Воспаление зуба под коронкой что делать
Болит зуб под коронкой. Что делать?
Нередко у пациентов после протезирования коронками из металлокерамики под ней возникают болезненные ощущения. Боль может проявиться практически сразу после проведения процедуры, но бывают и случаи, когда нервные окончания отзываются спустя несколько лет после установки.
В любом случае, если болит зуб под коронкой, следует серьезно отнестись к этой проблеме и не откладывать прием к врачу в долгий ящик. При бездействии последствия не заставят себя ждать: припозднившись с лечением, вы лишитесь зуба или заработаете серьезное заболевание десен.
Частая симптоматика
Проявляться рассматриваемая проблема может по-разному. Однако есть список общих симптомов, по которым можно определить, следует ли обращаться к врачу:
Причины боли под коронкой
Частой причиной возникающих проблем с зубами под коронкой является халатность врача, выполнявшего протезирование. Причиной боли может стать:
Некачественная процедура подготовки к установке
Прежде, чем ставить коронку, протезист обязан подготовить зубы. Пролечить корневые каналы, удалить нервные окончания, заполнить каналы пломбами. Если пульпа была удалена не полностью, или пломбировочный материал не достигнет самой верхушки корня, то боли после установки металлокерамической коронки не избежать. Такой же результат получится при неплотном заполнении каналов при пломбировании.
Перфорация корневого канала
Безграмотное протезирование
Во время проведения процедуры также не редки случаи ошибок, приводящих к возникновению боли под коронкой и воспалений. Особенно в тех случаях, когда коронка установлена не в плотную к десне и зубам. Также при такой работе бывает, что коронка отклеилась из-за постоянного контакта клеющего состава с водой и остатками пищи.
Неаккуратное обращение с инструментом
Отлом инструмента для пломбирования корневых каналов или их расширения может привести к началу воспалительного процесса.
Появление трещин
Когда треснула коронка, следует сразу же обратиться за помощью, так как при игнорировании проблемы, в отверстия будут попадать частички пищи, что также приведет к боли и воспалению. Срок эксплуатации коронки составляет от пяти до пятнадцати лет, поэтому проверять целостность изделия следует не менее раза в год. Это позволит избежать рассматриваемых неприятных последствий.
Методы лечения боли в зубе под коронкой
Лечение зубов под коронкой изменяется в зависимости от первопричины возникновения болевого синдрома. Но в любом случае коронку придется снимать для получения полного доступа к больному зубу. Кроме этого, грамотный врач:
Сколько длится терапия
Все будет зависеть от состояния зубов под коронкой и костной ткани. Результат лечения появится быстрее, если обратиться к грамотному, опытному и профессиональному врачу.
Где найти хорошего стоматолога в Звенигороде
Поставить качественные металлокерамические коронки в Звенигороде у профессионала вы можете в отделении стоматологии Клиники Здоровья Исток. Диагностику, перелечивание наши врачи осуществляют с применением оптики (дентального микроскопа или бинокуляров), что повышает эффективность и качество работы и часто дает возможность лечить зуб под коронкой даже в самых безнадежных случаях. Обращайтесь за консультацией уже сегодня, и получайте заслуженный высококачественный сервис по приемлемым ценам!
Что делать если болит зуб под коронкой
Протезирование в стоматологии делится на несколько этапов, каждый из которых должен быть выполнен профессионально. Может ли болеть зуб под коронкой? Любой стоматолог даст утвердительный ответ. Самой распространенной причиной возникновения болей является врачебная ошибка. Это могут быть незамеченные патологии при диагностике, некорректная пломбировка каналов, ожог пульпы и другие проблемы. Болезненные симптомы возникают сразу после протезирования, через месяц, год или несколько лет. В любом случае нельзя откладывать визит к стоматологу. В домашних условиях пациент может лишь купировать острые приступы для облегчения самочувствия.
Почему под коронкой болит зуб
Выяснить точную причину дискомфорта можно только в стоматологической клинике. Для этого делают рентген и по снимку стоматолог определяет характер и локализацию проблемы. В зависимости от клинического случая, составляет план лечения или предлагает удаление.
Перед протезированием керамическими, металлокерамическими или металлическими коронками обычно выполняют депульпацию. Если из зуба не удалить пульпу, то при стачивании твердых тканей возможен ее ожог с последующим воспалением. В другом случае могут остаться ткани, пораженные кариесом, который будет развиваться дальше, разрушая корневую часть. Депульпацию можно не делать, если протез имеет минимальную толщину и препарирование зуба поверхностное, далекое от нерва.
Если в корневом канале после пломбировки остались пустоты, то они становятся благотворной средой для размножения бактерий. Ожог пульпы возникает в том случае, если при обточке стоматолог не использует систему охлаждения. Боли и симптомы воспаления могут появиться через месяц и даже через год.
При депутации даже опытный врач способен допустить ошибку. Часто каналы тонкие, извилистые, с тончайшими ответвлениями. Стоматолог выполняет чистку и пломбировку практически вслепую. Для того чтобы их качественно запломбировать используется расширитель. Им легко повредить стенки корня и даже если пломбировочный материал плотно заполнит пространство, болевые ощущения могут беспокоить очень долго.
Не менее сложно установить в канал штифт. Если установка была неудачной, то вскоре на участке деформации возникает очаг воспаления. Аналогичная проблема появляется, если в корневой части остается осколок инструмента. Эндодонтист использует тонкие приспособления, которые легко могут сломаться в труднопроходимых и изогнутых каналах. Особенно опасен «старый» инструмент, так как в процессе использования на нем постепенно образуются трещины.
Заболевания пародонта, десен в итоге приводят к разрушению верхушек корня с соответствующей симптоматикой. По этой причине все патологии лечат на этапе подготовки к протезированию. Для того чтобы исключить ошибки при эндодонтическом лечении, в современных стоматологических клиниках применяют дентальный микроскоп.
Симптомы при воспалении зуба под коронкой
Воспалительные процессы в зубочелюстной системы сопровождаются болевыми ощущениями, припуханием, гиперемией десен, абсцессами и другой симптоматикой, в зависимости от клинического случая. При тяжелом течении заболевания возможны головные боли, нарушение сна, повышение температуры тела, раздражительность, слабость.
Боль зуба под коронкой. Острый симптом указывает на наличие серозного или гнойного очага воспаления возле зубной единицы. Гнойные образования давят на соседние ткани, поэтому болевой синдром ощущается все время. Если он кратковременный и возникает только при надавливании на протез или в момент жевания, то патология в протекает в хронической, но не менее опасной форме.
Киста зуба под коронкой. Появляется на верхушках корней как осложнение воспалительного процесса в пародонте или корневых каналах. Сначала образуется гранулема. В процессе роста она покрывается плотной оболочкой, преобразуется в мешочек, содержащий бактерии, мертвые клетки и гной. Постепенно растет в размере, вызывая боли и припухлость десен. В любой момент может прорваться и привести к развитию более тяжелых состояний и патологий.
Опухоль десны, флюс под коронкой. Симптомы также свидетельствуют о проблемах в пародонте и на верхушках корней. Зачастую опухают не только слизистые, но и часть лица в проекции очага воспаления. Ноет зуб и соседние единицы на этой стороне. Точную локализацию врач определяет по снимку. При возникновении флюса гнойную полость вскрывают, очищают и ставят дренаж.
Свищ под коронкой. Патология развивается из-за отсутствия лечения на начальных стадиях воспаления. Гнойные массы увеличиваются в объеме и образуется свищевой канал для их оттока. Хорошо, если он появляется в десне и становится заметным, в худшем варианте гной направляется вглубь и поражает кости челюсти, вызывая остеомиелит. После образования свища боль стихает, так как давление снижается, но патологические массы попадают в организм вместе со слюной и отравляют его. Через время отверстие стягивается и весь процесс повторяется до появления нового свища.
Любой указанный симптом — причина обращения в стоматологическую клинику. Лечение назначается после осмотра пациента и проведения инструментальной диагностики.
Как лечить зуб под коронкой
Не каждый метод терапии можно применить к зубной единице, покрытой протезом. Во многих случаях его нужно снимать, а лишь затем устранять проблему. Сложность также представляют запломбированные каналы, установленные штифты, вкладки. Если есть серьезное воспаление и осложнения, то лечение может занимать до нескольких месяцев.
Первая помощь
Что делать, если внезапно заболел зуб:
Категорически нельзя делать горячие компрессы или греть место воспаления, принимать антибиотики. Не рекомендуется спать без подушки, так как необходим беспрепятственный отток крови.
Лекарства для обезболивания
Даже сильную зубную боль можно снять с помощью обезболивающих препаратов. Это может быть любое средство из аптечки. Стоматологи рекомендуют применять Ибупрофен, Кетанов, Темпалгин, Кетофрил или Ортофен. Не нужно страдать от мучительного симптома, если есть лекарства. Принимать строго по инструкции.
Безопасные народные средства
Сразу после протезирования у многих пациентов возникают незначительные боли и отечность десны. В этот период можно и даже рекомендуется полоскать полость рта отварами лекарственных трав. Важно заранее согласовать методы народной медицины со своим стоматологом.
Шалфей. Останавливает кровотечение, убивает микробы, обезболивает. Рот полощут теплым настоем каждые 4 часа. Для приготовления лечебного ополаскивателя в емкость помещают одну столовую ложку сухого сырья и заливают кипятком в объеме 250 мл.
Корень аира. Отлично снимает болевой синдром, дезинфицирует. Отвар готовят аналогично шалфею. Можно применять для полосканий и аппликаций. Сухой корень прикладывают к воспаленному месту и оставляют до размягчения волокон.
Душица. Оказывает антисептическое, противогрибковое свойства, снимает боль. Отвар готовят из расчета 2 столовых ложек сухого сырья и 250 мл кипятка. Полоскать рот можно до восьми раз в день.
Сода. Самое простое средство, которое есть на любой кухне. Разводят чайную ложку с горкой в стакане теплой воды. Полоскают каждые 2 — 3 часа до снятия острых симптомов.
Профессиональная помощь врача
Если коронка простояла долго и срок службы подходит к концу, то ее снимают, а затем проводят лечение, соответствующее диагнозу. Другое дело, когда проблема возникла вскоре после протезирования. При удалении ортопедическая конструкция деформируется, а значит нужно будет изготавливать новый протез.
Методы лечения без съема коронки:
Если зуб живой и причина болей в кариесе, то стоматолог высверливает пораженные ткани через отверстие в протезе. Его просверливают в жевательной зоне, а на завершающем этапе пломбируют вместе с зубной единицей.
При наличии гранулемы, кисты на корнях или штифта в корневых каналах проводят зубосохраняющие операции. Десну разрезают, отсекают верхушку корня, канал чистят и пломбируют (при наличии нерва). Полость кисты вскрывают, очищают и дезинфицируют. Пациенту назначают прием антибиотиков.
Воспаление десны, связанные с деформацией протеза, лечат противовоспалительными средствами. При отсутствии эффекта, коронку снимают.
Последние статьи
Современные методы получения голливудской улыбки позволяют отбелить зубы на 6 — 12 тонов, удаляют даже застарелый пигментированный налет. Процедуры с применением ультразвука, лазера, системы Zoom безболезненны и безопасны, а полученный эффект сохраняется до 5 лет при надлежащем уходе за полостью рта.
Согласие на осмотр для взрослых и детей
Согласие на рентгенодиагностику для взрослых и детей
Согласие на обработку персональных данных для взрослых и детей
Анкета первичного приема для взрослых и детей
Политика компании в области обработки персональных данных
Боль в коронке зуба
Введение
Для начала подробно разберем в каких ситуациях ставится коронка на зуб.
Коронка на зуб устанавливается для полного протезирования зуба. Современная методика установки имплантов предлагает решить все имеющиеся проблемы или дефекты.
Стоматологическая коронка — это ортопедическая конструкция, микро протез, покрывающий коронковую часть зуба или отдельно взятую часть поверхности.
Она устанавливается тогда, когда зуб уже невозможно восстановить при помощи пломбы или какой-то вкладки.
Кому показана установка коронки
При регулярном посещении стоматолога пациент может узнать об установке коронки за некоторое время до проведения стоматологической услуги.
В более срочных случаях специалист покажет, что нужно устанавливать зубной протез, предложить пройти обследование. Осмотрит визуально, посмотрит рентген, назначит анализы с возможным назначением КТ.
Причины установки коронки
Противопоказания к установке
Конечно при проведении любой медицинской процедуры требуется пройти полное обследование, ведь каждая услуга имеет противопоказания.
Установка коронкового протеза не делается в случае :
Иногда установка протеза невозможна из-за возраста пациента, поэтому врач предложит другой метод.
Виды зубных коронок и материалы для них
Сейчас существует множество вариантов изготовления коронок из разных материалов.
По назначению протезы делятся на:
Восстановительная коронка применяется для восстановления эстетических, физических качеств.
Последний вариант служит основой для установки мостовидного протеза.
Материалы используемые для изготовления протеза
✔ Металлические коронки делаются из металла, металл очень прочен и крепок, а также у него невысокая цена.
Они часто используются, так как не окисляются в процессе носки, дополнительно обладают низкой истираемостью. При жевании зубы-антагонисты не повреждаются.
Из минусов можно выделить лишь непривлекательный вид, поэтому такие коронки не ставят на передний план.
✔ Металлокерамика состоит из основы металла и покрыта керамическим слоем. Металлический каркас надежно удерживает коронку, не отличается от натурального зуба. В то время как стоимость такой коронки дешевле по сравнению с цельной композицией из керамики или фарфора.
✔ Керамическая коронка изготавливается полностью из керамики, такой протез не отличишь от родного зуба. Он ничем не выделяется, правда по прочности керамика все таки уступает первым двум вариантам, а стоит дороже.
✔ Фарфор является самым близким материалом по физико и оптическим свойствам к зубам человека. Протез из фарфора отлично смотрится, поверхность имеет свой цвет и прозрачность.
✔ Диоксид циркония очень прочный материал, гораздо прочнее всех предыдущих. Он обладает хорошей пропускаемостью света, имеет наилучшее прилегание к поверхности коронковой части зуба. Из диоксида циркония можно изготавливать одиночные протезы и мостовидные протезы. Из недостатков будет только высокая цена.
Пластическая часть металлокомпозита недолговечна, может изнашиваться, менять цвет, набухать при частом контакте с водой, в результате чего может даже выпасть. Такие протезы ставят в большинстве случаев как временные.
Примеры работ:
У вас боли под коронками и вы не понимаете причину?
Способы фиксации коронки
Установка коронки на штифт
Если корень зуба не разрушен и здоров, то внутрь ставится штифт. Он легко устанавливается, перед установкой врач делает укол с обезболивающим.
Штифт помещается в лунку зуба и закрепляется специальными твердыми составами.
На сам штифт устанавливается коронковый протез.
Также возможно восстановление зуба без штифта по технологии CEREC.
Фиксирование протеза при помощи вкладки
При установке коронки тут используется тот же метод, что и при установке штифта. Стоматолог делает отверстие в зубе, в него закладывается корневая часть вкладки. Далее на нее надевается коронка, точно также как например, на живой зуб обточенный перед процедурой.
Коронки с опорой на импланты
Протез несъемный служит гораздо дольше, чем съемный, он надежнее и прочнее. Чтобы такой протез установить нужна максимально прочная фиксация на зубе пациента.
Корень зуба не всегда удается сохранить, чтобы выполнить установку коронки на имплант зуб удаляют.
На место удаленной единицы устанавливается имплант. Материал импланта бывает различным, все зависит от бюджета. Он бывает титановым или керамическим (циркониевым).
Внешне напоминает маленький болтик, который нужно вкрутить на место удаленного корня зуба.
Третий вариант установки самый долгий и затратный, зато пациент получает фактически новый зуб, который не будет подвержен кариесу, разрушению и не будет болеть.
Подготовка перед установкой коронки
Для того, чтобы коронка плотно прилегала к зубу его нужно подвергнуть обточке. Процедура довольно болезненная, поэтому врач применит обезболивающее.
Степень обточки зависит от толщины коронки, а также какой материал выбран.
В большинстве случаев нерв зуба удаляется, так как его можно обжечь в процессе обточки зуба.
Удаление нерва проходит с чисткой каналов и их санацией. Если депульпирование или чистка каналов была некачественной, то под коронкой может появиться боль.
Болеть зуб под коронкой может по разным причинам. О них мы далее и расскажем в разделах статьи.
После обточки с зуба берется слепок, на его основе в специальной лаборатории изготавливается модель из гипса. По ней идет отливка протеза.
Пока изготавливается протез пациенту устанавливают временную накладку на зуб. Ведь в период обточки он становится более чувствительным. Временная конструкция изготавливается из пластмассы, сажается на временный цемент.
При установке уже постоянного импланта старую конструкцию снимают, зачищают остатки цемента и закрепляют новую коронку.
Это называется ее примеркой, только в случае того, если пациент не жалуется на боль в зубе под коронкой, не болит десна, ничего не мешает, то конструкцию сажают на уже крепкий, прочный состав.
Снять ее никак не получится. Чтобы снять такую коронку, зуб придется распиливать на две части.
Когда нужно снимать коронку?
Самому такую процедуру проводить не стоит, это должен делать опытный врач-стоматолог.
Коронка снимается если есть деформация, сколы, трещины.
При уже вышедшем сроке эксплуатации.
Если появилась боль под коронкой, время от времени она усиливается.
Если появилась боль под зубной коронкой, что делать?
Когда боль под зубной коронкой стала невыносимой не стоит откладывать визит к врачу.
Причины боли под коронкой могут быть в следствие:
Самая частая причина боли под коронкой — это воспаление нерва. Если нерв удален, то депульпированный зуб может болеть из-за развития вновь кариеса, либо аллергических реакций.
Стоит отметить, что боль при надкусывании и нажатии на зуб после установки коронки нормальна (!), если коронку только, что установили. В результате проведения стоматологической процедуры и вмешательства ткани зуба могут так реагировать. Не нужно подвергаться сразу панике.
Болеть зуб может при возникновении периодонтита, когда гной скапливается в корневом канале.
Есть излишнее заполнение пломбировочным материалом.
Поздние боли под коронкой усиливающиеся от холодного, горячего и к ночи говорят об обострении хронического процесса.
При ноющей боли в зубе под коронкой стоит как можно скорее посетить врача.
Невозможно в ближайшие дни обратиться к стоматологу? Для снятия острой боли на какое-то время примите анальгетик. Старайтесь не употреблять слишком холодную или слишком горячую пищу, не держите тепло на больном зубе.
На осмотре врач сделает рентген или компьютерную томографию, при необходимости «простукает» зуб, на основании осмотра предложит оптимальный способ лечения. При тяжелых случаях воспаления зуба под коронкой, возможно, потребуется его удаление с последующей имплантацией.
Авторы:
Кандидат медицинских наук.
Член Европейской Ассоциации по остеоинтеграции EAO (European Association for OsseoIntegration)
Член Американской Ассоциации имплантологов ICOI (International Congress of Oral Implantologists)
Понравился материал? Поделись с друзьями!
Статьи по теме
Коронки на передние зубы: какие лучше
Передние зубы первыми принимают все негативные воздействия извне: получение удара, откусывание твердой пищи, холод ледяной или теплоту горячей жидкости и т.д. Какие коронки для них считаются самыми лучшими?
Какие коронки поставить на жевательный зуб: рекомендации экспертов
Протезирование зоны улыбки: какой вставить нижний или верхний передний зуб
Виниры для зубов: какие лучше, где установить
Отбеливание зубов: когда и почему необходимо, какое бывает, как происходит
Отбеливание зуба без нерва перед установкой винира
Установка виниров на депульпированные зубы
Рекомендации после аутотрансплантации зуба
Воспаления зуба, при которых болит щека
Вопросы-ответы по теме
Болят зубы после обточки под протезирование
Болевые ощущения после обточки зубов под виниры
Небольшой кариес на зубе мудрости. Возможна ли его пересадка?
Извлечение штифта и устранение воспаления вокруг корня
Имплантация верхней челюсти под ключ
Примеры лечения по теме
У вас боли под коронками и вы не понимаете причину?
Почему сложные случаи обслуживания ранее проведенного протезирования лучше доверять профессионалам? Абсолютно надежная имплантация, протезирование и реставрация зубов premium класса от специалистов клиник Немецкого Имплантологического Центра – вершина искусства в стоматологии, которую стоило создать. И мы сделали это для Вас. Переосмыслив все лучшее от мировых брендов-лидеров индустрии имплантов таких, как Nobel, Straumann, Astra Tech, Ankylos и опираясь на свой многолетний клинический опыт, мы создали по-настоящему безупречные технологии надежной имплантации, протезирования и художественной реставрации зубов.
Внутри каждого кабинета Немецкого Имплантологического Центра Вас ждет абсолютный комфорт стоматологического кресла и спокойствие за результат. В Вашем распоряжении самая лучшая диагностика, оборудование и команда высококлассных профессионалов в области имплантации: хирурги, имплантологи, ортопеды, пародонтологи, терапевты и персональный клиентский сервис.
Премиальные установочные материалы: лучшие импланты, индивидуальные абатменты и формирователи десны, коронки, абсолютно совместимые костные ткани для идеальной остеопластики. За Ваше спокойствие отвечают передовые системы анестезии и седации, демонстрирующие высокий уровень технологичности в обезболивании любой, даже самой сложной, клинической ситуации при имплантации зубов. Станьте владельцем невероятно стильной улыбки, вмещающей в себя весь спектр максимального комфорта для каждого установленного импланта или восстановленного зуба.
которая успешно проводит имплантацию зубов уже более 9 лет
Что делать, если болит десна под коронкой
Последнее обновление: 24.02.2021
Почему болит десна под коронкой? Причины боли.
Точно определить, какой случай именно у вас, сможет стоматолог, также только он сможет назначить максимально эффективное лечение.
Часто встречающиеся проблемы:
Признаки воспаления
Необходимо обратить особое внимание на следующие симптомы:
При этом стоит помнить, что после протезирования в первые два-три дня может быть некомфортно. При этом не требуется принимать никаких дополнительных мер, если болевые ощущения мешают привычному течению дел – примите препараты для обезболивания.
Как облегчить боль
Однако облегчить болезненные симптомы опухшей под коронкой десны можно и при помощи народных средств:
Конечно, если воспалилась десна под коронкой, эти методы смогут лишь сиюминутно облегчить боль, но при этом они не устранят причину заболевания, поэтому обращаться к врачу все равно придется.
Что предпримет стоматолог, если после установки коронки воспалилась десна?
В первую очередь, врач назначит снимок, чтобы определить причину, вызывающую воспаление десен под коронкой. Лечение стоматологом будет подобрано также на основе этой информации.
Чаще всего в этих случаях приходится снимать коронку. Дополнительно пациентам назначается противовоспалительное лечение и прием антибиотиков. Повторно протезировать зуб после того, как воспалилась десна, можно лишь тогда, когда закончится противовоспалительное лечение. И только затем будет установлена новая коронка.
Важно понимать, что народные средства не будут эффективными в этом случае и не заменят приема у врача. Если вы поняли, что неприятные ощущения продолжаются больше трех дней, обязательно обратитесь к врачу. Воспаление – серьезный процесс, который влияет на организм в целом, поэтому важно как можно раньше распознать причину и определить эффективные методы лечения воспаления.
Чтобы с конструкциями не было проблем, следует правильно за ними ухаживать. Для зубов, имеющих коронки, можно воспользоваться ирригатором и специализированными растворами для него, например, «АСЕПТА» с экстрактами лекарственных трав. Это обеспечит должное очищение в труднодоступных местах и станет хорошей профилактикой проблем с коронками.
Кроме того, поддерживать здоровое состояние вам помогут специализированная паста «АСЕПТА ACTIVE», изготовленная на основе натуральных трав и специальных ферментов. Она устраняет болезнетворные бактерии, снимает воспаление десен и предотвращает их кровоточивость, обеспечивая комплексную защиту зубной эмали.
Избежать воспалений также поможет ежедневное использование ополаскивателя для полости рта «АСЕПТА», он сочетает в себе обезболивающее, противовоспалительное и противомикробное действия. Он повышает эффективность лечения пародонта и предотвращает развитие многих заболеваний.
Клинические исследования
Ополаскиватели для полости рта АСЕПТА® предназначены для защиты десен от воспаления и улучшения гигиены полости рта. Основными показаниями к их применению являются:
Клинические испытания, проводимые в лабораториях компании «Вертекс», позволили установить, что после 3-х недель применения ополаскивателя АСЕПТА® кровоточивость десен снижается на 28,3%, воспаление уменьшается на 32,3% и гигиеническое состояние полости рта улучшается на 33,5%*.
Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)