Впч что это такое у женщин в гинекологии
Вирус папилломы человека у женщин
Вирусов папилломы человека существует более ста различных видов.
На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.
Неонкогенные папилломавирусы никогда не станут причиной злокачественного заболевания.
Вирусы низкого онкогенного риска вызывают появление вирусных бородавок на коже, а также аналогичных образований на слизистых – остроконечные кондиломы. Эти образования часто называют папилломы, но в медицинской терминологии это не принято. При определенных условиях они могут привести к озлокачествлению вызванного ими процесса, но это происходит сравнительно редко.
Вирусы высокого онкогенного риска более опасны, под влиянием различных факторов они могут спровоцировать появление злокачественной опухоли. Именно они являются причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки — наиболее часто встречаемой злокачественной опухоли женской половой системы в репродуктивном периоде.
Попав в организм, вирус папилломы человека проникает в эпителий. Длительное присутствие вируса в клетках шейки матки вызывает изменения, приводящие к появлению раковых клеток. Ежегодно персистирующая инфекция вызывает более чем 500 000 случаев заболевания раком шейки матки. При этом практически половина женщин умирает в течение первого года в связи с поздним диагностированием III — IV стадий заболевания.
Факторы риска ВПЧ
Как передается вирус папилломы? Основным путём заражения является половой. Использование барьерной контрацепции (презервативы) снижает риск передачи, но не на 100%. Также существует контактный механизм передачи — через повреждения на коже, при контакте с зараженной поверхностью пораженные клетки могут проникать в организм человека.
Симптомы и первые признаки заболевания
Даже попав в организм человека, вирусы папилломы человека вначале могут никак себя не проявлять. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться. На этой стадии возникают клинические проявления.
При заражении ВПЧ низкого онкогенного риска пациентов наиболее часто пациентов беспокоит визуальный дискомфорт, связанный с появлением бородавок на любом участке кожи и слизистых оболочек. Данные образования в аногенитальной области носят особое название – остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки. Они нередко сопровождаются кожным зудом. Как правило, это образования различных оттенков коричневого цвета, имеющие неровную поверхность, могут быть на узком основании (ножке).
Внешний вид кожных бородавок
Отличительной особенностью бородавок и кондилом является быстрый и мультицентрический рост. Наличие единичных бородавок на коже и слизистых является косвенным признаком ВПЧ инфекции и требует диагностики.
Большинство инфекций, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ, протекают бессимптомно. Возможно лишь общее снижение иммунитета. Зачастую вирус можно определить только после забора мазков. Однако длительное присутствие онкогенного типа вируса приводит к развитию предраковых патологий, которые без соответствующей терапии перерождаются в злокачественный процесс. Хорошо известно, что на ранних стадиях заболевания рак шейки матки практически бессимптомен, а специфические проявления (выделения и нерегулярные кровотечения, боли в спине, в области таза, в ногах; односторонняя отечность ног) возникают уже при большом распространении процесса.
Вирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Наиболее изученные и агрессивные — 16 и 18 типов, эти ВПЧ у женщин являются причиной до 70% всех случаев предраковых состояний и рака шейки матки.
Диагностика ВПЧ у женщин
Выявить отдельный тип вируса папилломы достоверно позволяет метод полимеразной цепной реакции, так называемый ПЦР. Для анализа достаточно мазка из влагалища в пробирку со специальной средой. ПЦР — это простой, но высокочувствительный способ.
Положительный тест на ВПЧ 16 и 18 ассоциируется с более высоким риском злокачественного заболевания.
Пробирка типа Eppendorf для сбора материала для анализа на ВПЧ
Важно понимать, что изменения на шейке матки часто не видны невооруженным глазом, поэтому необходимо использовать специальные методы дообследования, такие как кольпоскопия и мазки с шейки матки и цервикального канала.
Кольпоскопия – осмотр слизистой шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа.
При этом проводятся 2 пробы:
На основании полученных данных судят об удовлетоворительной или неудовлетворительной кольпоскопической картине. Это исследование проводят с использованием специальной окраски по методу Папаниколау, поэтому оно часто встречается под термином PAP test.
Выявление патологического типа мазка и неудовлетворительная кольпоскопическая картина являются показаниями для биопсии подозрительных очагов.
Окраска мазка по методу Папаниколау
Профилактика и лечение
На настоящий момент активно обсуждается вопрос профилактики вируса папилломы человека.
Пациенты часто спрашивают, существует ли вакцина от рака шейки матки?
На самом деле такой вакцины не существует. Не существует лечения вируса папилломы, которое бы позволило полностью убрать вирус из организма человека. Лечению подлежит только результат воздействия вируса на клетки организма. Используются схемы, содержащие противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Сами папилломы можно удалять хирургическим путем: радиоволновой методикой, лазерокоагуляцией, а также методами химической деструкции.
Все данные виды терапии активно применяются на базе Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова после тщательного осмотра, обследования и индивидуального подбора лечения высококвалифицированными специалистами. Прохождение терапии в условиях неспециализированного учреждения может повлечь распространение вируса на окружающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.
Вакцины против вируса папилломы человека
На сегодняшний день используются 2 вакцины, рекомендованные к применению. Оптимальным считается проведение вакцинации девочек до начала половой жизни.
С 2006г применяется вакцина Gardasil (рис.4). Это квадривалентная вакцина, т.е. она направлена против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.
Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: первая доза — в назначенный день; вторая — через 2 мес после первой; третья — через 6 мес после первой. Проведение полного курса приводит у 99% вакцинированных к образованию стойкого иммунитета на период не менее 36 мес во всех возрастных группах. Вакцинации подлежат дети и подростки, а также молодые женщины в возрасте от 9 до до 26 лет.
Другая вакцина — Церварикс. Создана в 2007году для профилактики заболеваний, вызванных вирусами папилломы человека 16 и 18 типов. Полный курс вакцинации по схеме 0–1–6 мес приводит к образованию специфического иммунитета у 100% вакцинированных через 18 мес после введения последней дозы вакцины в возрастных группах от 10 до 25 лет. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.
Вакцины против вируса папилломы человека а) Гардасил б) Церварикс
В ряде регионов РФ пациенток прививают бесплатно, в других же вакцинация осуществляется на коммерческой основе.
Динамическое наблюдение
На сегодняшний день скрининг рака шейки матки на территории РФ регламентирован Приказом № 572н Министерства здравоохранения: профилактические осмотры c проведением цитологического скрининга проводятся не реже 1 раза в год. Контроль ПЦР отделяемого из влагалища на наличие вируса папилломы человека в рамках профилактического медицинского осмотра не прописан. Однако, согласно мировым стандартам, определение ВПЧ является важным и неотъемлемым фактором прогноза заболеваний шейки матки. Первичное тестирование ВПЧ рекомендовано, как и рекомендован цитологический скрининг эпителия шейки матки. Интервал скрининга для пациентов с нормальными результата цитологического теста и отрицательным тестом на ВПЧ варьирует от 1 до 3х лет.
Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова Минздрава России
«Вирус папилломы человека — это не всегда рак в будущем». Гинеколог о тонкостях заболевания
Есть несколько типов вируса папилломы человека, и многие из них даже лечить не нужно. О том, почему не стоит бояться, если недуг обнаружен, и как связан ВПЧ с беременностью и родами, рассказывает врач акушер-гинеколог Татьяна Чайкина.
Вирус папилломы человека может передаваться половым и контактным путем
— Вирус папилломы человека сегодня распространен во всем мире, не только в Беларуси. При этом при нормальной работе иммунитета он как попадает в организм, так из него и исчезает.
Вирус больше распространен среди молодежи, потому как парни и девушки сегодня легче вступают в сексуальные контакты, имеют большее количество половых партнеров.
Если же речь идет о вирусе папилломы человека невысокого онкогенного риска, то здесь все немного по-другому. Он может вызывать образование наружных кондилом и папиллом на половых органах и часто передается даже контактным путем.
В работе с вирусом папилломы человека имеет значение его тип
— Причем во втором случае не требуется сдавать никаких дополнительных анализов. Для лечения не имеет значения, какой тип папиллома-вируса вызвал появление кондилом или папиллом. Врач просто-напросто решает (в зависимости от состояния пациентки), нужна деструкция образований или их можно просто понаблюдать какое-то время.
Если же говорить о вирусах высокого онкогенного риска (которые встречаются на шейке матки), то имеет значение, какой тип вируса привел к патологическому состоянию. Сегодня в нашей стране распространены 4 типа вируса — 16, 18, 31 и 33. Для их определения врач назначает проведение анализов.
— Их большое количество. Они помогают определить, каким типом вируса вызвана проблема. И врачу становится проще контролировать ситуацию. В основном, все анализы — это различные мазки, которые берет доктор.
ВПЧ не лечится, иногда за ним достаточно просто наблюдать
Врач уверена: однократное обнаружение папиллома-вируса ни о чем не говорит. Тем более, если проблем в ходе осмотра не выявлено (или выявлены, но незначительные), а отклонения есть именно по результатам анализа. Главное — не паниковать.
— Доктор обязательно возьмет мазок на онкоцитологию. Затем проведет кольпоскопию (осмотр шейки матки при помощи специального прибора — прим. И.Р). В ходе комплексного обследования будет решено, необходимо лечиться или достаточно регулярного наблюдения у врача.
Для еще более понятной картины в некоторых случаях врач делает биопсию. Это метод исследования, при котором проводится забор клеток/тканей из органа с диагностической целью.
— Иногда бывает сложно объяснить пациенткам, что ВПЧ не лечится и в определенных случаях за поведением вируса достаточно просто наблюдать.
— При этом все иммунные методы лечения не дают 100% гарантии. На Западе в принципе просто наблюдают. В нашем же менталитете принято, что нужно лечить любое заболевание.
Профилактика заражения вирусом папилломы человека — это вакцинация
Сегодня есть возможность предупредить недуг. Для этого необходимо сделать вакцинацию. Способ предпочтителен для юных девушек.
— Если вводить вакцину в организм до того момента, как он впервые встретится с ВПЧ, считается, что женщина будет защищена.
Прививка рекомендуется юным девушкам, которые еще не начинали половую жизнь. Возраст может быть разным, но обычно с 9 лет. К началу взрослости иммунитет будет готов к «сюрпризам».
Врач объясняет: в нашей стране нет ограничений по возрасту для того, чтобы сделать прививку. Никто не мешает женщине сделать вакцинацию и в 50 лет. Все зависит от жизненной ситуации и того, как развиваются события.
— Иногда при тяжелых формах дисплазии шейки матки проводится оперативное лечение и рекомендуется вакцина от ВПЧ.
Вирус папилломы человека может вызывать проблемы не только у женщин, но и у мужчин
Врач объясняет, что у сильной половины человечества при заражении ВПЧ также бывают кондиломы и папилломы. Иногда, как и у женщин, могут встречаться злокачественные перерождения.
— А как связаны между собой вирус папилломы человека и беременность?
— Опасности с точки зрения плода нет, есть немного другая. Беременность сама по себе — это физиологическое снижение иммунитета. Если будущая мать инфицирована папиллома-вирусом, то развитие событий в сторону дисплазии может ускориться. При этом медики не могут воздействовать на организм беременной. Вот почему вначале рекомендуется проверяться и только потом планировать детей.
Процессы проходят индивидуально. Вовсе не обязательно, что у беременной с наличием ВПЧ будут проблемы с шейкой матки.
— К сожалению, кондиломы при беременности встречаются часто. Работать с ними нельзя. Получается, что могут появиться проблемы у ребенка. Ведь при рождении он проходит через родовые пути и может наглотаться частиц кондилом. Вот почему нередко в таких ситуациях врачи рекомендуют кесарево сечение.
— ВПЧ становится предвестником рака шейки матки. Это правда?
Гинеколог объясняет, что онкология возникает у женщины не потому, что она не лечит папиллома-вирус. При его обнаружении не нужно бояться. Ведь для развития рака в организме должна сложиться очень неблагополучная ситуация. Только в таком случае вирус встроится в клетки и начнет изменять их структуру, что в итоге приведет к злокачественному образованию. Так бывает редко.
— К тому же следует учитывать, что процесс этого преобразования небыстрый, как и перерождение в онкологию. Вот почему главное — вовремя «ухватить» проблему. При регулярных обследованиях чаще всего можно избавить женщину от появившейся проблемы.
ВПЧ у женщин: как сохранить здоровье шейки матки
Более 660 миллионов людей в мире инфицированы вирусом папилломы человека. Главная опасность этого вируса в том, что некоторые его штаммы с высоким онкогенным риском могут привести к развитию онкологических заболеваний, в том числе к раку шейки матки. О том, какие меры нужно предпринять, чтобы сохранить свое здоровье, рассказала врач-онколог, акушер-гинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Ольга Алексеевна Смирнова.
– Ольга Алексеевна, в чем главная опасность вируса папилломы человека?
– Рак шейки матки напрямую зависит от наличия ВПЧ у женщины?
– Если говорить о развитии самого онкологического процесса, то он не происходит одномоментно – этому предшествует череда определенных патогенетических факторов. На базе нашего Центра создан центр патологии шейки матки и ВПЧ-ассоциированных заболеваний, а также ведется исследование, результаты которого готовятся к публикации. Мы изучали наличие вируса папилломы человека у здорового населения и у женщин с уже преинвназивной патологией (онкологический процесс в начальной стадии).
– Какова статистика по заболеваемости раком шейки матки?
– Рак шейки матки – это бич современности. Ежегодно в мире регистрируется 555 100 новых случаев этого заболевания, и умирают от него 309 800 женщин. Но если во всем мире отмечается тенденция к снижению смертности от рака шейки матки, то в Российской Федерации и Южной Африке смертность от данной патологии продолжает расти.
Сегодня рак шейки матки является одной из лидирующих опухолей женского населения России и составляет 5,3 % (пятое место), в возрасте 30-59 лет – 10 % (второе место). В возрастной группе 30-39 лет – это период наибольшей репродуктивной активности – рак шейки матки является основной причиной смертности –24,4 %, а в возрастной группе 40-49 лет составляет 15,9 %, уступая лишь новообразованиям молочной железы (22,6 %). То есть раку шейки матки наиболее подвержены молодые женщины репродуктивного возраста с максимальным потенциалом трудоспособности. Смертность от рака шейки матки уже превышает смертность от рака молочной железы, который лидировал среди женщин младше 45 лет.
– Самый частый механизм передачи – половой путь, также возможны контактный и вертикальный, то есть от матери к ребенку. ВПЧ низкоонкогенного риска, которые приводят к развитию генитальных кандилом, имеют самую высокую степень контагенозности – вероятность заражения для потенциально контактирующего – 75-85 %.
– Как определяется вирус папилломы человека?
– Забирается анализ на вирус папилломы человека достаточно просто: берется мазок из влагалища, это может быть сделано параллельно с традиционными цитологическими исследованиями так называемое Ко-тестирование. Цитологическое исследование дает полное представление о здоровье шейки матки на настоящий момент, а исходя из ВПЧ-статуса, определяется прогностическая группа, то есть вероятность развития патологии. Наиболее часто на территории России применяется ПЦР исследование, которое определяет наличие вируса вне зависимости от его клинического проявления. Также существуют сигнальные амплификационные тесты, которые определяют клинически значимую концентрацию вируса, то есть угрожающий уровень инфекции, приводящий к развитию неоплазии шейки матки.
– Каким образом можно получить направление на ВПЧ-тестирование?
– Обследование на ВПЧ должно быть инициировано доктором согласно новому приказу по профилю «акушерство и гинекология», который вступает в силу в 2021 году. Следует знать, что тестирование на ВПЧ не показано в качестве скринингового метода женщинам моложе 30 лет. Также оно не может быть самостоятельным скрининговым методом в России. На самом деле любая женщина должна знать свой ВПЧ-статус, это крайне важно, поскольку помогает сформировать программу динамического наблюдения и в дальнейшем не упустить развитие патологии.
– С какой периодичностью женщине необходимо проходить обследование на ВПЧ?
– Согласно общемировым рекомендациям периодичность обследования составляет один раз в 3-5 лет в зависимости от возраста. Но зачастую вопрос решается индивидуально и зависит от семейного статуса женщины и активности половой жизни.
– Каким образом проводится исследование мужчин на ВПЧ и как часто им это нужно делать?
– У мужчин забирается анализ на вирус папилломы человека также достаточно просто: берется мазок из мочеиспускательного и/или анального канала. Определенной периодичности выполнения ВПЧ-тестирования у мужчин не прописано, так как в данном случае это не метод скрининга, а лишь метод определения мужчины в группы риска, но скорость развития патологии в мужском организме не отличается от женского. Оправданным считается интервал 3-5 лет, но он также зависит от активности половой жизни.
– Правда ли, что ВПЧ может самостоятельно удалиться из организма?
– Да, в среднем на это уходит от 12 до 36 месяцев, поэтому при выявлении ВПЧ женщина находится под наблюдением с периодичностью 6-12 месяцев в зависимости от типа ВПЧ.
– Ни одного лекарства с доказанной эффективностью от папилломавирусной инфекции на настоящий момент не существует. Есть иммуностимулирующие препараты, но полноценной доказанной эффективности у них нет. Единственное, что мы можем сделать для профилактики – это вакцинация. Она наиболее эффективна в возрасте 9-13 лет, т.е. до начала половой жизни. Это гендерно-нейтральная вакцинация – проводится и мальчикам, и девочкам. Потому что ВПЧ-ассоциированные заболевания могут развиться у обоих полов, а также мужчины могут быть переносчиками ВПЧ. Наша цель – элиминация, т.е. уничтожение вируса папилломы человека в популяции, тогда мы сможем элиминировать и рак шейки матки. Вторичная и третичная профилактика – это скрининг и лечение. Вакцинация девочек включена в 86 странах в национальный календарь прививок, 23 страны дополнили свои программы вакцинацией мальчиков. Считается, что вакцинация – это слишком дорогое мероприятие. На самом деле, если мы посмотрим на эти страны, то, например, Малайзия, Бутан, Бруней – это не самые богатые страны, а охват вакцинации там достигает 96-98 %. Для примера, во Франции охват вакцинации – всего 20 %.
– Бытует мнение, что данная вакцина приводит к бесплодию, заражает вирусом. Насколько это основательно?
– Это не так. Вакцина от ВПЧ – это рекомбинантная вакцина, она не содержит живых вирусов и не может заразить вас вирусом папилломы человека. Она зарегистрирована в 129 странах, одобрена известными всемирными организациями – ВОЗ, Международной федерацией акушеров-гинекологов, FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США). Она считается наиболее безопасной и эффективной вакциной. По поводу бесплодия – вакцина предохраняет женщин от рака шейки матки, таким образом, наоборот, сохраняет репродуктивную функцию у женщин.
– В каком возрасте можно пройти вакцинацию от ВПЧ?
– В настоящий момент по обновленной инструкции вакцинация показана мужчинам и женщинам в возрасте от 9 до 45 лет. Сама вакцинация от папилломавирусной инфекции состоит из 2-3 этапов, в зависимости от возраста. Сегодня на российском рынке присутствует только вакцина Gardasil- 4, она защищает от 16, 18, 6, 11 типа. В мире уже есть вакцина Gardasil-9, но на территории Российской Федерации она пока не разрешена к применению. Перед вакцинацией и женщинам, и мужчинам необходимо пройти исследование на вирус папилломы человека, а женщинам еще и цитологическое исследование.
– Если у человека есть ВПЧ, является ли это противопоказанием для вакцинации?
– Согласно инструкции к препарату Gardasil- 4 наличие ВПЧ не является противопоказанием для вакцинации, но при 16 типа ВПЧ принципиального клинического значения вакцинация уже может не иметь, но решается этот вопрос индивидуально.
– Показана ли вакцинация тем, у кого уже диагностирован рак шейки матки?
– Нет. Вакцинация – это профилактика, а не лечение.
– Что в результате дает вакцинация от ВПЧ?
– Вакцинация снижает риск развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний практически на 90%, для данных заболеваний популяционного скрининга не существует. Но в России вакцинация не входит в национальный календарь прививок, поэтому проводится только за счет собственных средств граждан. Что важно: государственному учету не подлежит как таковая связь носителя вируса папилломы человека и развития онкологического заболевания, учитываются только аногенитальные кондиломы, либо злокачественные процессы. Скрининг рака шейки матки – процесс крайне важный, но он никаким образом не сможет снизить распространение вируса папилломы человека. Растущая смертность женщин младше 45 лет говорит о неуклонном росте распространения рака шейки матки и папилломавирусной инфекции. Решение этой проблемы лежит во внедрении программ профилактики и скрининга. Поэтому наши исследования и просветительская работа должны быть направлены на повышение осведомленности о наличии ВПЧ, о возможности вакцинации, профилактики данной патологии как у мужчин, так и у женщин.
Беседовала
НАТАЛЬЯ СУББОТИНА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Кемеровский государственный университет, факультет филологии и журналистики, отделение журналистики