Вращательная проба отрицательная что значит
Вращательная проба отрицательная что значит
Все прививки согласно Национальному календарю прививок и под эпидпоказаниям.
Детские комиссии перед школой и садом в «Альтамед+» – это быстро и выгодно!
Вращательная проба на кресле Барани – информативный тест, определяющий функциональное состояние рецепторного аппарата вестибулярного анализатора.
Симптомы нарушения работы вестибулярного аппарата
Вращательная проба в «Альтамед+» – один из способов исследования вестибулярного аппарата, на нарушение работы которого указывают такие симптомы как головокружение, шум в ушах, внезапная потеря равновесия и ориентации в пространстве, постоянная слабость, затрудненная концентрация внимания.
Назначают исследования вестибулярного аппарата в основном при:
Как проводится обследование
Вращательная проба на кресле Барани в Медицинском центре Альтамед+» в Одинцово проводится по разумной цене опытными врачами-отоларингологами при помощи электровращения либо ручным способом.
Пациент садится в кресло, ноги располагаются на подставке, руки – на подлокотниках, спина прижата к спинке кресла, голова наклонена вперед и вниз на 30 градусов, глаза закрыты. Вращение происходит со скоростью ½ оборота в секунду, всего 10 оборотов за 20 секунд. Сначала тело пациента испытывает положительное ускорение, а в конце – отрицательное. После этого врачи расчитывают силу реакции по силе наступающего последовательного нистагма.
После диагностики отоларинголог «Альтамед+» может назначить дополнительные исследования либо необходимую терапию.
Диагностика вестибулярной функции
Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.
3.00 (Проголосовало: 2)
Симптомы
К таким исследованиям прибегают при появлении:
Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.
Показания к проведению диагностики вестибулярной функции
Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:
Противопоказания
Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:
Виды диагностики
Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:
Поза Ромберга
Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.
Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.
Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.
Фланговая походка
При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.
Вращательная проба
Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.
После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.
Калорическая проба
Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.
В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.
После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.
Вращательная проба отрицательная что значит
Вращательные тесты используют для оценки вестибулярной функции почти сто лет. Они предоставляют другой способ тестирования вестибулярных расстройств, влияющих на ВОР. Эти тесты можно классифицировать либо как пассивное вращение без движений между головой и телом, либо как активное, когда пациент вращает головой при неподвижном теле.
Вращательная проба в кресле
Вращательная проба в кресле (ВПК) является наиболее информативным тестом. Выполняется вращение, пациента сидящего в кресле, ось вращения вертикальная и проходит через центр головы, таким образом стимулируются только боковые полукружные каналы. Основание кресла соединено с управляемым компьютером серводвигателем, который определяет частоту вращения. Голова пациента расположена так, что боковые полукружные каналы находятся в плоскости вращения и удерживается таким образом, чтобы точно следовать за движением тела и кресла. Горизонтальные движения глаз мониторируются с помощью электроокулографии.
а) Контролируемые параметры. Вращательная проба в кресле может быть выполнена с использованием различных параметров, но обычно применяется медленное гармоническое ускорение. При этом пациент движется в соответствии с синусоидальной моделью вокруг вертикальной оси на различных частотах (начиная от 0,01-01,28 Гц). Точный тестовый протокол различается в разных лабораториях, но обычно используются частоты 0,01, 0,02, 0,04, 0,08, 0,16, 0,32 и 0,64 Гц, с пиком угловой скорости 50 град./сек. на каждой частоте. Пациент проходит несколько циклов на каждой частоте; скорость постепенно увеличивается, и кресло движется с синусоидальным гармоническим ускорением. Уровень стимула на вращающемся кресле гораздо больше, чем в калорическом тестировании, который обеспечивает стимул эквивалентный частотам 0,002-0,004 Гц.
Оборудование для теста с вращающимся креслом.
Пациента усаживают так, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в плоскости вращения.
Для мониторинга движений глаз используется электроокулография.
б) Компоненты теста вращающегося стула. Стимуляция при тесте на вращающемся кресле вызывает пульсацию нистагма вправо при движении пациента вправо и пульсацию нистагма влево при перемещении в левую сторону. После тестирования компьютер отличает сигнал положения глаз и удаляет быструю фазу нистагма, выделяя скорость медленной фазы глаз. Компьютер сравнивает скорость движения головы и скорость медленной фазы глаз, и вычисляет три параметра—фазу, усиление и симметрию — для каждой из тестовых частот.
— Прирост. Прирост определяется как скорость медленного движения глаз, деленное на скорость движения головы. Он служит показателем общего реагирования системы. Снижение прироста используется для определения общего уровня снижения функции у пациентов с двусторонними вестибулярными нарушениями.
— Угол сдвига фаз. Фазовый угол определяет временное отношение между скоростью глаз и скоростью головы и измеряется в градусах. Из трех параметров фазовый угол часто имеет наибольшее клиническое значение. В норме, благодаря вестибулоокулярному рефлексу движение головы вправо приводит к отклонению глаз влево. Если пациент вращается на низкой частоте в течении длительного периода времени, движение глаз фактически предшествует движениям головы. Увеличение быстрой фазы предполагает дисфункцию периферической вестибулярной системы, тогда как снижение фазы позволяет предположить поражение мозжечка.
— Симметрия. Симметрия означает соотношение скорости глаз вправо и влево в медленную фазу. Этот параметр дает информацию о наличии какого-либо смещения в системе, в пользу одного направления над другим. Причиной асимметрии может быть периферическая вестибулярная слабость на стороне большего компонента медленной фазы или поражения контралатерального лабиринта.
Взаимосвязь движений головы и глаз в течение нескольких циклов синусоидальных колебаний для нормального человека показана на рисунке ниже. При колебаниях низкой частоты у нормального индивидуума скорости медленной фазы глаз дают постепенно снижающийся прирост и уже не находятся точно в противофазе. Они, напротив, проявляют большее опережение по фазе, т. е. изменения скорости глаз в медленной фазе все более и более возникают раньше, чем изменения скорости головы. На рисунке ниже показано графическое изображение фазы, прироста и симметрии данных для нормы по всему спектру тестовых частот.
Тест медленного гармонического ускорения выявляет аномалии, главным образом на самых низких и самых высоких частотах. Низкие частоты выявляют аномальное опережение по фазе и уменьшение прироста. Высокие частоты показывают асимметрию.
По нашим данным аномалии при ВПК можно разделить на четыре категории:
(1) вестибулярное привыкание и асимметрия,
(2) вестибулярные привыкания,
(3) вестибулярный дефицит и
(4) вестибулярная асимметрия.
Данные теста здорового человека, полученные на вращающемся кресле.
Частота колебаний в этом примере 0,16 Гц, в середине диапазона частоты теста.
Движения глаз на 180° несинхронны с движением головы.
Выявлен нистагм влево в медленной фазе при движении головы вправо и нистагм вправо в медленной фазе, при движении головы влево.
Вестибулярное привыкание и асимметрия — аномальное опережение по фазе низкой частоты и высокочастотная асимметрия (асимметрия всегда на стороне поражения) — чаще всего проявляется у больных с острой односторонней периферийной дисфункцией. Эти пациенты продемонстрировали наиболее серьезные отклонения. На рисунке ниже показаны результаты тестирования у пациентов, которые прошли испытания на медленном гармоническом ускорении вскоре после внезапного возникновения тяжелого головокружения. Электронистагмография, проведенная в то же время, что и ВПК, показала спонтанный нистагм с пульсацией влево, справа было отмечено сокращение калорических ответов.
Центральная вестибулярная система для повышения низкой частоты требует ответа вестибуло-окулярой системы. Потеря скорости хранения возможно представляет привыкание к сильной тонизирующей асимметрии при одностороннем периферическом вестибулярном нарушении. Потеря скорости хранения не является исключительной особенностью односторонних периферических вестибулярных поражений, так как они также рассматриваются в различных вестибулярных расстройствах периферической и центральной природы, и наблюдаются у здоровых людей после длительного вращения.
У данного пациента отмечалась также асимметрия вправо, т.е. направленный вправо нистагм в медленную фазу был сильнее, чем нистагм влево. При низкой частоте асимметрия была примерно равна скорости медленной фазы спонтанного нистагма с закрытыми глазами, но на высоких частотах асимметрия была больше, чем можно предположить при таком смещении. Эта дополнительная асимметрия считается связанной либо с насыщенностью тормозной реакции интактного лабиринта во время вращения в сторону повреждения, либо с асимметричной утратой аккумуляции скорости.
Вестибулярное привыкание является распространенным отклонением, выявляемым при тестировании на вращающемся кресле, и включает аномально большой сдвиг по фазе на низких частотах колебаний. Это часто наблюдается у пациентов с хроническим односторонним периферическим вестибулярным поражением. В качестве примера на рисунке ниже приведены данные пациента с правой вестибулярной шванномой.
Подобная модель ответа с аномальным сдвигом по фазе на низких частотах относится к наиболее распространенным отклонениям, выявляемых при тесте с медленным синусоидальным вращением. Stockwell указывает аномальный низкочастотный сдвиг по фазе как единственное отклонение при тесте с медленным гармоничным ускорением у 109 из 305 пациентов с головокружением. У 27 из этих пациентов (8 с диагнозом односторонней болезни Меньера и остальные с разными диагнозами) не демонстрировали отклонений на ЭНГ. У 55 из 305 пациентов выявилось одностороннее хроническое периферическое вестибулярное повреждение, т.е. значительная односторонняя калорическая слабость без выраженного спонтанного нистагма, и у большинства диагностированы либо болезнь Меньера, либо вестибулярная шваннома.
В таких случаях снижение вестибулярного калорического ответа почти всегда было выше 50%. Пациенты с односторонней калорической слабостью менее 50% в целом не имели отклонений от нормы сдвига фазы. Остальные 27 пациентов продемонстрировали разнообразные отклонения на ЭНГ, в основном связанные с дисфункцией ЦНС или комбинацией повреждений.
Третья патология, вестибулярный дефицит, встречается относительно редко. Тест с медленным гармоническим ускорением выявляет отклонения у пациентов с двусторонней утратой вестибулярной функции. Тест с вращающимся креслом обычно информативен в случаях двустороннего снижения или отсутствия калорического ответа. Если у этих пациентов снижены ответы и при тесте на вращающемся кресле, эти данные служат однозначным признаком двусторонней вестибулярной гипофункции.
В качестве примера на рисунке ниже приведены результаты пациента с двусторонним отсутствием калорического ответа неясной этиологии. Тестирование на вращающемся кресле подтверждает двустороннюю калорическую утрату. Пациент не был способен продемонстрировать отчетливый нистагм на всех частотах. Некоторые пациенты с двусторонним отсутствием калорического ответа демонстрируют отсутствующий или сниженный прирост на низких частотах колебаний, но при этом на высоких частотах прирост нормальный. Это показано на рисунке ниже, где у пациента с развившийся после курса гентамицина неустойчивостью наблюдается двустороннее отсутствие калорического ответа.
Baloh и соавт. сообщали, что рандомизированное клиническое исследование (тест на вращающемся кресле) часто демонстрирует нормальную вестибулярную функцию на высоких частотах, даже если не удается вызвать ответ от каждого уха орошениями ледяной водой. В таких случаях результаты калорической и вращательной пробы не противоречивы, поскольку калорический ответ является реакцией на низкочастотные стимулы и потому должен быть аналогичен ответам на вращательные тесты при низких частотах. Тем не менее, в других случаях тесты на вращающемся кресле дают нормальные ответы прироста на всех частотах, несмотря на отсутствие калорических ответов, что говорит о ложноположительном результате калорического теста.
Очевидно, что тест с медленным ускорением является предпочтительной процедурой при оценке пациентов с подозрением на двустороннюю утрату вестибулярной функции, потому что калорическая проба, даже с использованием ледяной воды, не позволит определить объем утраты и иногда дает ложноположительные результаты.
Вестибулярная асимметрия характеризуется асимметрией при высоких частотах. Она сходна с асимметрий на высоких частотах у пациентов с острыми односторонними периферическими поражениями, которые мы объясняем низким ответом центральных вестибулярных нейронов. Однако эти пациенты имеют хронические жалобы и не демонстрируют спонтанный нистагм и сдвиг фазы низких частот, как пациенты с острым периферическим поражением.
Мы подозреваем, что вестибулярная асимметрия отражает центральные вестибулярные расстройства, потому что многие пациенты показали четкое подтверждение сопутствующей дисфункции ЦНС, но мы не имеем достаточного количества данных, чтобы однозначно подтвердить клиническую значимость подобных выводов.
Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у нормального человека.
Обратите внимание, что скорость сигнала глаз инвертируется в ходе анализа таким образом, что угол сдвига фаз на 180° выражается как фазовый угол в 0°.
Фазовый сдвиг постепенно увеличивается и усиление постепенно снижается по мере уменьшения частоты колебаний. Значения симметрии около нуля на всех частотах. 
Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента с острыми периферическими вестибулярными нарушениями справа.
На более низких частотах колебаний этот пациент показывает постепенно большие значения, чем при нормальном смещении фазы.
Определяется асимметрия вправо. Такая модель ответа с аномальным низкочастотным сдвигом фазы и высокочастотной асимметрией обычно наблюдается у пациентов с острой односторонней вестибулярной потерей.
Асимметрия всегда направлена в сторону поражения. 
Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента с хроническим периферическим вестибулярным повреждением слева (вестибулярная шваннома).
Электронистагмография выявила сильную калорическую слабость с правой стороны. Тест на вращающемся кресле с превышающим норму сдвигом фаз на низких частотах отражает нарушение аккумуляции скорости.
Эта утрата может быть устойчивой, сохраняясь в течение многих лет после вестибулярного нарушения, но почти всегда происходит восстановление.
Отсутствие тонической асимметрии у данного пациента иллюстрирует эффект вестибулярной компенсации.
При медленном развитии периферического вестибулярного нарушения компенсация может постепенно восстановить асиммметричный ввод, предотвращая головокружение и спонтанный нистагм, которые проявились бы в противном случае.
Даже при внезапном развитии поражения компенсация быстро восстанавливает тоническую асимметрию в течение нескольких дней. 
Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента с двусторонним отсутствием калорических ответов,
показывающие отсутствие ответов на всех частотах колебаний. Данные фазы не выводились из-за низкого ответа прироста. 
Значения фазы, усиления и асимметрии по отношению к частоте колебаний у пациента
с двусторонним отсутствием калорических ответов с демонстрацией нормальных показателей прироста на высоких частотах.
в) Клинические показания для теста вращающегося кресла. Тест вращающегося кресла стимулирует обе периферические вестибулярные системы одновременно; тем не менее, это может быть полезно для определения места поражения при некоторых расстройствах. Если ЭНГ является нормальной и окуломоторные результаты являются нормальными или же наблюдаемые аномалии не повлияют на результаты при тестировании в кресле, ВПК используется для расширения оценки дисфункции периферической системы и статуса компенсации.
Если ЭНГ предполагает хорошо компенсированное состояние, несмотря на одностороннюю калорическую слабость и активную симптоматику, ВПК используют для расширения исследования компенсации у пациентов с известной стороной поражения и жалобами, предполагающими малую компенсацию. Наконец, при калорическом вливании ниже 12 град./сек с двух сторон, если калорическое вливание не может быть выполнено или когда результаты с двух ушей не могут сравниваться достоверно из-за анатомической вариабельности, ВПК используется для проверки присутствия и определения степени двусторонней слабости или исследования дальнейшей относительной реактивности периферического вестибулярного аппарата в каждом ухе.
И, наконец, ВПК может быть полезным при необходимости измерения исходных данных для наблюдения за естественным течением заболевания (например, возможной ранней болезни Меньера) или для оценки эффективности лечения (например, химической абляции).
Вестибулярный ауторотационный тест
Вестибулярный ауторотационный тест является активным ротационным тестом, в котором пациент активно качает головой из стороны в сторону с увеличением частоты. Датчик измерения угловой скорости закрепляется на надеваемой пациентом конструкции, движения глаз оценивают с помощью электроокулографии.
Преимуществами метода являются портативность устройства, относительная быстрота выполнения (18 сек) и возможность тестирования колебаний на высоких частотах (2-6 кГц) (при активном ВОР).
Оборудование для самовращения.
Портативный компьютер подключен к снабженному измерительным прибором ремню на голове, содержащему датчик скорости движения головы.
Активные колебания головы выполняются на частотах от 2 до 6 Гц.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вращательная проба отрицательная что значит
Вращательная проба. Описание вращательной пробы читатели могут найти в учебниках болезней уха, горла и носа. Подробное ознакомление с методом исследования является необходимым условием для целей диагностики заболеваний вестибулярного аппарата у взрослых. Вращательная проба оказалась непригодной для исследований у маленьких детей, т.к. применение этой пробы было сопряжено со значительными трудностями и получаемые результаты часто были противоречивыми.
При исследованиях вестибулярного аппарата у детей мы пользуемся двумя методами: калорическим и хронаксометрическим, который заключается в определении времени, необходимого для получения ответной реакции вестибулярного аппарата на короткие электрические раздражители.
Калорическая проба. Калорическая проба используется для исследования функционального состояния каждого лабиринта в отдельности. Она заключается в охлаждении или же согревании уха. Для этой цели пользуются водой или воздухом, имеющим температуру более высокую или же более низкую, чем температура тела. Наилучшие результаты могут быть получены при отклонении головы исследуемого назад на 60″ в таком положении раздражается горизонтальный полукружный канал лабиринта.
Количество воды, время вливания и её температура могут быть различными и зависят от характера исследования. Детям лучше всего вливать в течение 10—12 секунд 50 миллиметров воды, имеющей температуру 15°—16°. Чрезвычайно важным является использование всегда одного и того же метода исследования, что даёт возможность сравнивать между собой результаты, получаемые при различных типах заболевания. При здоровом лабиринте по прошествии от 15 до 30 секунд возникает нистагм, удерживающийся в течение 1—2 минут.
Если нистагм не возник, следует увеличивать количество воды, не изменяя ее температуры, пока не появятся типичные симптомы раздражения лабиринта: нистагм, нарушение равновесия, промахивание.
Направление нистагма, падения и промахивания зависит от температуры воды. Холодная вода вызывает нистагм в сторону, противоположную той, на которой находится исследуемое ухо, падение и промахивание — в сторону исследуемого лабиринта; при воздействии теплой воды наблюдается обратная реакция — нистагм в сторону исследуемого уха, падение и промахивание в сторону противоположную той, с которой производится исследование.
Гальваническая проба. Эта проба заключается в определении пороговой силы постоянного тока в mА, которая вызывает пороговую реакцию вестибулярной части преддверно-слухового нерва, т.е. наклон тела в сторону, противоположную той, с которой раздражается электрическим током ухо. Данное исследование является классическим способом определения порогового возбуждения по методу Du-Bois-Raymond. Гальваническая проба не получила широкого применения в отоларингологической практике.
Электронистагмография. Значительный прогресс в исследованиях функции вестибулярного аппарата связан с применением метода электронистагмографии. Этот метод был предложен уже в 1922 году Schott, однако, дальнейшее развитие и широкое применение он получил, главным образом, в последнем десятилетии благодаря работам Aschan, Mittermaier, Montandon, Stahli и многих других. Этот метод заключается в графической регистрации нистагма, основанной на использовании различий в величине потенциалов роговицы и сетчатки, возникающих во время движений глазных яблок.
Потенциалы сетчатки и роговицы воспринимаются с помощью электродов, укрепленных на коже в области глазниц, и после их усиления в соответствующим образом модифицированных аппаратах типа электроэнцефалографа или же электрокардиографа — записываются на бумажной ленте. Таким образом можно регистрировать как самопроизвольный и позиционный нистагм, так и калорический и вращательный в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Преимущества электронистагмографии по сравнению с ранее применявшимися способами непосредственного наблюдения и оценки нистагма являются очевидными. Во время исследования глаза больного могут быть закрыты, что способствует ликвидации фиксации, задерживающей перемещения глазного яблока при нистагме. Графическая запись нистагма, получаемая в результате исследования, дает возможность произвести подробный качественный и количественный анализ его основных признаков, а именно: длительности, амплитуды и быстроты.
Последний признак особенно точно характеризует степень возбуждения вестибулярного аппарата. Bochenek на основании исследований, произведенных в Варшавской Отоларингологической Клинике, пришёл к заключению о том, что метод электронистагмографии должен быть одним из способов обычного клинического обследования отоларингологических больных. Применение электронистагмографии явилось причиной коренных изменений в способах исследования вестибулярного аппарата точно так же, как в свое время введение аудиометрии, вызвало переворот в аудиологии.