Всаа или креатин что лучше
Креатин или BCAA: что лучше принимать и можно ли совмещать
Креатин и BCAA – это две очень популярные спортивные добавки как среди новичков, так и среди профессиональных спортсменов. Обе добавки используют для роста мышечной массы и восстановления организма после изнурительных тренировок.
Однако далеко не все понимают принцип действия этих биодобавок. Из-за этого возникают вопросы: можно ли мешать креатин с BCAA, будет ли их эффект суммироваться, и не опасно ли это для нашего организма? Из этой статьи Вы узнаете, что лучше: креатин или BCAA – что будет, если принимать их одновременно.
Что такое BCAA, и для чего они необходимы спортсменам?
BCAA – это сокращение от фразы branched-chain amino acids, что переводится как аминокислоты с разветвленной цепью. К ним относятся следующие вещества: лейцин, изолейцин и валин. Все 3 аминокислоты являются незаменимыми, то есть они не синтезируются в организме человека, а должны поступать только извне: с пищей или биологически активными добавками.
Лейцин, изолейцин и валин являются одними из основных аминокислот, необходимых при синтезе белка, построении мышечной ткани. Это основная, но далеко не единственная причина, почему BCAA обрели большую популярность среди спортсменов самых разных категорий. Они также могут выступать в качестве источника энергии, регулировать процесс синтеза белков и некоторых гормонов, например, инсулина. Процесс усваивания BCAA происходит немного быстрее, чем у большинства других аминокислот, а катаболический процесс может происходить не только в печени, но и в мышцах, жировой ткани и почках.
2 главные цели приема БЦАА:
Оперативно предоставить организму «строительный материал» для синтеза мышечной ткани.
Восполнить возможную нехватку энергетических запасов – это особенно актуально при низкокалорийных диетах или продолжительных изнурительных тренировках.
Что такое креатин, и чем он полезен?
По своему составу эта биодобавка является абсолютно другим веществом. Креатин – это азотосодержащая кислота, которая даже не относится к белковому типу, хотя и напоминает белок по химической структуре.
Это вещество необходимо организму спортсменов для поддержания уровня АТФ (аденозинтрифосфата), который является основным и универсальным источником энергии в любых процессах жизнедеятельности организма. Во время тренировок АТФ расходуется повышенными темпами, а когда он заканчивается, организм начинает получать энергию из других питательных веществ, которые выполняли другие функции. Например, организм может использовать в качестве источника энергии аминокислоты, которые после тренировки послужили бы для синтеза мышечной ткани.
Дополнительным полезным свойством является нейтрализация молочной кислоты – вещества, которое снижает работоспособность мышц и становится причиной болезненных ощущений. Эта кислота является побочным продуктом распада глюкозы, так что непременно синтезируется при напряженных тренировках, после чего снижает их эффективность. Креатин позволяет тренироваться дольше и интенсивнее, подавляя негативное воздействие молочной кислоты.
2 главные цели приема креатина:
Восполнение главных энергетических запасов, защита других питательных веществ.
Увеличение продолжительности тренировки и выносливости мышц.
Что выбрать: BCAA или креатин?
Обе биодобавки являются общепризнанными средствами для улучшения силовых показателей спортсменов и ускорения роста мышечной массы. Их действенность подтверждена не только многочисленными исследованиями, но и десятилетиями практического применения.
Однако многие начинающие спортсмены все же стоят перед выбором: креатин или BCAA?
Аминокислоты можно назвать более универсальной биодобавкой. Они используются как для строительства мышечной ткани, так и для пополнения энергии. Креатин же нужен лишь для повышения энергетических запасов и выносливости мышц.
Если у спортсмена нет цели нарастить мышечную массу, но он хочет повысить свою выносливость и энергетический запас, то ему больше подойдет креатин. Эта биодобавка идеально подойдет легкоатлетам, бойцам и борцам. Если же первостепенной целью спортсмена является не улучшение выносливости и силы, а рост мышечной массы, то ему лучше выбрать BCAA.
Что же делать тем, кто хочет улучшить не только внешний вид, но и свою физическую форму? Можно ли принимать BCAA с креатином одновременно?
Совместимость BCAA и креатина
Так как аминокислоты и азотосодержащая кислота усваиваются и оказывают воздействие на организм по-разному, их можно принимать вместе. БЦАА и креатин никак не препятствуют работе друг друга. Более того, совместный прием может вызвать синергетический эффект: повышение выносливости и энергии от креатина улучшит эффективность самой тренировки, а BCAA быстрее восстановят мышечные ткани после ее завершения. При этом аминокислоты не потратятся на выработку энергии, а будут использованы по своему основному назначению: в качестве составных элементов при строительстве белка.
Важно! Нельзя забывать, что биологически активные добавки являются дополнением к пище, а не ее заменой! Не стоит злоупотреблять спортивным питанием при низком и среднем уровне физической активности.
Как принимать BCAA и креатин вместе?
Чтобы получить максимальный эффект от употребления биодобавок, нужно строго соблюдать инструкции по их применению. Особенно важно это становится при употреблении нескольких различных добавок.
Как совмещать креатин и BCAA:
Обычно BCAA принимают до и после тренировки (если она длится более часа, то 1 раз и между упражнениями), а в дни отдыха – после пробуждения. Однако если принимать креатин и BCAA вместе, то количество приемов аминокислот можно сократить: в тренировочные дни – 1 раз после занятий, в нетренировочные дни – 1 раз за завтраком. Энергию, которую спортсмены получают, принимая BCAA перед тренировкой, лучше извлекать из креатина.
Азотосодержащая кислота усваивается дольше, чем БЦАА, и откладывается в организме. Именно поэтому креатин не используется в качестве предтренировочного комплекса: его следует принимать 1–2 раза в день вместе с едой, независимо от времени тренировки.
В день при активных занятиях спортом человеку стоит принимать около 3–6 граммов креатина. Норма BCAA сильно зависит от веса спортсмена: на 1 килограмм массы тела стоит употреблять 33 миллиграмм лейцина. Стандартное соотношение активных веществ в BCAA-комплексах: 2:1:1 (лейцин, изолейцин, валин). Таким образом, человеку весом 75 килограмм необходимо около 5 грамм БЦАА. Если принимать креатин и BCAA одновременно, то потребность в каждой из добавок снизится несущественно.
Стоит также упомянуть, что можно принимать BCAA с креатином в одной добавке. Это довольно распространенное сочетание, поэтому производители биодобавок разработали комплексные препараты. В таком случае необходимо строго следовать инструкции по применению, так как у разных брендов она отличается.
BCAA или креатин: что лучше выбрать?
Начнем с того, что оба препарата – это натуральные вещества, которые считаются безвредными для организма. Разумеется, при отсутствии индивидуальной непереносимости и противопоказаний.
BCAA – сочетание необходимых человеку аминокислот. Называются они лейцин, изолейцин и валин и являются незаменимыми. В организм эти аминокислоты попадают с продуктами питания и нужны для нашей мышечной ткани. Они способствуют ее росту и охраняют от разрушения. Специально созданные добавки BCAA помогают тем, кто мечтает набрать мышечную массу. Плюс ко всему эти аминокислоты повышают выносливость, что позволяет тренироваться более результативно. При интенсивных физических нагрузках – добавка номер один для спортсмена. Даже если вы не мечтаете покорить атлетический олимп, а желаете просто быть в хорошей форме и иметь красивые рельефные бицепсы – BCAA будет в помощь. Особенно для людей, в меню которых дефицит белка, веганов.
Как видим, у этих добавок много общего, поэтому начинающие спортсмены часто теряются, креатин или bcaa выбрать и можно ли смешивать креатин с bcaa.
На самом деле они прекрасно работают в паре. Сегодня многие спортсмены принимают креатин и bcaa одновременно. Добавки дополняют друг друга, позволяют тренироваться более эффективно.
BCAA пьют несколько раз в день, причем первую дозу – с утра. Затем перед походом в спортзал и после него. Еще одну-две дозы можно оставить на вечер. Итого получится 4-5 раз. В целом ежесуточно нужно около 30 граммов этой добавки. Креатин достаточно пить дважды в день. Суточная норма – 10 граммов. Как совмещать креатин и bcaa? Оптимальный вариант – до и после физических нагрузок принять одновременно обе добавки.
Нередко можно встретить на просторах интернета и такой запрос: креатин протеин как принимать. Действительно, к описанным в статье добавкам культуристы нередко добавляют еще и протеин – чистый белок, необходимый для роста мышц. Его рекомендуют пить после спортзала и между основными приемами пищи.
Л-карнитин, BCAA, креатин: что это и зачем их принимать
Обозреватель портала Москва 24, фитнес-эксперт и телеведущий Эдуард Каневский рассказал, какие виды спортивного питания популярны среди занимающихся, и когда их действительно актуально принимать.
Я более 15 лет действующий персональный тренер, и мой опыт работы, опыт собственных тренировок и профессиональное, медицинское образование, показывают, что роль спортивного питания в фитнес-индустрии существенно преувеличена. Клиенты, которые тренируются от случая к случаю, нарушают режим питания и отдыха, но при этом употребляют в рацион килограммы того или иного спортивного питания, просто тратят деньги впустую (более того, могут нанести определенный вред здоровью). Ведь спортивное питание работает только тогда, когда мы создаем условия для его работы, а без создания таковых и пользы будет немного. Это как купить мощный спорткар с разгоном до 100 километров за четыре секунды и встать в девятибальную пробку: расход топлива – колоссальный, а удовольствия немного.
Поэтому, прежде чем начать употреблять тот или иной вид спортивного питания, сначала начните тренироваться так, чтобы оно «работало».
В этом обзоре я расскажу о некоторых самых популярных видах спортдобавок, и когда их можно подключать к вашему тренировочному процессу.
Л-карнитин
Фото: depositphotos/ Syda_Productions
Похудеть – именно с такой целью приходят в фитнес-клуб существенное большинство клиентов. И не только те, у кого серьезное ожирение, но и те, кто не страдают от большого количества подкожного жира, но и вожделенных «кубиков» на животе тоже не видно. И для того, чтобы решить данную задачу, клиенты начинают интенсивно покорять кардиозону, часами тренируясь на беговой дорожке или эллиптическом тренажере, либо посещают групповые классы (как на «суше», так и в воде). И это правильный подход, ведь именно кардио- или аэробные тренировки, заставляют наш организм использовать подкожный жир, как источник энергии для работающих мышц.
Л-карнитин продается в составе напитков, концентратах и в виде пластиковых ампул с разной дозировкой. Как правило, л-карнитин принимают для максимальной эффективности за 30 минут до кардиотренировки в дозировке 1500-2000 мг. Именно поэтому напитки, содержащие л-карнитин, которые обычно пьют непосредственно во время занятий, не так эффективны, ведь действующее вещество просто не успевает усвоиться. Поэтому если вы хотите сэкономить, покупайте бутылки с концентратом: они снабжены мерным стаканчиком для удобства дозирования, либо попробуйте ампулированные формы, где одна ампула – одна порция.
В прошлой своей статье я рассказывал о самом популярном виде спортивного питания – протеинах или белковых напитках. Они отлично подходят тем, кто тренируется в тренажерном зале с целью увеличения мышечной массы и силы. Протеин позволяет набирать нужное количество белка в сутки при соответствующих нагрузках, как правило, из расчета два грамма белка на килограмм веса тела. Но при регулярных тренировках одного протеина уже недостаточно.
Дело в том, что непосредственно во время занятий под действием гормона кортизола происходит разрушение мышечной ткани, что сказывается на выносливости и силовых показателях. Чтобы «защитить» мышцы и сделать тренировки более эффективными, применяют особый вид аминокислотных комплексов, которые называются ВСАА или аминокислоты с разветвленными боковыми цепями.
Как известно, существует 20 основных аминокислот, ВСАА – это всего три из них, но благодаря своей молекулярной структуре они обладают свойством защищать мышцы от разрушения именно во время тренировки. Более того, они подпитывают мышечные волокна энергией, что повышает их силу. ВСАА отлично подходят тем, кто работает над увеличением мышечной массы, и тем, кто работает над «рельефом».
ВСАА продаются в виде капсул, таблеток, порошков, которые необходимо растворять в воде и, в отличие от л-карнитина, их можно пить непосредственно во время тренировки. Дозировка зависит от компании производителя и формы выпуска, вся информация содержится на упаковке и не стоит игнорировать таковую.
Креатин
Одна из самых популярных добавок у тех, кто работает над развитием взрывной силы – это белый кристаллический порошок. Он обладает способностью давать энергию мышцам в момент, когда мы работаем с таким весом, с которым можно выполнить не больше шести повторений за подход. Дело в том, что при таком режиме работы мышцы черпают энергию не из углеводов, как при режиме «больше шести повторений», и не из жировых клеток, как при кардио, а именно из креатина, который высвобождает энергию при кратковременной работе.
Применение креатина существенно увеличивает силовые показатели именно благодаря этому свойству. Но чтобы креатин «работал» важно правильно пройти фазу «загрузки», без которой добавка просто не будет работать максимально эффективно. Для этого первую неделю вы употребляете 20 граммов креатина в день и, начиная со второй недели, уже пять граммов в сутки.
После применения креатина в течение месяца лучше сделать перерыв, иначе добавка просто перестанет быть эффективной. Еще очень важно, что креатин необходимо применять с сахаром, без которого не будет нормального усвоения мышечными клетками. И чтобы не употреблять столовый сахар, который сам по себе является не очень полезным продуктом, принимайте креатин с 200-граммовым пакетиком виноградного сока. Лучшее время приема креатина – за 30 минут до тренировки.
Битва добавок: BCAA или креатин
Общие данные
Хорошо, обо всем по порядку, что эти добавки из себя представляет?
Согласно некоторым исследованиям, сочетание BCAA и силовых тренировок может помочь увеличить мышечную массу и ускорить сжигание жира, поддержать гормональный баланс и уменьшить с болезненность мышц, ускорить восстановление.
Креатин (моногидрат креатина) состоит из двух аминокислот: аргинина и метионина. В отличие от лейцина, изолейцина и валина, они не являются незаменимыми аминокислотами, что означает, что организм вырабатывает их естественным образом. Несмотря на то, что креатин вырабатывается естественным путем, он является одной из самых популярных и хорошо изученных добавок и, предположительно, имеет массу полезных свойств.
Было доказано, что прием креатина в виде добавок улучшает работоспособность, повышает энергию и помогает увеличить мышечную массу, а также снижает вероятность травм во время тренировки.
На словах неплохо, правда? Но что же лучше? Есть только один способ узнать. Пора ознакомиться с научными данными.
Научные данные
Что касается BCAA, то множество исследований показали, что они обладают множеством полезных свойств. В первую очередь, BCAA помогают снизить повреждение и болезненность мышц и сократить время их восстановления.
Однако существует не так много свидетельств того, что необходима именно пищевая добавка, поскольку большинство людей получают достаточно BCAA вместе с пищей. В то время как добавки BCAA могут помочь стимулировать наращивание мышечной массы после силовых тренировок, другие добавки для наращивания мышечной массы намного более эффективны. Пока BCAA поступают в организм, все в порядке, и неважно, из какого источника: из добавок BCAA, сывороточного протеина или старой доброй куриной грудки.
Что касается добавок креатина, у них также много преимуществ. Исследования показывают, что креатин может увеличить силу, мощность и мышечную массу, а также помогает снизить утомляемость. Одно исследование показало, что употребление креатина во время силовых тренировок может увеличить мышечную силу на 8%. Но есть и побочные эффекты. Потребление креатина может привести к увеличению веса из-за задержки воды в мышцах. А при отсутствии достаточного количества воды могут возникнуть спазмы в желудке, поэтому не забывайте достаточно пить.
Итак, что лучше?
Дело в том, что ни BCAA, ни креатин в виде добавок не обязательны для улучшения результатов тренировки. Тем не менее, обе добавки имеют свои полезные свойства. Людям с низким потреблением белка BCAA могут обеспечить доступный, низкокалорийный и простой способ стимулировать синтез мышечного белка. Креатин, с другой стороны, может обеспечить энергией и поднять производительность, поэтому может быть выбором для тех, кто, например, занимается пауэрлифтингом.
Всаа или креатин что лучше
Исследования показывают, что 89 % людей, профессионально занимающихся спортом, считают, что применение специальных биологических добавок к пище является необходимым фактором для достижения серьезных спортивных результатов [1]. С учётом роста числа людей, занимающихся физической культурой и спортом, востребованность таких добавок будет расти.
Среди пищевых добавок определенной популярностью пользуется креатина моногидрат. В первые десятилетия 2000-х гг. активно накапливались экспериментальные и практические данные об эффективности его применения. В это время было установлено, что пероральное применение креатина вызывает рост мышечных волокон, активирует синтез миозина, стимулирует синтез гликогена и активирует дифференциацию миосателлитоцитов [2–4]. Показано также, что применение креатина как активного элемента спортивного питания соответствует критериям безопасности [5].
Основываясь на огромной популярности добавок креатина, на имеющемся опыте практического применения данной добавки, Международное общество спортивного питания (ISSN) опубликовало в 2017 г. обновленную позицию по безопасности и эффективности применения добавок креатина в практике физической культуры, спорта и медицины [6]. В этом документе представлен обзор литературы, посвященной изучению влияния креатина на работоспособность, восстановление, предотвращение травм, переносимость физических нагрузок, нейропротекцию, старение, клинические состояния населения, а также беременность. Этот обзор свидетельствует о важности включения креатина в качестве элемента не только спортивного питания, но и в качестве средства с потенциальным терапевтическим эффектом. Однако представленные рекомендации оставляют ряд вопросов в части конкретизации протоколов применения данной добавки по отдельным показаниям (физическая культура, спорт, клиника).
Цель настоящего обзора – анализ современных направлений научных исследований по применению креатина в спортивной и клинической практике.
Материалы и методы исследования
Поиск литературных данных проведен по открытым электронным базам данных научной литературы PubMed и eLIBRARY. Для поиска использовали следующий поисковый запрос: «креатин», «sports nutrition AND creatine AND human». Глубина поиска – 2018–2021 гг. Для проведения анализа и оценки литературных данных были определены критерии включения и источников в исследование и исключения из исследования. Критерии включения: 1. Наличие полнотекстовых источников или структурированной аннотации. Кри- терии исключения: 1. Тезисы докладов, неопубликованные работы. 2. Исследования, имеющие признаки «дублирования» (схожий протокол исследования, группы и число пациентов и др.). В случае обнаружения «дублирующих» статей выбирали более поздний по дате публикации источник. 3. Экспериментальные исследования на животных.
Результаты исследования и их обсуждение
Для оценки текущих исследований, посвященных применению креатина в качестве добавки в спортивном питании, мы исходили из основных тезисов Международного общества спортивного питания в отношении приема креатина, которое представило официальную позицию, состоящую из девяти положений [6, с. 12]:
1. Креатина моногидрат – это наиболее эффективная эргогенная пищевая добавка, доступная в настоящее время спортсменам с целью увеличения способности к нагрузкам высокой интенсивности и увеличения мышечной массы во время тренировок.
2. Добавка моногидрата креатина не только безопасна, но и имеет ряд терапевтических преимуществ для здоровых и больных людей, от младенцев до пожилых людей. Нет убедительных научных доказательств того, что краткосрочное или долгосрочное использование моногидрата креатина (до 30 г/день в течение 5 лет) оказывает какое-либо пагубное влияние на здоровых людей или среди клинических групп населения, которым может быть показан прием креатина.
3. При соблюдении надлежащих мер предосторожности и наблюдения со стороны специалистов прием моногидрата креатина у детей и спортсменов подросткового возраста является приемлемым и может служить альтернативой питанию с благоприятным профилем безопасности относительно потенциально опасных анаболических андрогенных препаратов. Однако рекомендуется рассматривать добавление креатина только для молодых спортсменов, которые: а) участвуют в серьезных соревновательных и тренировках под наблюдением специалиста; б) соблюдают хорошо сбалансированную диету, улучшающую работоспособность; в) осведомлены о правильном использовании креатина; г) не превышают рекомендуемые дозировки.
4. Рекомендации на этикетках продуктов, содержащих креатин, которые предостерегают от использования креатина лицами младше 18 лет, хотя, возможно, предназначены для защиты их производителей от юридической ответственности, скорее всего, излишни, учитывая комплекс научных данных, подтверждающих безопасность креатина, в том числе для детей и подростков.
5. В настоящее время моногидрат креатина является наиболее широко изученной и эффективной формой креатина для использования в пищевых добавках с точки зрения усвоения мышцами и способности увеличивать нагрузочную способность ткани при нагрузках высокой интенсивности.
6. Добавление углеводов или углеводов и белков к креатиновой добавке, по-видимому, увеличивает мышечное поглощение креатина, хотя влияние на показатели его биодоступности могут быть и не больше, чем при использовании моногидрата креатина в качестве монотерапии.
7. Самый быстрый метод увеличения запасов креатина в мышцах может заключаться в потреблении
0,3 г/кг/день моногидрата креатина в течение 5–7 дней с последующим приемом 3–5 г/день для поддержания повышенных запасов. Первоначально прием небольших количеств моногидрата креатина (например, 3–5 г/день) увеличит запасы креатина в мышцах в течение 3–4 недель, однако первоначальные эффекты этого метода приема добавок поддерживаются в меньшей степени.
8. Клинические группы получали добавки с высоким уровнем моногидрата креатина (0,3–0,8 г/кг/день, что эквивалентно 21–56 г/день для человека весом 70 кг) в течение многих лет без клинически значимых или серьезных побочных эффектов.
9. Необходимы дальнейшие исследования для изучения потенциальных медицинских преимуществ моногидрата креатина и его прекурсоров, таких как гуанидиноуксусная кислота, для спорта, физической культуры и медицины.
В представленном документе ISSN отмечает, что к настоящему времени получено достаточно данных, подтверждающих эффективность и безопасность применения креатина моногидрата в спортивной практике. На это указывают пункты 1, 5 и 6. По-видимому, в связи с этим среди обнаруженных нами литературных данных с 2018 г. исследований, посвященных фундаментальным аспектам применения креатина, немного.
В цитируемой выше работе необходимо также выделить и положения, касающиеся безопасности применения креатина в качестве добавки к спортивному питанию. В частности, в пунктах 2, 4, 8 отмечено, что применение креатина в качестве пищевой добавки имеет приемлемую безопасность, в том числе для детей, пожилых людей.
Выполненный нами литературный поиск также показал, что основные направления исследований, выполненных после 2017 г., в большинстве своем посвящены разработке протоколов практического применения креатина в спортивной, а также в клинической практике. Такая ситуация очевидна и вытекает из того, что предложенные ISSN рекомендации по применению креатина моногидрата, в том числе и для молодых спортсменов, носят общий характер и не привязаны к каким-либо конкретным протоколам подготовки спортсменов или лечения пациентов (см. пункты 3, 7). Кроме того, ряд представленных ISSN рекомендаций по определению требует дальнейшей научной проработки (см. пункты 6, 9).
В этом плане все обнаруженные нами в результате литературного поиска исследования по применению креатина в спортивной и клинической практике, выпущенные после выхода указанных выше рекомендаций, мы классифицировали по следующим направлениям.
1. Исследования, посвященные разработке протоколов применения креатина в тренировочном процессе. Это направление научных исследований, по нашему мнению, является самым востребованным, так как рекомендованные схемы применения креатина в спортивной практике (см. п. 7) слишком общи и не учитывают порядок его применения в зависимости от особенностей тренировочного процесса для применения в отдельных видах спорта, а также для отдельных групп населения. Так, к настоящему времени существуют работы, обосновывающие эффективные схемы (включающие описание дозировки, частоты приема и длительности) применения креатина для развития отдельных физических качеств (улучшения мышечной силы и показателей мышечной выносливости) [7, 8]; применения при интервальной тренировке высокой интенсивности [9, 10]; повышения адаптации к тренировкам на выносливость [11]; применения при подготовке в отдельных видах спорта [12–14]. Отдельная разрабатываемая в этом направлении проблема – это выбор наиболее адекватного времени приема креатиновой добавки для обеспечения ее максимальной эффективности [15]. Очевидно, что разработка схем применения и показаний к нему, включающих уточнения в части дозировки, частоты и длительности приема креатина для использования в практике физической культуры, в практике спортивной подготовки в отдельных видах спорта или для конкретных клинических групп населения, в дальнейшем будет составлять основной приоритет исследовательских работ в данном направлении.
2. Исследования, посвященные разработке комплексных схем применения креатина. Большой раздел исследовательских работ посвящен разработке схем комплексного применения креатина как эргогенной добавки в рамках спортивного питания. Актуальность таких исследований вытекает из необходимости повышения эффективности применения креатина, что, по мнению многих авторов, достигается путем его включения в состав комплексных пищевых композиций. Эффективность применения креатина в комплексе с другими нутриентами и в рамках диетических стратегий представлена нами в таблице.
Эффективность применения креатина в комплексе с другими нутриентами
Эффективность креатина по сравнению с монотерапией