Вульвовагинит что это симптомы и лечение у ребенка
Вульвовагинит у детей: причины, профилактика, лечение.
Одной из частых причин, по которой мама с малышкой обращаются к детскому гинекологу, является вульвовагинит.
Вагинит — это воспаление влагалища, вульвит — это воспаление вульвы или наружных половых органов, то есть промежности, больших и малых половых губ. Так как эти области находятся рядом, зачастую заболевание протекает вместе, поэтому существует название «вульвовагинит».
Проявления вульвовагинита
Девочка жалуется маме на зуд, боль, жжение и неприятные ощущения, мама замечает, что ребёнок часто тянет ручки в «то самое место», на трусиках появились какие-то выделения (бели, творожистые, зелёные), и кожа стала ярко красной или розовой, появились высыпания или даже расчёсы. Других проявлений, таких как нарушение общего состояния, снижение аппетита, болей в животе или внизу живота, нет: они могут появиться только при распространении воспаления на другие органы и ткани.
Причины вульвовагинита
Возникает вопрос, откуда же он берётся, этот вагинит, у маленького ребёнка?
Причин вагинита множество, но мы приведём основные:
Лечение вульвовагинита
Лечение вагинита зависит от причин, которые его вызвали.
Если это глистная инвазия, то назначается противоглистная терапия.
При наличие сильного нестерпимого зуда в области промежности назначаются седативные (успокаивающие) и антигистаминные препараты.
Существует такое понятие, как специфический вульвовагинит, то есть вагинит, вызванный патогенными микроорганизмами (гонококки, трихомонады, хламидии). Это заболевание требует назначение антибиотиков, возможно, назначение влагалищных палочек и мазей.
Кроме лекарственной терапии, направленной на уничтожение возбудителя инфекции, стоит отметить, что в комплекс лечения обязательно входят витамины в виде синтетических форм или продуктов, обогащённых витаминами (фрукты, овощи, бобовые). Ну и, конечно же, заболевание считается излеченным при восстановлении микробиоценоза влагалища.
Восстановление микрофлоры производится при приёме пробиотиков (1-го, 2-го, 3-го, 4-го поколений), пребиотиков, эубиотиков или кисломолочных продуктов
Профилактика вульвовагинита
Для профилактики вульвовагинитов у девочек важно:
Важно помнить, что вульвовагиниты любой этиологии при отсутствии лечения или самостоятельном лечении могут стать причиной серьезного нарушения репродуктивного здоровья девочки.
Вульвовагинит что это симптомы и лечение у ребенка
Классификация вульвовагинитов у девочек
• Специфический вульвовагинит: гонорейный; туберкулезный; дифтерийный.
· Вульвовагинит, вызванный инородным телом во влагалище.
• Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.
• Вульвовагинит, вызванный онанизмом.
• Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности организма:
— нарушением обмена веществ;
— заболеваниями мочевыводящих путей;
— острыми вирусными заболеваниями;
Сбор анамнеза является первым этапом диагностики вульвовагинита. Необходимо выяснить следующие моменты: наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов, таких как инородное тело, ношение тесной одежды, синтетического белья, несоблюдение правил личной гигиены, влияние различных химических детергентов, а также начало половой жизни. Данные анамнеза позволяют провести начальную дифференциальную диагностику, определить объем и последовательность обследования. Этот этап может вызывать некоторые трудности, связанные со страхом перед гинекологическим осмотром, особенно у подростков. У сексуально активных подростков обязательным является исключение ИППП. Вульвовагинит может возникнуть как аллергическая реакция на различные химические вещества, контактирующие с кожей, и средства личной гигиены. Данной патологией часто страдают дети, не обученные соответствующим навыкам личной гигиены. Из лабораторных тестов обязательными являются соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, серологическое исследование крови на наличие антипаразитарных антител, а также клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Трихомонадный вульвовагинит чаще встречается у девочек-подростков, живущих половой жизнью. Возможны семейное инфицирование девочек (если больны родители), а также заражение новорожденных (при прохождении плода через инфицированные родовые пути).
Атопические вульвовагинит наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом, с аллергическими проявлениями. У них может наблюдаться вялотекущий, то стихающий, то обостряющийся воспалительный процесс. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение слизистой, «сухость», очаговость гиперемии вульвы. Во влагалище определяется разнообразная флора, чаще условно-патогенная. Лечение. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном, скорректировать питание, исключить продукты, вызывающие диатез. Назначают антигистаминные препараты. Местное лечение включает ванночки из лечебных трав (ромашка, кора дуба и т.п.), нанесение на область наружных половых органов мазей.
Хламидиозный вульвовагинит отличается длительным течением, нередко одновременно у девочек выявляют воспаление слизистой глаз и суставов. Возбудитель обнаруживают иммунологическими методами и посредством исследования клеток влагалищных мазков на наличие хламидий. Назначают антибиотики, интерферон в свечах, эубиотики.
Очень важны личная гигиена девочки и гигиена в семье, а также своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов у супругов. Все это является действенной мерой, позволяющей сохранить здоровье детей.
В процессе лечения нужно проводить контроль его эффективности путем физического обследования и лабораторных исследований через 2 нед и 1 мес после окончания лечения. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении не менее года после последнего эпизода обострения воспалительного процесса. В отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, а также при подозрении на инородное тело влагалища показано стационарное лечение.
Вагинит у девочек
Вагинит у девочек — это воспалительное заболевание влагалища. В детском возрасте часто сочетается с воспалением наружных половых органов (вульвы), протекая в форме вульвовагинита. Основными проявлениями являются покраснение, зуд, дискомфорт в области половых органов, наличие выделений из вагины, болезненность при мочеиспускании, выполнении гигиенических процедур. Для определения этиологии воспалительного процесса в диагностике применяются лабораторные методы, по показаниям выполняется вагиноскопия. Лечение вагинита направлено на снятие проявлений воспаления, восстановление нормального эпителия влагалища, элиминацию патогена.
МКБ-10
Общие сведения
Вагинит (кольпит) у девочек является самой частой причиной обращения к детскому гинекологу. Распространённость вульвовагинита в дошкольном возрасте составляет от 25 до 40%, заболевание занимает лидирующую позицию в структуре детской гинекологической патологии в возрасте от 1 до 8 лет. Лечение и профилактика осложнений вагинита является важной задачей педиатрии, так как длительно существующее воспаление во влагалище в дальнейшем может неблагоприятно отразиться на качестве интимной жизни, привести к нарушению менструальной и репродуктивной функций.
Причины
Во влагалище девочки до прихода менструаций создаётся благоприятная среда для колонизации патогенной микрофлорой. Ведущей причиной являются недостаточно развитые механизмы защиты вследствие гипоэстрогении. Из-за низкого уровня эстрогенов слизистая вагины тонкая, в ней отсутствует гликоген. В таких условиях лактобациллы не приживаются, не закисляют влагалищную среду.
Показатель pH влагалища девочки до пубертата остаётся в пределах нейтральных значений, биоценоз представлен условно-патогенной (кокково-бациллярной) микрофлорой (стафилококками, гарднереллами, пептострептококками), которая при снижении общего иммунитета и провоцирующих факторах склонна к патологическому росту, тем самым вызывая неспецифический вагинит.
Кроме того, развитию вагинита способствуют анатомические особенности детского возраста: отсутствие лобковых волос, небольшое содержание жира в половых губах, близкое расположение ануса к входу во влагалище. Заражение специфическими вагинитами (трихомонадным, гонорейным) у девочек возможно бытовым путём от больных родителей при пользовании общей постелью, предметами личной гигиены (полотенцами, мочалками).
Факторы риска
Провоцирующие факторы развития вагинитов у девочек снижают общий иммунитет, нарушая шаткое равновесие в вагинальном биоценозе. К факторам риска также относится создание условий для обсеменения половых путей патогенной флорой:
Патогенез
При попадании инфекции в половые пути девочки или при ослаблении иммунитета во влагалище начинается активное размножение патогена. Все другие представители микрофлоры вытесняются. При неограниченном избыточном бактериальном росте условно-патогенная флора становится агрессивной, способной выделять протеолитические ферменты, колонизировать слизистую вагины, вызывать и поддерживать воспаление.
Возбудители специфических вагинитов, как правило, тропны к эпителию мочеполового тракта, поэтому при отсутствии местного иммунитета бытовое инфицирование у детей происходит легко.
Классификация
По длительности течения выделяют острый вульвовагинит (продолжительностью до 4 недель), хронический вульвовагинит (признаки сохранятся более месяца). По характеру возникновения вагиниты у девочек подразделяются на:
3. Вторичные (развиваются на фоне изменённой реактивности организма). Фоном для вагинита являются:
Симптомы вагинита у девочек
При опросе пациентки жалуются на болезненность и красноту вульвы (если воспалительный процесс переходит на наружные половые органы), жжение, зуд, неприятный запах. При мочеиспускании наблюдается болезненность в конце процесса, поэтому маленькие дети задерживают мочу, как можно дольше откладывают поход в туалет. Из влагалища появляются выделения различной консистенции, объёма и цвета (изумрудные, желтоватые, творожистые, мутные слизистые). Бели могут содержать примесь крови.
Нередко девочки жалуются на боли в вагине, внизу живота с распространением на область крестца и поясницы. При переходе вагинита в хроническую стадию боли и дизурические явления стихают, на первый план выходят выделения из половых путей. Родители маленьких детей могут жаловаться на плохой сон, беспокойство ребёнка, запор. Дети капризничают, постоянно держат ручки в области промежности.
Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и лечения вагинита, длительно существующем воспалительном процессе в половых путях высок риск развития осложнений. К ним относятся сужение вагины или некроз стенок влагалища и шейки матки. Со временем хронический инфекционный процесс может распространиться на внутренние репродуктивные органы (матку и придатки), а также брюшную полость.
Мочевыделительные пути из-за близкого расположения также подвержены воспалению, переходу инфекции на мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит). В результате хронического воспаления на шейке матки образуются эрозии. В будущем нелеченый вагинит может стать причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.
Диагностика
Диагностика вагинита у девочек начинается с осмотра, во время которого выявляется покраснение и отёчность вульвы, выделения на белье и половых органах. У детей раннего возраста отделяемое из половых органов даже при наличии воспаления может быть скудным, скапливаться за девственной плевой по утрам, поэтому родителям целесообразно приносить бельё со следами отделяемого на осмотр к детскому гинекологу. Для постановки диагноза применяются следующие методы:
Лечение вагинита у девочек
Терапию неспецифического вагинита у девочек целесообразно начинать с применения местных антисептиков. Проводится санация водными растворами (бензидамин, хлоргексидин, повидон-йод) или вагинальными свечами, предназначенными для девочек (хлоргексидин). Длительность такого лечения обычно составляет 7-10 дней. К этим назначениям могут добавляться антибактериальные препараты, подобранные по результатам бактериологического исследования.
Пороговый рост условно-патогенной микрофлоры для назначения антибиотиков должен составлять не менее 10 4 КОЕ/мл. Антибиотики при вагините могут применяться местно и системно. Кроме этого, в схемы лечения входят противовоспалительные, антигистаминные препараты. По показаниям назначаются противовирусные средства в виде мазей и гелей. Для ускорения заживления эрозий и трещин вульвы применяются регенерирующие лекарства (метилурацил, солкосерил, декспантенол).
При наличии грибкового поражения назначаются антимикотики. Выявленные специфические вагиниты лечатся вместе с врачами соответствующего профиля (дерматовенеролог, фтизиатр, инфекционист) в соответствии с утверждёнными схемами терапии и контроля излеченности. Спустя 2-3 дня после завершения лечения при отсутствии жалоб детский гинеколог берёт повторный мазок для подтверждения выздоровления.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный. Во время лечения вагинита у девочек очень важно объяснить родителям правила интимной гигиены ребёнка. Соблюдение этих правил существенно облегчает терапию, является профилактикой рецидивов. Процедуры интимной гигиены и очищение промежности после похода в туалет девочкам до 5 лет проводят родители, далее дети выполняют самостоятельно под контролем матери.
Правила ухода касаются устранения факторов, способствующих размножению патогенной флоры. Это отказ от ношения обтягивающего синтетического белья, затрудняющего вентиляцию половых органов и способствующего перегреву промежности. Половые органы следует ежедневно подмывать тёплой водой без применения моющих средств. Использование мыла допускается 1-2 раза в неделю. Для контроля за здоровьем девочки необходимо раз в год посещать детского гинеколога.
Вульвовагинит что это симптомы и лечение у ребенка
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская клиническая больница, Москва
ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; ФГАОУ ВО «Российский государственный университет дружбы народов», Москва, Россия
Московский государственный медико-стоматологический университет
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития (обзор литературы)
Журнал: Проблемы репродукции. 2018;24(3): 49-54
Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Колтунов И. Е., Поддубный И. В., Шостенко Л. В., Шостенко А. В., Шмелькова Е. А., Смоленцева В. В. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2018;24(3):49-54.
Adamyan L V, Sibirskaia E V, Koltunov I E, Poddubnyĭ I V, Shostenko L V, Shostenko A V, Shmelkova E A, Smolenceva V V. Vulvovaginitis in pre-pubertal and adolescent girls (a review). Russian Journal of Human Reproduction. 2018;24(3):49-54.
https://doi.org/10.17116/repro201824349
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Вульвовагинит — заболевание, часто встречающееся в практике детского гинеколога, и одно из самых распространенных среди гинекологической патологии у девочек в препубертатном периоде и девочек-подростков. Причины, патогенез, диагностика этого заболевания и ведение пациентов существенно различаются в зависимости от периода полового созревания. Вместе с тем жалобы могут быть сходными: зуд, жжение и раздражение в области влагалища и наружных половых органов. Возраст пациентки, а также анамнез заболевания и предъявляемые жалобы определяют тактику ведения и лечения вульвовагинита в каждом конкретном случае. Лечение, помимо назначения медикаментозной терапии, должно включать обучение девочек правилам личной гигиены, а также при необходимости терапию основного заболевания, извлечение инородного тела и дегельминтизацию.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская клиническая больница, Москва
ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; ФГАОУ ВО «Российский государственный университет дружбы народов», Москва, Россия
Московский государственный медико-стоматологический университет
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Вульвовагинит занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек [1]. Частота данной патологии, по разным данным, колеблется от 12 до 93%. В 60% случаев вульвовагинит приобретает рецидивирующий характер. Рецидивы неспецифического бактериального вульвовагинита в 82% случаев возникают на фоне обострения экстрагенитальной патологии, которая является одной из ведущих причин [2—4]. Развитию вульвовагинита способствует снижение общей и местной реактивности организма, вызванной рядом факторов: снижением иммунорезистентности, дисбиозом родовых путей у матери, осложненными антенатальным и постнатальным периодами, ранним переводом ребенка на искусственное вскармливание, экссудативным диатезом и аллергическим дерматитом, частыми ОРВИ, наличием хронических очагов инфекции и глистными инвазиями [5]. Факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, являются возрастные особенности анатомии половых органов у девочек, отсутствие надлежащих гигиенических навыков, ношение тесной и синтетической одежды, влияние различных химических детергентов, таких как мыло, пена для ванн, средства для стирки. Начало половой жизни резко увеличивает вероятность развития вульвовагинитов специфической этиологии [6, 7].
Воспаления наружных половых органов и влагалища беспокоят девочек как в препубертатном, так и пубертатном периодах. Однако, несмотря на похожие жалобы, в зависимости от возраста пациентки патогенез заболевания, обследование и лечение будут варьироваться. Предрасполагающие факторы развития вульвовагинита у девочек различны. На возникновение этой патологии в препубертатном периоде влияют возрастные анатомические особенности. Малые половые губы недостаточно развиты, в то время как в области больших половых губ минимально выражена подкожная жировая клетчатка и полностью отсутствуют лобковые волосы. Перечисленные особенности, а также близкое анатомическое расположение наружных половых органов к заднему проходу приводят к повышению подверженности влагалища контаминации возбудителями заболеваний из анального отверстия [8].
Связанное с возрастом отсутствие влияния эстрогена ассоциировано с тонким эпителием влагалища и нейтральной кислотностью среды, что приводит к чрезмерно быстрому росту условно-патогенной флоры. Местные механизмы иммунной защиты, такие как секреторный иммуноглобулин, А (IgA) и лизоцим, продуцируемые эндоцервиксом шейки матки, еще недостаточно развиты, и их защитная функция минимальна [9, 10]. Помимо прочего, девочки, находящиеся в препубертатном периоде, часто не имеют соответствующих гигиенических навыков, что также повышает контаминацию влагалища фекальными, орофарингеальными и эпидермальными микроорганизмами. С началом полового развития под влиянием эстрогена происходит перестройка эпителия влагалища из кубического в многослойный, содержащий гликоген, а также увеличивается рост числа лактобацилл, которые продуцируют молочную кислоту и пероксид водорода. Данные изменения приводят к закислению среды влагалища и повышению ее защитных свойств [2]. В то же время девочки-подростки в пубертатном периоде, ведущие половую жизнь, подвержены действию инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В дифференциальной диагностике причин вульвовагинита могут помочь тщательный сбора анамнеза и определение характерных для данных инфекций жалоб [10].
Симптомы вульвовагинита одинаковы у девочек различных возрастов. Сами пациентки, как правило, жалуются на зуд в области влагалища и наружных половых органов, раздражение, жжение, усиливающиеся при мочеиспускании [17], боль во влагалище и внизу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную область. При хроническом вульвовагините гиперемия и экссудация уменьшаются, боли стихают, зуд и жжение становятся менее выраженными [5]. Родители девочек, находящихся в препубертатном периоде, могут отмечать внешние изменения кожных покровов вульвы и наличие выделений из половых путей ребенка. Девочки старшего возраста, как правило, неохотно предъявляют жалобы, так как они склонны смущаться и опасаться нарушения конфиденциальности со стороны врача [8].
Сбор анамнеза является первым этапом диагностики вульвовагинита. Необходимо выяснить следующие моменты: наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов, таких как инородное тело, ношение тесной одежды, синтетического белья, несоблюдение правил личной гигиены, влияние различных химических детергентов, а также начало половой жизни. Данные анамнеза позволяют провести начальную дифференциальную диагностику, определить объем и последовательность обследования. Этот этап может вызывать некоторые трудности, связанные со страхом перед гинекологическим осмотром, особенно у подростков. У сексуально активных подростков обязательным является исключение ИППП. Вульвовагинит может возникнуть как аллергическая реакция на различные химические вещества, контактирующие с кожей, и средства личной гигиены. Данной патологией часто страдают дети, не обученные соответствующим навыкам личной гигиены [18]. В ходе исследования, проведенного в университете Юзюнджу Йыл (Турция), изучены клинические и микробиологические особенности вульвовагинита у девочек от 2 до 12 лет. Выявлено, что при лабораторной диагностике микроорганизмы выделены из вагинальных и уретральных культур у 46,4% детей, принимающих ванну, и лишь у 14,3% девочек, принимающих душ. В том же исследовании определена частота наличия различных микроорганизмов в культурах, полученных от исследованных детей. Она составляет 60,7% у девочек, пользующихся туалетной бумагой, и 21,4% — у пользующихся влажными салфетками [11]. Необходимо подробно выяснить информацию по поводу перенесенных и имеющихся соматических заболеваний, поскольку вульвовагинит может быть одним из проявлений сахарного диабета, кожных заболеваний, системных заболеваний соединительной ткани, ВИЧ-инфекции, а также глистной инвазии, длительного приема антибиотиков и глюкокортикоидов.
Дальнейшая диагностика основана на физическом обследовании и лабораторных исследованиях. Осмотр девочек в препубертатном периоде развития имеет особенности. Осмотр гениталий и влагалища можно производить в классическом положении для литотомии с использованием кольпоскопа, либо в коленно-грудной позиции с использованием офтальмоскопа, что позволяет лучше визуализировать влагалище изнутри. При осмотре есть вероятность обнаружения инородного тела, которое может являться причиной рецидивирующего и персистирующего вульвовагинита [15, 19, 20].
Детям также необходимо проводить бимануальное ректоабдоминальное исследование при наличии жалоб на боли внизу живота. У подростков, живущих половой жизнью, осмотр проводится с помощью гинекологического зеркала. Во время гинекологического осмотра необходимо взять мазок на флору, а у сексуально активных подростков — мазок для диагностики ИППП с помощью полимеразной цепной реакции. Микробиологическое исследование вагинальных выделений позволяет с высокой точностью определить этиологию вульвовагинита — бактериальную, грибковую или протозойную [21]. Из лабораторных тестов обязательными являются соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, серологическое исследование крови на наличие антипаразитарных антител, а также клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам [22].
Лечение направлено на устранение этиологического фактора, вызывающего вульвовагинит, и должно предусматривать как консультацию родителей и ребенка в отношении правил личной гигиены, так и назначение адекватной терапии.
Лечение неспецифического вульвовагинита у детей должно быть комплексным и включать несколько обязательных этапов. Первый этап представляет собой санацию очагов экстрагенитальной инфекции. При необходимости лечение можно дополнить назначением препаратов для иммунокоррекции и десенсибилизации. На втором этапе проводят этиотропную антибактериальную терапию, основанную на чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры. Для облегчения симптомов вульвита назначают местную терапию в виде орошений и ванночек с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антисептических средств (фурацилин, хлоргексидин), в том числе фитопрепаратов на основе календулы, ромашки, подорожника, шалфея, 3% раствора перекиси водорода. При мацерации эпителия влагалища применяют масляный раствор витамина А, облепиховое масло, а также аппликации кремов и гелей на основе эстрогенов [23, 24]. При назначении лечения девочкам раннего возраста предпочтение отдается отварам трав, так как антибактериальные средства оказывают токсическое действие и способны вызывать местное раздражение, приводящее в последующем к формированию синехий малых половых губ.
При развитии вульвовагинита на фоне глистной инвазии необходимо проводить лечение противоглистными препаратами. Если причиной вульвовагинита является наличие во влагалище инородного тела, лечение заключается в его извлечении. При атопическом вульвовагините ведущими компонентами лечения являются исключение контакта с аллергеном, назначение антигистаминных препаратов в течение 2 нед и соблюдение гипоаллергенной диеты. Из рациона необходимо исключить продукты, содержащие облигатные аллергены, — рыбу, яйца, цитрусовые, шоколад, мед, клубнику, а также стимуляторы выделения гистамина — мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, острые блюда, сыр, яйца, бобовые, продукты квашеные, моченые, маринованные.
На третьем этапе лечения проводят профилактику рецидива заболевания, в частности, обучение ребенка и родителей соответствующим гигиеническим навыкам [24]. Девочкам рекомендуется носить свободную одежду из натуральных материалов, спать в свободной пижаме либо длинной ночной рубашке без нижнего белья, а также отказаться от использования химических раздражителей, таких как гель для душа, пена для ванны и мыло [18].
При развитии вульвовагинита у девочек в пубертатном периоде лечение также подбирают индивидуально в зависимости от выделенного возбудителя и с учетом его чувствительности к определенным препаратам. При кандидозном вульвовагините лечение проводят местными либо пероральными антимикотическими препаратами, причем и те и другие имеют схожую эффективность [25, 26]. Назначают флуконазол 150 мг однократно или по 50 мг/сут в течение 3 дней; итраконазол —200 мг/сут в течение 3 дней; кетоконазол — не более 400 мг/сут в течение 5 дней; натамицин — по 1 свече на ночь в течение 6 дней, при необходимости — в комбинации с пероральной формой препарата в течение 10—15 дней. При хроническом рецидивирующем и системном кандидозе используют комбинацию препаратов для приема внутрь с местными антимикотическими средствами [22].
При вульвовагините трихомонадной этиологии используют противопротозойные средства общего и местного действия. Метронидазол девочкам-подросткам назначают по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых. При длительном рецидивирующем трихомониазе проводят специфическую профилактику путем вакцинации. Вакцину вводят 3 раза с интервалом 2 нед, а затем однократно через год в дозе 0,5 мл внутримышечно [22]. При гонорейном вульвовагините препаратом выбора является цефтриаксон, доза которого зависит от массы тела пациентки. Критериями излеченности являются нормальная клиническая картина и отрицательные результаты трех повторных лабораторных исследований с разницей 10 дней после провокаций [22]. При рецидивах заболевания применяют иммунотерапию гоновакциной. Лечение вульвовагинита хламидийной и микоплазменной этиологии должно быть комплексным, с использованием антибиотиков, антимикотиков, а также иммуномодуляторов. Из антибиотиков препаратами выбора являются макролиды. Доза препарата рассчитывается исходя из массы тела пациентки. С целью нормализации микрофлоры кишечника и влагалища после приема антибиотиков могут быть использованы пробиотики и эубиотики. При вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, назначают системную противовирусную терапию: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Кроме того, рекомендуется использовать местные противовирусные мази в течение 5—10 дней. Следует отметить, что при лечении сексуально активных подростков необходимы обязательное обследование и специфическое лечение их половых партнеров [8, 22].
В процессе лечения нужно проводить контроль его эффективности путем физического обследования и лабораторных исследований через 2 нед и 1 мес после окончания лечения. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении не менее года после последнего эпизода обострения воспалительного процесса. В отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, а также при подозрении на инородное тело влагалища показано стационарное лечение [5, 24].
Заключение
В процессе диагностики вульвовагинита у девочек в препубертатном и пубертатном периодах анамнез и предъявляемые жалобы имеют определяющее значение для дальнейшего обследования и лечения. Сбор анамнеза должен предусматривать выяснение деталей, касающихся личной гигиены, образа жизни ребенка, а также применения медикаментозных препаратов. У всех девочек в пубертатном периоде, предъявляющих жалобы, связанные с поражением урогенитального тракта, необходимо выяснять наличие в анамнезе половой жизни и проводить скрининговое обследование для выявления инфекций, передающихся половым путем. Лечение должно включать как обучение правилам личной гигиены, так и назначение терапии, направленной на ликвидацию причины заболевания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Адамян Лейла Владимировна — профессор, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по акушерству и гинекологии, заместитель директора по научной работе ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», Москва, Россия, руководитель отделения оперативной гинекологии центра, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ, Москва, Россия, академик РАН, Москва, Россия, Заслуженный деятель науки РФ.
Сибирская Елена Викторовна — профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ, Москва, Россия, доктор медицинских наук, главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста г. Москвы, заведующая гинекологическим отделением Морозовской детской городской клинической больницы, Москва, Россия.
Колтунов Игорь Ефимович — профессор, доктор медицинских наук, главный врач Морозовской детской городской клинической больницы, Москва, Россия, главный внештатный специалист-педиатр Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой доказательной медицины медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, Заслуженный врач Российской Федерации.
Поддубный Игорь Витальевич — профессор, доктор медицинских наук, научный руководитель отделения абдоминальной хирургии Морозовской детской городской клинической больницы, Москва, Россия, главный детский хирург России, заведующий кафедрой детской хирургии МГСМУ, Москва, Россия.
Шостенко Лидия Владимировна — студент 6-го курса ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Шостенко Анна Владимировна — студент 6-го курса ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Шмелькова Елена Александровна — студент 6-го курса ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Смоленцева Валерия Вячеславовна — студент 6-го курса ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.