Врач квсин что это
Врач-инфекционист: существующие вакцины от ковида могут не справиться с новым штаммом
Как возник «Омикрон», насколько он опасен и к чему могут привести постоянные мутации ковида
Читать все комментарии
Войдите, чтобы добавить в закладки
В конце ноября учёные ЮАР обнаружили новый штамм коронавирусной инфекции, который получил название «Омикрон». Многие страны ввели ограничения, чтобы не допустить его распространения. Как возник «Омикрон», насколько он опасен и к чему могут привести постоянные мутации коронавируса? На эти вопросы отвечает врач-инфекционист, главный врач «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.
1. Насколько эффективны ограничения, введённые в связи с распространением нового штамма коронавируса?
Ограничения вводятся для того, чтобы в той или иной стране не заболело одновременно слишком много людей, иначе система здравоохранения может оказаться перегруженной. Сейчас все страны ограничивают авиасообщение с ЮАР, хотя новый штамм уже обнаружен в Европе. Есть вероятность, что он уже завезен и в Россию.
При этом пока сложно делать выводы, насколько «Омикрон» опасен. Но тот факт, что он быстро вытесняет штамм «Дельта», вызывает серьёзную озабоченность. При этом «Дельта» очень заразный штамм и патогенный. Это позволяет сделать вывод, что «Омикрон» более заразный, а про уровень патогенности пока мало что известно.
2. Почему коронавирус мутирует?
Сейчас наиболее благоприятное время для появления новых штаммов: с одной стороны, все больше вакцинированных, то есть, это неблагоприятные условия для размножения вируса, а с другой, ему нужно как-то выживать, и для этого он будет размножаться среди непривитых. То есть в основном среди людей с противопоказаниями, а первое противопоказание – это иммунодефициты.
К примеру, иммунная система пациентов с ВИЧ не может в нормальные сроки справиться с вирусом, он находится в организме длительное время, мутирует, учится уходить от атаки иммунной системы. Если данная мутация оказывается удачной, то она дальше активно распространяется в вирусной популяции, поскольку имеет преимущество перед немутированными собратьями. Так возник первый значимый штамм SARS-CoV-2 — британский «Альфа». Только не у ВИЧ-инфицированного, а у онкологического пациента. При этом пациенты с иммунодефицитом переносят коронавирус достаточно легко – без высокой температуры и цитокиновых штормов, потому что иммунная система не сопротивляется.
3. Какие симптомы свидетельствуют о заражении новым штаммом
Пока что медики из ЮАР фиксируют преимущественное заражение молодых людей. У них отмечается сильная усталость и повышенная температура в течение 2-3 дней. Тяжелых случаев не описывают. Но это пока. Просто потому, что в данный момент идут работы по секвенированию, то есть расшифровке, генома и, соответственно, подтипа вируса далеко не всех заболевших.
4. Можно ли найти этот штамм с помощью существующих тестов?
ПЦР-тест выявляет присутствие генетического материала SARS-CoV-2, что и нужно врачам. Для определения конкретной мутации нужно секвенирование.
5. К чему приведут мутации коронавируса?
Мутации – это количество изменений в структуре генома вируса по сравнению с изначальным вариантом. Сами по себе эти цифры имеют мало значения, так как это только гипотезы разных ученых, причем, как часто бывает с COVID-19, диаметрально противоположные.
По мнению одних, мутации ведут к более высокой заразности и большей патогенности, то есть зловредность вируса будет расти. По мнению других, пока не совсем понятно, что с этими мутациями не так, и прежде чем впадать в панику, нужно понять, опасно ли то, как меняется вирус. Излишнее количество мутаций вируса может сделать его нежизнеспособным. Такой вариант вполне возможен, например, в Японии с «Дельта»-штаммом сейчас происходит именно это.
6. Почему говорят, что вакцинация может не помочь?
Вакцины могут не помочь в том случае, если большое количество мутаций в S-белке окажутся удачными. Это может изменить структуру S-белка таким образом, что уже имеющиеся поствакцинальные или постморбидные антитела к изначальной его (S-белка) стереохимической конфигурации окажутся не совсем эффективными. Сколько конкретно нужно мутаций, чтобы вакцина перестала работать – неизвестно.
Главное, что сейчас уже есть сама технология создания вакцины, и её не нужно будет разрабатывать с нуля. Если говорить упрощенно, то можно взять часть измененного вируса, изучить её, разложить на молекулы, собрать синтетическую версию и насадить на аденовирус или на платформу мРНК. Это то же самое, что с вакциной от гриппа: есть принцип создания вакцины, а дальше в зависимости от штамма составляющие могут меняться и дополняться. И это не регистрируется как новый препарат.
«Много внезапных смертей»: Врачи раскрыли правду о постковидном синдроме
По словам медиков, ковид может привести к летальному исходу спустя многие месяцы после выздоровления.
Некоторые переболевшие ковидом попадают в реанимацию с постковидным синдромом, рассказал заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии Максим Яковлев на конференции, посвящённой реабилитации после коронавируса. Его коллега глава НМИЦ имени В.А. Алмазова кардиолог Евгений Шляхто заверил, что ковидная история для большинства пациентов отнюдь не заканчивается с выздоровлением. По его словам, как минимум 10% тяжело болевших ещё долго нуждаются в постоянном наблюдении врачей и для многих это вопрос жизни и смерти.
Чаще они умирают от сердечно-сосудистых нарушений, и мы это видим, нарушения связаны с разными причинами, в основном это тромбоэмболические нарушения. Довольно много пишут о поражении миокарда воспалительной природы, о миокардитах. И мы видим очень много внезапных смертей, к сожалению, у лиц молодого возраста
Генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова Минздрава России
» ratio=»1/1″ src=»https://static.life.ru/publications/2021/12/1/274023861663.91855.jpeg» loading=»lazy» />
» ratio=»1/1″ src=»https://static.life.ru/publications/2021/12/1/274023861663.91855.jpeg» loading=»lazy» />
Медики привели внушительный список последствий ковида: начиная от бессонницы и проблем с вниманием и памятью и заканчивая нарушениями сердечного ритма, тромбозами и лёгочным фиброзом (это так называемые шрамы на лёгких, из-за которых они теряют эластичность). Как сообщила директор НМИЦ эндокринологии Наталья Мокрышева, у 7% переболевших коронавирусом примерно через год выявляют сахарный диабет. Она отметила, что пока не доказана связь этого явления с ковидом, но это интересный факт, требующий изучения.
Реабилитация после коронавируса и постковидный синдром — две совершенно разные вещи, подчеркнул заместитель директора Университетской клиники МГУ имени М.В. Ломоносова Симон Мацкеплишвили. Человека с постковидным синдромом не нужно «восстанавливать», его нужно лечить, пояснил он. По его словам, проявления этой болезни сохраняются более 12 недель после перенесённого CoViD-19. Врач также выразил мнение, что во многом пациент страдает из-за того, что его «не совсем правильно» лечили во время самой инфекции.
Я говорю не про протоколы лечения Минздрава, а про то, что происходит реально на местах, когда до сих пор страшный перегиб с антибиотиками, с глюкокортикостероидами, с антикоагулянтами. Про эти тромбозы, про которые все говорят. Пациентам дают антикоагулянты, а потом резко их прекращают. Даже если вы здоровому человеку назначите гепарин, а потом отмените, у него будет то же самое. Мне кажется, есть некая избыточность применения этих препаратов и части постковидных осложнений можно было бы избежать, если правильно лечить самих пациентов с CoViD-19
Заместитель директора по научной работе Университетской клиники МГУ имени М.В. Ломоносова
» ratio=»1/1″ src=»https://static.life.ru/publications/2021/12/1/1413099071994.4863.jpeg» loading=»lazy» />
» ratio=»1/1″ src=»https://static.life.ru/publications/2021/12/1/1413099071994.4863.jpeg» loading=»lazy» />
Участники конференции посетовали, что нынешний официальный регламент постковидной реабилитации не предусматривает лекарственного обеспечения переболевших. А меж тем, по их словам, медики усиленно изучают всевозможные препараты на предмет их эффективности при постковидном синдроме и самом ковиде.
Директор НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой Александр Лила обратил внимание, что для лечения коронавируса оказались очень полезны лекарства, которые назначают людям с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями. В свою очередь пульмонолог, завкафедрой Южно-Уральского государственного медицинского университета Галина Игнатова поделилась данными о том, что при ковидной пневмонии помогают препараты, которые устраняют в лёгких избыток гиалуроновой кислоты. Из-за этого вещества усиливается отёк и выделения становятся более вязкими, объяснила она. Доктор медицинских наук рассказала о недавних исследованиях препарата «Лонгидаза». Его назначают в том числе при пневмофиброзе, туберкулёзе и других проблемах с лёгкими. По словам профессора Игнатовой, этим средством лечили (или, лучше сказать, восстанавливали) несколько десятков бывших пациентов ковидного госпиталя. Она подчеркнула, что все они болели тяжело и у них были остаточные изменения в лёгких.
Мы увидели в группе, которая шла на препарате, улучшение и через два с половиной месяца, и через шесть месяцев. Сатурация у этих пациентов тоже стала значительно лучше, чем у тех пациентов, которые препарата не получали. Особо хочу подчеркнуть, что более выраженный эффект отметили у тех пациентов, которые были более тяжёлыми и имели более нарушенную функцию лёгких при попадании в стационар
Главный внештатный специалист, пульмонолог УрФО, заведующая кафедрой Южно-Уральского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
» ratio=»1/1″ src=»https://static.life.ru/publications/2021/12/1/821141373860.4755.png» loading=»lazy» />
» ratio=»1/1″ src=»https://static.life.ru/publications/2021/12/1/821141373860.4755.png» loading=»lazy» />
Медики также призвали более индивидуально решать вопрос о необходимости вакцинации каждого человека, особенно при наличии у него хронических болезней. К примеру, по их мнению, людям с артритом можно идти на прививку только с одобрения ревматолога. Однако в целом врачи сошлись во мнении, что пользы от вакцинации больше, чем потенциальных рисков. В НМИЦ эндокринологии в связи с этим поведали, что сравнили репродуктивную функцию привитых и переболевших мужчин. Как заявила глава центра Наталья Мокрышева, ковид оказался куда более серьёзной угрозой для мужского здоровья, чем вакцина. Точнее, вакцинация вообще не представляет никакой угрозы.
Восстановление после COVID-19. Врачи о том, что нужно знать каждому
В издательском доме «Аргументы и Факты» прошел круглый стол на тему. «Восстановление после COVID-19. Как минимизировать последствия болезни и провести грамотную реабилитацию?». В нем приняли участие медики разных специализаций.
Эксперты поговорили о том, что COVID-19 вызывает много осложнений. Даже когда болезнь отступила, требуется продолжить лечение. Не все последствия изучены, но установлено точно: бесследно это заболевание не проходит. Практически каждому нужна реабилитация после COVID-19. Вне зависимости от того, в какой форме протекала сама болезнь, почти каждый пациент жалуется на бессонницу, постоянную слабость, нарушение памяти и концентрации внимания, скачки давления, одышку, падение зрения и многое другое. А тяжелое течение COVID-19 может привести к тромбозам, инсульту, инфаркту, фиброзу легких.
«Не стоит драматизировать»
Почему при COVID-19 поражаются легкие? И какие другие осложнения есть?
«Далеко не каждая инфекция заканчивается поражением легких. Реабилитацию нужно начинать в стационаре. Не стоит драматизировать – последствия болезни рано или поздно исчезают. Может сохраняться отдышка и сухой кашель. Фиброз легких развивается редко. Помочь мы можем разными методами, в основном симптоматически. Например, есть отделение мокроты, кашель или отдышка. Врач разбирается, что это за отдышка. Эффективны при этом дыхательные тренажеры. Мы используем пранаяму – технику глубокого дыхания», – рассказал главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России по ЦФО, доктор медицинских наук, профессор Андрей Малявин.
Не следует прибегать к экзотическим методам, объясняют врачи. Также не все дыхательные тренажеры, которые продаются в аптеках или в интернете по-настоящему полезны.
Как протекает восстановлении организма после ковида у пожилых людей? На какие возможные последствия инфекции стоит обратить внимание?
«Есть пациенты, которые и так уже имели различные проблемы со здоровьем. Когда такая группа пациентов сталкивается с вирусом, у них происходит сильное травмирование здоровья. Чаще всего жалобы пациентов связаны с возрастными изменениями, и после попадания в организм инфекции они резки усиливаются. Когнитивные изменения выходят на первых план. У некоторых пациентов развивается деменция. Я бы посоветовала всем, у кого диагностировались различные когнитивные нарушения, обратиться к узкому специалисту, чтобы проверить и пересмотреть степень выраженности заболевания. После перенесенного заболевания при правильном ведении пациента можно вернуть к предыдущему состоянию. Бывает, что симптомы проходят даже без лечения, в конечном счете могут возникнуть осложнения. Единственное, что я могу посоветовать абсолютно всем – это нелекарственная терапия, к которой относится физическая активность. Это действительно очень хорошо помогает. К тому же физическая активность отлично влияет на функции головного мозга. Даже если человек просто гуляет около часа в день, это улучшает его когнитивные функции», – пояснила заведующая лабораторией нейрогериатрии и когнитивных нарушений по разделу «Наука», ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России Элен Мхитарян.
Дело психики
Насколько тяжело страдает нервная система? Вызывает ли COVID-19 когнитивные расстройства и можно ли вернуть умственную работоспособность после болезни?
«Многие пациенты имеют нарушение периферической нервной системы – нарушение обоняния и вкуса. Другие – имеют снижение когнитивных функций: нарушение концентрации внимания, психоматорики. Иной раз, такие нарушение могут возникнуть через две недели и месяц после выздоровления», – отметила заведующая кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, профессор, Евгения Екушева.
Это заболевание заставило относиться людей серьезно к своему здоровью именно с профилактических позиций. Нужно внимательно относиться, к тому, какой образ жизни ведет человек. Многие халатно относились к своему здоровью, как выяснялось позже.
Врач отмечает, что нет препаратов, которые могут вылечить когнитивные нарушения одной таблеткой. Доктор может лишь рекомендовать разные препараты, то есть предлагать комплексный подход к проблеме.
Как сохранить психическое здоровье?
«В начале первой волны эксперты в области психического здоровья говорили о том, что психическое здоровье должно стать одним из приоритетов. Также говорилось, что у населения замечается рост психических нарушений. Говоря простым языком, возникают тревога или депрессия. В группе риска пациенты, не болевшие COVID-19, и пожилые люди. Исследования доказали, что социальная изоляция для пациентов с деменцией является условием для прогрессирования заболевания. Также на основе исследований сделан вывод, что социальная изоляция у детей и подростков повышает развитие депрессии спустя девять лет. В ближайшие годы мы столкнемся с тем, что у молодого поколения будут чаще встречаться психические расстройства», – рассказала руководитель курса «Психиатрия и психотерапия» кафедры семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии Мария Самушина.
Какие меры нужно принимать для предотвращения болезни?
«Стоит применять контактную профилактику, в случае, если в ближайшем окружении есть заболевшие. Действительно, лекарственных препаратов сейчас, с одной стороны, много. С другой – ситуация настолько остро развивается, что препаратов целевого назначения, которые отвечают за борьбу с этим заболеванием, не находится. Тяжелое течение заболевания мы по-прежнему наблюдаем у пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания. Тяжелый фактор – пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу для поддержания организма и профилактики», – напомнила главный внештатный специалист-клинический фармаколог ДЗ г. Москвы, заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России Марина Журавлева.
Также эксперт указала, что наиболее частые осложнения возникают у тех пациентов, которые первое время болезни лечилось самостоятельно. При возникновении симптомов, непонятных человеку, нужно обратиться к врачу.
«Поймите меня правильно!» Рекомендации врача пациенту
Поделиться:
Помните рассказ Михаила Афанасьевича Булгакова про «интеллигентного» мельника, выпившего махом все выданные ему порошки, чтобы «побыстрее выздороветь»? Перед нами типичный пример пациентско-врачебной некоммуникации. Один небрежно объяснил (возможно, в спешке, на бегу), другой понял в рамках своих представлений…
С оптимизацией здравоохранения (слова, которые воспринимаются уже хуже ругательства) меняются нормативы приема врача. У специалиста почти не остается времени на общение с пациентами. Нечего и думать о плотном контроле за течением лечения, частых повторных визитах для корректировки терапии — врачи перегружены. В таких условиях неправильно понятое предложение или даже слово может обернуться если не осложнениями, то по крайней мере неэффективным лечением.
Пациенту «все понятно»
Самый простой пример. Врач говорит: «Принимайте эти таблетки 3 раза в день после еды». Все просто и очевидно? Как бы не так.
Три раза в день — это три раза в сутки, примерно через 8 часов (скажем в 8:00, 16:00 и 24:00. У меня же были пациенты которые высчитывали длительность светового дня, делили на три… а для некоторых лекарств длительный ночной «перерыв» может быть критичным.
Читайте также:
Врачебный почерк
Читайте также: После еды… а через сколько? Сразу после, через десять минут или через два часа? До еды… еще сложнее. Это означает, что после приема лекарства надо обязательно покушать или что лекарство должно попасть в желудок без пищи.
Чтобы облегчить понимание, часто врачи раздают памятки или буклеты, но… пациенты их не читают.
Еще есть большая проблема — невнимательность к тому, что говорит врач. Хорошо, если у врача есть время проартикулировать голосом наиболее важные моменты, переспросить у пациента, верно ли он их понял, но, к сожалению, сейчас в большинстве случаев время, отпущенное на прием, не позволяет этого сделать.
«Особые» пациенты
Особую категорию составляют пациенты с нарушениями восприятия и памяти, как правило, пожилого возраста. И хотя я обычно против нахождения на приеме родственников (они вносят сумятицу, да и раскрыть врачу некие физиологические подробности в присутствии другого человека, пускай и родственника, бывает непросто), но в данном случае, как и в случае «не любящих лечиться» пациентов-мужчин, такое присутствие оправданно.
В таких случаях можно (если позволяет время) задать «контрольный» вопрос из другой области. Например, про то, какие шины или марку бензина пациент предпочитает использовать для своего авто. И нарваться на получасовую лекцию с перечислением марок, производителей, заправок и т.п. Все помнит. А название таблеток — забыл.
С памятью у них все в порядке, только предрассудков избыток. Таким товарищам с детства внушался стереотип, что жаловаться на здоровье — удел слабаков, и недостойно мачо, советского офицера, большого начальника, отца и опоры семейства (нужное подчеркнуть).
Рекомендации всем остальным
Итак, если вы все-таки хотите самостоятельно контролировать процесс лечения, как сделать взаимодействие с доктором эффективным?
Врачи назвали главные симптомы постковидного синдрома
Доктор Сергей Агапкин и врач-инфекционист Георгий Викулов в эфире передачи «О самом главном» рассказали о том, как перенесенный коронавирус вляет на организм человека. Специалисты перечислили главные симптомы постковидного синдрома и подробно рассказали о каждом из них.
«Постковидный синдром – это клиническое состояние, возникающее спустя 12 недель после перенесенной коронавирусной инфекции. Характеризуется оно крайне неспецифическими симптомами со стороны нервной системы, со стороны желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочной и сосудистой систем, болями в суставах, мышцах, а также нарушением психики», – пояснил доктор Агапкин.
Наиболее часто отмечаются одышка, кашель, усталость и нарушение сна. Также среди симптомов – головная боль, тревога, боль в груди, учащенное сердцебиение, мышечная слабость, боль в суставах, тромбоэмболия, хроническая болезнь почек.
«Я очень часто наблюдаю пациентов, у которых, например, никогда не болела голова, а после перенесенного ковида начались ежедневные головные боли. У очень многих мышечная слабость и непереносимость физической нагрузки. Также проблемой стала тромбоэмболия – очень часто люди замечают образование тромбов», – отметил Сергей Агапкин.
«Cам вирус вызывает тромбообразование в организме, уже даже описано развитие антифосфолипидного синдрома, который может приводить к потере плода у женщин, к невынашиванию беременности. Это существенный фактор помимо смертности и всех остальных», – заявил Георгий Викулов.
По статистике, каждый третий из переболевших коронавирусной инфекцией через три месяца ощущает какие-то из перечисленных симптомов. Сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение увеличивают риск развития постковидного синдрома.
Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru