Втп диагноз что это
Что такое болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фурсовой Елены Анатольевны, ревматолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.
Это заболевание известно человечеству с античных времён. Его первое историческое упоминание в литературе относится к 1559 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС) изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с рёбрами были сращены в единую кость. Существует несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями АС.
Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.
Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.
Этиология АС в настоящее время остаётся до конца неясной. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли.
При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому а нкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний.
Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.
Симптомы болезни Бехтерева
К основным симптомам болезни Бехтерева относят скованность и боли в поясничной области с распространением в ягодицы, ноги. Боль, как правило, усиливается, во второй половине ночи. Среди симптомов также выделяют болезненность в пяточных костях, скованность в грудном отделе позвоночника. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога.
Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.
Предвестники а нкилозирующего спондилоартрита :
АС может начаться под маской ревматоидного артрита с болью в мелких суставах кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки случаи, когда клинические проявления АС начинаются с глаз.
Полная характеристика симптомов АС:
Прогрессирование АС отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу — позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной инвалидизацией пациента.
Патогенез болезни Бехтерева
Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток возникает аномалия синтеза белка антигена HLA B27. В результате этой аномалии происходит накопление и деградация изменённых молекул белка, что приводит к нарушению обмена веществ внутри поражённых клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.
Рассматривается также другая гипотеза: занесение антигенного материала, особенно липополисахаридов клеточной стенки бактерий, через стенку кишечника. Это происходит из-за повышенной проницаемости кишечника, которая наблюдается у больных АС. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно данной гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.
Классификация и стадии развития болезни Бехтерева
Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:
Диагностические признаки а нкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 1997 год.
Осложнения болезни Бехтерева
Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьёзны. Самые распространённые:
Диагностика болезни Бехтерева
Поздняя диагностика болезни Бехтерева связана отчасти с общими симптомами заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое исследование, которое относят к наиболее точным методам диагностики. Главный критерий — это изменения в крестцово-подвздошной области.
Нечёткость контуров сочленения с расширением суставной щели характерно для первой стадии процесса. Наличие эрозий в суставных поверхностях характерно для второй стадии. Частичный анкилоз характерен для третьей стадии. При четвёртой стадии выявляется полный анкилоз.
Более чувствительным методом диагностики анкилозирующего спондилоартрита является магнитно-резонансная томография.
Обязательным является генная диагностика на наличие HLAB27 антигена. Но необходимо отметить, что примерно у 10 % пациентов с АС данный антиген не выявляется.
В общеклиническом анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, но нужно учитывать, что увеличение СОЭ характерно для любого воспалительного процесса.
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Бехтерева проводят на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, продолжительным и этапным (стационар — санаторий — поликлиника).
Лечение основано на трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы исходит из патогенетического механизма. Вторым компонентом является применение гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в сочетании с ЛФК.
До пациента с АС необходимо донести информацию, что главная задача лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать на протяжении всей жизни: с началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того, чтобы продлить период ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа пациента в содружестве с врачом позволит держать АС под контролем, уменьшить число обострений и долго сохранять подвижность, а соответственно, и качество жизни на достойном уровне.
Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ осуществляется на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Для пациентов с АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.
Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.
Следует уяснить: АС останется с больным навсегда, а вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей приверженности пациента к лечению.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при болезни Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и традиционные методы лечения способны затормозить заболевание на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии наступает значительное облегчение состояния.
Болезнь Бехтерева: что советуют врачи?
Безобидные в первое время боли в суставах без правильного лечения могут стать причиной инвалидности. Так бывает не только при артрозе, когда суставный хрящ постепенно деградирует. К печальным последствиям приводит и анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, – такой диагноз можно услышать на приеме у ревматолога. По симптомам болезнь очень напоминает остеоартроз, однако принципы лечения отличаются. Что советуют врачи в таких случаях?
У мужчин болезнь Бехтерева диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у женщин
Что такое болезнь Бехтерева
Этим термином называют хроническое прогрессирующее заболевание суставов. Начинается оно в 80 % случаев с болей в спине (повреждаются межпозвоночные суставы), гораздо реже – с периферического артрита в суставах. Воспаление зарождается в месте, где сухожилия и связки крепятся к кости, и распространяется на небольшие суставы между позвонками. Постепенно кости сращиваются и позвоночник медленно превращается в одну цельную кость.
Поскольку окостеневают даже связки, человек полностью теряет гибкость и не может передвигаться. Воспалительный процесс распространяется на периферические суставы, которые и без того могут быть уже поражены артрозом, а также на глаза, легкие, почки и сердце. Без своевременного лечения перспективы весьма печальны.
Почему развивается болезнь Бехтерева
Точной причины не знает никто, однако предполагают, что заболевание развивается из-за сбоев в работе иммунной системы, особенно при наличии провоцирующих факторов:
Ген HLA-В27 есть почти у всех, у кого диагностировали болезнь Бехтерева
Формы болезни Бехтерева
В зависимости от локализации заболевание имеет такие формы:
Чем раньше обнаружена болезнь Бехтерева, тем лучше она лечится
Особенности симптоматики
Самый частый симптом – боль в спине, которая усиливается во время сна и ослабевает при физических нагрузках. Кроме того, человек может ощущать:
При болезни Бехтерева также в конце дня может повышаться температура, снижается вес, человек быстро утомляется. Могут воспаляться глаза, иногда развивается сердечно-клапанная недостаточность и появляются сложности с дыханием. Не редкость – и осложнения в работе нервной системы. Аналогичные симптомы бывают и при артрозе, остеохондрозе, спондилезе, ревматоидном артрите, поэтому очень важно правильно поставить диагноз.
Болезнь Бехтерева имеет симптоматику, похожую на артроз
Как диагностируют болезнь Бехтерева
Как и при артрозе колена, плеча или тазобедренного сустава, при этом заболевании происходят изменения суставного хряща. Патология развивается не один год, а первые симптомы проявляются, когда суставы уже значительно деградировали. Для уточнения диагноза ревматолог может назначить такие обследования:
Диагностировать болезнь Бехтерева очень сложно
Как лечат болезнь Бехтерева
Как и при лечении остеоартроза, врач-ревматолог подбирает индивидуальную схему терапии – комбинирует медикаментозные и немедикаментозные методы. Задача лечения – устранить болевой синдром и воспаление, замедлить прогрессирование болезни. С этой целью прибегают к медикаментам, физиотерапии, рекомендуют специальные упражнения, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (эндопротезирование сустава, фиксирование позвонков или выпрямление деформированного позвоночника).
Из физиотерапии при таком диагнозе лучше всего помогают УФ-облучение, УВЧ-терапия суставов, электрофорез новокаина или жидкости Парфенова. Получить определенное улучшение можно также после курса ультрафонофореза с гидрокортизоном, после принятия солевых и сероводородных ванн. В неактивной стадии болезни показана бальнеотерапия.
При болезни Бехтерева пациенту составляют индивидуальную программу ЛФК. В нее включают упражнения на растяжение позвоночника, наклоны, скандинавскую ходьбу и плаванье, йогу или комплексы с гимнастической палкой. Главное – не испытывать при этом дискомфорт, иначе можно нанести вред пораженным суставам.
При болезни Бехтерева можно выполнять такой комплекс ЛФК, который со временем облегчит общее состояние:
Какие медикаменты могут назначить
В зависимости от проявлений ревматолог может включить в схему терапии такие препараты:
Как и в случае с другими заболеваниями суставов, болезнь Бехтерева может иметь разные сценарии развития. Если ее обнаружить слишком поздно и не лечить, все может закончиться инвалидностью. На ранних стадиях у человека есть все шансы взять заболевание под контроль и дальше вести полноценную жизнь.
Поствакцинальный синдром от БЦЖ вакцины
Название вакцины БЦЖ происходит от BCG (Bacillus Calmette-Guerin, Бациллы Кальметта-Герена) – дань уважения создателям вакцины. Испытания вакцины БЦЖ в Африке показали, что вакцинация против туберкулеза ничего положительного не дает. В Голландии никогда против туберкулеза не вакцинировали, и там его нет, хотя там легализована наркомания! Вакцина БЦЖ запрещена в Америке, Японии, странах Евросоюза. От вакцинации развивается поражение легких, костей, почек и других органов. У нас туберкулез исчезнет, когда будет преобладать невакцинированное население. Детям приходится назначать противотуберкулезные препараты, так как после вакцинации начинается искусственная туберкулезная инфекция под названием БЦЖит. Только улучшение социальных условий приведет к исчезновению туберкулеза.
В советское время оздоровление домашнего скота и улучшение социальных условий жизни привели к резкому снижению туберкулеза. Вакцинация создает нестерильный иммунитет, т.е. прививки в организме создают искусственную хроническую инфекционную болезнь. В организм вводятся живые микробы. При заражении организм не отвечает на инфекцию острым заболеванием, так как в организме её и так предостаточно. В результате человек потихоньку болеет, а когда делается снимок – там уже распад легких. Такая очаговость из-за вакцинации. Сейчас, когда имеются эффективные химиопрепараты против туберкулезных бактерий, стоит ли опасаться туберкулезной чахотки прежних времен? Говорят о резистентности туберкулезного микроба к противотуберкулезным препаратам. Но в таких случаях, надо не отравлять больного химиопрепаратами, а повышать иммунитет, в том числе за счет уничтожения глистов и паразитов, большая коллекция которых есть у каждого человека. Если учесть, какой социальный контингент болеет туберкулезом, то понятно, что у них глистов и паразитов должно быть много. А медицина лечит только туберкулез. Фтизиатры стали специалистами по лечению одной болезни. Но и их разделили по локализации инфекционного процесса, и разные врачи лечат разные клинические формы туберкулеза (легочные, костные и т.д.). Туберкулезом заражаются, употребляя термически необработанные молочные продукты (молоко, масло, сметана) и сырое мясо от туберкулезных животных. Виновата и дегустация мясного фарша на вкус. Если кипятить молоко в течение 5 минут, то не заразишься. Туберкулезные микробы с молоком или недостаточно обработанным мясом попадают в лимфоузлы кишечника и там задерживаются. Иммунитет их дальше не пускает. Если возникают неблагоприятные социальные условия или стрессовые ситуации, инфекция генерализуется.
Почему вакцинацию БЦЖ проводят новорожденным? Потому что они не способны остро отвечать на инфекцию и она протекает скрытно. Если с введением вакцины запоздать, иммунная система младенцев окрепнет и ответит на вакцинацию остро и, как показала запоздалая вакцинация БЦЖ, с тяжкими последствиями. И виновата не сербская вакцина. Любая вакцина даст такие «побочные» эффекты. Просто дети подросли и дали иммунный ответ против живых туберкулезных микробов с явной клиникой туберкулезной инфекции. Вместо прививок безопаснее применение трансфер-факторов (ТФ). И иммунитет создается, и предупреждается масса других заболеваний и побочных эффектов.
Детям и контактным по туберкулезу для выявления инфицированности ставят внутрикожную пробу Манту (ПМ) с туберкулином. Разберемся почему виражирует проба Манту. Ребенок, подрастая, начинает бороться с туберкулезными микробами, которых ему ввели при рождении. Поэтому у них скрытая сенсибилизация, вследствие иммунизации вакциной БЦЖ, становится явной, т.е. происходит вираж туберкулиновой пробы (ВТП). У вакцинированных новорожденных первое время сенсибилизация не проявляется ввиду преобладания выраженной супрессии иммунного ответа у детей до года. Отрицательная ПМ при инфицировании свидетельствует об анергии, резком снижении иммунной защиты. Иммунитет повышается трансфер-факторами (ТФ). Медицина же трактует отрицательную ПМ, как отсутствие инфицированности. Вводят живые туберкулезные микробы с БЦЖ-вакциной, затем ставят ПМ и при положительной реакции говорят об инфицированности. Как инфицировали? БЦЖ-вакциной! Сами создают болезнь с помощью живых микробов, а затем лечат тубинфицированного. Создается болезнь, а затем тратятся государственные деньги на лечение туберкулеза. Сами же лекарства токсичные, что дополняет к тубинфицированию лекарственную болезнь. Где же основной принцип медицины: «Не вреди»? Самое смешное, что, если ПМ отрицательная, говорят не об анергии, а об отсутствии инфицированности. Как же ребенок не инфицирован, если ему ввели живые микробы? Большей глупости нельзя придумать. После этого лечить от туберкулезной инфекции действительно может понадобиться. «Единственное, чему научила меня моя долгая жизнь: что вся наша наука перед лицом реальности выглядит примитивно и по-детски наивно» (А. Эйнштейн). Если ребенок получил БЦЖ вакцинацию, немедленно примите курсом большую дозу ТФ.
От приема ТФ проба Манту виражирует, так как организм начинает бороться с туберкулезной вакцинной инфекцией, а фтизиатры вираж трактуют как инфицирование и назначают ненужное лечение. От постановки ПМ надо всегда отказываться. Для аллергиков постановка ПМ бессмысленна и будет всегда ложноположительна.
В странах, где иммунизация вакциной БЦЖ не проводится, ВТП может трактоваться однозначно как инфицирование. Инфицирование еще не означает заболевание. Может быть, организм сам справился с попавшей в него инфекцией. Совсем другую трактовку ВТП должен иметь в нашей стране. ВТП может говорить не только об инфицировании, но и об иммунном ответе против БЦЖ-вакцины. Применение иммуностимуляторов или снятие подавления иммунного ответа способствуют ВТП. Его вызывают и термически необработанные молочные продукты, от иммунизированных туберкулином коров. Если у часто болеющего ребенка после назначения иммунокоррекции прекращаются респираторные эпизоды, ребенок прекращает болеть, перестает кашлять, то ВТП глупо трактовать как инфицирование микобактериями. К сожалению, детей с ВТП часто «лечат» тубпрепаратами. Здесь отсутствует элементарная логика. Как только ребенок перестал кашлять, его начинают «лечить».
Если ребенку все же ввели туберкулин внутрикожно, то снять ВТП помогут антигистаминные препараты (диазолин), и кортикостероидные мази. Кортикостероидную мазь (адвантан и др.) сначала надо нанести на любой участок кожи. Если мазь не раздражает кожу, то её наносят на место введения туберкулина. ПМ надо гасить. Иначе ребенка назовут тубинфицированным и начнут «лечить».
При выявлении виража туберкулиновой пробы проводят флюорографическое исследование. Экспертами ВОЗ давно признана порочной практика использования флюорографии для массовых исследований с целью выявления туберкулеза легких. Преимущество флюорографии в экономии денег на рентген-пленке. Флюорография дает более жесткое облучение. В западных странах идет отказ от любого рентгенологического обследования ввиду их вредного влияния, а у нас обязывают проходить ежегодное облучение без каких-либо медицинских показаний. Кто откажется от флюорографии, того отстранят от работы. После рентген-обследования надо принимать трансфер-факторы (ТФ) и гомеопатический препарат X-Ray однократно. Облучение грудной клетки при воспалении легких снижает иммунную защиту и осложняет течение пневмонии.
Пациентка Х., 50 лет страдала приступами кашля. Никакое лечение не помогало. Она вспомнила, что кашель появился после рентген-обследования молочных желез. Однократный прием препарата X-Ray снял приступы кашля.
Возникает вопрос не снимает ли маммография иммунную защиту и не способствует ли она учащению частоты рака молочных желез? Вот такая странная профилактика рака. Лучше проводить пальпацию молочных желез. Патология матки проводит к патологии щитовидной и молочных желез. При патологии молочных желез надо отказаться от ношения золота и от употребления молока, но не молочных продуктов. В длительно хранящемся сыре нет углеводов, лактоза разрушается. Кто не переносит молоко, прекрасно переносит сыр. Употребление молока стимулирует патологические процессы в молочной железе. Абсолютно понятно, что химио- и лучевая терапия рака подавляют противоопухолевую защиту. Надо принимать ТФ и не пить молоко. Это и будет лучшей профилактикой рака.
У многих людей микобактерии туберкулеза бычьего типа задерживаются в лимфоузлах кишечника и дальше не проникают. При туберкулезном мезадените (инфекция в лимфоузлах брюшной полости), который имеется у трети населения, санация не требуется, так как больной не заразен для окружающих, он сам выздоровеет, если не будет больше употреблять молочные продукты от больных животных, говяжьи стейки с кровью или пробовать на вкус мясной фарш. Нельзя таким людям назначать интерферогены, что поможет бороться с вирусными инфекциями, но снизит резистентность к туберкулезу. Поскольку треть населения инфицирована микобактериями туберкулеза, это приведет к катастрофе. Если человек попадает в неблагоприятные условия, то иммунитет падает и инфекция генерализуется с поражением легких, костей, почек и т.д. Поэтому туберкулез — социальная болезнь. Извиняемся, что эти микобактерии относят к бычьему типу. Наука забыла, что быки молока не дают. Излечивают туберкулезный мезаденит и предупреждают генерализацию инфекции трансфер-факторы. При наличии туберкулезного мезаденита только трем больным мы назначили противотуберкулезное лечение. У двух больных были боли в животе, у одного длительная субфебрильная лихорадка. Мы их предупредили, что фтизиатры наш диагноз отвергнут, но принимать противотуберкулезные препараты надо. Фтизиатры подозрение на туберкулез сняли, но больные оказались в одной палате тубстационара с туберкулезом легких. Электропунктурная диагностика выявляет ранние признаки болезни, когда еще нет морфологических изменений, но необходимо лечение.
При иммунодефицитах, болезни вызываются условными патогенами. При этом, в силу естественной конкуренции между микроорганизмами отсутствует патогенная флора. Для нее все места заняты условными патогенами. Если туберкулез вызван микобактерией авис (птичий тип туберкулеза), этиотропная терапия не нужна. При проведении реабилитации удается восстановить иммунитет больных, а туберкулез проходит без химиотерапии. Мы не беремся за лечение туберкулеза. Но, когда больного выписывают из тубстационара из-за аллергии ко всем спецпрепаратам, то мы излечивали и туберкулез и аллергию. Факты спорные, но это факты! «Перестав быть спорной, мысль перестает быть интересной» (английский публицист Уильям Хэзлитт).
От постановки пробы Манту, от употребления продуктов от сенсибилизированных к туберкулину животных, или от БЦЖ-вакцинации развивается витилиго – пятна депигментации. Чем больше времени прошло с момента появления витилиго, тем дольше оно лечится. Но у некоторых витилиго исчезает или уменьшается. Излечивается витилиго гомеопатическим туберкулином 1000, принимаемым 3 раза в день, при условии неупотребления молочных продуктов от иммунизированных туберкулином коров. Туберкулин в мясе или молоке надо инактивировать термической обработкой. Молоко надо кипятить 5 минут, а из творога делать творожники. Сметану или масло употреблять можно тоже в каких-то блюдах, если они обработаны термически. Нельзя есть стейки из говядины и пробовать мясной фарш на вкус. Нельзя ставить пробу Манту. От нее витилиго увеличивается, если оно уже было. Надо избегать БЦЖ-вакцинации.
В настоящее время предлагают от витилиго различные народные средства и препарат «Витикс», но только гомеопатия излечивает витилиго изнутри, а не снаружи. Чем раньше начато лечение, тем быстрее эффект. Водостойкий (от 4 до 8 дней) камуфляжный тонирующий гель «Витиколор» необходим тем, кто хочет немедленно скрыть белые пятна на видимых частях тела и лица. Мы считаем, что наносить несмываемый гель на кожу вредно, но ради красоты можно пойти на некоторые жертвы, в том числе, финансовые.