Все что после но лошадиное
«Зима пришла». Лучшие цитаты. 1 серия 7 сезон
Вот и наступил долгожданный день премьеры 7 сезона «Игры Престолов». Делиться впечатлениями без спойлеров и длинных рассуждений трудновато, поэтому я попробую выделять самые запоминающиеся фразы в каждой серии. А в первой серии героям было о чем поговорить.
Начнем мы с Арьи Старк, которая начала отсчет смертям в этом сезоне:
«Оставь одного волка в живых, и овцам покоя не видать».
«Когда тебя спросят, что случилось, скажи, что Север помнит, зима пришла в дом Фреев».
Немного юмора из социальных сетей: Вся жизнь Цитадель, а ты в ней Сэм.
«Пусть я и мала, лорд Гловер, и пусть я девочка, но я такая же северянка, как и вы. И я не жду разрешения защищать Север».
Напряженные отношения внутри семьи Старков. Несколькими колкими фразами обменялись Джон и Санса, (а вы заметили, как резко она схватила его руку) :
— Джоффри не допускал никаких возражений, он был хорошим королем?
— Ты похож на Джоффри меньше всех на свете
(фраза о Серсее, которая меня удивила)
— Ты будто восхищаешься ей?
— Я многому у нее научилась.
Санса не упустила момент нагрубить и Петиру:
— Чего вам больше всего хочется?
— Прямо сейчас тишины и покоя… Не оставляйте за собой последнее слово. Это наверняка было бы нечто умное.
А создатели сериала продолжают нас радовать милой химией Тормунда и Бриенны:
Везучий ты парень!
Победитель в топе цитат первой серии – Эурон Грейджой:
— Я видел вас. Слышал столько разговоров: лучший в мире, его не остановить. Честно говоря, я не верил. Но должен сказать, когда вы промчались через мост и начали рубить людей – это было прекрасно, как танец.
-Те, кого я рубил, были твоей родней.
-Их было многовато. Мне понравилось.
— А вы попробуйте – это чудесно.
С самого детства я хотел жениться на прекрасной женщине, и теперь у меня есть тысяча кораблей. И две руки.
Тот, кто мог бы поспорить с железнорожденным – Пёс, Сандор Клиган:
— Без укрытия будет тяжко
— Только такой могучий маг, как ты, мог это понять. Никак сам Владыка света шепнул на ухо. Идет снег, Торос, тут ветрено, будет холодная ночь.
— Как мне повезло оказаться в шайке огнепоклонников.
— Да, похоже на высшую справедливость.
— Да не бывает ее, тупая ты тварь. Иначе ты был бы мертв. А эта девочка жива.
И, конечно, эпичное «Начнем?» от Дейенерис Таргариен.
А какие моменты вам понравились больше всего?
«Заболела вся семья, кроме меня»: вирусолог рассказал, кого щадит коронавирус
Закономерности в этом вопросе пока не выявили
Ситуации, когда коронавирус укладывает целые семьи, случаются сплошь и рядом, однако почти всегда в семье находится кто-то, кто отделывается «легким испугом». Казалось бы – люди живут вместе, едят из одной посуды, дышат одним воздухом, но один член семьи заболевает, а другой – нет. До сих пор ученые не могут объяснить такую избирательность SARS-CoV-2, обсуждаются лишь версии. Одна из них заключается в том, что нечувствительными к «короне» людей делают определенные мутации в генах.
Из описанных пациентами историй следует, что никто из них внутри квартиры не соблюдал мер социальной дистанции, не изолировался дома, даже не носил масок – но каким-то образом вирус берег их. Кого-то он щадит до сих пор, кого-то прихватывает, когда какие-то, неизвестные ученым условия складываются в его пользу.
О том, почему кому-то везет и можно ли установить таких людей по каким-то анализам, «МК» поговорил с известным иммунологом, директором контрактно-исследовательской компании Николаем Крючковым.
— А есть ли более сложные версии?
— Конечно. Для заражения очень важна вирусная нагрузка: как часто вы общаетесь с заболевшим, сколько вируса он выделяет, работает ли в доме кондиционер или открыты окна. Чем меньше вируса в вашем поле общения, тем меньше шансы заразиться. Очень важно, насколько сильна у человека система врожденного иммунитета, который представляет собой первую линию обороны. Это в том числе интерфероновая система – так называемые натуральные клетки-киллеры, которые не заточены на распознавание конкретного возбудителя, а защищают организм от всех нежелательных агентов. Эта система включает аналоги антител, направленные на определенные типы антигенов. И у кого-то эта линия защиты сильнее, а у кого-то слабее.
— В мире пытаются изучать роль генетических особенностей человека, которые могли бы защитить от коронавируса. есть ли какие-то прорывы в этой области?
— Да, работы были. И некоторые генетические особенности, которые в теории могут давать защиту, можно предположить. Но я бы сильно не рассчитывал на то, что обладатели какого-то конкретного набора генов защищены от заражения коронавирусом. Пока мы не можем вычленить явных признаков, которые дают выраженную защиту. По другим вирусам некоторые генетические факторы установлены. Например, есть определенная, очень редкая мутация, которая делает человека неуязвимым перед ВИЧ. Или, например, в Африке распространена серповидно-клеточная анемия. При одной из форм эритроциты крови становятся дефектными – и малярия в них жить не может. То есть, больные этой формой, которая в Африке имеет широкое распространение, устойчивы к малярии
Но в плане коронавируса поиски пока лишь продолжаются. Да, выявлен ряд генетических особенностей, которые приводят к большей и правильной активизации врожденного иммунитета, что теоретически может повышать защиту против коронавируса. Но это тоже не гарантия, а просто снижение индивидуальных рисков. В этой области пока понимания нет и боюсь, скоро не появится.
Между тем, в сентябре в журнале Science коллектив ученых опубликовал научную работу о том, что мутация гена OAS1 позволяет иммунной системе избегать заражения. Ее обладатели практически невосприимчивы к коронавирусу, а если и заболевают им, переносят инфекцию легко.
Как я купила коня с бойни, потратила почти миллион и почему в итоге не езжу на нем верхом
Я купила коня 2,5 года назад. С высоты прожитого опыта могу сказать: не делайте, как Тома. Это очень тернистый путь с большими расходами и специфичным результатом. Но если вы тоже не можете устоять перед этими всё понимающими глазами, возможно, моя история будет вам полезна.
С чего все началось
Историю нашей встречи идеально описывает формула «взгляд — искра — буря — безумие — заберите мои деньги». Не могу никак логически это объяснить: я не собиралась покупать лошадь, у меня не было на это средств. Но что-то произошло, и в тот же день я подписала договор.
Что я в итоге купила: незаезженного жеребца неизвестного возраста, который должен был стать колбасой на бойне. Есть такие места в России, куда свозят ставших ненужными лошадок. Там их откармливают, держат в ужасных условиях, а потом режут, чтобы продать на мясо. Не будем на этом останавливаться, грустная тема. Коня назвали Викинг.
Сколько стоит лошадь
По мясной цене лошадь на бойне стоит примерно 100-140 руб/кг. Моя лошадь весила около 600 кг, так что вышла мне в 80 000 рублей. Это достаточно гуманная стоимость для взрослой лошадки.
Обычно на коней российских пород можно найти такой прейскурант:
Для заграничных лошадок верхней границы стоимости нет вообще: фризов покупают за миллионы рублей, чистокровные верховые и арабские скакуны могут стоить миллионы евро. Жеребята всех пород — почти в половину дешевле, чем взрослые особи. Если вам будет интересно про стоимость других пород, могу рассказать в комментариях — я зачем-то мониторю рынок, хотя и не могу позволить себе второго коня:).
Доставка
Конь находился в Пензе, а надо было привезти в Петербург. Оттуда часто можно найти попутный коневоз, который уже везет чью-то лошадку в нужную сторону, и присоединиться к нему. Такой «коневозошеринг» обошелся мне в 20 000 рублей.
Если везти одну лошадку, может получиться все 40 000 рублей, так что лучше поискать объявления на конных форумах. Например, во «Вконтакте» часто пишут посты на тему «возьмем попутчика, Екатеринбург-Самара». Еще есть группы «Конеперевозки», «Конный рынок» и так далее, там тоже можно поискать. Или спросите у хозяев конюшни, куда планируете встать: они наверняка в рынке, и смогут подсказать, с кем можно связаться.
В список постоянных расходов также вошли мои успокоительные, они стоят около 700 рублей за упаковку и продаются по рецепту. В месяц нужно две штуки. В следующей части расскажу, почему они стали отдельной статьей расходов.
Траты на ветеринара и здоровье коня
Мне было 24, я была молода, наивна и ничего не знала о лошадином здоровье. На тот момент я два года ездила верхом на мерине, которого арендовала у друзей. И все у нас с ним было хорошо: никаких травм, дорогих лекарств, ночей без сна. Тогда я просто мазала его охлаждающе-разогревающей мазью или держала копыто в ведре с соленой водой или делала с ним гимнастику на растяжку.
Но лошади могут серьезно болеть, и иногда этого не видно снаружи. Это могут быть проблемы с суставами, с костями, наследственные заболевания. Поэтому когда покупаешь лошадь, необходимо учитывать мнение ветеринара. Процедура такая: едешь смотреть коня — звони врачу и бери его с собой. Только он сможет сказать, хромает конь или нет, есть ли у него болевые синдромы в какой-то части тела, видит ли он обоими глазами, и можно ли вообще на нем ездить верхом.
Услуги ветеринара в Петербурге стоят около 3000 рублей за выезд, и отдельно — все процедуры, которые он проведет на месте. Например, тест на хромоту может стоить 1500 рублей, взятие крови с анализом — около 3000 рублей. Этим нельзя пренебрегать. По крови можно определить, нет ли у коня заразы, от которой поляжет вся конюшня и половина персонала. Допустим, если вы хотите посмотреть несколько коней за день, то покатать ветеринара по конюшням может стоить 5-7 тысяч рублей. Но это гораздо, гораздо дешевле, чем лечить потом оказавшуюся больной клячу.
Что может случиться, если пожалеть денег на ветеринара. Мою лошадь смотрел ветеринар перед покупкой, и, как выяснилось в итоге, сразу понял, что она не здорова. Но скрыл это, и я купила коня в мешке с кучей заболеваний. Основное из них — неврологическое, но поняли мы это не сразу. Оно такое редкое, что диагноз смогли поставить только по видеозаписи французские специалисты. До этого я потратила кучу денег на осмотры коня всеми на свете врачами.
Выяснилось, что с лошадью что-то не в порядке, довольно быстро. После покупки я сразу начала тренировать его как всех остальных лошадей: на выносливость, на силу, на гибкость. Допустила все возможные ошибки, конечно, но в целом не делала ничего из ряда вон выходящего. В процессе лошадь начала разваливаться: что-то случилось с коленным суставом, почему-то начала худеть, хромала, не хотела двигаться. Сначала я лечила все это по очереди методами, которые предлагали местные ветеринары.
Например, мои типичные расходы выглядели так:
И многие, многие другие. Так как происходило это все одновременно, то стоимость содержания лошади для меня увеличивалась минимум на 6 000 рублей в месяц.
Позже нам поставили диагноз, и выяснилось, что коню нельзя нести верховую нагрузку. Так он стал просто домашним питомцем вместо средства передвижения, а в статью моих расходов добавился регулярный вызов конных массажистов. Из-за невралгии у него неправильно работают мышцы и забиваются так сильно, что на ощупь похожи на камень. Работа массажиста — около 5 000 рублей за сеанс. По-хорошему, его надо вызывать каждый месяц, но я вызываю раз в полгода, потому что дорого.
На что еще тратят деньги коневладельцы
У лошадок и тех, кто с ними работает, много потребностей. И все это стоит денег. Приведу вкратце основные.
Жилье для лошадки. У меня вопроса в выборе конюшни не стояло: в то время я занималась в клубе, где было много моих друзей с их лошадьми, и Викинг приехал в то же самое место. Постой стоил 13 000 рублей в месяц: в него входила крыша над головой, еда, вода и короткая прогулка в специальном загоне — леваде. Сейчас я понимаю, что содержать лошадь, особенно больную, так нельзя, но тогда я еще не знала об этом совсем ничего.
Корм. Сейчас мы переехали в другую конюшню, и там мне плюс ко всему нужно докупать корма и сено. Зато там ему лучше, и постой немного дешевле — 11 500 рублей. Мешок еды — у нас это льняной жмых, свекловичный жом, прессованная трава — стоит в среднем от 800 до 1800 рублей. В месяц их уходит около 3 штук, так что еда обходится в 3 000 рублей в месяц.
Сено сильно подорожало с прошлого года, и сейчас стоит 1800 рублей за тюк. Один тюк весит 200 килограммов, его хватает где-то на полмесяца в холодное время года, когда нет травы. Летом сена он ест гораздо меньше. Так что сейчас, в ноябре-декабре, на грубый корм у меня уходит 3 600 рублей в месяц.
Всего на еду и жилье — около 18 100 рублей в месяц.
Уздечку — 5000 рублей
Корду (это такая длинная веревка, как поводок у собаки) — 1000 рублей
Чомбур — то же самое, что корда, только короткое — 800 рублей.
Набор щеток — 2000 рублей плюс ящик для щеток 1500 рублей.
Миску — 1500 рублей
Вальтрапы (это подложка под седло) — у меня две штуки, каждый по 2500 рублей.
Попону (пальто для коня) — 5 000 рублей и 9000 рублей
Седло — 50 000 рублей
Гель под седло для амортизации — 3000 рублей.
Массажер — 1500 рублей
Медленная кормушка (это такая сетка, в которую набивают сено, чтобы лошадь не загребала ее, как бульдозер, а ела более вдумчиво) — 1500 рублей.
Небулайзер — 4000 рублей.
Недоуздки — что-то вроде уздечки, но без грызла — по 1800 рублей, у нас их 4 штуки.
«Ушки» — шапочка для ушей, чтобы не кусали мошки. У нас две разных, обе стоили по 1500 рублей по скидке.
Наверное, я что-то забыла — было очень много конных покупок за последние два года. Часть скарба — большое ведро в леваду, рептуха (то же самое, что медленная кормушка, только другой формы), лопаты, расчески, репелленты — я брала из дома или делала своими руками из подручных материалов.
Одежду и обувь для себя не считаю, так как давно уже езжу на конюшню в чем попало. Красивые девочки покупают специальные бриджи за 10 000 рублей, а мой стиль скорее можно назвать «дачным шиком». Зато не жалко испачкать.
Также к лошадке регулярно должны приезжать специалисты, кроме ветеринара. Назову основных.
Коваль. Отрезает лишние части копыта, чтобы коню было удобно ходить. Стоит 2500 рублей, надо делать раз в полтора месяца.
Местная ветстанция. Она, конечно, не приезжает сама, но туда нужно регулярно возить на анализы кровь — чтобы предупредить массовые заболевания животных. И делать прививки от основных страшных болезней для тех же целей. В среднем в месяц на это уходит 500 рублей.
Обучение. Моя любимая часть. Викинг непрост по здоровью, ему много чего нельзя, и он постоянно разваливается в разных местах. Поэтому мне просто необходимо получать новые знания: как избавится от зажимов здесь, как правильно кормить, как должно выглядеть здоровое копыто, как определить колики, хромоту, неправильную работу тела. Поэтому я покупаю обучающие курсы, семинары, вебинары, переводы иностранных фильмов. В среднем я трачу на это в месяц около 500 рублей.
Во сколько обходится содержание коня
Содержание лошади в месяц выходит в 25 000 рублей. Это еда, жилье и таблеточки. Плюс — амуниция, пусть это будет 100 000 рублей за все время. Плюс — врачи, коваль. Пусть будет по 3000 в месяц, так как сейчас я вызываю ветеринара не часто. Коня я купила в июне 2019 года, он со мной уже 29 месяцев. Получается, что за все время я потратила на него, вместе с покупкой самой лошади, 925 000 рублей.
Когда я посчитала, сколько трачу на лошадь в месяц, то поняла, что на это уходит половина моей зарплаты. Тогда я попыталась его продать за условные 30 тысяч рублей в хорошие руки, но готова была отдать и за так. Говорила честно: лошадь больная, ездить нельзя, только для души. Таких в народе называют «газонокосилками».
В процессе продажи столкнулась с ужасными вещами: чаще всего мне звонили все с той же бойни, чтобы за бесценок купить крупное животное и зарезать. Они говорили, что будут катать детей, но сыпались на первом же вопросе — где будете держать? Другие хотели забрать лошадь «для души» в частный дом, но понятия не имели, что нужно делать. Когда я начинала рассказывать, как именно за ним ухаживать и сколько на это нужно денег, они переставали отвечать.
Так я продавала его около трех месяцев, и каждый раз, когда мне звонили с Авито, сердце обливалось кровью. В какой-то момент я поняла, что больше не могу, и убрала объявление. Видимо, это мой крест, и мне его везти, раз он меня возить не может:).
Выводы
Судя по моим расчетам, за время ее жизни вы потратите примерно 12,5 миллиона. Этого хватило бы на панорамную квартиру на Васильевском острове, три года крутых путешествий или ролекс с золотом и камнями. Но я знаю многих людей, кто вместо всего этого выбрал тыгдыг-тыгдыг!
Реабилитолог рассказал, как восстановиться после COVID-19
Специалист кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и ЛФК Ростовского государственного медицинского университета, член европейской ассоциации врачей амбулаторной реабилитации Леонид Дьяков ответил на вопросы «РГ».
— Когда можно считать, что человек полностью выздоровел?
Леонид Дьяков: После того, как все симптомы исчезли, получены нормальные показатели анализов. И когда человек чувствует, что может вернуться к обычной жизни, выполнять свои обязанности, и его ничего при этом не ограничивает: нет ни одышки, ни сердцебиения, ни других подозрительных явлений.
Если что-то беспокоит после выписки из стационара или выхода с больничного, нужно обратиться к врачу. Каждый страдает по-своему. Последствия для здоровья могут быть разными, поэтому и комплекс обследований должен быть у каждого свой.
— Какие анализы нужно сдать, какие органы проверить?
— Что предпринять в случае отклонения от нормы в результатах анализов?
— Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли орган и что для этого нужно делать?
— Сколько может длиться период восстановления?
Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.
Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.
Обычно после сезонных ОРВИ организм восстанавливается за одну-две недели, в зависимости от тяжести заболевания. Восстановление после коронавирусной инфекции в среднем занимает от одного до 2,5 месяца. Возникающие осложнения и общее ухудшение самочувствия после COVID-19 называют синдромом постковидного типа.
— Как правильно питаться после перенесенной болезни? Нужно ли пить витамины, какие и как долго?
И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины с микроэлементами в течение трех месяцев после клинического выздоровления.
— Витамины также как при болезни: витамин С в лошадиной дозе 1000 мг? Витамин Д?
Леонид Дьяков: Нет, уже скорее профилактические дозы в готовых пилюлях. Есть неплохие комплексы. Все это нужно обсуждать с врачом, который знает пациента.
— Нужно ли добиваться курса по реабилитационной программе или лучше отправиться в лес, на дачу либо на Минводы и просто гулять там?
Леонид Дьяков: При нашем высоком ритме жизни, стрессах пару раз в год нужно уходить от привычной жизни, уезжать из города, чтобы подышать свежим воздухом у реки, в лесу, в горах или у моря.
Большинству переболевших реабилитационная программа не нужна. Только если есть осложнения в тяжелой форме. Это обсуждается с лечащим врачом, терапевтом поликлиники, который поможет оформить санаторно-курортное лечение.
— Какие упражнения помогут выздоравливающим?
Если не ходил до болезни, а тут вдруг начал, нужно следить за пульсом и нагрузкой.
Городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимость. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Подходить к этому нужно строго индивидуально, для кого-то это просто медленная ходьба. Хороший реабилитирующий эффект у плавания: здесь, помимо пользы дыхательных упражнений, в процесс восстановления включаются уже и мышцы, поддерживающие легкие. Но плавание должно быть плаванием, а не намоканием в бассейне.
— Как восстановить психоэмоциональный баланс?
— Чего нельзя делать после коронавируса?
Леонид Дьяков: Принимать алкоголь, курить, брать на себя чрезмерные физические нагрузки. Это не только препятствуют укреплению иммунитета, но приводит к ухудшению состояния. Нельзя переохлаждаться, пренебрегать правильным питанием, недосыпать.
Противопоказаны усиленные кардиоупражнения. А еще нельзя отказываться от реабилитации при тяжелых последствиях перенесенного заболевания, сопровождаемых одышкой.
Ларингофарингеальный рефлюкс
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.