Врач гемостазиолог что лечит при планировании беременности
Гематолог при планировании беременности
В настоящее время невынашивание беременности (НБ) является достаточно распространенной проблемой женщин. Статистические данные указывают на то, что почти каждая пятая беременность сопровождается спонтанным прерыванием. А в первом триместре риск наступления НБ еще выше и может достигнуть 50%. Соответственно после такого негативного исхода женщина попадает под наблюдение разных медицинских специалистов, включая и гематолога.
Гематолог (гемостазиолог) – это терапевт, который имеет дополнительное образование в области заболеваний крови.
Очевидно, что многие пациентки даже не подозревают о наличии таких врачей, ведь их узкая специализация может затронуть женщину лишь тогда, когда она получает непосредственное направление к нему на консультацию. Вполне естественно, что при отсутствии проблем с вынашиванием плода и образований тромбов в сосудах можно и не знать о существовании данного медицинского направления.
Соответственно, женщины, столкнувшиеся с НБ, поневоле вынуждены столкнуться с гематологом, занимающимся проблемами свертываемости крови (СК). На первый взгляд многим даже непонятно, почему невынашивание плода непосредственно связано с показателями крови. Однако такая зависимость существует. Ведь увеличенная свертываемость крови (наличие объективных факторов риска, свидетельствующих о возможности наступления этого патологического состояния во время вынашивания плода) с высокой степенью вероятности может способствовать возникновению тромбоза.
Важно знать, что образование тромбов в кровеносных сосудах плаценты, подверженной наибольшим рискам во время вынашивания плода, не подвергается выявлению визуальным и ультразвуковым сканированием. Кроме того, отсутствие болевых ощущений, аналогичных, например, инфаркту миокарда, существенно снижает своевременность диагностирования. В связи с этим обнаружение нарушений СК происходит, как правило, на этапе выявления дисфункций плаценты.
Во что вытекают проблемы свертываемости крови
Зачастую нарушения СК вначале беременности вызывают гематомы внутри матки и отслоения плодной оболочки, окружающей эмбрион (хориона). Использование ультразвукового исследования на основании эффекта Доплера позволяет выявить впоследствии нарушения кровообращения в плаценте, связанной и с маткой, и с плодом, которые сопровождаются снижением темпов роста эмбриона.
Во 2-м и 3-м триместрах существуют риски отслоения плаценты. В некоторых случаях у беременных женщин повышается АД, образуются отеки, возникают болевые ощущения в голове и обнаруживается белок в моче. Причем данное осложнение вовсе не говорит о гипертонии, ведь бывает, что до вынашивания плода пациентка наоборот была гипотоником.
Артериальная гипертензия (синдром повышенного систолического АД свыше 140 мм рт. ст.), начиная с середины 2-го триместра, является проявлением патологического состояния плаценты. Это красноречиво указывает на то, что именно плацента находится в «плачевном состоянии» и работает буквально на износ. Таким образом, данный орган подает сигнал кровеносным сосудам о наступившей опасности.
Задачи, которые решает гематолог
Важно понимать, что врач-гематолог рассматривает в качестве НБ любое состояние, отличное от нормального вынашивания и рождения ребенка. Это относится срокам родов, весу и здоровью малыша. Таким образом, гемостазиолог наблюдает беременность и роды не с позиции официальных руководств, в которых к НБ относятся лишь спонтанные выкидыши при весе плода менее 0,5 кг и замершие беременности, а исключительно как благополучное вынашивание и родовая деятельность.
Такой подход можно считать полностью оправданным, ведь отставание в развитии и негативное состояние плода во многом зависят от его полноценного снабжения кислородом и питательными веществами. Ведь в противном случае последует вынужденное извлечение малыша из утробы матери и последующее выхаживание в специальных кувезах.
Доказанные проблемы, связанные с нарушениями СК у беременных, которые решает гематолог:
Кто входит в зону риска
К объективным факторам риска относятся следующие показатели:
— тиреоидит, артрит и прочие аутоиммунные патологии;
Назначаемые анализы
Для выявления рисков образования тромбов предусмотрены следующие исследования:
Важно помнить, что рождение здоровых детей во многом зависит от своевременного обращения к врачу. А это значит, что на этапе планирования семьи или на самом раннем сроке беременности нужно предусмотреть обязательную медицинскую консультацию у специалиста-гематолога.
Обследование пары при планировании беременности
Зачатие и вынашивание ребенка являются естественными процессами. Но не всегда желанная беременность наступает в первые несколько циклов после завершения контрацепции. К тому же существует риск ее преждевременного самопроизвольного прерывания. Причин этому достаточно много. В современном обществе проблемы бесплодия и нарушений стоят достаточно остро.
Планирование беременности помогает увеличить вероятность зачатия и вынашивания здорового малыша. Под планированием беременности понимают подготовительное обследование и лечение пары перед зачатием ребенка.
Беременность и роды вызывают повышенные нагрузки на все системы организма женщины: нервную, иммунную, эндокринную и другие. Поэтому к наступлению беременности необходима тщательная подготовка, которую стоит начать за несколько месяцев до зачатия.
Что включает период планирования?
Планирование беременности – это комплекс лечебно-диагностических и профилактических мер, которые проводятся еще до активных попыток зачать ребенка. При этом в OXY-center используются как стандартизированные скрининговые программы, так и индивидуально составленные протоколы обследования обоих супругов.
В комплекс подготовительных процедур включается:
диагностирование и терапия заболеваний, способных негативно повлиять на здоровье планируемого ребенка или вызвать трудности при его вынашивании и рождении.
Ранняя диагностика и ведение беременности.
По рекомендации врачей и по отзывам, планирование беременности следует начинать не менее чем за 3 месяца до планируемой отмены контрацепции.
В процессе прегравидарного консультирования врач определит необходимость и последовательность диагностическо-профилактических процедур, подробно ответит на все интересующие супругов вопросы и даст разъяснения относительно образа жизни.
Каких врачей нужно посетить при планировании беременности
Консультации специалистов на этапе планирования предполагают посещение следующих врачей:
Комплексное обследование для женщин
Для женского организма беременность это стресс, поэтому мы говорим о том, что долгожданное событие должно быть запланированным, а организм подготовленным.
Обследование женщины в рамках планирования беременности может включать в себя:
Сбор анамнеза – персонального и семейного (пищевые привычки, образ жизни, наличие каких-либо заболеваний, в том числе наследственных, перенесенные болезни, операции, бытовые условия, менструальная функция, сексуальная активность и т.д.).
Физикальное обследование – антропометрия (измерение роста, веса, ИМТ, АД, ЧСС, соотношение объема талии к объему бедер и т.д.).
Акушерско-гинекологическое обследование: гинекологический осмотр; мазок на флору, цитологию (ПАП-тест); исследование влагалищного отделяемого на инфекционную группу.
Общеклинические исследования включая анализ крови и анализ мочи.
Инфекционный скрининг – мазок на ИППП методом ПЦР (для выявления гепатитов группы В, С, половых инфекций, ВИЧ).
Скрининг на наличие специфических антител к вирусам кори, ветряной оспы, краснухи. (Если женщина привита от этих инфекций, скрининг не проводят).
Анализы на гормоны (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО и ТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол и т.д.).
Исследование крови на концентрацию гомоцистеина, витамина D (при необходимости.
Инструментальная диагностика: УЗИ малого таза.
Консультации узких специалистов – эндокринолога, диетолога, генетика, кардиолога, стоматолога, оториноларинголога и других (по показаниям).
В зависимости от полученных результатов обследования, врач может назначить дополнительные диагностические мероприятия.
Комплексное обследование для мужчин
Подготовка мужчины к появлению потомства также необходима, даже если он чувствует себя абсолютно здоровым. Образ жизни молодого человека, уровень здоровья напрямую влияет на развитие половых клеток, сперматозоидов, от качества которых зависит и возможность зачатия и здоровье будущего ребенка. А роль отца в семье и воспитании детей трудно переоценить. Поэтому мужчине также потребуется подготовка к зачатию и появлению ребенка на свет.
Комплексное обследование мужчины, кроме сбора семейного и персонального анамнеза, включает:
Лабораторные исследования, включающие общие анализы крови и мочи, скрининг на ИППП и др.
При наличии в семейном анамнезе наследственных болезней, семейной паре рекомендована консультация генетика и кариотипирование обоих родителей. Также может быть назначена консультация эндокринолога при подозрении наличия нарушений гормонального статуса.
Подготовка к зачатию
Если по итогам обследований здоровье обоих супругов соответствует норме, то можно приступать к процессу подготовки к зачатию:
Паре рекомендуется на период 2-3 месяцев отказаться от употребления табака, алкоголя, лекарственных препаратов (после консультации с лечащим врачом), кофе, потреблять больше фруктов и овощей, а также избегать перегревания и инсоляции.
Женщине необходимо за 3 месяца до предполагаемого зачатия начать прием витаминных комплексов с фолиевой кислотой (после консультации лечащего врача).
Для здоровых семейных пар среднее время, которое требуется для зачатия ребенка естественным путем, составляет от нескольких месяцев до года. Причиной неудач могут быть: бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, стрессовые ситуации неправильный образ жизни, обострение хронических заболеваний, и так далее. Если по истечению года попытки зачатия не привели к беременности, то паре необходимо обратиться к гинекологу и репродуктологу. На сегодняшний день существует множество методов лечения как женского, так и мужского бесплодия, в том числе методом искусственного оплодотворения: ЭКО, ИКСИ и другие.
В «Окси Центре» имеется современная аппаратная и лабораторная база для проведения обследования пары при планировании беременности. Кроме того, в нашей команде работают лучшие узкопрофильные специалисты в области гинекологии, урологии, репродуктологии, генетики и эндокринологии.
Гемостазиология
Гемостазиология
Зачем будущих мам направляют на прием к гемостазиологу?
Обследование у гемостазиолога не входит в ранний пренатальный скрининг, но иногда без помощи этого специалиста бывает просто невозможно выносить и родить ребенка.
Речь идет о ситуациях, когда у будущей мамы есть проблемы со свертывающей системой крови, диагностированные или еще не выявленные. Если женщина знает, что они есть, ей стоит прийти на консультацию к гемостазиологу еще до наступления беременности.
Это очень важно, так как нарушения гемостаза могут сильно повлиять на процесс вынашивания ребенка, стать причиной тромбоза и венозных тромбоэмболических осложнений у беременной женщины, возможны выкидыши, задержки внутриутробного развития ребенка, отслойка плаценты и т.д.
Прийти на прием к гемостазиологу, когда беременность еще только планируется, следует и в тех случаях, когда к этому есть показания.
Показания к обследованию у гемостазиолога
Необходимо записаться к гемостазиологу, если есть следующие показания:
Что делать, если сомневаешься, нужен ли прием гемостазиолога до наступления беременности?
В этом случае можно самостоятельно сдать анализ на содержание гомоцистеина крови. Результат больше референсных значений говорит о повышенном риске осложнений при вынашивании ребенка. В такой ситуации необходимо пройти обследование и лечение у гемостазиолога.
Какие нарушения свертывающей системы крови может выявить обследование?
У некоторых женщин тромбофилия впервые проявляется только во время беременности. Таких пациенток акушер-гинеколог и гемостазиолог берут под совместный контроль. Проводят дополнительную диагностику, разрабатывают план терапии, словом, делают все, чтобы беременность развивалась без осложнений, а угроза тромбоза больше не возникала.
Где пройти обследование у гемостазиолога?
Приглашаем вас на прием к гемостазиологу в Центр Медицины Плода в Москве. В клинике центра есть все необходимое для качественной диагностики и лечения: современная диагностическая база и внимательные и опытные врачи, сертифицированные по международной системе FETAL MEDICINE.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ГЕМОСТАЗИОЛОГА: КОГДА ОНА НУЖНА
Беременность — дело ответственное. В течение девяти месяцев будущей маме предстоит чаще посещать врачей и сдавать анализы. В некоторых случаях пациентки узнают о проблемах со свертываемостью крови, и тогда встает вопрос о назначении дополнительных обследований и посещения врача-гемостазиолога.
Потенциальные пациенты гемостазиолога
Кому необходима консультация данного специалиста и всегда ли отклонения в анализах — повод для беспокойства, рассказывает Лидия Бузян, врач терапевт–гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».
Существует несколько групп поводов для посещения гемостазиолога. Обязательно стоит посетить этого врача, если у вас невынашивание беременности (выкидыши, замершие беременности), осложнения при беременности (отслойка плаценты, нарушение кровотока, задержка роста плода, преэклампсия). Неудачи имплантации в протоколах ЭКО хоть и не являются однозначным показанием, но консультация со специалистом лишней не будет.
О посещении гемостазиолога стоит задуматься при отягощенном семейном анамнезе. В данном случае это тромбозы, инсульты и инфаркты у родственников 1–2 линии в возрасте до 55 лет (мужчины), либо до 60 лет (женщины), возникшие без явных провоцирующих причин, например, онкологии или сахарного диабета, а также повышение артериального давления во время беременности у мамы/тети/сестры и невынашивание беременности в семье (не единичный случай). Стоит отметить, что далеко не все пациентки подробно знают, какими болезнями страдают их родственники и как протекали беременности у женщин в роду, к тому же тема замерших беременностей, выкидышей и осложнений зачастую табуированная. Но пациенткам все же стоит осторожно расспросить ближайших родственниц об их беременностях, объяснив, что это нужно для того, чтобы у врача было больше сведений для ведения беременности.
На кровоток влияют и некоторые хронические заболевания — артериальная гипертензия, сахарный диабет первого или второго типа, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, антифосфолипидный синдром), хроническая болезнь почек, если она в данный момент обострилась или проявляет себя в течение жизни.
Также это необходимо при выявленной тромбофилии, наличии мутации F5 Лейден или мутации F2 (20210) протромбина, концентрации гомоцистеина в крови более 8 мкмоль/л в настоящее время, наличие антифосфолипидных антител (повышенный уровень волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину, бета–2–гликопротеину).
Еще один повод — тромбоз любой локализации, в т.ч. появившийся во время предыдущей беременности, тромбоз и тромбофлебит в послеродовом периоде, инсульт и инфаркт в анамнезе.
Существуют также «малые» факторы риска: возраст старше 40 лет, первая беременность, многоплодие, интервал между родами более 10 лет, ожирение 2-3 степени (ИМТ 35+), семейный анамнез по преэклампсии (повышение артериального давления при беременности у родственниц). По отдельности они могут и не представлять особой угрозы, но в совокупности двух–трех вероятность проблем при беременности возрастает.
Какие осложнения беременности могут стать причиной посещения гемостазиолога? Это отслойка хориона/плаценты, внутриматочная гематома (особенно рецидивирующая), выявление высокого риска преэклампсии по данным скрининга в 12 недель. Сюда же относятся нарушение кровотока, структурные изменения плаценты по УЗИ (признаки преждевременного старения), задержка роста плода и повышение АД, впервые возникшее во втором или третьем триместре.
В числе новых показаний — коронавирусная инфекция. Даже перенесенная в бессимптомной форме или с минимальными проявлениями (насморк, потеря обоняния), она доказано повышает риск отдаленных негативных последствий. Основная мишень ковида, как и тромбофилии, — плацентарный кровоток, поэтому принимать решение о назначении разжижающей поддержки необходимо максимально скоро после подтверждения диагноза.
Часто гинекологи рекомендуют обратиться к гемостазиологу и назначат влияющие на кровь препараты при различных отклонениях в анализах. При этом нужно помнить, что для показателей гемостазиограммы, Д–димера, а также тромбодинамики, тромбоэластограммы во время беременности нет строгих норм. И даже если какие-либо показатели гемостаза многократно превышают условную норму, то это не должно служить самостоятельным поводом для назначения или коррекции лечения. Направление на консультацию при значимых отклонениях в анализах возможно, но врач не обязательно назначит лечение.
Что необходимо знать об этих показателях?
Фибриноген — острофазовый белок, который повышается при воспалении, стрессе, любом системном процессе. При беременности может быть значительно повышен в норме. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) могут повышаться вслед за фибриногеном по тем же причинам.
Д–димер может в третьем триместре превышать норму в 10–15 раз и не мешать вынашиванию беременности. Если же назначено разжижающее лечение — его цель не «снизить» Д–димер, а сохранить беременность и предупредить осложнения.
Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени не имеет никакого клинического значения, а МНО информативно только для пациентов, принимающих варфарин.
В любом случае, цель консультации — не «лечить анализы», а искать причины выхода показателей за пределы референсных значений.
Отдельно стоит сказать о применении гепаринов при ЭКО. Множество исследований показали повышение результативности ЭКО на фоне гепаринопрофилактики в протоколе, однако крупных значимых исследований нет. Кроме того, схемы назначения таких препаратов различны. Поэтому их назначение должно основываться на индивидуальной оценке риска как тромботических, так и акушерских осложнений. Сейчас гепарины однозначно необходимы при тромбофилии, высоком риске тромбоза и синдроме гиперстимуляции яичников.
По материалам вебинара «Вымыслы и правда о тромбофилии»
Консультация гинеколога-гемостазиолога во время беременности
Гемостазиология – это раздел медицины, который занимается диагностикой и лечением отклонений в коагуляционной и противокоагуляционной системе крови. Консультация врача-гемостазиолога требуется при выявлении нарушений свертываемости – только специалист способен определить причину такой патологии и назначить правильную терапию.
Прием д.м.н. врача-гемостазиолога, первичный 2 800 руб.
Прием д.м.н. врача-гемостазиолога, повторный 2 800 руб.
Когда следует обратиться к врачу
Консультация потребуется пациентам в следующих случаях:
Как проводится исследование гемостаза
Гемостазиология располагает широким спектром лабораторных методов исследования крови. В нашей клинике для оценки гемостаза проводится:
Эта информация позволяет врачу определить причину нарушения и подобрать правильную, наиболее эффективную терапию для восстановления баланса.
Чем отличается гемостазиолог от гематолога
Гематология более широко изучает патологии крови и кроветворной системы, тогда как гемостазиология затрагивает только проблемы свертываемости.
В сферу деятельности врача-гематолога входит лечение следующих заболеваний:
Почему наша клиника
Прием и консультацию гематолога предлагают многие медицинские центры, однако специалистов в области гемостазиологии можно встретить далеко не везде. Экспертов в данном вопросе не так много, несмотря на то, что именно нарушения гемостаза часто являются причиной возникновения патологий при беременности.
В нашей Международной клинике Гемостаза в Москве Вы сможете записаться на прием к опытному специалисту в данной сфере – доктору медицинских наук Баймурадовой Седе Майрабековне. Наш врач поможет Вам легко перенести беременность и родить здорового малыша.
Чтобы записаться на прием, заполните онлайн-форму на сайте или свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 632-01-17. Будем ждать Вас!