлиниках?
Медицинско-бюрократический квест по полису ОМС
Конечно, в реальности всегда приходится учитывать миллион обстоятельств, а времени на борьбу за справедливость может просто не быть. Но это не значит, что нужно совсем отказываться от того, что вам положено по закону. А положено вам многое, и в медицине это касается не только государственных больниц, но и частных клиник.
Мы собрали десять ситуаций, которые могут случиться с каждым. Попробуйте пройти этот медицинско-бюрократический квест, а в конце узнаете, насколько вы юридически подкованный пациент:
Некоторые права вам известны, но, кажется, вы относитесь к этой теме с определенной долей скептицизма. Порой добиться справедливости и получить гарантированную помощь действительно сложно, но это не значит, что нужно совсем отказаться от того, что вам положено по закону. Например, от бесплатных анализов и диспансеризации раз в три года (а для пожилых — раз в год), для которой еще и можно брать оплачиваемый выходной.
Но не склонны ли вы заниматься самолечением и черпать медицинскую информацию в интернете? Это может быть опасно для здоровья: проверьте, умеете ли вы отличать настоящие медицинские рекомендации от выдумок шарлатанов.
Отказать вам в помощи не так просто, да и за бесплатные анализы вы готовы побороться. Но порой обстоятельства оказываются сильнее, и отстаивать свои права просто нет сил. Что ж, остается только верить, что все меняется к лучшему, пусть и медленно, и иногда прибегать к опциям платной медицины. Только не забывайте, что по полису ОМС можно даже вылечить зубы в частной клинике, а также раз в три года (а для пожилых — раз в год) пройти диспансеризацию за счет государства, для чего можно еще и взять оплачиваемый выходной.
Но бывает, что люди добровольно отдают немалые деньги за лечение, которое они прописывают себе сами. Проверьте свои компетенции домашнего доктора: сможете ли вы отличить настоящее медицинское устройство от бесполезного?
Знаете даже о тех своих правах, о которых молчат врачи. Получить бесплатную медицинскую помощь в полном объеме действительно иногда бывает сложно, но это не повод игнорировать свои права и не пытаться их отстаивать.
12 минут на приём у врача, которого впервые вижу. При этом несколько минут отводится на самостоятельную работу врача с компьютером. Что тут отстаивать?
Чаще только право на собственное существование среди очереди бабушек\дедушек. 😀
8/10.
Бесплатной медициной пользуюсь чрезвычайно редко, но благодаря Т-Ж свои права знаю неплохо 🙂
Опять же, описано всё «как должно быть», а вот «как есть» – это совсем другое дело.
Может быть кто-то подскажет.
Живу в области, в поликлинике направляют только к ревматологу в областную больницу. А он один на всю область, очередь на 3-4 месяца вперёд. При этом в городских больницах областного центра ревматологов куча + есть исследовательские центры и т.д. Но терапевт говорит, что направить может только в областную больницу, никак иначе. Либо идите платно куда хотите.
Могут ли направлять жителей области к специалистам областного центра?
ewel, нет, они только в вышестоящую могут записать.
Можно позвонить в страховую и узнать как ускорить очередь.
ewel, куча только г- на бывает, но не врачей
Пациент имеет право записаться к любому специалисту юез направления?)
А моно ссылочку на закон?
PP, право-то он имеет, да кто ж его запишет. По крайней мере, в Москве онлайн запись к врачам только нескольких 3-4 специальностей напрямую, все остальные только через терапевта, у которой тоже фиг чего получишь. Вот не видит она повода давать направление и все, а ходить по главврачам с жалобами каждый раз не все смогут
И еще вопрос про прикрепление к поликнике в другом городе не по прописке.
Да, в регистратуре вас с огромной вероятностью пошлют!
Меня прикрепляли через заведующую. Потом несете эту бумажку с печатью в регистратуру и они заводят карту.
У тети в регистратуре часто нет таких полномочий.
Марина, меня прикрепляли без заведующей и регистрации) и города разные, и поликлиники. Кажется, это какое-то уникальное место)
Little, в москве только через заведующую. В регистратуре клянуться, орут, божатся, обещают сдать в миграционую полицию, говорят что чушь там в вашем ентЕрнете, что у них только по прописке на определенной улице, что в москве свои законы, чтотнельзя с полюсом выданым не в москве, что немесным можно только платно, я вас не оформлю потому что вы родились на украине (гы, я там только родилась и мама обратно в россию улетела) и тд.
В Курске очень долго выбрыкивали, но там еще проблема была из-за полиса, тк без заявления в прокуратуру его никак не могли распечатать без ошибки. Там я примерно полгода потратила на то, чтобы попасть к гинекологу с непонятными болями в животе.
Пришлось в ситуации когда участковый терапевт закончил прием, а с другого участка талон не давали. Тогда я пошла к заведующей терапевтического отделения не умолять принять меня, а твердо сказала, я не забольничным пришла, а хочу знать причину своего недомогания и как мне можно помочь сейчас. И меня направили на первое обследование к кардиологу который принял решение, что больничный нужен.
Да приходилось, скандалила даже будучи онкобольной 3-ей стадии, но хочу сказать и это мое личное мнение, хороших врачей гораздо больше, чем плохих, в этом я убедилась, со своей болезнью я прошла 7 больниц, только 2 из них оказались не совсем доброжелательны к пациентам и все они были для меня по ОМС бесплатные.
Хава, тяжело когда приходишь к тем, кто пишет бумажки и для них пациенты как живой товар. И тогда начинается история что только одна бумажка за один прием.
Но если бы не надо было к другому врачу с этой бумажкой, то я бы и не занимала ваше время.
Тест неправильный. Даже до конца не стала проходить. Без направления можно записаться всего к нескольким спецам, кардиолог туда не входит.
Я пыталась отстаивать. Ничего не вышло. Даже поликлинику сменить не могу, терапевта тоже не могу, все эти права полное вранье.
У нас в районе были минимум 2 маммографа, может больше. Остался один на 5 поликлиник, второй просто законсервировпн. И, поеятно, что от нагпузки он сломался. При том на нём и по омс и платно маммили.
А у меня направление. А он месяц не работает и «деталей нет». Я жалобу в депздрав. Они мне типа вот вам направоение в епеня какие-то. Ладно. Смотрю записи в епеня нет. Видимо в эти епеня весь наш район пошел. Ждала еще 2 недели, лечение не получала. В резалте пошла платно.
Принесла анализ врачу, она меня спрашивает где я сделала и сколько стоит. Потому как несколько месяцев женщины не могут записаться и она будет направлять всех туда, т.к. рядом.
Нет, конечно. Оказать помощь чаще всего может только платный специалист/медцентр. Зачем лишний раз трепать себе нервы?
В поликлинике нет нужного врача, а направление в другую больницу не дают: что делать и куда жаловаться?
Кризис в российском здравоохранении все никак не закончится: врачей все еще не хватает, а те, что есть – разбегаются по страховым компаниям и частным клиникам. Бесплатная медицина есть, но она остается в сильно урезанном варианте и иногда к нужному врачу вообще никак не попасть. Мы разобрались, что нужно сделать в этой ситуации.
Как устроена запись к узкому специалисту по ОМС
Лечиться в России можно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), и в большинстве случаев можно обойтись без дополнительных расходов. Полис покрывает достаточно много видов заболеваний, диспансеризацию, вакцинацию, частично стоматологию, а некоторые тяжелые заболевания финансируются государством по отдельным программам.
Так обычно говорят чиновники и политики. На практике ситуация в здравоохранении может быть несколько иной. Действительно, попасть на прием к терапевту обычно можно в течение суток с момента обращения (если по записи), а к узкому специалисту – в течение 14 дней.
Алгоритм действий пациента весьма простой:
Кстати, если у человека состояние, которое требует немедленной помощи (острая боль, температура и т.д.), то его должны принять в течение 2 часов – безо всякой записи.
Соответственно, узкие специалисты не примут никого без направления от терапевта. Другой вопрос – что записываться на прием к узкому врачу, скорее всего, пациенту придется самостоятельно.
И главное – если такого узкого врача нет в поликлинике, с большой долей вероятности у пациента будут проблемы.
Нет узкого специалиста – что делать?
Узкого специалиста, прием которого необходим пациенту, может не оказаться в данной поликлинике. Такое происходит по разным причинам: например, врач ушел в отпуск, уволился, или его изначально там не было (например, онколог принимает в специализированных учреждениях).
В этом случае с точки зрения закона есть буквально один вариант дальнейших действий: врач должен выписать направление по форме 057/у-04 , в которой указывается, в какое учреждение направляется пациент (оно обязательно должно работать по ОМС). Обычно эта справка выдается тем, кого направляют в стационар на госпитализацию, но ее используют и при отсутствии профильных специалистов в поликлинике.
Проблема в том, что получить такую справку получается далеко не везде. Формально повод для отказа может быть один: прием специалиста в другом учреждении пациенту не требуется по медицинским показаниям. В реальности врачи часто на словах отказываются выписывать такую справку.
В беседе с пациентом ему говорят, что нужного врача нет и на прием к нему лучше сходить в ближайшую частную клинику. Конечно, это не совсем законно, но побороть явление все еще не получается. Причина этого – когда другое учреждение примет пациента по направлению, деньги за него получит именно оно.
Другая проблема – к нужному врачу запись возможна, но она растягивается на несколько месяцев вместо максимально допустимых 14 дней. И это тоже нарушение, за которое поликлиника должна нести ответственность.
Как говорит Юрий Рыбко из «Центра медицинских знаний», возможных вариантов действий у пациента есть много – начиная от «мирных» попыток договориться, и заканчивая жалобами:
Ситуация, когда в лечебном учреждении нет нужного специалиста или к нему слишком большая очередь, не редкость. Есть несколько вариантов решения данного вопроса.
Юрий Рыбко, врач-организатор здравоохранения ООО «ДМЦНЭиО «Центр медицинских знаний»».
Другими словами, если пациенту отказывают в реализации его законного права на медицинскую помощь, нужно обращаться в разные инстанции – начиная от главврача, и заканчивая территориальным фондом ОМС.
Точно так же работает система и в случаях, когда пациенту не дают направление на бесплатные анализы и некоторые виды диагностики (например, МРТ). Если врач настойчиво предлагает обратиться в частный центр и пройти процедуру за свои деньги, это нарушает права пациента.
Правила требуют, чтобы пациенту выдали направление по форме 057у на необходимую для него процедуру, и, например, в случае с МРТ пациент должен ждать обычно не более 30 дней.
Правда, у всего есть обратная сторона. Врач может не выписывать направление не из вредности и не из желания сэкономить деньги поликлиники. Часто он руководствуется интересами пациента:
Поэтому, если врач отказывается выписать направление, лучше напрямую спросить у него, почему он так поступает. Иногда они – в первую очередь врачи, а уже потом бюрократы, и действуют лишь во благо пациента.
Куда жаловаться и помогут ли жалобы
Что касается жалоб и обращений по поводу качества и доступности медицинской помощи, то тут все неоднозначно: если пожаловаться на действия врача, его, вероятно, накажут (и чаще всего материально). Но если город небольшой и врач по такой специализации всего один, в будущем это может повлечь предвзятое отношение к пациенту.
Тем не менее, в настоящее время жалобы остаются едва ли не единственным действенным механизмом для защиты прав пациентов.
Если пациент столкнулся с какими-то проблемами (ему прописали заведомо недействующие гомеопатические препараты или отказали выдать направление к специалисту), есть определенная очередность, куда жаловаться:
Часто бывает так, что страховая компания сама решит проблему за пациента, после чего ему просто скажут, куда подойти за талоном на запись к врачу.
Но даже если в городе всего один специалист нужной квалификации, и принимает он только в частной клинике, а до другого врача ехать сотни километров, вряд ли поможет даже прокуратура. Однако выход есть и здесь: можно обратиться в частную клинику за свой счет, а потом попытаться вернуть деньги через суд.
Конечно, главное – чтобы это обращение к специалисту было назначено терапевтом, иначе никто ничего не компенсирует.
Как говорит Надежда Тризна из «ЛьготОтвет», жалобы в российской практике обычно помогают – их достаточно подробно рассматривают и должны предоставить ответ пациенту:
Если утвержденные сроки нарушаются, снова придется жаловаться в те же инстанции. Кроме того, можно подключить Росздравнадзор и местные органы управления здравоохранением (например, департамент). Сделать это можно как письменно, при личном визите, так и через интернет. Обычно на сайтах этих контролирующих организаций есть специальные формы обратной связи, где можно оставить жалобу, указав свои контактные данные. Все обращения отрабатываются: даже на благодарности отвечают по электронной почте, а жалобу уж точно должны будут разобрать от и до.
Надежда Тризна, редактор издания «ЛьготОтвет».
Так что закон достаточно неплохо защищает права пациентов. Нужно лишь помнить о том, что поданная жалоба не увеличит число врачей и не добавит им несколько часов приема каждый день.
Скорее всего, если пациента усилиями страховой компании и главврача «втиснут» в график приема, врачу просто придется поработать дольше – и дополнительная оплата ему за это полагается далеко не всегда.
Альтернатива – частные клиники и ДМС
Как уже можно было понять, государственной медицине решить все проблемы пока не удалось. Особенно сильно это ощущается в небольших городах, где может не хватать многих важных специалистов, и никакими жалобами их невозможно материализовать.
Альтернативой остаются частные клиники, которые активно захватывают рынок медицинских услуг в России. Зачастую в них работают врачи, уволившиеся из государственных поликлиник, или совмещающие работу сразу в двух местах.
Правда, доходы населения в реальном исчислении не растут уже несколько лет, и отдать 1000-1500 рублей за прием специалиста и 2000-3000 рублей за диагностическую процедуру вроде ЭКГ или УЗИ людям крайне затруднительно.
Выход есть и тут – определенное количество частных клиник работает по ОМС. Мы уже писали об этом подробно. Если рассказать вкратце, то некоторые частные клиники предлагают прием разных врачей в рамках ОМС – от первичного приема терапевтом до консультации профильным специалистом.
Проблем у частной медицины при работе в системе ОМС хватает. Это недостаточные квоты (фонд ОМС готов оплачивать прием лишь некоторого количества пациентов), низкий тариф в системе, сложная и запутанная отчетность.
Как правило, в системе ОМС работают частные клиники в новых районах (где других вариантов нет вообще), центры МРТ и гемодиализа, некоторые стоматологические клиники. При прочих равных условиях пациенту предпочтительно обратиться именно в частную клинику – уровень комфорта там выше, а очередей почти нет.
Однако есть и еще один альтернативный вариант – оформить полис дополнительного медицинского страхования (ДМС). Это программы страхования, предлагаемые медицинскими страховыми компаниями уже за деньги. Чаще всего ДМС оплачивает работодатель, но иногда такой полис покупают и обычные люди.
ДМС может стоить 20 тысяч рублей в год, а может – и все 100. Самые дешевые программы похожи на ОМС, отличия лишь в праве записаться на прием без очереди и в чуть большее количество медицинских учреждений. Запись по ДМС бывает двух видов:
На практике программа ДМС может сработать даже в минус – если по ОМС врачи без промедления приступят к оказанию помощи, то по ДМС они должны дождаться гарантийного письма из страховой компании.
Кроме того, большая часть программ ДМС покрывает лишь те страховые случаи, когда жизни пациента что-то угрожает. Если это плановый прием терапевта, то полис может его и не покрывать.
Особенно невыгодно покупать полис ДМС в небольшом городе, где с ними может не работать ни одна клиника (просто по причине их отсутствия), а в государственной поликлиники пациенты с ОМС и ДМС будут иметь одинаковые права.
Тем не менее, бывают случаи, когда лучше обратиться к врачу «здесь и сейчас» за деньги, чем ждать записи на прием и терять драгоценное время. Здоровье в этом случае может оказаться дороже денег.
Прием открыт
Что делать пациенту, если время ожидания превышено?
Наталья Стадченко: В этом случае медучреждение нарушает права человека на доступную медпомощь, поэтому нужно звонить в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Страховой представитель организует попадание человека к узкому специалисту в течение 14 календарных дней.
За эффективную организацию медпомощи в регионах, правильную маршрутизацию пациентов, доступность помощи в отдаленных районах и прочее отвечают региональные власти.
В этом году у нас должна появиться возможность проходить диспансеризацию по вечерам и субботам. Вырастет нагрузка на врачей?
Наталья Стадченко: Врачи будут получать дополнительно заработную плату за увеличенную нагрузку, связанную с диспансеризацией и профилактикой.
Диспансеризацию можно пройти только в своем регионе? Или человек может поехать в отпуск и пойти в любую поликлинику?
Наталья Стадченко: Диспансеризация может быть пройдена как в медицинской организации, к которой человек прикреплен, так и в любой другой без привязки к региону, в том числе это можно сделать, находясь в отпуске или командировке. Ограничений нет. Но нужно забрать результаты обследования и привезти их своему терапевту.
О необходимости диспансеризации должны напоминать страховые представители, работающие в рамках обязательного медицинского страхования.
Какие новые исследования появились в этом году в диспансеризации?
Нужно ли выводить из ОМС аборты, которые делаются не по медицинским показаниям?
При обращении в страховые медицинские организации часто получаешь формальный ответ: прочитайте приказ Минздрава. Разве такими должны быть консультации?
Наталья Стадченко: Это недопустимо. Страховые компании и страховые представители не имеют права отправлять к нормативно-правому акту. Они могут при необходимости на него сослаться, простым, доступным языком рассказать его суть, на что человек имеет право благодаря закону. Сам он может не понять юридических терминов и формулировок.
Если у вас есть факт, что страховой представитель порекомендовал самостоятельно изучить некий приказ или не подсказал, как поступить в той или иной ситуации, не защитил вас, если нарушаются ваши права, надо обращаться в территориальный фонд ОМС. Во всех регионах есть «горячие линии», все эти случаи разбираются.
Фонд с Минздравом разработал законопроект, который ужесточает требования к страховым организациям. О чем речь?
Наталья Стадченко: Есть страховые компании, которые нарушают законодательство. Мы можем выехать к ним с проверкой, наложить штраф (до 10 процентов от суммы средств компании на ее управленческие расходы). В 2018 году на страховые компании наложено штрафов на 130 миллионов рублей. Но этого недостаточно.
Планируется, во-первых, изменить процедуру получения лицензии в системе ОМС. Например, сделать одним из критериев наличие обученных страховых представителей всех уровней. Во-вторых, установить понятные и прозрачные критерии, при невыполнении которых последует расторжение договора между фондом ОМС и страховой медорганизацией. У нас есть случаи, когда страховая компания, например во Владивостоке, систематически нарушает законодательство, штрафуется, продолжает нарушать, и сейчас у нас нет права разорвать с ней отношения. Надеюсь, после принятия закона такие полномочия у нас появятся.
Получается, если где-то в регионах плохая организация здравоохранения, то дело не в деньгах, а в организации работы на местах?
В качестве критериев могли выступать личные отношения между главврачом и чиновниками. В итоге у недофинансированных медучреждений возникали кредиторские задолженности, качество медобслуживания в них становилось еще ниже. А в регионах, корректно выполняющих федеральное законодательство, не было проблем с качеством и доступностью медпомощи. С этого года «кумовские сценарии» стали невозможны. Сейчас тарифы могут различаться только в зависимости от уровня оказания медпомощи и от уровня учреждения.
Количество людей, получивших высокотехнологическую помощь, с 2014 года выросло до 1,1 миллиона.
Наталья Стадченко: С этого года «кумовские сценарии» стали невозможны. Тарифы могут различаться только в зависимости от уровня оказания медпомощи и от уровня учреждения.
