Выскабливание цервикального канала что это такое больно или нет
Выскабливание цервикального канала что это такое больно или нет
Выскабливание матки и гистероскопия
Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.
Зачем выполняют выскабливание матки?
Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).
Показания к выскабливанию матки в гинекологии:
Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?
Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.
Как происходит операция выскабливания матки?
Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.
Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.
Что такое гистероскопия?
Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).
Какие осложнения возможны после выскабливания матки?
Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.
Возможные осложнения выскабливания матки:
Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.
Что делать после выскабливания матки?
Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).
Размещено в категории: Оперативная гинекология
Выскабливание цервикального канала
Содержание:
Выскабливание цервикального канала
Выскабливание цервикального канала и биопсия шейки матки – инвазивная лечебно-диагностическая процедура, представляющая собой последовательное иссечение функционального слоя слизистой матки и шейки. Для выскабливания используется специальный хирургический инструмент, похожий на петлю. Такой вид диагностической операции проводится по показаниям, имеет противопоказания, поэтому перед назначением врач дает направление на дополнительное обследование, позволяющее исключить ограничения. После выскабливания необходима реабилитация, которая поможет быстрее восстановиться и предупредить послепроцедурные осложнения.
Суть метода
Цервикальный канал соединяет влагалище и маточную полость. Процедура выскабливания применяется для ранней диагностики заболеваний, поражающих цервикальный перешеек и тело матки. Суть лечебно-диагностической операции заключается в иссечении или соскабливании функционального слизистого слоя матки или цервикального канала для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.
Процедура проводится поэтапно. Сначала хирург иссекает ткани цервикального перешейка, а затем и самой матки. В процессе операции удаляется только поверхностный слой эндометрия, поэтому методика малотравматична, а травмированный участок вскоре самостоятельно восстановится.
Соскобленный материал отправляется на гистологию, главная задача которой – исключить вероятность того, что патологические процессы в органах репродуктивной системы имеют злокачественную природу.
Операция проводится под общей анестезией и длится в среднем 15 – 30 минут. Для контроля систем жизнедеятельности пациентки применяется анестезиологическое оборудование, позволяющее постоянно мониторить состояние и при необходимости вносить коррективы.
Для выскабливания используется специальный хирургический инструмент – кюретка. Внешне она похожа на ложечку с длинной рукояткой. Острым краем кюретки производится иссечение патологических тканей. Во время манипуляций хирург может удалить полипы, расположенные в шейке матки, поэтому методика выполняет еще и лечебные функции.
Показания к выскабливанию цервикального канала
Выскабливание и биопсия шейки матки проводятся строго по показаниям. Врач дает направление на процедуру, если у пациентки имеются такие гинекологические проблемы:
Нерегулярные месячные, мажущие кровянистые выделения, не связанные с месячными и беспокоящие в любое время цикла.
Обильные, болезненные, продолжительные менструации.
Кровавые влагалищные выделения после наступления периода менопаузы.
Проблемы, связанные с зачатием и беременностью.
Подозрение на онкологические процессы в тканях органа.
Образование полипов и атипичных кондилом в шейке матки.
Процедура назначается пациенткам, с подозрением на такие патологии:
гиперпластические процессы, поражающие внутренний слизистый слой;
дисплазия шеечного канала;
Кроме того, выскабливание проводится после самопроизвольного аборта. Процедура позволяет полностью очистить матку от погибших тканей и убедиться в отсутствии остатков плодного яйца.
Противопоказания
Диагностическая манипуляция имеет противопоказания:
острые воспалительные процессы в органах мочевыделительной и половой системы;
общие инфекционные процессы, сопровождающиеся повышением температуры, ухудшением общего самочувствия;
хронические патологии, поразившие почки, печень, сердце;
острые вирусные и бактериальные болезни;
беременность при условии ее нормального течения.
Подготовка к процедуре
Правила подготовки к выскабливанию и биопсии согласуются с врачом, который дает направление на обследование. Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, специалист даст направление на предварительную диагностику, включающую такие процедуры:
клинический анализ крови, урины;
анализ на инфекции, которые передаются при незащищенном половом акте;
мазки на флору, цитологию, бакпосев.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
За 2 недели до манипуляций необходимо прекратить прием медикаментозных средств, разжижающих кровь. Если какие-либо препараты необходимо принимать постоянно, нужно заранее сообщить об этом врачу.
За 2 – 3 дня до операции:
отказаться от интимной близости;
не проводить спринцеваний;
для гигиены половых органов использовать только теплую воду без каких-либо средств гигиены;
отказаться от вагинальных суппозиториев, таблеток, мазей.
Накануне процедуры отказаться от еды и питья за 8 – 12 часов до манипуляций. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.
Как проходит выскабливание цервикального канала
Процедура проводится в специальной операционной, которая оснащена всем необходимым оборудованием для выполнения хирургических гинекологических манипуляций. Этапы выскабливания:
1. Перед операцией врач беседует с пациенткой, рассказывает, как будет проходить процедура, какой наркоз используется для обезболивания и какие последствия могут возникнуть.
2. Пациентка располагается в гинекологическом кресле, после чего анестезиолог вводит ее в состояние наркоза.
3. После того, как анестезия подействует, хирург приступает к выскабливанию. Для этого он вводит в полость влагалища гинекологическое зеркало, которое поможет обнаружить шейку матки.
4. Используя специальные щипцы, врач цепляет шейку матки и фиксирует ее в требуемом положении.
5. Используя специальный зонд, хирург проникает в шеечный канал, далее в полость матки.
6. Для выскабливания применяется специальный инструмент – кюретка. С ее помощью специалист иссекает пораженные ткани, которые затем помещает в пробирку.
7. Если на слизистой обнаружены полипы или кондиломы, во время выскабливания они удаляются.
После окончания процедуры пациентка переводится в отдельную палату, где под наблюдением анестезиолога и медицинского персонала она приходит в сознание. В течение 1,5 – 2 часов женщина еще находится под наблюдением врачей. Если за это время ее самочувствие полностью нормализовалось и никаких осложнений не возникло, пациентка может возвращаться домой, где ей предстоит пройти еще один важные этап – реабилитацию.
Последствия
Осложнения после диагностического выскабливания развиваются редко, но все же они не исключены.
Распространенные негативные последствия такие:
надрыв шеечного канала;
присоединение бактериальной инфекции и развитие воспаления;
повреждение росткового слоя слизистой;
Если выскабливание проведено без нарушений со стороны хирурга и медицинского персонала, риск развития таких осложнений сводится к минимуму. А чтобы пациентка быстрее восстановилась и вернулась к привычному образу жизни, ей нужно соблюдать простые правила реабилитационного восстановления:
соблюдать рекомендации, касающиеся личной гигиены;
ограничить физические нагрузки к минимуму;
воздержаться от интимной близости;
отказаться от тепловых процедур, которые активируют кровообращение и могут вызвать неконтролируемое кровотечение;
не принимать медикаменты, обладающие кроверазжижающим эффектом.
Стоимость процедуры выскабливания цервикального канала
Если выскабливание проводилось с целью диагностики опасной гинекологической патологии, оно поможет определить точный диагноз, что важно для планирования дальнейшей эффективной схемы терапии. Чтобы после операции не возникло осложнение, важно правильно к ней подготовиться, а после манипуляций соблюдать простые правила реабилитации.
Чтобы уточнить стоимость процедуры выскабливания и записаться на консультацию к специалисту клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами, проконсультируют по всем интересующим вопросам.
Выскабливание полости матки
Выскабливание полости матки – хирургическая процедура, направленная на снятие поверхностного слоя эндометрия в целях диагностики или лечения. Показанием являются нарушения в работе матки, подозрения на развитие патологии, необоснованные кровотечения. Проводится выскабливание матки только по направлению гинеколога после предварительного обследования и получения результатов анализов.
Для чего проводится выскабливание?
Эндометрий включает два основных слоя: базальный ростовой и функциональный, предназначенный для оплодотворения женщины. С каждым менструальным циклом функциональный слой разрастается, увеличивается в толщине для принятия яйцеклетки. При отсутствии оплодотворения эти клетки отторгаются и выходят с менструальными выделениями. В случае внутренних нарушений или иных факторов оболочка отторгается не полностью, ее частички остаются внутри, образуя уплотнения.
Гинекологическое выскабливание направлено на регенерацию эндометрия, удаление патологических клеток в его структуре. В том числе к очищению матки прибегают в случае приросшей плаценты у роженицы, удаления тканей после аборта. Процедура позволяет очистить матку от очагов воспаления, сделать диагностику на основании биоматериала, удалить новообразования небольшого размера.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Виды выскабливания
Выскабливание бывает диагностическое, лечебно-терапевтическое или лечебно-диагностическое, в зависимости от цели и показаний. Для лечебных целей операцию назначают, чтобы провести чистку, устранить очаги заболевания. При диагностическом выскабливании полости матки проводится частичное или полное удаление слизистой для дальнейшего исследования структуры – гистологии. На основании результатов гинеколог ставит диагноз и определяет курс лечения. Мы осуществляем следующие виды диагностического выскабливания матки:
В наше время выскабливание матки при кровотечении неизвестной этиологии уже не редкость. Такой метод диагностики делает возможным исследование структуры тканей на гистологию, выявление внутренних отклонений на ранней стадии.
Все услуги относятся к разряду хирургии, поэтому проходят в клинических условиях после обязательно подготовки.
Подготовка: анализы и анестезия
Перед госпитализацией женщина проходит осмотр у гинеколога с забором мазка на микрофлору, ПЦР, ИППП. Лабораторные анализы крови и мочи определяют свертываемость крови, наличие ВИЧ инфекции, гепатита, сифилиса, состояние иммунной системы.
На УЗИ врач фиксирует состояние матки, эхогенность, локализацию проблемной зоны. Также необходимо пройти ЭКГ и флюорографию. Для уточнения диагноза могут назначить гистероскопию.
За 10-14 дней до плановой операции важно прервать прием всех медикаментов, за исключением тех, которые разрешит на основании анализов доктор. От сексуальной жизни тоже придется отказаться до полного восстановления. Нельзя использовать и вагинальные свечи, тампоны. Благоприятным периодом для проведения вычищения матки считаются последние 3-4 дня до новой менструации.
При выскабливании эндометрия анестезия может быть внутривенной или эпидуральной. Перед выбором важно определить серьезность оперативного вмешательства, переносимость анестетиков и возможные осложнения. За 6-8 часов до введения анестетика нужно прекратить пить и есть любые продукты.
Показания и противопоказания
Если вас беспокоит недомогание, срочно обратитесь за консультацией. Наши врачи дадут подробную информацию и назначат день для обследования. Для диагностики или лечения услуга назначается по следующим показаниям:
Противопоказано выскабливание эндометрия матки при воспалительных процессах или подтвержденных половых инфекциях.
Как проводится выскабливание матки?
Кюретаж или выскабливание шейки матки занимает в среднем 20 минут. После начала действия наркоза в цервикальный канал вставляют расширитель. В случае выскабливания после родов обычно расширитель не требуется, так как родовые пути открыты. Далее в полость вводят гистероскоп со встроенной камерой, чтобы контролировать весь процесс на мониторе. Такой метод называется раздельным диагностическим выскабливанием полости матки совместно с гистероскопией.
Сочетание кюретажной чистки и гистероскопии позволяет отслеживать процесс на цифровом мониторе в реальном времени. Метод помогает максимально точно обрабатывать эндометриальный слой, удалять новообразования, проводить одновременно диагностику и лечение.
Осторожными движениями хирург очищает внутреннюю поверхность шейки, а потом полость матки инструментом в виде петли – кюреткой. Если целью было лечение, врач иссекает новообразование, запаивает сосуды. После контрольного осмотра пациент пребывает в состоянии покоя до выхода из наркоза. Часть удаленного материала отправляют для гистологии на доброкачественность.
Восстановление
В большинстве случаев женщине не требуется длительное восстановление. Если не обнаружено развитие онкологии или иные серьезные заболевания пациент выписывается домой. Менструальный цикл нормализуется через пару месяцев.
Выделения и боль после операции – норма или осложнения?
Первые несколько суток при правильном восстановлении продолжаются кровянистые или коричневые выделения, которые закончатся через 7-10 дней. В это время возможны тянущие болевые ощущения. Это говорит о процессе сокращения матки, отторжении кровяных сгустков. Если же выделения вдруг прекратились, это может означать спазм цервикального канала. В результате сокращения шейки, кровь может скапливаться в полости, начинается процесс воспаления.
Мы всегда предупреждаем наших пациентов о возможных рисках. В случае любого подозрения на осложнение посетите гинеколога для контрольного осмотра.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Возможные осложнения
Противопоказания после операции
После операции важно дать время на восстановление половых органов. Послеоперационный период сопровождается приемом витаминов и минералов, назначенными врачом медикаментами (обезболивающие, противовоспалительные, гормональные препараты).
В течение 10-14 дней женщина должна соблюдать гигиену, запрещено заниматься сексом, использовать тампоны. Также нельзя допускать поднятие тяжестей, нужен щадящий режим. Бани, сауны и купание в водоемах также под запретом. При ухудшении самочувствия главное, сразу обратиться к гинекологу. Повторный осмотр и УЗИ рекомендуется через 6 месяцев.
Вы можете ознакомиться с выскабливанием полости матки более детально на этой странице.
Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.
Выскабливание цервикального канала, биопсия эндоцервикса
Это диагностическая процедура для получения материала из канала шейки матки для его последующего гистологического исследования.
Показания
Необходимость проведения определяется лечащим врачом.
Противопоказания
Как правильно подготовиться к процедуре:
Для исключения возможных противопоказаний необходимо провести следующие диагностические исследования:
При назначении выскабливания и биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (эликвис, продакса, аспирин). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.
Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла, преимущественно выполняется в первой фазе менструального цикла.
Техника выполнения
Биопсия эндоцервикса и выскабливание канала проводятся под местной анестезией, на 7−15 день менструального цикла в амбулаторных условиях. При помощи тонкого инструмента производят забор ткани только из шейки матки, не проходя дальше в саму полость матки.
Весь материал взятый при биопсии или выскабливании отправляется на гистологическое исследование. Результат обычно присылается лабораторией в течение 7-14 дней с момента забора материала. После получения гистологического заключения ставится окончательный клинический диагноз с обязательным учётом всех результатов обследования.
Данная процедура является не только диагностической, но и в некоторых случаях лечебной, т.к. во время нее может быть произведено удаление патологической ткани (полипа)
После процедуры
В последующие 1-2 дня пациентка может ощущать незначительные болезненные ощущения тянущего характера внизу живота, не требующие приема лекарств. Как правило, такие дискомфортные ощущения не длятся более 1-го дня. При необходимости, врач назначает местную терапию.
В первые несколько дней после процедуры у женщин присутствуют необильные выделения кровянистого характера из половых путей. Рекомендуется в эти дни воздерживаться от половых контактов. После прекращения кровянистых выделений женщина может возобновлять половую жизнь и использовать для предупреждения беременности барьерные средства контрацепции.
После исследования месячные могут наступать вовремя или с некоторой задержкой (до 10 дней). В таких случаях женщине рекомендуется провести тест на беременность и посетить врача.
Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
Выскабливание полости матки – это хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки. Используется также термин РДВ («раздельное диагностическое выскабливание») – раздельным оно называется, так как осуществляется поэтапно – сначала производится выскабливание цервикального канала, а потом (отдельная манипуляция) – самой матки; диагностическим называется потому, что полученный соскоб отправят на гистологическое исследование для установления точного диагноза.
В процессе удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается.
Соскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить вероятность того, что заболевание носит злокачественный характер. Это – основная цель выскабливания, осуществляемого в диагностических целях.
Показания к выскабливанию
Противопоказания и возможные осложнения при процедуре
Абсолютными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.
При аккуратном и правильном подходе специалиста к данной манипуляции осложнений можно избежать. Однако, необходимо знать о возможных осложнениях выскабливания:
Подготовка к процедуре
За 2 недели до процедуры: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете.
За 2-3 дня до процедуры:
Диагностическое выскабливание выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала.
Анестезия при диагностическом выскабливании
Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза. Срок его действия в среднем 15-25 минут.
Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание
Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.
Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.
Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.
Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.
По окончании процедуры пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.
Последующее восстановление после раздельного диагностического выскабливания
В течение нескольких часов после выскабливания возможно появление обильных кровянистых выделений и кровянистых сгустков из влагалища. Это нормальное явление.
Через несколько часов выделения становятся менее обильными. Скудные кровянистые, мажущие, коричневые или желтоватые выделения после выскабливания могут сохраняться еще в течение 10 дней. Быстрое исчезновение выделений может быть признаком спазма шейки матки и скопления в матке сгустков крови. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В течение 2 недель после процедуры нельзя:
Цены на диагностическое выскабливание цервикального канала
Наименование медицинской услуги
Диагностическое выскабливание цервикального канала ( без стоимости анестезии и исследования биоптата)
Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки( без стоимости анестезии и исследования биоптата)