нежелательная беременность что такое

14 способов не забеременеть: Гид по контрацепции

Анна Ромащенко СПИД.ЦЕНТР

За 2017 год в России сделано 627 тысяч абортов, такие цифры озвучил Минздрав. То есть на 1000 женщин фертильного возраста, согласно официальной статистике, приходится 17 абортов. В мире, по крайней мере в наиболее развитых странах, количество абортов снижается, это связывают с расширением доступности контрацепции. СПИД.ЦЕНТР сделал гид по способам предохранения, в котором подробно объясняет достоинства и недостатки каждого из них.

Барьерная контрацепция

Барьерные контрацептивы механически предотвращают встречу яйцеклетки и сперматозоида и блокируют проникновение спермы в шеечную слизь.

Презерватив

Презерватив — изделие, сделанное либо из латекса, либо из полиизопрена, либо из силикона, либо из полиуретана, иногда, даже из кожи ягненка. Выглядит как эластичный чехол, один конец которого закрыт. Презерватив защищает от передачи ВИЧ-инфекции, герпеса, гонореи, сифилиса и многих других заболеваний, передающихся половым путем.

Стоит учесть, что презервативы теряют прочность и могут порваться при контакте с лубрикантами на масляной основе, в таком случае, лучше использовать водные или силиконовые средства.

Индекс Перля: 5 — 10

Фемидом

Фемидом — это женский презерватив, защищающий от заболеваний, передающихся половым путем, и беременности. Вводится внутрь влагалища. Выглядит как цилиндр, сделанный из синтетического материала (эластичной пленки), с одним закрытым концом и двумя плотными эластичными кольцами. Благодаря такой форме, он надежно фиксируется внутри. Фемидом могут использовать женщины, у которых есть аллергия на латекс, так как он изготовлен из полиуретана.

Побочные эффекты: могут возникать дискомфортные ощущения, возможны зуд, раздражения, иногда, даже боли.

Индекс Перля (показывающий эффективность метода контрацепции: чем ниже показатель, тем надежней метод контрацепции) составляет: 5 — 25

Лилия Фаррахова (врач гинеколог-эндокринолог клиники профессора Юцковской, кандидат медицинских наук): “Фемидом позволяет женщине полностью контролировать процесс предохранения от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем. К сожалению, в России купить фемидомы в аптеке почти невозможно”.

Диафрагма

по теме

Профилактика

Гид по безопасному сексу

Диафрагма выглядит как упругий купол, который помещается во влагалище, закрывая шейку матки и препятствуя проникновению спермы в канал шейки матки. Диафрагма бывает разных размеров, именно из-за этого до покупки нужно проконсультироваться со специалистом. Установить диафрагму можно заранее, не обязательно непосредственно перед половым контактом. После контакта она должна оставаться внутри минимум 6 часов, потом ее нужно вытащить и промыть. К плюсам можно отнести то, что диафрагма не ощущается обоими партнерами.

Этот метод контрацепции не могут использовать женщины, у которых наблюдаются аномалии в строении половых органов, так как это затрудняет процесс установки. Женщины с аллергией на латекс тоже вынуждены отказаться от использования диафрагмы.

Побочные эффекты: при несоблюдении правил гигиены, могут быть учащены случаи вагинитов — группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными процессами в слизистой оболочке влагалища. Латекс и спермициды могут вызвать побочные эффекты или нарушение микрофлоры влагалища.

Индекс Перля: 6 — 20

Дарья Рахманинова (руководитель проекта по половому просвещению «Неудобный разговор, научный сотрудник ИБХ РАН): «Плюсы диафрагмы, в первую очередь в том, что это подходит всем: кормящим, подросткам, рожавшим и нет. Плюс одну диафрагму можно использовать достаточно долго. Ни один, ни второй партнер не чувствует ее наличия. К сожалению, у нее невысокая эффективность, вероятность наступления беременности около 12%. Минус в том, что приобрести ее можно не в каждой аптеке».

Маточный колпачок

Противозачаточный колпачок надевается на шейку матки для предотвращения попадания сперматозоидов в маточные трубы. Колпачок — это многоразовое изделие из латекса, сделанное в форме шапочки. Такая форма позволяет плотно прикрепиться к шейке. Изделие вводится внутрь за шесть часов до полового акта, после контакта колпачок должен оставаться внутри также на протяжении еще шести часов. Он никак не влияет на организм женщины и не изменяет ощущения во время секса.

по теме

Профилактика

Рак шейки матки: Что нужно знать?

Перед тем, как начать использовать данный метод контрацепции, нужно обратиться к врачу за консультацией. Придется сходить к специалисту дважды: первый раз, чтобы выбрать колпачок, второй раз, чтобы правильно его расположить.

Побочные эффекты: аллергические реакции на латекс, бактерии, неприятных запах из-за скопления слизи.

Индекс Перля: 9 — 20

Юлия Оводова (Врач-гинеколог Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями): «При использовании маточного колпачка, как и влагалищной диафрагмы — контрацептивный эффект достигает 80-85%. Главным минусом обоих способов является то, что они не защищают от инфекций, передающихся половым путем, также они не подходят для применения ВИЧ-положительным женщинам».

Гормональная контрацепция

Принцип действия гормональной контрацепции заключается в том, что гормоны изменяют качество слизи, которая покрывает шейку матки.

Некомбинированные таблетки или мини-пили

Мини-пили — это препараты, содержащие в себе минимальную дозу гормона прогестина (женские половые гормоны, которые вырабатываются в матке, обеспечивая возможность наступления беременности).

по теме

Профилактика

Странная правда о таблетках

Их принимают в одно и тоже время каждый день. Нужно учитывать, что если опоздать с приемом, то эффективность препарата снизится. Необходимо тщательно следовать инструкции, вложенной в упаковку таблеток. Важно помнить, что когда переходите с одной пачки таблеток на другую — не нужно делать перерывов.

Мини-пили не подходят женщинам, страдающим болезнями сердца или печени.

Побочные эффекты: могут возникнуть проблемы с кожей, увеличиться чувствительность молочных желез, также может прекратиться менструация или снизиться ее регулярность.

Индекс Перля: 0,5 — 3

Лилия Фаррахова: «Мини-пили могут рекомендоваться во время лактации, а также курящим женщинам старшего возраста. Эффективность данных средств — 95%. Таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем».

Гормональные инъекции

Гормональные инъекции содержат в себе гормон прогестаген. Именно этот гормон, за счет постоянного проникновения в кровь, останавливает производство яйцеклеток. Помимо этого, прогестаген повышает вязкость слизи, которую вырабатывает шейка матки, и сперматозоиды не могут проникнуть внутрь.

Препарат вводят внутримышечно: в ягодицу или в предплечье. Действует он от 8 до 13 недель, в зависимости от типа инъекции. Этот метод подходит кормящим женщинам, а также тем, кто не может использовать средства, содержащие эстрогены.

Побочные эффекты: увеличение веса, головные боли, перепады настроения, болезненные ощущения в груди, менструация может стать нерегулярной или долгой, или же совсем прекратиться.

Индекс Перля: 0,3 — 1,4

Юлия Оводова: «Гормоносодержащие методы контрацепции, бесспорно, требуют дополнительного использования барьерных методов контрацепции у ВИЧ-положительных людей. Кроме того, требуется коррекция их дозы или дозы препаратов АРВТ, так как они влияют на биодоступность друг друга. Инъекция не защищает от инфекций, передаваемых половым путем».

Лилия Фаррахова: «Контрацептивные инъекции — это метод гормональной контрацепции, который содержит вещество, аналогичное естественному гормону прогестерону, который вырабатывают яичники женщины. Наиболее популярная разновидность противозачаточных инъекций — препарат Депо-Провера, который защищает от нежелательной беременности в течение 12 недель. Другой препарат Нористерат — предотвращает беременность в течение 8 недель. Оба вида противозачаточных инъекций относятся к высокоэффективным обратимым методам контрацепции с продолжительным действием. Эффективность использования противозачаточных инъекций выше 99%».

Контрацептивный имплант

Долгосрочный гормональный контрацептив устанавливается на три года. Имплант состоит из вещества — этоногестрела, который попадает в кровоток в течение трех лет.

Контрацептивный имплант могут использовать женщины всех возрастов, как рожавшие, так и нет. Кормящие женщины тоже могут поставить имплант, так как препарат проникает в грудное молоко в низких, безвредных для ребенка дозах.

по теме

Профилактика

Что наука говорит о половом воспитании?

Устанавливается имплант исключительно специалистами: подобием шприца вводится подкожно в область между локтем и подмышкой, с помощью специального аппарата — имплантат устанавливается на место. Постановка проходит под местным обезболиванием. После установки возможно появление синяка.

Побочные эффекты: могут возникнуть мажущие (необильные) кровянистые выделения, у 50% женщин эти выделения уйдут к концу первого года применения.

Препараты, сочетание импланта с которыми нежелательно: противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин), рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, для лечения туберкулеза).

Индекс Перля: 0,5 — 1,5

Лилия Фаррахова: «Норплант — импланты, которые вживляются под кожу и выделяют активное гормональное вещество — гестаген (левоноргестрел). Однократного введения Норпланта достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3-5 лет. Обладает высокой контрацептивной эффективностью — 99% (близка к эффекту женской стерилизации). Можно применять при грудном вскармливании (не влияет на количество и качество материнского молока. Минусом является нарушение менструального цикла».

Спираль Мирена

Спиралью Мирена могут пользоваться женщины всех возрастов, ограничений, по каким бы то ни было критериям — нет. Приобрести ее можно в аптеке, только по рецепту.

Спираль имеет Т-образную форму, именно благодаря ей, она надежно фиксируется в матке. На одном из краев спирали установлена нить, которая с легкостью позволяет извлечь ее. В центре спирали заключен гормон-левоноргестрел (гестаген), именно он и обладает защитными свойствами. Левоноргестрел обладает высоким контрацептивным эффектом, оказывает благоприятное влияние на менструальную функцию — менструации становятся скудными, безболезненными, предупреждает развитие гиперплазии эндометрия. Длительность применения — 5 лет.

Установка спирали обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом — врачом. До установки спирали нужно пройти обследование: осмотр на кресле, анализ на ИППП, а также пройти ПАП-тест. В следующий раз стоит посетить врача через 9-12 недель после установки, далее можно ходить к врачу раз в год. Врач объяснит, что спираль не защищает от ИППП, а также, во время секса с новым/непостоянным партнером желательно использовать презерватив.

Побочные эффекты: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии (кровотечение из женских половых органов), в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции. Также возможно увеличение частоты рецидивов бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.

Индекс Перля: 0,1 — 0,5

Дарья Рахманинова: «У половины пациенток к концу первого года использования спирали наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), но это не вредит здоровью. Плюс, достаточно часто отмечаются нерегулярные мажущие кровянистые выделения. Предсказать появление этих выделений или избавиться от них практически невозможно — приходится извлекать спираль».

Источник

НЕЖЕЛАТЕЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ! ЧТО ДЕЛАТЬ?

Несмотря на простоту и ясность вопроса, а также современные достижения медицины в области контрацепции, частота нежелательных беременностей остаётся значительной.

В России только 25% женщин детородного возраста используют современные методы контрацепции. Следовательно, 75% женщин подвергают себя риску нежелательной беременности.

Незапланированная беременность, возникшая в результате сексуальных отношении без использования контрацепции, не всегда является желанной, и женщина прибегает к прерыванию беременности (аборту).

Влияние аборта на здоровье женщины и способность к последующему деторождению крайне неблагоприятно. Прежде чем выполнить аборт, необходимо еще раз подумать, не является ли решение поспешным.

Если решение на аборт принято и обдуманно то, пациентка после консультации с доктором выбирает метод прерывания нежелательной беременности. Существует два метода прерывания беременности в I триместре (до 12 недель): хирургический и медикаментозный.

Хирургический аборт — удаление плодного яйца с помощью хирургических инструментов и с применением анестезии. Различают два вида хирургического аборта: вакуум-аспирация и выскабливание стенок полости матки.

При выполнении хирургического аборта (в том числе мини-аборта) могут возникнуть осложнения, которые разделяют на ранние и отдалённые.

Ранние осложнения хирургического аборта:

Механическая травма матки и шейки матки хирургическими инструментами, вплоть до перфорации матки — проникающего ранения матки с возможностью травмы соседних органов. Кровотечение часто требует повторного хирургического вмешательства. Кровотечение может развиться вследствие травмы матки и её сосудов, остатков плодного яйца в полости матки, нарушения свёртывающей системы крови.

Остатки плодного яйца в полости матки. Наличие остатков плодного яйца в полости матки требует повторного выскабливания полости матки и проведения антибактериальной терапии.

Гематометра — скопление сгустков крови в полости матки. Данное осложнение возникает при затруднении опорожнения матки, которое может быть вследствие спазма шейки матки или при загибе матки. Освобождение полости матки от сгустков крови достигается лекарственными препаратами или путём повторного расширения шейки матки с помощью инструментов.

Воспалительные заболевания (воспаление матки и придатков матки) часто возникают в результате хирургического аборта, т.к. операция связана с проникновением в полость матки и её травмой.

Риск инфицирования гепатитами, ВИЧ-инфекцией и др. существует в результате любого хирургического вмешательства.

Отдалённые осложнения хирургического аборта:

Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов;

Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;

Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) при последующих беременностях может привести к самопроизвольному выкидышу;

Аномалии родовой деятельности при последующих родах;

Кровотечения при последующих родах;

Психологические проблемы: стресс, депрессия, чувство вины и др.

Медикаментозный аборт — прерывание беременности с помощью применения комбинации лекарственных средств.

Медикаментозное прерывания беременности рекомендуется Всемирной Организацией Здравоохранения и имеет меньший риск для здоровья женщины, являясь бережной альтернативой хирургическому аборту.

Медикаментозный метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза и др. Метод не требует пребывания в стационаре, является более щадящим для организма и лучше психологически переносится.

Эффективность медикаментозного аборта составляет — 95-98,6% при соблюдении утверждённой в РФ медицинской технологии.

Неудача метода зависит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния её здоровья и возможна в 2-5% случаев. Неудачей метода считается: продолжающаяся беременность, неполное изгнание плодного яйца, кровотечение. В случае неэффективности медикаментозного аборта прибегают к хирургическому аборту.

Медикаментозное прерывание беременности проводится при сроке беременности до 6 недель (42 дня от 1-го дня последней менструации).

Если есть задержка менструации, а беременность нежелательна, то необходимо обратиться к врачу как можно быстрее. Поскольку только на ранних сроках беременности можно использовать такой щадящий метод как медикаментозный аборт.

Метод медикаментозного прерывания беременности рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как безопасная форма аборта, но как любая процедура имеет свои противопоказания:

воспалительные заболевания женской половой сферы;

нарушения свертываемости крови, геморрагические патологии (анемия, гемофилия);

доброкачественные и злокачественные опухоли матки,

хроническая почечная и надпочечниковая недостаточность;

тяжелая форма бронхиальной астмы и других легочных заболеваний

острые заболевания желудочно-кишечного тракта;

тяжелые патологии сердца и сосудов;

аллергической реакции или повышенной чувствительности к препарату

Медикаментозный аборт предусматривает четыре визита к врачу.

Визит 1. В день обращения врач беседует, осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование с целью:

Предоставление «времени тишины». Необходимо пациентке дать время подумать: действительно ли данная беременность нежелательная? Не обусловлено ли решение сиюминутными эмоциональными порывами?

Визит 2. Если наличие маточной беременности соответствующего срока подтверждено, то перед процедурой пациентка подписывает информированное согласие на прерывание беременности.

После подробного обсуждения процедуры с врачом и при ее проведении, пациентка выпивает в присутствии врача препарат, под действием которого плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. У некоторых женщин в первый день после приёма появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 3 (через 36-48 часов после второго визита). Следующим этапом необходимо изгнание плодного яйца из полости матки. С этой целью в клинике женщине дают препарат, сокращающий матку и после приема, которого у большинства женщин начинаются кровяные выделения из половых путей и может сопровождаться некоторыми симптомами, которые прогнозируемы и устранимы.

Боль. Жалобы на боль сильно варьируют у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. При выраженных болях можно использовать анальгетики.

Повышение температуры и озноб. Простагландины иногда являются причиной повышения температуры. Такое повышение температуры не превышает 38°С и держится не более 2-х часов.

Тошнота и рвота. Тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят; можно использовать препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Диарея (жидкий стул). Встречается редко. Возникновение диареи связано с приёмом простагландинов, которые стимулируют также моторику кишечника. Симптом носит кратковременный характер, самостоятельно проходит. Необходимости в лечении нет.

Кровотечение. Прерывание беременности сопровождается кровяными выделениями, подобными менструальным или более обильными. Такие кровяные выделения редко приводят к снижению гемоглобина и/или требуют какого-либо лечения. Это нормальное течение медикаментозного аборта.

Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются три гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более. В таком случае необходимо срочно связаться с доктором.

Визит 4 (на 14-й день после второго визита)

Четвертый визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приёма препаратов, женщина завершает аборт хирургическим путём.

Уже в первом цикле после медикаментозного аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому обязательно необходимо обсудить с доктором вопрос плановой контрацепции.

Если же прерывание беременности все-таки происходит, то необходимо использовать безопасные формы аборта, к которым относится медикаментозный аборт.

Препараты для медикаментозного аборта не продаются в розничной сети аптек. Медицинскую услугу по медикаментозному прерыванию беременности можно получить только в лечебных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

Источник

Экстренная контрацепция: убийца гормонального фона или выход из ситуации?

Не все всегда идет по плану. В жизни бывают ситуации, когда приходится прибегать к экстренной контрацепции. В чем разница между специальными таблетками и спиралями, каков принцип их действия и какие побочные эффекты поджидают женщину, рассказала врач акушер-гинеколог Ульяна Рунец.

Ульяна Рунец,
врач акушер-гинеколог, блогер @dr.ulyana_runets

— В каких случаях оправданно применение экстренной контрацепции?

— Экстренная контрацепция должна использоваться только в крайних случаях:

— Какие способы экстренной контрацепции существуют? Какова их эффективность?

— Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов либо прием таблеток для экстренной контрацепции.

При правильном использовании экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев.

Женщина должна выпить таблетки в течение трех дней после полового акта, но чем раньше она это сделает, тем выше эффективность препарата . Для установки внутриматочного устройства допустимый интервал времени чуть шире — до пяти суток .

— В чем принцип действия средств экстренной контрацепции? Как они могут предупредить беременность? Что происходит с организмом?

— Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и, что важно подчеркнуть, не вызывают абортирования.

В упаковке могут быть одна или две таблетки. Для того чтобы выбрать определенный препарат, после незащищенного секса желательно записаться на прием к гинекологу. Врач поможет подобрать таблетки, которые подойдут именно вам, ведь выбор во многом зависит от вашего образа жизни.

Маточная спираль — устройство Т-образной формы, на длинную ножку которой накручена медная проволока. Медь меняет состав среды внутри матки, в результате чего снижается жизнеспособность яйцеклеток и сперматозоидов и, соответственно, уменьшается шанс на оплодотворение. Но если вдруг оплодотворение все-таки произошло, то оплодотворенная яйцеклетка погибает в маточной трубе, не достигая полости матки. Спираль устанавливает только врач.

В случае введения медьсодержащей спирали в течение 5 дней после незащищенного полового акта эффективность предупреждения беременности — более 99%. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. Далее женщина может продолжать использовать спираль в качестве постоянного метода контрацепции еще три и более года.

Внутриматочная спираль не противопоказана во время лактации, и фактически уже через 1,5-2 месяца после родов ее можно установить.

Еще одно из преимуществ медьсодержащей негормональной спирали — то, что она не влияет на гормональный фон женщины. А значит, отсутствуют такие проблемы, встречающиеся при использовании гормональных препаратов, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота.

— Есть ли разница, в какой день цикла принята таблетка?

— Имеет значение не день цикла, а время после незащищенного полового акта. Чем раньше применить экстренную контрацепцию, тем выше эффективность метода.

И еще: хоть таблетки для экстренной контрацепции и называют «утренними», их можно использовать в любое время суток после незащищенного полового акта.

— Какие факторы снижают эффективность действия средств экстренной контрацепции?

— Эффективность может снижаться:

Это еще одна из причин, почему при выборе метода экстренной контрацепции я настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом.

— В каких случаях при выборе, принимать таблетку или нет, лучше отказаться от этой идеи?

— Например, при грудном вскармливании. Или если вы уже принимали таблетку для экстренной контрацепции в нынешнем менструальном цикле. Ведь этот способ не должен быть методом регулярной контрацепции.

Также существуют основные объективные противопоказания.

Для пероральной формы контрацепции (таблетки) это:

Для внутриматочной ЭК (спиралей) противопоказания — это:

— Какие побочные эффекты может дать экстренная контрацепция?

— Самые частые побочные эффекты:

— Как понять, что препарат подействовал? Какие изменения с организмом после приема таблетки можно назвать нормальными?

Наиболее распространенная причина путаницы здесь заключается в том, что кровотечение происходит через 10-14 дней после зачатия — примерно в то же время, когда наступила бы менструация, если бы зачатие не произошло.

Потому более достоверный способ проверки — это сдача анализа крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Этот анализ подтверждает наступление беременности, но сдавать его имеет смысл не ранее, чем через 6-8 дней после незащищенного контакта.

— Вызывают ли препараты для экстренной контрацепции гормональный сбой, сбой менструального цикла, проблемы с зачатием в будущем и т. д.?

— Экстренная контрацепция вредит вашим будущим детям, вызывает проблемы с зачатием в будущем, повышает риск бесплодия, повышает риск внематочной беременности — я бы все это назвала мифами, поскольку ни одно научное исследование этого не подтвердило. Единственное, много обсуждений вокруг темы приема таблеток для экстренной контрацепции и возникновения рака, на этот счет пока ведутся споры.

— Если беременность все же случилась, прием препаратов экстренной контрацепции — показание для аборта?

— Препараты для экстренной контрацепции — это не средство для аборта! В случае, если имплантация плодного яйца все же произошла, то ЭК не будет эффективной.

Если наступила беременность, а вы использовали экстренную контрацепцию, то беременность прерывать не стоит: данных о том, что препарат может навредить ребенку, который развивается в матке, нет. Но все же стоит обязательно обратиться к врачу: возможно, будет необходимо исключить эктопическую беременность (когда эмбрион развивается вне матки).

Источник