Воздух под кожей что делать

Подкожная эмфизема

Что представляет собой подкожная эмфизема?

Патологический процесс, характеризующийся скоплением воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, впоследствии распространяющийся по всему организму, называется подкожной эмфиземой.

Что способствует развитию эмфиземы?

В качестве основных причин развития патологического процесса необходимо выделить возникновение пневмоторакса, травмы пищевода, механические повреждения трахеи, последствия лапароскопии, переломы рёбер и проникающие ранения в области грудной клетки. В качестве располагающего к развитию патологического процесса фактора необходимо отметить хронические заболевания пульмонологического характера. В зависимости от обширности патологического процесса выделяют локальную, распространённую и тотальную формы подкожной эмфиземы.

Симптомы подкожной эмфиземы

В качестве наиболее очевидных симптомов данного заболевания обязательно необходимо указать отеки на шеи и лице, сильные болевые ощущения при вдохе, выраженные боли при глотании и кашле, дыхание характеризуется как поверхностное, сопровождающееся свистами, в отдельных случаях возникают приступы удушья, голос становится хриплым, наблюдается нестабильность артериального давления, нарушается нормальный сердечный ритм, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Диагностические мероприятия

В случае появления вышеуказанной симптоматики необходимо в срочном порядке обратиться за помощью в медучреждение. Диагностика, лечение и профилактика подкожной эмфиземы находятся в области практики врача-пульмонолога. Установить точный диагноз возможно исключительно на основании проведения инструментальных диагностических процедур. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики стоит особое внимание обратить на рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление воздушных масс в области поражения. Важное значение имеет своевременность рентгенографического исследования в силу того, что эмфиземы довольно быстро распространяются, а спустя несколько дней актуальность проведения рентгенографии может попросту отсутствовать. В качестве лабораторных диагностических исследований в обязательном порядке проводят общий, биохимический и газовый анализ крови. Исходя из результатов диагностики, специалист назначает оптимальное в каждом конкретном случае лечение.

Лечение подкожной эмфиземы современными методами

Первоочерёдными задачами терапии подкожной эмфиземы являются устранение причины развития патологического процесса и выведение из тканей воздуха. В качестве способов устранения воздуха применяют малохирургические методики, а в случае слабой их эффективности или нецелесообразности проведения их вовсе, прибегают к методам полномасштабных хирургических вмешательств. Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу.

Основу профилактики составляют мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, провоцирующих возникновение подкожной эмфиземы.

Источник

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – причины, симптомы, лечение пузырьков воздуха под кожей

Подкожная эмфизема – это состояние, при котором под кожей видны пузырьки воздуха. Обычно подкожная эмфизема располагается на груди, шее или лице. Причина – травмы в этих областях, медицинские процедуры (например, после лапароскопии, трахеотомии) или стоматологические процедуры (например, после удаления зуба). Симптомы пневмоторакса включают боль и чувство распирания в шее и затрудненное дыхание. Лечение подкожного пневмоторакса обычно не требуется, так как воздух самовсасывается.

Fotolia

Что такое эмфизема?

Подкожная эмфизема – это наличие воздуха в подкожной клетчатке. Причин его возникновения много. Он часто сосуществует с пневмотораксом средостения (воздух в средостении) или пневмотораксом (воздух в плевральной полости), откуда воздух проходит под кожей шеи.

Наиболее важные причины подкожного пневмоторакса :

Каковы причины подкожного пневмоторакса?

Причиной подкожного пневмоторакса также может быть перелом ребер, вызванный травмой или интенсивным продолжительным кашлем (например, во время приступа астмы). По статистике каждый четвертый пациент с переломом ребра страдает коморбидной гиподермией.

Пневмоторакс также является результатом травм трахеи, бронхов и гортани. Причиной подкожного пневмоторакса могут быть травмы лица, сопровождающиеся переломами лицевого скелета. Неопластический рост, который разрушает костные ткани и паренхиму легких, иногда также может привести к пневмотораксу, подобному перфорации пищевода.

Кроме того, маневр Геймлиха, выполняемый при удушье, может привести к травме грудной клетки, перелому ребра и подкожной эмфиземе. Эмфизема при газовой гангрене возникает как следствие инфицирования мягких тканей анаэробными бактериями. Это приводит к образованию гангрены. Инфекция быстро распространяется, приводя к разрушению тканей. Бактерии выделяют газ в ткани, что ощущается как эмфизема.

Симптомы подкожного пневмоторакса – как распознать воздух под кожей?

Кроме того, воздух под кожей хорошо прощупывается. В случае пневмоторакса щеки и лица отек лица может быть значительным.

Лечение пневмоторакса – как избавиться от пузырьков воздуха?

Если причиной пневмоторакса является перфорация пищевода или разрыв и повреждение дыхательных путей, требуется быстрое хирургическое вмешательство. Пациентам с подкожной эмфиземой следует отдых и при необходимости принимать обезболивающие.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Источник

Подкожная эмфизема легких

Подкожная эмфизема возникает, когда воздух попадает в ткани под кожей. Это чаще всего происходит в коже, покрывающей грудную клетку или шею, но может также происходить и в других частях тела.

Соображения

Подкожную эмфизему часто можно рассматривать как гладкую выпуклость кожи. Когда медицинский работник ощупывает (пальпирует) кожу, она производит необычное ощущение потрескивания (crepitus), когда газ проталкивается через ткань.

Причины

Это редкое состояние. Когда это происходит, возможные причины включают в себя:

Это условие может произойти из-за:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Большинство состояний, вызывающих подкожную эмфизему, очень тяжелы, и вы, скорее всего, уже лечитесь у врача. Иногда требуется пребывание в больнице. Это более вероятно, если проблема связана с инфекцией.

Если вы чувствуете подкожный воздух в связи с любой из описанных выше ситуаций, особенно после травмы, немедленно позвоните в службу или по номеру местной службы экстренной помощи.

Не вводите никаких жидкостей. Не перемещайте человека, если это не является абсолютно необходимым для удаления его из опасной среды. При этом защищайте шею и спину от дальнейших травм.

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Поставщик услуг будет измерять и контролировать жизненные показатели человека, в том числе:

Симптомы будут лечиться по мере необходимости. Человек может получить:

Прогноз зависит от причины возникновения подкожной эмфиземы. Если это связано с серьезной травмой, процедурой или инфекцией, то тяжесть этих состояний будет определять исход.

Подкожная эмфизема, связанная с подводным плаванием, чаще всего менее серьезна.

Источник

ЭМФИЗЕМАТОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

EMPHYSEMATOUS COMPLICATIONS SOFT TISSUE OF MAXILLOFACIAL AREA AFTER DENTISTRY’S INTERFERENCE

Цель исследования. Выявление детерминирующих факторов развития и разработка основополагающих прин­ципов лечения эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области.

Материал и методы. Работа основана на анализе результатов развития эмфизематозного состояния мягких тканей челюстно-лицевой области после терапевтического, ортопедического и хирургического вмешательств у стоматологических больных в возрасте от 17 до 60 лет. Среди обследованных лиц мужчины и женщины составили 40% и 60% соответственно.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при проведении стоматологического лечения следует внимательно отнестись к следующим типичным признакам эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой обла­сти: отсутствие обратного тока ирригационной жидкости при эндодонтическом вмешательстве в корневых каналах; резкая боль за счет микроперфораций слизистой полости рта; болезненный при пальпации отек с сопутствующей гематомой; симптом пергаментного хруста в мягких тканях.

Заключение. Независимо от течения процесса, при возникновении клинической симптоматики пациент должен быть своевременно направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии для обследования и лечения в стационарных условиях.

Ключевые слова: эмфизема, челюстно-лицевая область, ирригационная жидкость, гематома, корневой канал

Aim. Discovery of determinate factors of the development and formation background principle treatments the emphy­sema of soft tissue maxillofacial area.

Materials and methods. Work is founded on analysis results development of emphysematous complications soft tissue of maxillofacial area after therapeutic, orthopedic and surgical interference beside dentistry patients at the age from 17 to 60. Amongst examined persons man and woman have formed 40% and 60% accordingly.

Results. Got results are indicative that when undertaking dentistry treatments should be attentively to the following typical sign of the emphysema soft tissue of maxillofacial area: absence of the inverse current irrigation liquids at endodontic interference in root channel; sharp pain to account microperforation the mucous of oral cavity; painful edema when palpation with accompanying of hematoma; symptom of parchment crunch in soft tissue.

Conclusion. Regardless of currents of the process, when arising clinical symptoms of emphysema, patient must be is in good time made to maxillofacial surgery’s clinic for examination and treatments in stationary condition.

Key words: emphysema, maxillofacial area, irrigation liquid, hematoma, root channel

Подкожная эмфизема представляет собой аномальное присутствие сжатого воздуха вдоль или между фасциями. Образование эмфиземы мягких тканей в процессе стоматологического лечения возможно при избыточном выведении за верхушку корня ирригационных растворов, особенно перекиси водорода или гипохлорита натрия, с последующим образованием газов, проникающих в окружающие мягкие ткани челюстно-лицевой области [1, 5, 7].

Нередко причиной эмфизематозного осложнения является применение сжатого воздуха стоматологической установки. При этом поражение наблюдается почти исклю­чительно у зубов верхней челюсти, особен­но клыков. Рост частоты эмфизематозного осложнения, начиная с конца 20-х годов прошлого столетия, объясняется переходом от ручных пустеров к сжатому воздуху из сто­матологической установки. Возникновению эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области при эндодонтическом лечении спо­собствует блокирование канюлей шприца устья корневого канала и выхода для сжатого воздуха [2].

D.S. Shovelton [10] сообщил о 13 случаях развития обширной эмфиземы в области щеки, нижнего века и шеи после нагнетания воздуха в корневой канал. При этом никаких серьезных последствий не возникало, и вос­становление происходило в течение несколь­ких дней без какой-либо активной терапии.

В одном случае не исключалось, что причиной воздушной эмболии с летальным исходом являлось просушивание корневого канала сжатым воздухом [9]. В эндодонтической и хирургической литературе встречаются многочисленные описания случаев эмфиземы мягких тканей вследствие неправильного при­менения ирригационных растворов и (или) сжатого воздуха во время эндодонтического лечения. Так, T. Lambrianidis [7] провел ана­лиз 36 опубликованных в литературе клини­ческих случаев. Причиной эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области в 28% случаев являлось эндодонтическое лечение, из них 32% произошло во время ирригации корневых каналов, 54% — в результате при­менения сжатого воздуха.

Серьезные нарушения наблюдались, в частности, при применении перекиси водо­рода для ирригации корневых каналов [2, 11], однако тяжелые и болезненные осложнения возможны также после применения гипохло-рита натрия [5, 6].

В большинстве случаев для эмфиземы, обусловленной эндодонтическим лечением, характерно незначительное распростране­ние, самоограничение и быстрая ремиссия в течение 2-5 дней. Тем не менее, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков [7]. По сведениям ряда авторов [3, 4], через сообщающиеся клетчаточные пространства области лица и шеи, а также пара- и ретрофарингеальные пассажи процесс может достиг­нуть средостения.

В результате избыточного выведения ирригационного раствора также возможен перенос микроорганизмов из полости рта в ткани ретро- и парафарингеальной области, а также средостение. При развитии медиастинита необходимо своевременное проведение внеротового разреза и дренирования, чтобы предотвратить распространение инфекции [8].

При развитии эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области схемой выбора является двойная антибиотикотерапия с аминопенициллином, а также препараты против анаэробной инфекции, например метронидазол [1].

С учетом вышеизложенного в работе про­водится анализ провоцирующих факторов развития эмфизематозного состояния мягких тканей челюстно-лицевой области.

Материал и методы исследований

За последние пять лет к сотрудникам ка­федр челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией и терапевтической стомато­логии Государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Ре­спублики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ) обратились соответственно 4 и 11 пациентов с эмфиземой мягких тканей челюстно-лицевой области. Возраст больных составлял от 17 до 60 лет, среди них 9 женщин, 6 мужчин. Срок обращение к специалистам составил от 1 до 3-х суток после амбулаторного стоматологи­ческого вмешательства терапевтического (11 чел.), ортопедического (3 чел.) и хирургиче­ского (1 чел.) характера.

Результаты и их обсуждение

Механизм возникновения подкожных и мягкотканых эмфизем околочелюстной области в таких случаях, на наш взгляд, заключается в следующем. Как известно, существующие механизмы турбинных стоматологических установок функционируют от сжатого воздуха, подаваемого через ее компрессор. Струя возду­ха под высоким атмосферным давлением через специальные системы, попадая в наконечник, приходит во вращательное движение в отсеке, где фиксирован рабочий элемент (бор, фреза и т.д.).

При попадании струи высокого атмосфер­ного воздуха за пределы объекта манипуля­ции, что нередко отмечается при мощном потоке, воздух через поврежденную поверх­ность слизистой устремляется под эпители­альный покров. Раздвигая соединительно­тканные прослойки, поток сжатого воздуха устремляется в межмышечное и подкожное пространства, скапливаясь в основном под кожей век, щечных, подглазничных, около-ушно-жевательных и височных областях. Следует отметить, что плотное прилегание надкостницы не позволяет распространение воздуха в поднадкостничное пространство челюстно-лицевой области. Нарастающее скопление воздуха в указанных областях при­водит к резкому увеличению объема соответ­ствующих зон, возникновению выраженной деформации лица.

Довольно часто указанный процесс вы­зывает сужение глазных щелей, увеличение объема губ и носогубных складок, что со­провождается появлением чувства инород­ности и ограничением движения мимических мышц, сковывая пациентов. Полагаем, что вышеперечисленные симптомы указывают на имеющееся сдавление поверхностных ветвей лицевого нерва, иннервирующих поверхност­ные подкожные мышцы.

Пальпация увеличенных по объему тканей лица у этих пациентов, как правило, безбо­лезненна, но отчетливо определяется поло­жительный симптом крепитации, слышимый иногда на расстоянии. У данной категории пациентов со стороны зубочелюстной системы каких-либо функциональных нарушений не определялось.

Проведенный ситуационный анализ пока­зывает, что попадание струи воздуха под сли­зистый покров ротовой полости происходило в следующих случаях: при работе с использовани­ем турбинных наконечников в глубоких кариоз­ных полостях; при работе с неисправными тур­бинными наконечниками, когда мощный поток сжатого воздуха имеет утечку по направлению в подслизистый слой; при проведении гемисек-ции, ампутации, коронарно-циркулярной сепа­рации и удалении корней зубов с применением турбинного наконечника; при неосторожной работе с воздуховодом, когда при высушивании корневых каналов используются его предельно высокие режимы.

Следует отметить, что абсолютное коли­чество практических врачей-стоматологов почти не знакомы с вышеупомянутом видом осложнений. Такие осложнения, на наш взгляд, необходимо отнести к группе ятро-генных. Свидетельством тому является то, что все больные с ярко выраженными клини­ческими проявлениями эмфиземы обратились к специалистам самостоятельно, без пред­варительного заключения и направления от принимавших их врачей. Более того, ими это состояние определялось как проявление мест­ного аллергического процесса, нарушение функции слюнных желез, воспалительного инфильтрата и др.

1. Подкожную, мягкотканую эмфизему околочелюстных тканей, возникшую на при­еме у врача-стоматолога, следует относить к категории ближайших осложнений ятрогенного характера.

2. Все лечебные манипуляции, связанные с использованием сжатого воздуха с применени­ем турбинных наконечников, проводят после тщательной изоляции объекта вмешательства с применением специальных средств (пленок, биоклея и др.), позволяющих осуществить данное мероприятие.

3. Не допускать проведения лечебных ма­нипуляций с применением неисправных тур­бинных наконечников и соблюдать предель­ную осторожность при работе с воздуховодом.

4. При возникновении такого рода ослож­нений следует известить пациента и немедлен­но приступить к проведению лечебных меро­приятий, согласно описанной выше методике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Balcerac R. J., Sisto J. M. Cervicofacial necrotizing fasciitis, report of three cases and literature review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008, vol. 46, pp. 450-459.

2. Bhat K. S. Tissue emphysema caused by hydrogen peroxide. Oral Surgery, 2004, vol. 38, pp. 304-307.

3. Bowden J., Brennan P. Life-threatening extrusion during root canal treatment. The online version of Oral Sur­gery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 2006, vol. 101, pp. 402-404.

4. Fruhauf J., Weinke R., Pilger U., Kerl H. Soft tissue cervicofacial emphysema after dental treatment. Archives of Dermatology, 2005, vol. 141, pp. 1437-1440.

5. Hulsmann M., Rodig T. Probleme in der desinfektion des wurzelkanalsystems. Berlin, Quintesenz Publ., 2007.

6. Hulsmann M., Rodig T. Complications during root canal irrigation. Endodontic Topics, 2007, no. 16, pp. 27-63.

7. Lambriadinis T. Emphysema: risk management in root canal treatment. University Studio Press, 2001, pp. 323-336.

8. Morey-Mas M. Mediastinitis as a rare complication of an odontogenic infection. Acta Stomatol Belg, 1996, vol. 93, pp. 125-128.

9. Rickles H., Joshi B. A. Death from air+ embolism during root canal therapy. Journal of the American Dental Association, 2003, vol. 67, pp. 397-404.

10. Shovelton D. S. Surgical emphysema as a complica­tion of dental operations. British Dental Journal, 1997, vol. 102, pp. 125-129.

11. Walker J. E. Emphysema of soft tissue complicating endodontic treatment using hydrogen peroxide: a case report. British Journal of Oral Surgery, 2005, no. 3, pp. 98-99.

Сведения об авторах:

Шакиров Мухамеджан Негматович — зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Ашуров Гаюр Гафурович — зав. кафедрой тера­певтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Каримов Сафарахмад Мунаварович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Шакиров Мухамеджан Негматович — моб.: +992 927-08-57-00

Источник

Что такое спонтанный пневмоторакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Поветкина А. П., хирурга со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Спонтанный пневмоторакс — это скопление воздуха между лёгкими и грудной стенкой, не связанное с травмой, хирургическим вмешательством или иным воздействием на грудную клетку или лёгкое (например, баротравмой).

Щель между лёгкими и грудной стенкой называется плевральной полостью. Она покрыта плеврой — серозной оболочкой, которая состоит из двух листков: висцерального и париетального (пристеночного). Висцеральный листок покрывает лёгкие, а париетальный — внутреннюю стенку грудной клетки.

Можно представить, что плевра — это своего рода мешок, в который вдавлено лёгкое. Такая картина напоминает человека, сидящего в пуф-мешке. В норме этот мешок-плевра герметичный, давление в нём всегда ниже атмосферного, то есть отрицательное (в норме воздух там отсутствует). За счёт этого лёгкие всё время находятся в расправленном состоянии, полноценно наполняются вдыхаемым воздухом и кислородом и выделяют углекислый газ. При спонтанном пневмотораксе воздух из лёгких проникает в плевральную полость из-за нарушения целостности висцеральной плевры.

Факторы риска спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс возникает без очевидной причины, но существуют некоторые факторы риска:

Катамениальный (менструальный) пневмоторакс

Иногда симптомами грудного эндометриоза служат боли в груди во время менструаций и в предменструальном периоде. Если очаги располагаются в бронхах, то синхронно с менструальными кровотечениями из половых путей может наблюдаться также кровохарканье. В тот же период (за сутки до начала менструации и в течение 72 часов после) возможно появление воздуха в плевральной полости — развитие пневмоторакса.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Чаще всего первым симптомом пневмоторакса является острая боль на стороне поражения и кашель. Непосредственно над плевральной полостью проходят нервы плечевого сплетения, поэтому боль может «отдавать» в плечо на стороне поражения. Но иногда пациенты просто чувствуют дискомфорт либо какое-то непонятное ощущение, которое обычно описывают как «клокотание в груди». Если пневмоторакс уже был, то многие пациенты сразу говорят: «У меня снова внутри воздух».

Если воздуха скопилось мало, то симптомов может практически не быть. Когда воздуха становится больше, повышается давление в плевральной полости, возникает учащённое сердцебиение (тахикардия), иногда вены на шее набухают и не спадаются, грудная клетка расширяется на стороне поражения, увеличиваются межрёберные промежутки.

Патогенез спонтанного пневмоторакса

С увеличением количества воздуха в плевральной полости повышается и давление, лёгкое сжимается, в результате чего оно может перестать выполнять свою функцию. Лёгкое уже не может полноценно вентилироваться вдыхаемым воздухом и обеспечивать газообмен. Сдавливаются сердце и сосуды. Возникает порочный круг:

В последующем в спавшемся лёгком возникают воспалительные процессы, которые в ряде случаев могут носить необратимый характер.

Иногда место, где произошёл разрыв плевры, работает как клапан, то есть воздух из лёгкого поступает в плевральную полость, а обратно не идёт. Такое состояние называется клапанный пневмоторакс, оно приводит к напряжённому пневмотораксу.

Патогенез катамениального пневмоторакса

Пути проникновения клеток эндометрия в грудную полость до конца не известны. Описаны случаи эндометриоза головного мозга, поэтому возможно метастатическое распространение с кровью.

Классификация и стадии развития спонтанного пневмоторакса

По наличию провоцирующего фактора:

По этиологии:

1. Первичный — это пневмоторакс, который случается без очевидных причин у прежде здоровых людей.

2. Вторичный — это пневмоторакс, возникающий на фоне имеющихся заболеваний, среди которых:

По механизму:

По кратности возникновения:

Имеет значение, когда возник рецидивный пневмоторакс (после консервативного лечения, дренирования или операции) и сколько эпизодов было до этого, потому что после каждого эпизода пневмоторакса в плевральной полости формируются всё новые и новые рубцовые изменения как плевры, так и лёгких, которые в дальнейшем в той или иной мере затрудняют лечение. Поэтому лечение пневмоторакса должно происходить своевременно и наиболее оптимальными методами.

Тяжесть пневмоторакса определяется как общеклиническими проявлениями (степенью развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности), так и степенью коллапса лёгкого, которую выявляют по данным рентгенографии либо компьютерной томографии органов грудной клетки. По степени коллапса лёгкого выделяют:

Как правило, при верхушечном и малом пневмотораксе общее состояние организма практически не страдает, и в этой ситуации возможно консервативное лечение.

Классификация по стороне поражения. Всего в организме человека две плевральных полости, которые в норме не сообщаются между собой, поэтому в зависимости от того, где скопился воздух, различают:

По наличию осложнений:

В национальных клинических рекомендациях по лечению спонтанного пневмоторакса представлена такая классификация [48] :

Осложнения спонтанного пневмоторакса

Напряжённый пневмоторакс требует экстренного хирургического вмешательства — пункции плевральной полости. Пункция позволяет как можно скорее вывести воздух из плевральной полости и снизить давление, иначе такое состояние может в считанные минуты привести к смерти.

Если пневмоторакс не лечить, то на фоне нерасправленного лёгкого может прогрессировать воспаление плевры, в плевральной полости скапливается жидкость (гидропневмоторакс), возникает экссудативный плеврит, т. е. воспаление плевры с выделением жидкости. Появление жидкости на фоне воспаления плевры можно расценивать как начальную стадию эмпиемы плевры — появления гноя в плевральной полости.

Со временем в прозрачной жидкости в плевральной полости скапливается воспалительный белок — фибрин. Если инфекция не присоединяется, то фибрин замещается соединительной тканью, формируются спайки.

Если к жидкости присоединяется инфекция, которая может попасть из верхних дыхательных путей, то фибрин нагнаивается и формируется эмпиема плевры. Сочетание воздуха с гноем в плевральной полости называется пиопневмотораксом. Это тяжёлое заболевание, при котором образующиеся в результате гнойного воспаления токсины всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Возникает общая интоксикация и сепсис, при котором страдают все органы и ткани.

Лечение эмпиемы плевры может быть разным, однако ткани лёгкого всё равно замещаются соединительной тканью, даже в большей степени, чем при воспалении без нагноения, и функция лёгких страдает. У ослабленных пациентов эмпиема плевры может прогрессировать и привести к смерти.

Пневмомедиастинум — проникновение воздуха в область вокруг сердца и магистральных сосудов — обычно тоже разрешается без последствий, однако иногда возможно развитие состояния, напоминающего напряжённый пневмоторакс: напряжённый пневмомедиастинум. При этом воздух под большим давлением скапливается в средостении, сдавливая сердце и сосуды, что может привести к остановке сердечной деятельности и смерти.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

У пациентов и врачей всех специальностей должна быть настороженность по отношению к спонтанному пневмотораксу. Появление внезапных болей в грудной клетке, кашля, одышки, учащённого сердцебиения — это повод обратиться к врачу.

Анамнез

Сведения о заболеваниях лёгких и дыхательной системы в прошлом, о наличии факторов риска, системных заболеваний, операций на плевральной полости и лёгких являются ценной информацией.

Осмотр и физикальное обследование

При развитии подкожной эмфиземы будет сглаженность кожных контуров на грудной стенке, в области надключичных ямок или на шее.

При перкуссии (постукивании по грудной клетке) звук на стороне пневмоторакса, напротив, будет усилен и носить «коробочный оттенок».

Аускультация (выслушивание с помощью фонендоскопа) выявит ослабление дыхания на стороне пневмоторакса. Учащение пульса также один из частых признаков болезни.

Инструментальная диагностика

Основной инструментальный метод исследования, который выполняется на первом этапе диагностики — это рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Делается два снимка на вдохе: один во фронтальной проекции («ансфас»), другой в боковой проекции («профиль») тем боком, на стороне которого предполагается пневмоторакс.

Как правило, контрастирование при проведении КТ не используют, если того не требуют особые обстоятельства, например обнаружение новообразования в лёгких или средостении или подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА).

Лабораторная диагностика

При развитии спонтанного неосложнённого пневмоторакса у практически здорового человека изменений в лабораторных анализах крови и мочи, как правило, не происходит. Однако всегда необходимо выполнять полный первичный лабораторный скрининг, который помогает выявить скрытые заболевания либо оценить степень компенсации сопутствующих болезней. Результаты лабораторных исследований являются «отправной точкой» для оценки динамики состояния пациента.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь это все острые нарушения дыхания, которые в короткий промежуток времени могут привести к смерти пациента, а также заболевания сердца, особенно инфаркт миокарда.

Первичные заболевания лёгких и плевры могут сопровождаться признаками спонтанного пневмоторакса: пневмония, плеврит и т. д.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса преследует четыре цели:

При вторичном пневмотораксе необходимо лечение основного заболевания у пульмонолога, ревматолога паразитолога или инфекциониста. Спонтанный пневмоторакс проявляется как осложнение, поэтому роль торакального хирурга здесь больше имеет вспомогательный характер.

Консервативное лечение

Консервативное лечение допустимо при наличии двух условий:

Если есть боль, то назначаются анальгетики. Помогает кислородотерапия: если в среднем воздух из плевральной полости всасывается плеврой со скоростью 2 % в сутки, то при ингаляции кислородной смесью этот процесс ускоряется в 4 раза.

Плевральная пункция

Плевральную пункцию выполняют под местной анестезией, выраженных болей во время процедуры не возникает. Пациенты обычно хорошо переносят эту процедуру.

Дренирование плевральной полости

В настоящее время существуют специальные системы, сочетающие в себе небольшую иглу, в которую вставляется мягкий катетер. Благодаря этому при проколе грудной стенки сразу устанавливается катетер. После этого игла убирается и можно безопасно, без риска поранить иглой лёгкое откачать воздух из плевральной полости.

Если такой системы нет, то при откачивании воздуха с использованием иглы есть риск повредить лёгкое, так как оно будет расправляться и приблизится к грудной стенке и, соответственно, к игле. Кроме этого, после обычной пункции понять, есть ли рецидив пневмоторакса, можно только при выполнении контрольной рентгенограммы или по ухудшению состояния пациента. Другие методы осмотра носят вспомогательный характер, так как после пункции остатки воздуха в плевральной полости ещё сохраняются и можно обнаружить признаки пневмоторакса. Также известно, что при повторных пункциях успеха удаётся добиться лишь в одной трети случаев. Поэтому рекомендуется выполнять дренирование плевральной полости c помощью катетера.

Как уже было описано выше, через специальную иглу, которая служит стилетом-проводником, в плевральную полость устанавливается катетер диаметром менее 3 мм и фиксируется к коже. К катетеру присоединяется трубка, которая подключается к банке с водой. Конец трубки опускается под воду. Из банки выходит другая трубка, которая делает банку негерметичной, то есть сообщает полость банки с окружающей средой. Таким образом создаётся водный клапан, который выпускает воздух из плевральной полости и не даёт ему всосаться обратно. Чтобы ускорить процесс, банка присоединяется к активному аспиратору-отсосу, который откачивает воздух и создаёт отрицательное давление в плевральной полости, за счёт чего лёгкое расправляется.

Если же по прошествии трёх суток воздух поступает, то показано проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение

В редких случаях, если пациент ослаблен, имеет множество тяжёлых сопутствующих заболеваний, сами лёгкие сильно изменены (например, при хронической обструктивной болезни лёгких), решается вопрос о применении малоинвазивной помощи — установке бронхоблокатора.

Недостатком такого лечения является то, что клапан можно установить только на 10-14 дней, иногда он смещается, не всегда удаётся найти тот бронх, из которого происходит утечка воздуха.

Радикальным лечением спонтанного пневмоторакса считается атипичная резекция лёгкого и субтотальная плеврэктомия.

Всё больше клинических данных показывают, что химический плевродез — это простой и безопасный метод лечения спонтанного пневмоторакса. Тальк иногда вызывает системное воспаление и дыхательную недостаточность, однако такие побочные эффекты, как правило, связаны с высокими дозами склерозанта и мелким размером частиц.

Три основных метода, обеспечивающих выполнение атипичной резекции лёгкого и плеврэктомии:

Лечение катамениального (менструального) пневмоторакса

Особую категорию составляют пациентки с катамениальным пневмотораксом. Они должны проходить лечение у гинеколога. Считается, что радикальное лечение катамениального пневмоторакса возможно только при подавлении менструальной функции. Если женщина в дальнейшем не планирует беременность, то решается вопрос о перевязке маточных труб.

При наличии дефектов в диафрагме существует несколько методов хирургического вмешательства.

Все операции выполняются под общей анестезией с использованием раздельной интубации, которая позволяет отключить лёгкое на той стороне, где проводится вмешательство.

Если на контрольной рентгенограмме отсутствуют признаки пневмоторакса и наличия жидкости в плевральной полости, дренажи удаляются и пациент выписывается домой.

Послеоперационный период

Швы снимаются на 5 сутки после удаления последнего дренажа. Минимум на месяц после операции необходимо ограничить физическую нагрузку. На этот же период рекомендован особый охранительный режим. Нельзя переохлаждаться и простужаться.

Через три месяца рекомендуется проведение контрольной КТ органов грудной клетки с последующей консультацией торакального хирурга и определением дальнейшей тактики лечения.

Возможные послеоперационные осложнения

При использовании современных технологий хирургические доступы имеют минимальные размеры. У пациентов с нарушением свёртываемости крови иногда встречаются гематомы, которые, как правило, рассасываются самостоятельно и не требуют хирургических вмешательств.

Нагноения со стороны операционных ран также случаются редко, как правило, у ослабленных пациентов с иммунодефицитом и сахарным диабетом. Это особая категория больных, требующая другого подхода в лечении.

У пациентов, перенёсших множество рецидивов пневмоторакса и имеющих выраженные спаечные сращения и рубцовые изменения со стороны плевры, возможна повышенная кровоточивость во время операции. После операции иногда количество раневого отделяемого больше, чем у пациентов с непродолжительной историей заболевания. Чтобы предупредить скопление раневого отделяемого и формирования сгустков крови в плевральной полости, у данных пациентов длительно (до недели) проводится активная аспирация, обеспечивающая санацию плевральной полости и надёжную фиксацию лёгкого к грудной стенке.

Как правило, инфекционные осложнения со стороны плевральной полости при первичном спонтанном пневмотораксе не возникают. Исключения составляют также пациенты с сахарным диабетом и тяжёлым иммунодефицитом.

Прогноз. Профилактика

Таким образом, своевременное хирургическое лечение позволяет достигнуть хорошего результата и предотвратить неожиданные проблемы в дальнейшем.

Чтобы предотвратить развитие спонтанного пневмоторакса, необходимо избегать факторов риска, которые способствуют его возникновению. В первую очередь это касается курения.

Для людей, которые часто совершают перелёты или погружаются под воду, существуют особые указания.

Спонтанный пневмоторакс и перелёты

Если пневмоторакс возник в полёте, то своевременно оказать необходимую медицинскую помощь, как правило, невозможно. Единственный выход для пациента — постараться успокоиться, принять полусидячее положение, спокойно дышать, обеспечить доступ к кислороду.

Если всё-таки воздушные поездки неизбежны, то пациентам, у которых ранее был пневмоторакс либо имеется буллёзная эмфизема лёгких, необходимо обсудить с торакальным хирургом плановое хирургическое лечение, чтобы обезопасить себя в дальнейшем.

Спонтанный пневмоторакс и погружение под воду

Наличие спонтанного пневмоторакса в анамнезе является абсолютным противопоказанием для погружений под воду. Уже на глубине 1,5 м лёгкие начинают испытывать повышенную нагрузку, а при погружении на 10 м объём лёгких сокращается вдвое. Возникновение пневмоторакса в таких условиях с большой вероятностью может привести к смерти.

Погружения разрешены только пациентам, у которых был травматический пневмоторакс и нет проблем с лёгкими и плеврой, что может стать причиной рецидива пневмоторакса. В этом случает перед планируемыми погружениями всё-таки следует проконсультироваться у торакального хирурга и выполнить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить остаточный пневмоторакс.

Если же пациент всё-таки хочет совершать погружения при наличии риска развития спонтанного пневмоторакса, то необходимо также рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения.

Источник