сколько платят за страховку жизни при переломе

Как получить компенсацию за травму по страховке

И правильно выбрать страховую

Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.

Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.

Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.

Зачем нужна страховка от несчастного случая

В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме. Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление. Кажется, компенсация не стоит такой мороки.

Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.

Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.

Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:

Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.

Страхование от несчастных случаев осталось обязательным для представителей опасных профессий, например мчсников. Для всех остальных это дело добровольное. Хотя при оформлении кредита тоже могут навязать страховку.

Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.

Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.

Что нужно для страховой выплаты

Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.

Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.

Бывают исключения, когда страховщик может простить опоздание. Например, если пострадавший не мог дозвониться до страховой из другой страны или не знал, что его травма — страховой случай. В моем корпоративном договоре был установлен конкретный срок только для смерти и инвалидности, а для травмы — нет. В письме страховщику я честно объяснила, что не знала о корпоративной страховке в момент травмы, то есть два года назад.

Сначала читать, потом подписывать

Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.

Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:

Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.

Для перелома было достаточно справки из травмпункта и выписки из медицинской карты. Справка от травматолога была у меня на руках. Сложности возникли только с выпиской из обычной больницы. Оказывается, просто попросить ее у лечащего врача нельзя: медучреждение отказалось выдавать карту на руки без запроса от страховой. Это не совсем законно, но мне пришлось написать в страховую и дать согласие на обработку персональных данных. Страховая прислала официальное бумажное письмо в больницу, после чего там сделали выписку.

Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.

Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка. Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих. Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.

Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам. По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре. Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.

Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:

Я не оформляла больничный. Но если бы он был, то еще получила бы дополнительную компенсацию от страховой за временную нетрудоспособность из-за травмы. Такой пункт тоже был в условиях страховки, но мне было выгоднее работать из дома и получать полную зарплату, чем сидеть на больничном.

Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.

Как не надо делать при страховом случае

Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.

я заплатила за два годовых полиса

Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.

В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было. Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога. Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.

Сделать справку после МРТ по правилам уже было нельзя. Я упустила 25 тысяч рублей — столько выплатила бы компания А за разрыв мениска по моему полису.

Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.

Нужно было проверить, что диагнозы в медицинских документах такие же, как в правилах страхования, и только потом отправлять всё в страховую. Если название диагноза не совпадает — попросить врача пояснить или исправить его в справке для страховой.

На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследования назвал бы другой диагноз. Так получилось с разрывом мениска. Когда я впервые обратилась к врачу с болью в суставе, тот заподозрил ушиб и растяжение. И только на МРТ увидели серьезную травму.

Как выбрать страховку

Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.

Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку. Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы. В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.

Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты. Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте. Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.

После промаха с несовпавшими названиями травм я уже внимательно читала таблицу выплат. В некоторых очень подробно расписаны травмы и условия лечения — например, не менее 2 недель в стационаре. И самое главное — в таблице указан размер выплаты, причитающейся за конкретную травму. Размер указан в процентах от общей страховой суммы. Например, у клиента полис на 500 тысяч рублей, за травму полагается 5%, поэтому выплатят 25 тысяч.

Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.

Неприятно, что условия могут поменяться даже в период страхования — так было прописано в договоре с компанией B. Теперь она не считает растяжение страховым случаем. Хотя, когда я оформляла договор во второй раз самостоятельно, этот диагноз еще был в таблице выплат.

Ограничения. Страховые сразу оговаривают, какие травмы не компенсируют — например, полученные в самолете или из-за обострения старой болезни.

Проверьте, какие виды спорта покрывает страховка. Чаще всего любую физическую активность считают дополнительным риском и требуют доплатить за него. Например, я хожу в бассейн два раза в неделю — многие страховые считают это любительским спортом с низкой степенью риска. Страховка с таким покрытием обойдется дешевле, чем страховка для дайвинга или парусного спорта. Зимнее плавание многие компании вовсе отказываются страховать.

Срок обращения и список документов. Сразу посмотрите, в какой срок и как нужно сообщать о травме, узнайте стандартный список документов, чтобы сразу взять в больнице нужные.

В итоге во второй раз я оформила страховку в компании В. Подкупили подробные условия страхования и расширенная таблица выплат. Правда, проверить ее пока не пришлось. Получилось даже сэкономить 20% с помощью купона, который нашла в сети.

Источник

Защита от травм

С полисом у вас всегда будут средства на лечение и восстановление после травм

Дома и в поездках

Путешествуйте и занимайтесь любимым спортом — полис действует и в России,
и за рубежом.

Большие выплаты

Получайте денежную компенсацию
по программе — выплаты значительно превышают стоимость полиса.

Легко оформить

Оформляйте один полис для страхования
до 6 человек — без их документов и личного присутствия.

Позаботьтесь о себе и близких людях

Если произойдет несчастный случай, страховая выплатит компенсацию. Деньги можно использовать по вашему усмотрению — для оплаты медицинской помощи,
на восстановление или на любые другие цели.

Застраховать можно любого человека в возрасте от 1 года до 70 полных лет.

Страховые риски

В базовой программе страхования

* По рискам «Временная нетрудоспособность в результате несчастного случая» / «Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая».

В расширенной программе страхования

* Риски «Временная нетрудоспособность в результате несчастного случая» / «Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая».

Как это работает

Что делать, если наступил страховой случай

Позвоните в СберСтрахование

по номеру 900

Представьтесь и расскажите, что произошло. Специалист подскажет, что нужно сделать, чтобы получить страховую выплату.

Страховые услуги по программе «Защита от травм» оказывает ООО СК «Сбербанк страхование», лицензия Банка России на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни, СЛ № 4331, выдана 12.10.2020 г. бессрочно. С подробным перечнем включенных в страховую программу рисков и объектов страхования, с ограничениями в страховом покрытии, исключениями из страхования, порядком определения страховой суммы и размера страховой выплаты (включая лимиты ответственности), а также с иными условиями страхования вы можете ознакомиться на сайте.

Страховые суммы

Страховая сумма устанавливается и выплачивается отдельно по каждому из страховых рисков. При оформлении полиса вы выбираете подходящую сумму: 400 000 ₽, 500 000 ₽, 600 000 ₽, 800 000 ₽, 1 000 000 ₽.

При страховании группы лиц страховая сумма распространяется на всех застрахованных.

Страховые суммы устанавливаются на год и возобновляются на каждый последующий.

Периодичность оплаты

При оформлении полиса вы выбираете, как часто оплачивать полис: раз в год, раз в 3 месяца или раз в месяц.

Размер выплат

До 100% от страховой суммы, согласно таблице выплат
(приложение к Правилам страхования). Страховая сумма
является возобновляемой на каждый год страхования.

«Компенсация за время лечения»
в результате несчастного случая («Временная нетрудоспособность
в результате несчастного случая»/«Временное расстройство
здоровья в результате несчастного случая»)

В базовой программе страхования — 0,1% (от 400 ₽)
от страховой суммы за каждый день, начиная с 4-го дня,
но не более 90 дней в год.

В расширенной программе — 0,2% (от 800 ₽) от страховой
суммы за каждый день, начиная с 4-го дня, но не более 90 дней в год.

«Инвалидность 1, 2 группы» в результате несчастного случая100% от страховой суммы«Уход из жизни» в результате несчастного случая100% от страховой суммы

Сроки страхования

Страхование начинает действовать на следующий день после оплаты и действует в течение 5 лет при своевременной оплате. Стоимость полиса не меняется в течение 5 лет.

Источник

Постановление Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. N 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. N 1164
«Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего»

С изменениями и дополнениями от:

26 августа 2013 г., 21 февраля 2015 г.

Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2013 г.

Председатель Правительства
Российской Федерации

15 ноября 2012 г. N 1164

Правила
расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего
(утв. постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. N 1164)

С изменениями и дополнениями от:

26 августа 2013 г., 21 февраля 2015 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства РФ от 26 августа 2013 г. N 739 пункт 1 изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 сентября 2013 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства РФ от 21 февраля 2015 г. N 150 пункт 2 изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 апреля 2015 г.

3. В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства РФ от 21 февраля 2015 г. N 150 в пункт 4 внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2015 г.

4. В случае если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего, медико-социальной экспертизой установлена инвалидность или категория «ребенок-инвалид», потерпевшему осуществляется выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства РФ от 21 февраля 2015 г. N 150 в пункт 5 внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2015 г.

5. Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью определяется в зависимости от стойкого расстройства функций организма (ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты) и группы инвалидности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и составляет:

6. Выплата страхового возмещения в связи с инвалидностью производится страховщиком в случае установления потерпевшему инвалидности в размере разницы между суммой страхового возмещения в связи с инвалидностью с учетом установленной группы инвалидности и ранее произведенной выплаты страхового возмещения в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего.

7. Утратил силу с 1 апреля 2015 г.

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства РФ от 21 февраля 2015 г. N 150 в приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2015 г.

Нормативы
для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья

С изменениями и дополнениями от:

ГАРАНТ:

Решением Верховного Суда РФ от 1 августа 2018 г. N АКПИ18-515, оставленным без изменения Определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 1 ноября 2018 г. N АПЛ18-465, пункт 40 настоящих Нормативов признан не противоречащим действующему законодательству в части исключения случаев образования рубцов при оперативном лечении полученных травм из перечня тех, которые подлежат компенсации в соответствии с настоящими Нормативами

Характер и степень повреждения здоровья

Размер страховой выплаты (процентов)

I. Кости черепа. Нервная система

1. Перелом костей черепа:

а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва

в) перелом основания

г) перелом свода и основания

2.1. Проникающие ранения черепа без повреждения головного мозга, за исключением переломов костей черепа, учтенных при применении пунктов 1 и 2 настоящего приложения

3. Повреждение головного мозга:

а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:

общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением

общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней

б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении:

общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением

общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней

общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора

в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами)

г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой (гематомами)

4. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста:

а) сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней

б) ушиб спинного мозга, в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней

в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и (или) частичный разрыв

г) полный перерыв спинного мозга

5. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств)

5.1. Проникающее ранение позвоночника, за исключением повреждений позвоночника, учтенных при применении пункта 5 настоящего приложения

6. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений:

а) травматический неврит, частичный разрыв нервов, перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации

б) травматический плексит, полный перерыв основных нервных стволов*(1) на уровне лучезапястного, голеностопного суставов

в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне предплечья, голени

г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья

д) полный разрыв сплетения

е) сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов

7. Повреждение 1 глаза:

а) непроникающее ранение, травматическая эрозия роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, разрыв или отрыв века, в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом

в) разрыв или отрыв глазодвигательного нерва

8. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы*(2):

а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки

б) снижение остроты зрения, в том числе в результате разрыва или отрыва зрительного нерва, без учета коррекции (в том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в 2 раза

определяется согласно примечанию к настоящему приложению

9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза

10. Сужение поля зрения 1 глаза:

11. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза

12. Перелом орбиты 1 глаза

13. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза, вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию

14. Последствия повреждения слезопроводящих путей 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения

15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:

а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины

в) отсутствие более чем одной второй части ушной раковины

17. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в результате прямой травмы, независимо от ее вида

IV. Дыхательная система

18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости:

а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция)

б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция)

19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого:

а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны

б) удаление части легкого

в) полное удаление легкого

20. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов

20.1. Травматическая асфиксия

б) хрящевой части ребер

г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом)

22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества):

а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов

б) при повреждении внутренних органов

23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез:

а) не потребовавшие оперативного лечения

б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее

в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более

V. Сердечно-сосудистая система

24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны*(3):

а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности:

на уровне предплечья, голени

выше уровня предплечья и голени

б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сосудистую недостаточность

25. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24 настоящего приложения:

а) не повлекшее за собой впоследствии сердечно-сосудистой, сосудистой недостаточности

б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность

VI. Органы пищеварения

26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти:

а) изолированный перелом альвеолярного отростка челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти

б) полный перелом 1 челюсти

в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей, переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти

г) потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка

27. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка*(4):

г) 10 и более зубов

а) более 1 см, менее одной третьей

б) одной третьей и более

29. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки*(5):

а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней

б) повреждение 3 и более органов

в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность

г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев спаечную болезнь, в том числе оперированную

д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы

е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника

ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, части поджелудочной железы

з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника

и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю желудка, кишечника

30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства:

б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях, лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств)

в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств)

31. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений

VII. Мочевыделительная и половая системы

32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:

а) подкапсульный разрыв почки, разрыв мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала

б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность

в) удаление части почки, развитие хронической почечной недостаточности по истечении 3 месяцев

г) образование мочеполовых свищей

33. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой:

а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника, удаление 1 яичка

б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек

в) удаление матки, в том числе с придатками, удаление полового члена или его части (в том числе с яичками)

34. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства (если в связи с тем же случаем не может быть применен пункт 29 настоящего приложения):

а) лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств)

б) операция на наружных половых органах, за исключением первичной хирургической обработки повреждений

в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества оперативных вмешательств)

35. Прерывание беременности:

а) при сроке беременности до 12 недель

б) при сроке беременности свыше 12 недель

а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно

б) свыше 5 до 10 процентов поверхности тела включительно

в) свыше 10 процентов поверхности тела и более

б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела

в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела

г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела

д) свыше 10 процентов поверхности тела

б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела

в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела

г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела

д) свыше 10 процентов поверхности тела

40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью*(6):

а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно

б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно

в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно

41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью*(6):

а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно

б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно

в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно

42. Неизгладимое обезображивание лица, подтвержденное результатами судебно-медицинской экспертизы

42.1. Обезображивание лица, выразившееся в деформациях хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства, вследствие его повреждения

43.1. Ушиб 1 внутреннего органа (печени, почки, селезенки, легкого, сердца и др.)

IX. Опорно-двигательный аппарат

44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение*(7):

г) 3 и более сухожилий на уровне стопы

д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья

е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях

45. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков*(8):

а) отрывы костных фрагментов позвонков

г) 4 и более позвонков

46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения*(8)

б) каждого последующего (дополнительного) позвонка

48. Переломы крестца*(8)

49. Повреждения копчика*(8):

б) перелом копчиковых позвонков

50. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы:

а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями

в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы

г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости, перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений

51. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча):

а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)

б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами

в) изолированный перелом большого бугорка, перелом суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический*(9) вывих плеча

г) перелом лопатки и травматический вывих плеча, перелом плеча

д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча

52. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53 настоящего приложения:

а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями

в) двойной, тройной и другие переломы*(10)

53. Повреждение локтевого сустава
(от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости):

а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся
в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)

б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья

в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы

г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1 мыщелка плеча, перелом одной кости предплечья

д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья

е) перелом и вывих обеих костей предплечья

54. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения:

а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями

в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости

г) переломы обеих костей

д) переломы обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными и так далее

55. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов):

а) разрывы капсулы, связок (без вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости

б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной

в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной, эпифизеолиз обеих костей предплечья

г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья

е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, составляющих лучезапястный сустав,
и (или) костей запястья

56. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев:

а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости

б) разрывы капсулы, связок 2 и более пястно-фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы

г) переломы 4 и более костей

57. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств):

а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм

б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей

в) на костях предплечья, плеча, лопатки

г) эндопротезирование сустава

58. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы*(11):

а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости

б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го

в) потеря каждой фаланги 1-го пальца

з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава

и) потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча

к) потеря верхней конечности до уровня лопатки, ключицы

59. Повреждение таза, тазобедренного сустава:

а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)

в) эпифизеолиз каждой кости

г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих бедра, перелом 1 кости таза

д) перелом проксимального конца бедра (головки, шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный)

е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза

ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра

з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра

60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения:

а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями

в) двойной, тройной и другие переломы

61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости):

а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)

б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости*(12), эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки

в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом «а» настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра

г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости, надколенника, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения

д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости

е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый перелом большеберцовой кости

ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени

з) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктами «д» и «е» настоящего пункта

62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63 настоящего приложения:

а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными повреждениями

б) перелом большеберцовой кости

в) переломы обеих костей

г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей

63. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы):

а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки

б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости

в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта

г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта

д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной кости

е) перелом таранной кости

ж) перелом пяточной кости

з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара

к) переломы 4 и более костей в сочетании или без сочетания с вывихами

63.1. Растяжение, надрыв или иные повреждения связок, за исключением повреждений, учтенных при применении пунктов 51, 55, 56, 59, 61 и 63 настоящего приложения

64. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев:

а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей, фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63 настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы

г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более костей

65. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях):

а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов

б) кожная пластика на туловище и конечностях

в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи

г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза

д) эндопротезирование сустава

66. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы*(14):

а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости

б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го

в) потеря каждой фаланги 1-го пальца

з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного сустава, нижней трети голени

и) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра

к) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза

66.1. Синдром длительного сдавления*(15):

а) крайне тяжелая форма (сдавление двух конечностей 6 часов и более)

в) форма средней степени тяжести (сдавление всей конечности до 6 часов)

г) легкая форма (сдавление сегмента конечности до 4 часов)

67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный

68. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования:

а) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником

б) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии

69. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит:

а) гнойные свищи в пределах мягких тканей

б) посттравматический остеомиелит и (или) гематогенный остеомиелит

69.1. Инфекция в результате травмы (столбняк, сепсис), гнойная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и другие инфекции

70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения:

а) от 7 до 14 дней включительно (в случае амбулаторного лечения)

б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения), от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения)

в) от 15 до 30 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения)

г) 31 день и более (в случае стационарного и амбулаторного лечения)

XII. Кровотечения. Потеря крови

71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери:

б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови

72. Наружное кровотечение с учетом объема кровопотери:

б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови

*(1) К основным нервным стволам здесь и далее относятся лучевой, локтевой, срединный, подкрыльцовый, большеберцовый, малоберцовый, бедренный, седалищный нервы и их ветви 1-го порядка.

*(2) Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских документах по месту наблюдения потерпевшего отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как острота зрения неповрежденного глаза. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1.

Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения была равна 1.

В случае если потерпевшему в связи со снижением остроты зрения до травмы или после нее был имплантирован искусственный хрусталик или предписано применение корригирующей линзы (линз), сумма страхового возмещения определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции.

Пункт 8 настоящего приложения не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха) искусственного (протезированного) хрусталика.

*(3) При повреждениях, сопровождавшихся торакотомией (торакотомиями), применяется пункт 22 настоящего приложения.

*(4) В связи с имплантацией, а также с последующим удалением имплантированных зубов страховые выплаты не предусмотрены.

*(5) При определении размера страховой выплаты в связи с потерей органов потеря каждого из них учитывается отдельно.

Размер страховой выплаты в связи с повреждением органа не может превышать размер страховой выплаты, предусмотренной на случай его потери.

При определении площади рубцов, образовавшихся в результате травмы, в нее включаются рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожных трансплантатов.

*(7) Применяется в случае неполного разрыва мышц и сухожилий, если разрыв подтвержден и сухожилие (мышца) восстановлено при оперативном вмешательстве, однако размер страховой выплаты, предусмотренный настоящим приложением, уменьшается в 2 раза.

*(8) При оперативном лечении дополнительно применяется пункт 5 настоящего приложения.

*(9) Привычный вывих плеча относится к заболеваниям и страховым случаем не является.

*(10) К двойным, тройным и так далее переломам здесь и далее относятся переломы в области диафизов костей, характеризующиеся двумя, тремя и более непересекающимися поперечными либо косыми линиями полных (от одного кортикального слоя до другого) переломов.

*(11) При потере каждого пальца с пястной костью или ее частью размер страховой выплаты увеличивается на 1 процент.

*(12) Болезнь Осгуд-Шлаттера не относится к переломам бугристости большеберцовой кости.

*(13) «Маршевые переломы» (переломы Дойчлендера) к травматическим повреждениям не относятся.

*(14) При потере каждого пальца с плюсневой костью или ее частью размер страховой выплаты увеличивается на 1 процент.

*(15) Пункт 66.1 настоящего приложения не применяется, если длительное сдавление конечности привело к ампутации конечности, предусмотренной пунктами 58 и 66 настоящего приложения.

Острота зрения до травмы

(без учета коррекции)

Острота зрения по истечении 3 месяцев после травмы по заключению врача-специалиста

Источник