Врач орит что это
Реанимация. Может ли она помочь?
Время чтения: 2 мин.
Перед тяжелобольным человеком и его близкими снова и снова будет вставать вопрос о реанимации. Трудно дышать, все болит, падает давление — может быть, в реанимации будет легче?
Мы считаем, что решение о реанимации лучше принять заранее, до наступления критического состояния. В момент кризиса страх перед ситуацией мешает действовать взвешенно и обдуманно.
Реанимация необходима, когда у пациента с относительно благоприятным прогнозом жизни, возникло резкое ухудшение состояния, не связанное с его основным заболеванием. Но когда человек долго болеет (онкологическим заболеванием или другой тяжелой болезнью), все его органы истощены — состояние ухудшается системно и неотвратимо. Нельзя повернуть эти перемены вспять путем проведения реанимационных действий. Часто мы слышим, что умирающего человека отказались госпитализировать в отделение интенсивной терапии, потому что врачи жестокие, не захотели связываться, потому что это невыгодно…
На самом деле отказы в реанимации для паллиативных больных связаны с тем, что не существует таких медицинских мероприятий, которые могли бы восстановить здоровье человека, привести его в чувство. В терминальной фазе ( последние дни и часы жизни ) реанимационные мероприятия становятся уже невозможными или ненужными. В реанимации больному могут дать большую дозу седативных (снотворных) препаратов. Седация не является обезболиванием, она не может снять боль или облегчить состояние, она может только притупить реакции, то есть лишить человека возможности сигнализировать о своей боли. Сама боль никуда не уходит.
В отделении интенсивной терапии больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ). Но в последние дни и часы жизни это не будет облегчением, потому что больной бесконечно истощен, его организм бессилен, другие органы работают с большим трудом. Искусственное дыхание становится мукой для всего организма. ИВЛ — это прикованность к койке и аппарату, это трубка в горле и привязанные руки, невозможность нормально принимать пищу и пить. На ИВЛ человек страдает уже не от одышки, а от многих других факторов.
Такие же проблемы возникают и при попытке улучшить работу сердечной деятельности. Когда сердце и организм истощены, «завести» сердечную деятельность механически можно лишь на несколько часов или дней. И это время больной проведет в очень тяжелом общем состоянии.
В какой-то момент болезнь так сильно овладевает организмом человека, что справиться с этим, даже в отделении реанимации, врачи не в силах.
Изменить количество дней, оставшихся человеку, медицина на этом этапе не в состоянии. Для пациента становится гораздо важнее не лечение, а покой и поддержка близких. В реанимации у пациентов такой возможности часто нет.
В хосписе в последние часы жизни у близких есть возможность просто побыть рядом, подержать уходящего человека за руку. Эти последние часы жизни, проведенные вместе, для пациента и его семьи важнее, чем несколько одиноких дней жизни в реанимации.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Согласно законодательству РФ, врач имеет право не проводить реанимационные действия «при состоянии клинической смерти человека (остановке жизненно важных функций организма [кровообращения и дыхания] потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью». «Достоверно установленных» значит — подтвержденных заключением консилиума врачей.
Если вы хотите проконсультироваться по поводу получения паллиативной помощи, не знаете, какое решение принять и куда обратиться в связи с состоянием близкого человека, позвоните на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям: 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
Реанимация и интенсивная терапия в Ильинской больнице
Федоров Сергей Александрович
Королев Василий Сергеевич
Мошкина Инна Владимировна
Бабенкова Дарья Игоревна
Савченко Алексей Валерьевич
Усачёва Виктория Александровна
Никитенко Екатерина Юрьевна
Каяндер Наталья Евгеньевна
Галушка Светлана Викторовна
Все врачи
Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Ильинской больницы специализируются на лечении пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с различными терапевтическими или хирургическими заболеваниями, для восстановления пациентов после сложных оперативных вмешательств, а также для наблюдения пациентов, требующих постоянного мониторинга и врачебного контроля.
Служба реанимации и интенсивной терапии Ильинской больницы работает круглосуточно, 7 дней в неделю. Она включает в себя отделение реанимации и интенсивной терапии для пациентов преимущественно хирургического профиля на 7 коек, а также блок интенсивной терапии для пациентов преимущественно терапевтического профиля, включая кардиологических пациентов, на 6 коек, разделенный на две палаты по 3 койки. В ОРИТ круглосуточно работают врачи интенсивной терапии, анестезиологи-реаниматологи, а также средний и младший медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.
Врачи анестезиологи-реаниматологи Ильинской больницы вовлечены в интернациональный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области медицины. Протоколы лечения составлены на основе современных международных и национальных рекомендаций. Лечение проводят врачи анестезиологи-реаниматологи совместно с оперировавшим хирургом, семейным врачом пациента и узкопрофильными специалистами. Руководитель ОРИТ ежедневно участвует в процессе лечения всех пациентов.
Отделения оснащены современным оборудованием, помогающим врачам проводить лечение и контролировать состояние пациентов. Это аппараты искусственной вентиляции легких, аппараты для контроля скорости внутривенных инфузий, приборы для обогрева пациентов, мониторы для контроля жизненно важных параметров и др. При некоторых критических состояниях пациентам может проводиться инвазивный мониторинг артериального давления и центральной гемодинамики – специальный катетер вводится в лучевую или бедренную артерию. Специалисты отделения реанимации и интенсивной терапии используют препараты и расходные материалы, соответствующие современным международным требованиям.
Некоторые пациенты, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии по разным причинам не могут самостоятельно принимать пищу, например, после обширных операций на органах брюшной полости. В таких случаях в первые дни после операции проводится внутривенное питание специальными сбалансированными смесями, а при первой возможности начинается постепенное введение питательных смесей в желудок или кишечник через специальный зонд. По мере восстановления функций желудочно-кишечного тракта пациенты возобновляют диетическое питание через рот.
Мы понимаем, что родные и близкие люди волнуются за наших пациентов. Отделение реанимации предоставляет полную и достоверную информацию о пациентах. Информация предоставляется только тем лицам, которые указаны в документах, подписываемых при госпитализации. Посещения возможны ежедневно. Мы допускаем родственников в отделение реанимации, обеспечивая их стерильным халатом и бахилами. Врачи-реаниматологи отвечают на все вопросы родственников о жизненных показателях пациента, динамике его состояния, прогнозе и сроках лечения.
Длительность нахождения в отделении реанимации определяется состоянием и заболеванием пациента. Перевод пациентов в стационар осуществляется с согласия лечащего врача и руководителя ОРИТ. Для перевода пациент должен находиться в стабильном состоянии и иметь допустимые показатели клинических анализов.
Знакомство со стационаром/ОРИТ (отделением реанимации и интенсивной терапии)
Госпитализация животного на стационарное лечение в ветеринарную клинику — один из самых волнительных и сложных шагов, на который порой приходится идти владельцам кошек и собак, чтобы спасти жизнь своего питомца.
Какой хозяин не будет переживать о том, как там без него в незнакомом месте среди чужих людей чувствует себя пушистый член семьи?
Я сам являюсь владельцем любимых мною кошек (которым уже приходилось болеть), поэтому с лёгкостью могу понять эмоции людей, что вынуждены оставить своё животное в стационаре:
постоянно кажется, что врачи недоглядят и не заметят ухудшений в состоянии здоровья пациента, уделят недостаточно внимания, забудут выполнить назначения, а сам стационар в такие моменты представляется как тёмное сырое полуподвальное помещение с ржавыми тесными клетками, в которых животные лежат в грязи и в собственных испражнениях.
И вроде бы можно позвонить врачу, чтобы узнать актуальные новости о том, как там поживает зверь, задать вопросы (но в строго установленные часы), и даже навестить питомца лично не запрещают (но строго по записи и на непродолжительное время), а всё равно остаются вопросы, ощущается страх, недоверие и дискомфорт.
Мне кажется, что все негативные эмоции, связанные с работой стационара ветеринарной клиники, вызваны большей частью тем, что люди не видят и не знают что же на самом деле происходит за закрытой дверью с табличкой «посторонним вход воспрещён», не понимают механизмов работы стационара и функции его сотрудников.
Незнание порождает недоверие, а недоверие — страх.
Иногда чрезмерное волнение не только доставляет дискомфорт владельцу животного, но и мешает продуктивному сотрудничеству между хозяином и доктором на благо здоровья питомца.
Например, из-за недоверия человек может вообще отказаться помещать кошку или собаку в стационар, даже когда лечение жизненно необходимо, а дома его провести невозможно.
Или животное всё же попадает в стационар, но у доктора нет времени полноценно работать с пациентом, потому что его хозяин звонит каждые полчаса с бесконечными расспросами и желанием контролировать ход лечения.
Случаются некомфортные и для владельцев, и для врача ситуации, когда человек приезжает навестить своё животное без предварительной записи и не в установленные для посещения часы, а потом ждёт по несколько часов в холле пока его пригласят, потому что доктор занят лечением животных (но нам-то кажется, что он там просто сидит без дела и не выходит из принципа, хотя мог бы уделить 10 минут людям, которые приехали и переживают за своего питомца).
Все эти и многие другие ситуации, вызванные страхом, недоверием и непониманием того, что такое стационар и как он функционирует, провоцируют нарушения в его работе, а это создает реальный риск здоровью и жизни пациентов.
Поэтому сегодня я хочу рассказать вам о том, что же такое стационар, объяснить механизмы его работы, показать то, что происходит с животными за закрытыми дверьми пока хозяина нет рядом. Чтобы в случае необходимости госпитализации вашего питомца (не дай Бог), вы не чувствовали себя слепым котёнком, а понимали что происходит и зачем.
Итак, ОРИТ (отделение реанимации и терапии) в Ветеринарном центре реабилитации и здоровья животных «Зоостатус» — это в первую очередь его сотрудники, а именно на смене обязательно присутствуют врач интенсивной терапии, врач анестезиолог-реаниматолог, анестезист, старший ассистент стационара и ассистенты стационара.
Именно столько персонала необходимо, чтобы среднее по размеру отделение реанимации и интенсивной терапии могло полноценно и качественно функционировать, так как с тем количеством функций и обязанностей, что исполняет весь коллектив в целом, один или несколько человек будут справляться хуже.
Места для размещения животных представлены не в виде клеток, а в виде ниш в стене (чтобы животные не могли видеть друг друга и не испытывали стресс от общества друг друга), обшитых керамической плиткой (для удобства дезинфекции).
Ниши оснащены освещением, подогревом, рядом с каждой есть источники электричества на случай подключения оборудования.
Каждому пациенту выделяется отдельный подписанный большой пластиковый контейнер, в котором хранятся выделенные ему вещи (пледы, миски, пелёнки, лотки, ошейники). Всё это уже есть в стационаре и стерилизуется/дезинфицируется после выписки каждого пациента тщательнейшим образом.
Поступление животного в стационар начинается с приёма у врача стационара, который изучим медицинскую карту пациента и поговорив с его лечащим врачом определяет какой категории сложности стационар необходим конкретно этому пациенту и организует подготовку места и условий, которые будут отвечать всем требованиям. Врач стационара общается с владельцами, объясняет суть предстоящего лечения.
Если честно, ещё несколько лет назад работу врача стационара я себе представлял как «доктор с очень сопереживающим видом сидит напротив вольеров и грустно смотрит на пациентов, иногда давая им таблетки».
На самом же деле, в работу врача стационара входят следующие обязанности:
— принимается смена (врач уходящей смены докладывает животных по плану),
— проводится краткий осмотр всех животных (пульс, слизистые, аускультация, тугор, состояние браунюль),
— в зависимости от результатов осмотра пишутся/корректируются назначения на текущий день,
— пересчитываются инфузии на основании динамики веса, осмотра,
— принимаются звонки от колл-центра по вопросам о стационаре и от хозяев уже госпитализированных животных,
— проводится общение с персоналом (с лабораторией о готовности анализов, с ассистентами о том, как были выполнены поручения, с терапевтами о помещении новых пациентов в стационар),
— организовывается сдача анализов, проведение УЗИ или рентген, осмотр узкопрофильного специалиста тем, кому это необходимо,
— выполняются сложные процедуры, неподвластные ассистентам,
— полный осмотр всех госпитализированных пациентов (у критических пациентов осмотр раз в 30 минут),
— звонки владельцам с отчётами о состоянии здоровья их питомцев,
— заполнение мед.карт всех пациентов,
— написание резюме смены,
— организация владельцам посещений их животных,
— выставление счетов.
И это всё параллельно приёму экстренных пациентов, доставленных в клиническом состоянии. Им оказывается первая помощь, проводятся необходимые манипуляции и исследования (УЗИ, рентген, анализы), после чего нужно пообщаться с хозяином животного, успокоить, объяснить что произошло и что с этим делать.
У младшего медицинского персонала не меньше своих обязанностей, в которые входят:
— поддержание порядка в кабинетах приёма, УЗИ, в стационаре,
— дезинфекция помещений,
— кормление и выгул животных,
— поддержание порядка в клетках,
— согревание животных,
— фиксация и взятие анализов,
— уход за машинками для стрижки животных,
— работа с инфузиями (шприцы дозаторы, инфузоматы),
— ведение листа назначений (исполнение) и фиксация данных мониторинга,
— подготовка животных к исследованиям,
— списывание препаратов и расходных материалов, поддержание их наличия в кабинетах и в стационаре,
— подготовка операционного поля,
— премедикация,
— подготовка операционной,
— вакцинация,
— постановка катетеров,
— мониторинг пациентов, измерение основных показателей.
Лично для меня самый большой страх, испытываемый при госпитализации моего животного — это то, что о нём забудут, не подойдут в течение дня, упустят ухудшение в самочувствии.
Эти переживания значительно снизились, когда я узнал о том, как происходит мониторинг пациентов в течение дня.
Каждому зверю присваивается специальная электронная таблица, в которую сотрудники стационара с определёнными интервалами (в зависимости от степени тяжести состояния животного) записывают различные показатели:
— температуру,
— артериальное давление,
— частоту сердечных сокращений,
— частоту дыхательных движений,
— сатурацию (показатель насыщения крови кислородом),
— аппетит (когда животное поело и сколько),
— мочеиспускание и дефекацию,
— проявление симптомов (рвота, судороги и т. д.).
При некоторых состояниях животным в течение дня мониторят показатели анализа крови, записывая их в эту же таблицу.
Туда же вносится информация о даже препаратов/инфузиях (когда, сколько).
За неисполнение обязанностей сотрудник увольняется, потому что когда речь идёт о жизни или смерти — забыть, не успеть или перепутать недопустимо.
За выполнением обязанностей следят не только врачи стационара, но и другие сотрудники, таблицы всегда у всех на виду. Ситуации, когда животное не осмотрели, не провели необходимые манипуляции, не дали препараты — исключены.
В случае, когда животному требуется особенный уход, на дверцу его вольера крепится красный стикер, уведомляющий всех сотрудников стационара об особенностях пациента.
Каждый день утром и вечером врач стационара отзванивается хозяевам госпитализированных зверей, чтобы сообщить актуальную информацию о состоянии здоровья их питомцев.
Однако, иногда возникают сбои в работе, из-за которых работа стационара отходит от графика, и причина этих сбоев — реанимация.
Когда в ветеринарную клинику поступает экстренный пациент, находящийся на грани между жизнью и смерти, и счёт идёт на минуты, клиника вынуждена задействовать практически весь персонал стационара (а иногда и врачей с приёмов, если без их участия не обойтись).
Зачем задействовать так много людей?
Дело в том, что реанимация представляет собой множество процедур и действий:
подключение необходимого оборудования (настройка и подключение аппарата искусственной вентиляции лёгких, подключение и настройка кардиомонитора, подготовка индивидуального места (с грелками, пеленками, пледами), постановка внутривенных катетеров (минимум два в разные вены), постановка мочевого катетера, установка эндотрахеальной трубки, расчёт и подключение инфузий, расчет и введение необходимых препаратов (например, адреналин при остановке сердца), осмотр пациента, оценка тяжести состояния и постановка диагноза!
Спасение жизни пациента напрямую зависит от того, как быстро все эти действия будут произведены, с какой скоростью.
Когда один человек подключает реанимационное оборудование, другой вводит необходимые препараты, третий помогает дышать, четвёртый делает массаж сердца, пятый оценивает состояние и пытается установить диагноз и т. д. шансов на то, что реанимация закончится успешно в разы больше, чем если бы всё это делал один единственный сотрудник, у которого всего одна пара рук и одна пара глаз.
Это не значит, что все остальные пациенты стационара остаются брошенными на волю случая, минимум 1–2 врача продолжают уход за стабильными пациентами что бы ни случилось.
Экстренные пациенты влияют на возможность докторов вовремя отзваниваться владельцам и отвечать на звонки от владельцев, вовремя принимать даже записавшихся заранее на посещение стационара людей (а уж о тех, кто приезжает без записи, вообще речи нет).
Как показывает практика, любой сбой в работе стационара создает как минимум негативные эмоции у хозяев госпитализированных животных, а иногда и конфликт.
И я прекрасно понимаю что чувствуют люди, когда они оставили своё родное и самое любимое животное на лечение в стационар, весь день волнуются, места себе найти не могут, а при попытке связаться с врачом стационара оказывается, что сейчас это невозможно и актуальной информации нет.
Непреодолимое желание сорваться с места, приехать вот прямо сейчас и своими глазами увидеть что происходит со своим животным возникает само собой.
И это худшее, что может сделать владелец, ещё сильнее нарушив расписание работы стационара и поставив под угрозу жизни и здоровье всех госпитализированных животных, включая своего.
Разумеется, своё собственное животное — самое дорогое и любимое, никому не хочется, чтобы его питомец получил меньше внимания врача (или получил его позднее), даже не смотря на чужих зверей в экстренном состоянии между жизнью и смерти.
Но, поймите, в России у животных нет Скорой Помощи, и далеко не все клиники имеют отделение ОРИТ.
То есть, если вдруг случается что-то страшное (сбила машина, выпал из окна, отравился, просто упал и не может встать) — существует крайне мало мест, куда можно с этим обратиться, чтобы твоему животному качественно и быстро помогли.
Просто представьте себе что чувствуют в этот момент владельцы этих животных, что чувствовали бы вы. А какую нагрузку и ответственность в этот момент несут врачи стационара, выполняющие реанимацию?
Это всё происходит не потому что Вы и ваше животное менее важные и меньше нуждаетесь в помощи, а потому что ОРИТов очень мало, а от экстренного тяжёлого состояния не застрахован никто.
Положа руку на сердце я могу ответственно заявить, что помимо обеда, который в расписании сотрудников нашего стационара 1 раз в 12 часов, врачи не сидят без дела, не игнорируют специально звук от звонящей трубки телефона с коварным смехом *ах-ха-ха, человек волнуется, а я специально не буду отвечать*.
Доктор меньше всего на свете заинтересован в том, чтобы в графике работы стационара были сбои, потому что он всё равно не сможет закрыть смену и уехать домой, пока не выполнит все свои обязанности.
Я это знаю, потому что для сбора материала при написании этой статьи мне пришлось не один день провести в стационаре и наблюдать его работу своими глазами.
И, честно, у меня опустились руки, когда при мне врача реанимации выдернули на 30 минут с рабочего места от пациентов, которым нужна помощь, потому что в холле владельцы одной собаки устроили скандал на тему «мы слышим как в стационаре скулит наша собака, пустите нас туда немедленно» (не пускали, потому что люди приехали без записи и в стационаре в это время занимались переливанием крови другому пациенту).
Каждый человек любит своего питомца больше всех остальных, каждый клиент хочет получать качественную услугу, вовремя и как договаривались, но ветеринарная клиника — это в первую очередь МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, в котором спасают жизни!
Когда речь идёт об ОРИТ, просто невозможно заранее предугадать скольких пациентов сегодня привезут в экстренном тяжёлом состоянии, успешно или нет пройдёт их реанимация, придётся врачу дневной смены остаться в ночь или нет…
Вряд ли вообще возможно отдавать своего любимого кота или собаку в незнакомое место к незнакомым людям и не переживать при этом.
Открою Вам секрет: даже сотрудники ветеринарной клиники, когда привозят своих личных домашних животных на лечение в стационар — нервничают, не доверяют и испытывают стресс не меньше, чем любой другой владелец. Это абсолютно нормально — переживать за того, кого любишь.
Этим материалом я лишь хочу уберечь Вас от того, чтобы негативные эмоции не сделали ваше сотрудничество с врачом на благо вашего питомца менее продуктивным.
Мне лишь хочется, чтобы между владельцем и врачом было больше взаимопонимания и доверия — чтобы доктора не забывали о том, как сильно люди переживают за пушистых членов своей семьи,
а владельцы понимали всю важность и сложность работы стационара, знали и понимали что и зачем делают работники ОРИТ,
и не давали своим страхам и сомнениям мешать работе специалистов, без которых жизни многих кошек и собак было бы невозможно спасти.