Врожденный везикулез что это такое
Везикулопустулез. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Везикулопустулез в той или иной степени встречается если не у каждого новорожденного, то, во всяком случае, очень часто, и многими родителями уже не воспринимается как болезнь. Между тем, это именно патология, у нее есть конкретные причин и есть конкретный патоген, и дальнейшее развитие может варьировать, мягко говоря, в широких пределах – вплоть до очень серьезных осложнений (см. ниже).
Везикулопустулез (в просторечье «пузырчатка») относится к группе пиодермий, т.е. гнойных поражений кожи, хотя в большинстве случаев выглядит не так страшно, как это здесь сформулировано. Речь идет о желтовато-белых множественных точках, которые в первые дни жизни новорожденного могут наблюдаться по всем телу или на каком-то локальном участке. При правильном отношении и подходе через одну-две, максимум три-четыре недели о проблеме можно будет забыть.
2. Причины
Везикулопустулез – достаточно типичное и банальное инфекционное заболевание кожи, вызываемое болезнетворными бактериями. Зачастую инфекция является комбинированной, полимикробной: в лабораторном исследовании выявляются стрепто- и пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, протей и т.п. Однако в случае классического везикулопустулеза новорожденных главным патогеном выступает стафилококк, поэтому в качестве синонимического диагноза часто используют термин «стафилодермия».
Из трех десятков известных разновидностей стафилококка для человека опасны четыре; у новорожденных почти всегда высевается Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк.
Инфицирование может произойти внутриутробно или в родовых путях; контактным способом непосредственно при рождении, теоретически – воздушно-капельным путем при несоблюдении асептического режима в роддоме.
Факторами риска являются инфантильность иммунной системы, недоношенность, гиперфункция потовых желез, дефицит массы тела, искусственное вскармливание, чрезмерное пеленание и перегревание.
3. Симптомы и диагностика
Воспалительный процесс локализуется в устьях мерокриновых (эккриновых) потовых желез. Наиболее часто поражаются складки, нос и другие участки лица, волосистая часть головы, туловище. Высыпания выглядят как маленькие, размером с булавочную головку, желто-белые пузырьки или прыщики, окруженные более или менее гиперемированным ореолом (иногда покраснение может практически отсутствовать).
Наибольшую опасность в данном случае представляет тенденция к дальнейшему распространению и прогрессированию, слиянию везикул и нагноению обширных участков, проникновению гнойно-воспалительного процесса в более глубокие слои кожи с образованием абсцессов, расплавлением тканей, присоединением лимфаденитов и еще более тяжелых осложнений – флегмоны и сепсиса. В отсутствие быстрого и адекватного терапевтического ответа подобная динамика «невинной» стафилококковой инвазии у ослабленных и иммунодефицитных новорожденных может привести к жизнеугрожающему состоянию и летальному исходу, поэтому недооценивать угрозу ни в коем случае нельзя.
Диагностируется стафилодермия достаточно надежно и просто: опытному акушеру-гинекологу, неонатологу, педиатру обычно достаточно одного взгляда. Объективно возбудитель идентифицируется серологическим анализом сыворотки крови на присутствие специфических антител.
4. Лечение
По возможности стремятся устранить описанные выше факторы, способствующие дальнейшему развитию инфекционно-воспалительного процесса. Кожу протирают антисептическими растворами (напр., раствором анилинового красителя в воде или спирте), наносят антибактериальные и противовоспалительные (в т.ч. гормонсодержащие) мази, нормализуют питание и тепловой режим. Эффективно ультрафиолетовое облучение. На период активной терапии запрещается купание младенца. Системный прием антибиотиков (внутрь) является крайним средством, к которому приходится прибегать лишь в наиболее тяжелых случаях.
Везикулопустулез у новорожденных – это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез. Характерные эпидермальные симптомы – везикулы и пустулы. Отмечается беспокойство ребенка, снижение аппетита, гипертермия. Диагностика везикулопустулеза у новорожденных не затруднена и заключается в сопоставлении данных анамнеза, клинических проявлений и общих лабораторных исследований. Местное лечение проводится антисептиками, при диссеминации заболевания назначается дезинтоксикационная и этиотропная антибактериальная терапия.
Общие сведения
Везикулопустулез (буллезное импетиго новорожденных, перипорит) – это дерматологическая патология, при которой происходит поражение терминальных отделов потовых желез ребенка. Название заболевания происходит от наименования основных кожных элементов, которые возникают при нем – везикул (пузырьков) и пустул (гнойничков). Патология входит в группу пиодермий, а именно – стафилодермий новорожденных, и является наиболее распространенной из них. Возникает довольно часто и составляет порядка 25-50% всех дерматологических заболеваний детей раннего возраста. Пик заболеваемости наблюдается на 5-7 день жизни ребенка. Чаще развивается у недоношенных или детей с дефектами иммунной системы. При адекватном и своевременном лечении везикулопустулез проходит бесследно.
Причины
Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.
Классификация
Везикулопустулез у новорожденных, в зависимости от времени и причины возникновения, разделяется на два вида:
Симптомы везикулопустулеза
Везикулопустулез у новорожденных проявляется общими и специфическими симптомами. Неспецифические проявления, которые возникают при интоксикации, характерны для недоношенных детей. В большинстве случаев такие явления отсутствуют или выражены слабо. Общая симптоматика включает в себя повышение температуры тела до 39ОС, чрезмерную беспокойность, нарушение сна, интенсивный плач, снижение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.
Эпидермальные симптомы, специфические для везикулопустулеза новорожденных, зачастую являются единственным проявлением заболевания. Первый признак – возникновение кожных высыпаний розового цвета. Почти сразу эта сыпь превращается в небольшие (до 5 мм) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным венчиком и заполнены серозной жидкостью. Везикулы могут быть как одиночными, так и множественными. Они склонны сливаться друг с другом и быстро распространятся. Первые кожные проявления возникают в участках с наибольшим количеством потовых желез и затрудненной вентиляцией: на волосистой части головы, верхней трети спины, в кожных складках, на ягодицы. Далее они распространяются на прилегающие области.
Спустя 1-3 дня присутствующие везикулы трансформируются в пустулы: серозная жидкость внутри замещается гнойным экссудатом. При этом беспокойства у ребенка не возникает. Такие гнойнички имеют склонность к самостоятельному вскрытию с формированием эрозий. Если этого не происходит, пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает спустя 1-2 дня. После заживления рубцы, как правило, не остаются.
Без своевременного лечения везикулопустулез у новорожденных распространяется в базальные слои эпидермиса и подкожную жировую клетчатку. На месте пустул возникают гнойные осложнения в виде псевдофурункулов, абсцессов кожи или флегмон. После лечения таких патологий всегда остаются келоидные рубцы. В результате диссеминации инфекции и развития сепсиса могут поражаться внутренние органы. Запущенный везикулопустулез у новорожденных может приводить к пиелонефриту, пневмонии, отиту. Часто происходит нагноение пупочной ранки (омфалит).
Диагностика
Диагноз «везикулопустулез» у новорожденных ставится при сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. Во время опроса матери педиатр или неонатолог может установить наличие нарушений при уходе за ребенком, факторов риска (недоношенность, искусственное вскармливание) и первичную локализацию везикул. При физикальном обследовании выявляются везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи. В ОАК определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.
При запущенной форме везикулопустулеза и развитии осложнений могут выявляться симптомы других заболеваний: признаки инфильтрации легких на рентгенограмме ОГК (пневмония), наличие лейкоцитов, белка в ОАМ (пиелонефрит), снижение остроты слуха при импедансометрии (отит). Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.
Лечение везикулопустулеза у новорожденных
Основная цель терапии на ранних стадиях везикулопустулеза новорожденных – санация кожных покровов. Лечение легких форм проводится в амбулаторных условиях под контролем педиатра или семейного врача. При повышении температуры тела, изменении в ОАК, частых рецидивах заболевания, наличии отягощающих факторов (аномалии внутриутробного развития, недоношенности, родовой травмы новорожденного, асфиксии в анамнезе) и неблагоприятных социально-экономических условиях показана госпитализация в инфекционное отделение или отделение педиатрии.
Местное лечение на ранних стадиях подразумевает удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой проводится аспирация содержимого из пузырька или гнойничка и их обработка 70% раствором спирта стерильным тампоном (ватой или марлей). Кожа ребенка протирается фурацилином, дважды в сутки производится прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором фукорцина. При наличии пустул в кожных складках используется порошок, содержащий неомицин.
При появлении лихорадки или симптомов общей интоксикации используются антибиотики широкого спектра действия. Стартовые препараты выбора – цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор), после получения результатов антибиотикограммы назначаются этиотропные антибактериальные средства. При повышении температуры тела свыше 38,5ОС применяют жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы, 0,9% NaCl.
Немедикаментозное лечение везикулопустулеза у новорожденных включает УФ-облучение, гигиенические ванны с добавлением калия перманганата в разведении 1:10000, цветов ромашки, отвара чистотела.
Прогноз и профилактика
Прогноз при везикулопустулезе у новорожденных благоприятный. При развитии сепсиса, неадекватном или несвоевременном лечении возможен неблагоприятный исход. Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.
Везикулопустулез
Терминология
Везикулопустулез, вероятно, видела любая рожавшая женщина – если не у своего ребенка, то у соседского новорожденного в палате родильного дома. Это кожное заболевание распространено очень широко, и порой его считают чуть ли не нормальным, – по крайней мере, неизбежным и самоизлечивающимся, – спутником неонатального периода. Это не соответствует действительности; везикулопустулез – не норма, а заболевание, которое в силу своей инфекционно-воспалительной природы может в отсутствие лечения привести к тяжелым последствиям.
Нозологическое название образовано от слов «везикула» (пузырек) и «пустула» (гнойничок). Из-за характерных высыпаний на коже везикулопустулез в просторечье иногда называют пузырчаткой, что создает некоторую путаницу: так же называется редкое дерматологическое заболевание совершенно иной, предположительно аутоиммунной этиологии, – пемфигус (истинная, или акантолитическая пузырчатка).
Везикулопустулез как «пузырчатка новорожденных» является типичной пиодермией, т.е. кожным гнойно-пузырчатым воспалительным процессом, который внешне выглядит как сыпь из мелких изжелта-белых пузырьков. Такие высыпания могут локализоваться на определенном участке или распространяться генерализованно по всему телу новорожденного. При осмотре неонатолог и/или педиатр обязательно должны обратить внимание на характерные признаки и принять соответствующие меры; в этом случае везикулопустулез за одну-три недели вылечивается полностью и бесследно.
Причины
С этиологической точки зрения везикулопустулез представляет собой не одно, а группу заболеваний, поскольку причиной могут быть различные патогены. У некоторых пациентов лабораторное исследование выявляет присутствие грибков рода кандида (такие случаи участились в последние годы), кишечной палочки, стрептококков и других болезнетворных микроорганизмов, или же комбинированную полимикробную инфекцию.
Однако примерно в 80% случаев высевается один из стафилококков, наиболее патогенный в отношении человека, а именно стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus). Носительство St. aureus в здоровой популяции распространено, по некоторым оценкам, с частотой до 50%; присутствие в роддомах золотистого стафилококка является давней и трудноразрешимой проблемой, которая и служит основным фактором высокой заболеваемости везикулопустулезом (в этом случае заболевание называют также стафилодермией).
Факторами риска являются преждевременные роды (и, как следствие, недостаточность иммунной системы), несоблюдение асептического режима и оптимальной температуры воздуха (жара в палате, особенно в сочетании с избыточным пеленанием), искусственное вскармливание, повышенная активность эккриновых потовых желез новорожденного, пониженная масса тела. Инфицирование может произойти на этапе внутриутробного развития или при прохождении родовыми путями; контактным способом в первые минуты или часы жизни. В последнее время сообщается, что возможен также воздушно-капельный путь заражения.
Симптоматика
Инфекционно-воспалительный процесс развивается в выходных устьях потовых желез и приводит к образованию внутриэпидермальных серозных, а затем гнойно-экссудативных пузырьков размером с булавочную головку (диаметр пустул и везикул может варьировать), окруженных гиперемированным валиком. Типичной локализацией сыпи являются нос и носогубный треугольник, подбородок, волосистая часть головы, ягодицы, кожные складки и т.д. В большинстве случаев на общем самочувствии и состоянии новорожденного инфекция не отражается, однако возможен субфебрилитет и признаки легкого недомогания; у недоношенных и ослабленных детей температура может подняться существенно, что вызывает соответствующую симптоматику.
В зависимости от того, каким образом произошло заражение, клиническая картина развивается либо в первые же сутки после родов, либо на 4-7 день жизни.
После спонтанного вскрытия или затягивания корочкой гнойнички обычно не оставляют ни рубцовых дефектов, ни пигментированных участков.
Наибольшую опасность для ослабленных новорожденных из групп риска представляет тенденция к слиянию пустул и генерализации инфекционно-воспалительного процесса. Проникновение патогена в глубокие слои кожи может привести к абсцедированию и флегмонозному (разлитому) воспалению подкожных тканей, а разнос инфекционного агента с током крови в наиболее тяжелых случаях результирует поражением почек, органов дыхания и слуха, или же общим сепсисом.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается при осмотре по достаточно специфичным внешним признакам. В случае необходимости более точно идентифицировать возбудителя производится бакпосев, серологический анализ сыворотки крови, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и другие исследования.
Лечение
Тяжелые, осложненные, хронические варианты течения требуют стационирования в инфекционное отделение и назначения интенсивной этиопатогенетической, иммуномодулирующей, общеукрепляющей терапии, поскольку в этом случае прогноз может быть крайне неблагоприятным.
В остальных случаях своевременно принятые адекватные меры приводят к полному выздоровлению ребенка.
Муковисцидоз: что за болезнь, как проходит лечение?
Симптомы муковисцидоза
Специалисты выделяют несколько форм заболевания: кишечную, легочную и смешанную.
К основным симптомам заболевания обычно относят:
Симптомы муковисцидоза зависят от формы болезни. Муковисцидоз легких сильно снижает иммунитет, а поскольку слизистые пробки легко поражаются бактериями стафилококка или синегнойной палочки, люди постоянно страдают от повторяющихся бронхитов и пневмоний.
Основные признаки муковисцидоза легких 1 :
Кишечная форма муковисцидоза характеризуется ферментной недостаточностью, нарушением всасывания полезных веществ в кишечнике. В результате нехватки ферментов стул становится «жирным», могут активно размножаться бактерии, в результате чего накапливаются газы, что приводит к выраженному метеоризму. Стул учащается, а объем каловых масс может в несколько раз превышать возрастную норму.
Причины муковисцидоза
Скопление слизи создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры, поэтому резко возрастает риск возникновения гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. При муковисцидозе у взрослых значительно страдает репродуктивная функция.
Диагностика муковисцидоза
Для диагностики муковисцидоза могут понадобиться как лабораторные, так и генетические обследования. Генетические исследования обладают высокой информативностью и позволяют заподозрить развитие болезни почти сразу после рождения. На данный момент обнаружить заболевание можно еще до рождения ребенка при неонатальном скрининге.
Для того, чтобы с уверенностью говорить о наличии у человека муковисцидоза, врач должен диагностировать следующие показатели 1 :
Лечение муковисцидоза
Лечение муковисцидоза должно быть комплексным и направленным на основные симптомы болезни: борьбу с инфекционными заболеваниями, очищение бронхов от мокроты, восполнение недостающих ферментов поджелудочной железы.
Часть терапии обязательно должна быть направлена на поддержку бронхолегочной системы, предупреждение осложнений от повторяющихся бронхитов и пневмоний. При развитии инфекционных заболеваний показано лечение антибиотиками. Обязательно используют методы и средства, которые способствуют разжижению мокроты и ее свободному удалению из бронхов и легких. Муколитики – препараты, разжижающие мокроту, используют длительными курсами, делая небольшие перерывы.
Диета при муковисцидозе – это не временные ограничения, а пожизненный образ питания. В рационе человека должно быть большое количество белка, получаемого из нежирного мяса, качественной рыбы, творога и яиц. Желательно, чтобы диета была высококалорийной, но необходимо ограничить количество поступающих жиров животного происхождения, трансжиров и грубой клетчатки, которая раздражает воспаленные стенки желудочно-кишечного тракта.
При развитии непереносимости лактозы из рациона исключают молоко. Из-за сухости слизистых оболочек и нарушения секреции слизи рекомендуется повышенный питьевой режим, особенно в жаркие месяцы.
Препарат Креон ® при муковисцидозе
Также в линейке Креон ® есть специальная форма – Креон ® Микро, выпущенная специально для лечения детей с муковисцидозом. Минимикросферы помещены во флакон россыпью, в комплекте идет мерная ложечка, которая позволяет удобно насыпать нужное количество препарата.
Подробнее о Креон ® Микро можно прочитать здесь.
Везикулит — симптомы и лечение
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Везикулитом принято называть заболевание, характеризующееся воспалением семенных пузырьков. В основном оно может развиться как осложнение после какого-либо перенесенного воспалительного или инфекционного заболевания – простатит, уретрит, эпидидимит, а также грипп, ангина и даже остеомиелит. В группу риска больных везикулитом входят также мужчины, больные хроническим простатитом.
При всем этом везикулит может проявиться в случае переохлаждения организма, гиподинамии, продолжительного сексуального воздержания, сниженном иммунитете и т.п.
Везикулит лечится только в стационарных условиях. Урологи назначают курс антибактериальных лекарственных препаратов. В случае, когда отсутствует острые воспалительные процессы, возможно назначение физиотерапевтического лечения (проведение УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, электрофореза), горячего микроспринцевания, массажа семенных пузырьков. При наличии гнойных очагов применяется исключительно оперативное лечение. При хроническом везикулите антибиотики тщательно подбирают, учитывая результаты бактериального посева спермы, а противовоспалительные средства дополняются гормонотерапией. Следует отметить, что эффективность лечения данного заболевания зависит и то образа жизни пациента. Потому урологи рекомендуют придерживаться здорового питания, богатого витаминами, клетчаткой и микроэлементами, вести активный образ жизни, заниматься сексом с постоянным партнером.
Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболия миомы
Где делают эмболизацию маточных артерий
Эмболизация аденомы простаты