Вчд у грудничка что такое и как

Внутричерепное давление (ВЧД)

У Вас родился малыш? Он еще такой крохотный, а на него уже «свалился» страшный диагноз — внутричерепное давление? У грудничков, к сожалению, этот диагноз не редкость. Большинство родителей знают о существовании такого диагноза, но сталкиваясь с ним в реальности, не знают, что им делать.

Что такое повышенное внутричерепное давление?

Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором). Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Превышение допустимых норм которого, влечет за собой ряд последствий.

Основной вопросу родителей — это какие признаки внутричерепного давления у ребенка, и какую угрозу для ребенка это представляет?

Какие могут быть осложнения у детей?При отсутствии лечения повышенное внутричерепное давление может приводить к следующим последствиям: возникновение эпилептического синдрома, ухудшение зрения, нарушение психики, инсульты, расстройство сознания, нарушение дыхания, слабость в конечностях и др.

Что следует знать родителям ребенка с таким диагнозом? ВЧД — не заболевание, а лишь симптом, следствие различных заболеваний. Существует несколько заблуждений у родителей относительно повышенного внутричерепного давления. К примеру, то, что это — неизлечимое состояние. Однако, при своевременном лечении возможно выздоровление ребенка. Главное, что необходимо делать, — это вовремя обратиться к специалисту и следовать указаниям врача.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление у детей, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Когда родители могут заподозрить неладное:

У детей младшего возраста:

У детей старшего возраста

Зная ключевые признаки заболевания, можно на ранних стадиях установить верный диагноз и назначить ребенку правильное лечение. Даже при наличии только одного из перечисленных симптомов вам необходимо немедленно обратиться к специалисту-неврологу! Чем быстрее ваш малыш получит помощь, тем меньше последствий для организма ребенка будет в будущем.

Диагностика внутричерепного давления

Перед тем, как назначить лечение вашему ребенку, мы проводим комплексное неврологическое обследование. Оно включает в себя:

В дополнение к основному обследованию, при необходимости врач может назначить:

Лечение внутричерепного давления

Для лечения наших маленьких пациентов мы применяем только безболезненные, мягкие способы лечения, которые не приносят дискомфорта малышу.

Мы используем методы:

Помните, что при повышенном внутричерепном давлении у детей, лечение должно быть комплексным, индивидуальным и проходить под контролем врача.

Заболевания, вызванные повышенным внутричерепным давление

В нашем отделении детской неврологии вам помогут, не только правильно поставить диагноз, но и пройти курс лечения, если у вашего ребёнка:

Причины возникновения внутричерепного давления:

Источник

Внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия у детей — это повышение интракраниального давления, которое вызвано органическими церебральными поражениями, соматическими и инфекционными заболеваниями. Основные симптомы патологии: интенсивные головные боли, тошнота и рвота, зрительные нарушения. У младенцев внутричерепная гипертензия характеризуется выбуханием родничка, изменениями поведения, срыгиваниями. Для диагностики проводятся нейросонография, томография головного мозга, по показаниям — люмбальная пункция. Лечение повышенного ВЧД (внутричерепного давления) включает охранительный режим и диету, медикаменты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия относится к одному из наиболее распространенных синдромов в детской неврологии, но самостоятельным диагнозом является только один ее вид — идиопатическая (первичная) ВЧД. Наиболее часто гипертензивные состояния встречаются у новорожденных и грудничков, что вызвано антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста — длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.

Причины

В первый год жизни ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии играют внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусное заражение), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия), признаки которых определяются сразу после рождения. Частой причиной проблемы выступают интранатальные повреждения — родовая травма, асфиксия. У детей любого возраста встречаются следующие этиологические факторы:

Патогенез

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, которое не способно к расширению, поэтому даже незначительное изменение внутрикраниального давления сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Исключение составляют маленькие дети, у которых благодаря податливости костей и швов длительное время может быть компенсированное состояние, а патологические признаки появляются при значительном возрастании внутричерепной гипертензии.

Симптомы

Главное клиническое проявление патологии — головная боль, которая беспокоит 92% детей с высоким ВЧД. Пациенты школьного возраста, которые могут детально описать свои ощущения, предъявляют жалобы на интенсивные распирающие боли, которые усиливаются утром после пробуждения, становятся невыносимыми при наклонах головы вниз и резких движениях. Болевой синдром сопровождается тошнотой, иногда рвотой, затуманиванием зрения и мельканием «мушек» перед глазами.

При медленном нарастании интракраниального давления дети жалуются на усталость, нарушения сна, сложности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерные признаки идиопатической внутричерепной гипертензии — шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение предметов. У 26% больных на фоне сдавления зрительных нервов прогрессирующе снижается зрение.

В грудном и раннем возрасте клиническая картина патологии отличается. Основным симптомом является изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плаксивость, безучастность к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смеси. На повышение ВЧД указывает выбухание большого родничка, монотонный крик, рвота «фонтаном». Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Осложнения

Основная опасность внутричерепной гипертензии — компрессия мозговых структур в полости черепа и поражение жизненно важных центров. При нарастающем интракраниальном давлении есть риск дислокационного синдрома — вклинения мозгового ствола с расстройством базовых жизненных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

У малышей не диагностированная интракраниальная гипертензия чревата нарушениями психического развития вплоть до формирования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления зачастую вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение когнитивных способностей ребенка.

Диагностика

Во время физикального осмотра детский невролог обращает внимание на зрительные и глазодвигательные нарушения, патологические рефлексы, вегетативную дисфункцию. Диагностика внутричерепной гипертензии у детей представляет сложную задачу, что обосновано отсутствием способов точного измерения ВЧД и размытыми границами его нормы (в среднем — более 200 мм вод. ст.). Чтобы выявить объективные признаки повышенного интракраниального давления и установить причины этого состояния применяются:

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение предусматривает охранительный режим, ограничение учебных нагрузок, сокращение времени пользования гаджетами. В остром периоде необходимы госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса ребенку подбирают диету с уменьшением жидкости и соли, при этом у грудничков такая коррекция не проводится, вскармливание выполняется по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

Хирургическое лечение

Помощь детских нейрохирургов требуется при неэффективности консервативного лечения, стойкости клинической симптоматики или обнаружении объемных новообразований в ЦНС. При остром повышении ВЧД для предупреждения дислокации мозга назначают декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование. Плановые операции направлены на коррекцию врожденных аномалий, удаление опухолей.

Прогноз и профилактика

У детей, страдающих внутричерепной гипертензией, прогноз зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Признаки острого и быстро прогрессирующего повышения ВЧД ассоциированы с высоким риском нарушения витальных функций. Однако применение комплексной медикаментозной терапии и оказание хирургической помощи (при наличии показаний) значительно снижает вероятность неблагоприятных исходов.

Профилактика гипертензии начинается в антенатальном периоде путем наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций, выбора оптимальной тактики родоразрешения. Постнатальные профилактические меры включают предупреждение нейроинфекций и детского травматизма, взвешенное назначение лекарственных средств, особенно кортикостероидов.

Источник

Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Общая информация

Бывает так, что абсолютно здоровый новорожденный ребенок начинает плакать без видимой на то причины, отказываться от еды, плохо засыпать или беспокойно спать ночью. Или дети старшего возраста жалуются на сильные головные боли, которые могут сопровождаться приступами рвоты на фоне общего упадка сил. В таких случаях врачи часто диагностируют повышенное внутричерепное давление (далее ВЧД).

Что это ВЧД и каковы его симптомы? Какие могут быть причины и последствия этого недомогания для здоровья и самочувствия человека? На этот и многие другие вопросы по теме мы ответим в данном материале. Но для начала разберемся с некоторыми общими вопросами, которые касаются физиологии и строения головного мозга человека.

Что такое внутричерепное давление?

Человеческий мозг располагается в черепной коробке и представляет собой невероятно «нежную» субстанцию, которая может пострадать от малейшего воздействия. Поэтому для его защиты природа снабдила наш организм тремя барьерами:

Таким образом, ВЧД – это давление на мозговую структуру цереброспинальной жидкости (ликвор), защищающей от травм и повреждений, которой заполнено субарахноидальное и эпидуральное пространство, а также желудочки головного мозга. Простыми словами ВЧД — это разность между давлением атмосферным и давлением внутри полости черепа.

Нарушение циркуляции ликвора приводит к его недостатку и скоплению в некоторых частях черепной коробки. У абсолютно здорового человека в сутки вырабатывается в среднем литр цереброспинальной жидкости, которая питает венозные сосуды головного мозга. При наличии каких-либо патологий ликвор не всасывается в полном объеме, и его избыточная масса приводит к повышению внутричерепного давления.

Структура и работа головного мозга настолько сложна, что не изучена вплоть до настоящего момента. Хотя уже достоверно известно, что нормальные показатели ВЧД зависят от:

Если хотя бы один из выше обозначенных факторов изменяется, то запускается защитный механизм в виде компенсаторной реакции. В итоге повышается артериальное давление и происходит сужение сосудов мозга, что оказывает влияние на уровень ВЧД и мозговое кровообращение.

Высокое давление, это сколько? При нормальной работе всех жизненно важных систем человеческого организма показатели ВЧД колеблются в пределах от 7,5 до 15 мм.рт.ст. Важно отметить, что скачки давления в течение дня – это вполне нормальное явление, если оно конечно не влияет на самочувствие человека и бесследно проходит само собой.

Так наш организм может реагировать, например, на физическую активность или стрессовую ситуацию. Другое дело, если фиксируется постоянно повышенный уровень ВЧД. При таком раскладе человек начинает отчетливо ощущать ярко выраженную симптоматику недомогания.

Признаки повышенного ВЧД у взрослых

Важно отметить, что у взрослых людей практически нет видимых признаков внутричерепной гипертензии, за исключением, пожалуй, неравномерно расширенных зрачков и выпяченных глазных яблок. Кроме того, в течение суток уровень внутричерепного, как и артериального (кровяного) давления может меняться в зависимости от степени активности или морально-психологического состояния человека.

И это считается вариантом нормы, поскольку именно так наш организм «реагирует» на внешние факторы. Поэтому стоит всегда прислушиваться к своему телу и не игнорировать его сигналы, списывая все на усталость или временное плохое самочувствие. К примеру, самым первым предвестником ВЧД считается боль в голове чаще всего в утреннее или ночное время, которая резко усиливается при наклоне или повороте головы, чихании или кашле.

Этот симптом напрямую связан с такими причинами повышения давления ночью и после пробуждения как:

Причины и последствия внутричерепной гипертензии

Как измерить внутричерепное давление?

Постоянно повышенные показатели ВЧД пагубно влияют на работу головного мозга и могут приводить к развитию многих серьезных патологий:

Поэтому при малейшем подозрении следует немедленно обращаться к врачу за медицинской помощью. Кроме того, внутричерепное давление в отличие от артериального просто невозможно измерить самостоятельно. К сожалению, для этих целей нет специализированного прибора, такого как тонометр, который можно использовать в домашних условиях.

Как измеряется у взрослых и детей внутричерепное давление

Как проверить в норме ли внутричерепное давление? Специалисты полагают, что единственным абсолютно точным методом измерения ВЧД является пункция желудочков головного мозга и спинномозгового канала. Однако это крайняя мера, которая применяется, если у пациента на лицо большинство симптомов внутричерепной гипертензии.

Такие процедуры как УЗИ, МРТ, осмотр глазного дна, электроэнцефалография, рентген костей черепа, исследование пульсации родничка монитором Ladd, нейросонография, допплерография или КТ могут выявить лишь косвенные признаки недомогания. Поэтому в данном случае все они имеют место быть, но все же относятся лишь к вспомогательным инструментам диагностики.

Именно из-за трудности выявления данной патологии, многие наши врачи перестраховываются и ставят новорожденным диагноз повышенное ВЧД без проведения достаточной диагностики при наличии хотя бы нескольких общих симптомов недомогания. Кроме того, они же назначают детям лекарства для симптоматической терапии, хотя такое серьезное состояние должно лечиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии учреждения здравоохранения.

Однако, если у вас все-таки возникли подозрения, что у ребенка внутричерепная гипертензия, то первое что следует сделать – это посетить невролога. Врач осмотрит родничок новорожденного, измерит окружность головки, сможет заметить синдром Грефе или выявить рефлекторные отклонения. Эти данные в совокупности с информацией от родителей о режиме сна и бодрствования малыша, его аппетите или особенностях поведения помогут специалисту поставить диагноз.

Офтальмолог также может помочь выявить проблемы с внутричерепным давлением, осмотрев зрительные органы ребенка. Поскольку при наличии недомогания можно отметить видимые изменения на глазном дне (выбухающий или отечный зрительный нерв, спазмы артерий, расширенные вены).

Когда речь идет об обследовании грудничка, родничок которого еще не зарос, то нейросонография (ультразвуковое исследование) поможет собрать данные о размерах желудочков головного мозга, его структуре и развитии, выявить наличие новообразований или увеличения размеров межполушарной щели. В соответствии с рекомендациями Минздрава РФ проводить такое обследование целесообразно в 1, 3 и 6 месяцев.

Внутричерепное давление у ребенка

Поговорим о том, как понять, что у ребенка повышенное внутричерепное давление. Для начала отметим, что у детей разного возраста могут фиксироваться определенные признаки данного недомогания. Это связано с особенностями развития головного мозга человека.

Поэтому симптомы ВЧД у детей грудного возраста, роднички которых еще не до конца срослись, отличаются от малышей более старшего возраста или подростков. Как правило, первые признаки внутричерепного давления у ребенка врач замечает на УЗИ головного мозга, которое проводят примерно через месяц после рождения.

Правда далеко не всегда диагноз подтверждается, т.к. при проведении такой процедуры новорожденный малыш может испытывать дискомфорт и плакать, что напрямую влияет на все его физические показатели, в том числе и на давление. Поэтому важно не затягивать с консультацией у невролога, если есть хоть малейшее подозрение на наличие симптомов черепного давления у детей первого года жизни.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей

От рождения и до 3 лет:

Внутричерепное давление у грудничков

Все родители радуются, когда их новорожденный малыш хорошо кушает, спокойно спит и мало плачет. Но бывает так, что грудничок отказывается от груди, постоянно срыгивает и плачет навзрыд. В такой ситуации врачи часто фиксируют у детей до года признаки внутричерепной гипертензии.

Что такое ВЧД у грудничка и чем это состояние может быть опасно для детей первого года жизни. По мнению современных педиатров, в том числе и знаменитого доктора Комаровского повышенное внутричерепное давление – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какого-то серьезного неврологического отклонения.

Причем список таких состояний на самом деле невелик и ограничивается несколькими десятками причин, которые могут быть спровоцированы родовой травмой, генетической наследственностью или приобретенным заболеваниями. Во время диагностировать такую патологию и пройти соответствующее лечение действительно важно, т.к. от этого зависит жизнь и здоровье ребенка.

Стоит отметить, что лечение внутричерепного давления у младенцев должно быть оправдано и обосновано. К сожалению, по статистике многие врачи в СНГ ставят диагноз внутричерепной гипертензии и назначают лечение серьезными препаратами новорожденным детям без проведения достаточного обследования.

Именно поэтому все мамы боятся ВЧД, как огня. Но давайте будем трезво оценивать ситуацию. У любого человека внутричерепное давление может колебаться в какой-то конкретный промежуток времени или при определенных обстоятельствах.

Запомните ВЧД – это непостоянная величина даже у самого здорового и крепкого ребенка, его уровень постоянно меняется и зависит от множества факторов (спит, играет, бежит, сидит на горшке, плачет, кричит, гуляет на улице, когда тепло, холодно, или идет дождь и так далее).

Поэтому с точки зрения доказательной и цивилизованной медицины врач не должен рассматривать ВЧД, как самостоятельный диагноз и тем более лечить признаки этого состояния. Специалист обязан найти причину постоянно повышенного уровня внутричерепного давления, которое сопряжено с другими неврологическими симптомами.

В подавляющем большинстве случаев гидроцефалия (водянка головного мозга) считается основной причиной внутричерепной гипертензии у новорожденных. Это заболевание характеризуется скоплением избыточного количества ликвора в желудочках головного мозга. Цереброспинальная жидкость накапливается, т.к. не перемещается из места секреции в место абсорбции.

Чаще всего это врожденный недуг, обусловленный наследственностью, тяжелой беременностью, приемом лекарственных средств матерью, родовыми травмами, внутриутробными инфекциями. Данная болезнь обычно диагностируется сразу же после рождения. Однако гидроцефалия может быть и приобретенной вследствие травм головного мозга и перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы ВЧД у грудничка

Признаки внутричерепного давления у грудничка первыми могут обнаружить родители. Правда, как мы говорили ранее в большинстве случаев мамы и папы паникуют зря. Но лучше все-таки перестраховаться и обратиться к врачу для более детального обследования, если есть хоть малейшие подозрения.

Основные симптомы повышенного внутричерепного давления у грудничков:

Как определить внутричерепное давление у новорожденного? Мы упоминали выше, что для измерения ВЧД нет прибора, который можно использовать в домашних условиях самостоятельно. Достоверные сведения об уровне внутричерепного давления может дать только пункция желудочков головного мозга или спинномозгового канала.

Данная процедура проводится только в больничных условиях и только тогда, когда для нее есть достаточные показания. Поскольку родничок грудных детей еще не зажил, то есть и другие диагностические методы, которые правда не дают 100% уверенности, т.к. фиксируют лишь косвенные признаки недомогания. Однако, в старшем возрасте эти процедуры считаются еще менее эффективными.

Первым на что обратит внимание невролог или педиатр – это динамика увеличения окружности головки малыша. Это значит, что важны не конкретные цифры, а то, с какой скоростью они увеличиваются. Например, в 3 месяца у ребенка окружность головы равна 43 см., что по норме считается критически высоким показателем.

Но дальше темпы роста замедляются и вписываются в нормальные границы. Поэтому причин для беспокойства и паники нет. Другое дело, если за следующий месяц жизни у ребенка окружность головки резко увеличилась на 7 см. Такой скачок считается отрицательной динамикой и сигнализирует о развитии опасной патологии.

Пожалуй, самым доступным и в то же время безопасным методом диагностики можно считать нейросонографию головного мозга (простыми словами УЗИ). Она дает возможность оценить размеры желудочков, увеличение которых считается признаком внутричерепной гипертензии.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – это более дорогостоящие и далеко не всегда оправданные методы с точки зрения безопасности совсем маленьких детей, которые применяются после закрытия родничка. Прибегать к их помощи стоит только, если есть реальные подозрения на развитие серьезных патологий, сопровождающих ВЧД.

Как лечить внутричерепную гипертензию у детей?

Прежде чем говорить о методах терапевтического лечения недомогания, следует разобраться с тем, какое давление должно быть у детей в разном возрасте. Ведь физиологические показатели, к которым относится и давление, у ребенка в 10 лет могут незначительно отличатся от нормативов, установленных для 8 лет, в виду малой разницы в возрасте.

Тоже можно сказать и о норме давления у ребенка в 6 лет и в 5 лет. Другое дело, если сравнивать с грудничками или детьми младшего возраста. Для новорожденных установлены нормальные показатели ВЧД на уровне в 1-2 мм.рт.ст, для детей от года и старше 3-7 мм.рт.ст, для подростков 5-15 мм.рт.ст.

Однако это очень условные данные, поскольку они разнятся не только в зависимости от возраста, но и, например, положения тела (сидит или лежит ребенок при измерении). К тому же ученые вплоть до настоящего момента все еще не могут сойтись во мнении, какие максимально допустимые пределы значений ВЧД входят в границы нормальных показателей, а какие считаются отклонением.

Как снять внутричерепное давление у ребенка

Первое о чем задумывается любая мать, видя, как мучается ее малыш — это чем снять приступ ВЧД и облегчить состояние ребенка. Однако, методы лечения должен подбирать врач, основываясь на причине данного недомогания. Поэтому важно не пытаться справиться с симптомами внутричерепной гипертензии, а найти ее первопричину.

Для нормализации уровня ВЧД используют следующие медицинские средства:

В серьезных случаях, например, при травме или опухоли мозга, когда речь идет о жизни и смерти ребенка используется оперативное хирургическое вмешательство. Гидроцефалию лечат при помощи шунтирования желудочков головного мозга для оттока лишнего ликвора.

Кроме того, для улучшения самочувствия ребенка с внутричерепной гипертонией можно прибегнуть к помощи:

К тому же, как и всем остальным детям, малышам с ВЧД полезно много гулять на свежем воздухе, полноценно и сбалансировано питаться, а также придерживаться здорового режима сна и бодрствования.

В заключении будет полезно еще раз акцентировать внимание на том, что ВЧД:

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Источник