Высокая степень злокачественности опухоли что это такое

Стадии рака

Все опухоли (или, на языке врачей — новообразования) делят на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Первые обычно не опасны для жизни, а вторые, если человек не получает лечения, приводят к гибели. В 2015 году от рака во всем мире умерло почти 9 миллионов человек.

Фатальность злокачественных опухолей связана с двумя их главными свойствами, которые, собственно, и отличают их от доброкачественных новообразований:

Для врача важно понимать, насколько сильно рак успел распространиться в организме пациента. Ведь от этого зависит лечение и прогноз. Для того чтобы упростить эту задачу и внести четкость, в течении каждого онкологического заболевания принято выделять определенные стадии.

Классификация TNM

В большинстве случаев, для того чтобы установить стадию рака, ориентируются на три характеристики злокачественной опухоли, которые соответствуют трем буквам аббревиатуры TNM. К каждой букве приписывают индекс в виде цифры или специального обозначения.

T — tumor. Эта буква обозначает первичную опухоль, ее размеры, прорастание в стенку органа, соседние ткани:

N — nodus. Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и мигрируют с током лимфы, в первую очередь они попадают в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Можно сказать, что это первые баррикады на пути распространения рака в организме. В зависимости от того, обнаружены ли опухолевые клетки в регионарных лимфатических узлах, N может принимать значения:

M — metastasis. Эта буква показывает, обнаружены ли в теле больного отдаленные метастазы — вторичные очаги в различных органах:

Классификация TNM применима для большинства видов рака. Она позволяет очень подробно описывать злокачественные опухоли. В пределах основных групп выделяют подгруппы, их обозначают с помощью букв, например: T1a, T1b, T1c.

Однако, зачастую система TNM оказывается слишком громоздкой и не совсем удобной. Существует ее упрощенный вариант, когда возможные сочетания значений T, N и M сводят к пяти стадиям.

Стадии злокачественной опухоли

Часто онкологи обозначают стадию рака римской цифрой от I до IV. Эта классификация основана на TNM, но она проще и зачастую удобнее:

Это очень приблизительное описание стадий. Деление зависит от типа рака, от того, в каком органе он находится. Для того чтобы обозначить подстадию, к букве приписывают цифру. Например, стадия I может делиться на подстадии IA и IB.

Сторожевой лимфатический узел

Когда хирург оперирует онкологического пациента, зачастую ему приходится решать сложную задачу: стоит ли удалять регионарные лимфатические узлы? Если в них есть раковые клетки, и они будут оставлены в организме больного, произойдет рецидив. Если же удалить «чистые» лимфоузлы, это чревато осложнением в виде лимфедемы — отека на руке или ноге из-за нарушения оттока лимфы.

Раньше врачи нередко предпочитали меньшее из зол и удаляли лимфатические узлы «на всякий случай». Современные хирурги уже не действуют вслепую и могут более точно определить показания к лимфодиссекции. Это стало возможно благодаря появлению сентинель-биопсии или биопсии сторожевого лимфатического узла.

Сторожевым называется лимфатический узел (или группа лимфатических узлов), который первым принимает лимфу, оттекающую от злокачественной опухоли. Его можно обнаружить во время операции: для этого нужно ввести в опухоль флуоресцентный краситель или препарат с радиоактивной меткой. Препарат проникает в лимфатические сосуды, затем в сигнальный лимфоузел и «прокрашивает» его. Лимфатический узел удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток.

Для обозначения состояния сигнального лимфоузла используют специальную классификацию:

Если в сигнальном лимфоузле обнаружена опухолевая ткань — это показание к удалению регионарных лимфоузлов.

Степень злокачественности

Злокачественность и степень дифференцировки — два показателя, которые тесно взаимосвязаны. Они описывают внешний вид раковых клеток под микроскопом. Степень дифференцировки показывает, насколько раковая клетка отличается от здоровой. Если она высокая — опухолевая ткань похожа на здоровую. Низкодифференцированные раковые клетки полностью теряют сходство с нормальными.

Чем ниже степень дифференцировки и выше злокачественность, тем агрессивнее ведет себя рак и быстрее распространяется в организме. Для оценки используют гистологическую классификацию:

Шкала Глисона при раке простаты

Для того чтобы оценить степень злокачественности и агрессивности рака предстательной железы, используют шкалу Глисона, разработанную в 1960-х годах. В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, ей присваивают оценку от 1 до 5. Чем ниже оценка, тем более высокодифференцированными и менее злокачественными являются клетки. Патологоанатом должен выявить два преобладающих типа ткани и выставить две оценки. Итоговая сумма баллов может колебаться от 2 до 10. Чем она больше, тем агрессивнее ведет себя опухоль, и выше риски.

Классификации рака печени

Классификация TNM не очень хорошо отражает течение злокачественных опухолей печени, поэтому в разных странах были созданы специальные классификации печеночно-клеточного рака. Например, многие врачи используют Барселонскую клиническую классификацию. В ее рамках выделяют следующие стадии рака печени:

В некоторых странах практикуется классификация итальянской программы по изучению рака печени (CLIP). В ней учитывается четыре фактора: состояние функции печени, распространение опухолевых очагов (больше или меньше половины печени), уровень альфа-фетопротеина (опухолевый маркер) и наличие тромбоза портальной вены. По каждому показателю врач выставляет оценку 0, 1 или 2 балла. Выживаемость пациентов зависит от суммы баллов:

В соответствии с системой CLIP, всех больных печеночно-клеточным раком можно поделить на две группы: 0–2 балла — значительно более благоприятный прогноз; более 2 баллов — значительно менее благоприятный прогноз.

В 1985 году была предложена классификация Okuda, в которой учитываются: степень поражения печени, наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), изменение уровня альбумина и билирубина в крови. В соответствии с классификацией Okuda, выделяют три стадии рака печени:

Почему важно установить стадию злокачественной опухоли?

Знание стадии рака по TNM и другим системам помогает онкологу решать важные задачи:

Единые классификации помогают врачам из разных клиник и стран «разговаривать на одном языке». Видя стадию опухоли, диагностированную в другой клинике, онколог четко понимает, что это значит, и как дальше работать с пациентом.

Источник

Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.

На что влияет стадия онкологического заболевания?

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.

Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.

Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?

Сергей Югай выделяет три фактора:

Источник

Публикации в СМИ

Опухоль, стадии

Стадия злокачественного роста — важное понятие, отражающее конкретную распространённость процесса и степень злокачественности (агрессивности) опухоли. Определение стадии новообразования включает оценку первичной опухоли, наличия поражения регионарных лимфатических узлов и/или отдалённых метастазов в соответствии с международной классификацией TNM.

Система TNM принята Международным противораковым союзом (5-е издание в 1997 г.)

Принципы и задачи классификации и определения стадий по системе TNM
• Определение прогноза заболевания и планирование наиболее эффективного курса лечения, для чего необходима объективная оценка распространённости поражения. Схема классификации должна охватывать все атрибуты опухоли, определяющие её биологические особенности, — возникновение, темп и характер роста, взаимоотношение с организмом.

• Деление опухолей на группы по стадиям основано на предположении, что опухоли данного органа (ткани) одинакового размера и гистологического строения, обладают схожим типом и характером роста. Размер первичной опухоли без лечения (T) прогрессивно увеличивается и, в определённый момент, происходит вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов (N) и/или развитие отдалённых метастазов (M).

• Клиническое описание и гистологическая классификация (когда возможна) злокачественных опухолей могут оказывать существенную роль: •• в планировании первичного и при необходимости, адъювантного лечения •• в определении прогноза •• в оценке результатов лечения •• в обмене информацией между медицинскими центрами •• способствовать дальнейшему изучению онкологических заболеваний.

Общие правила классификации TNM
• Классификация TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на учёте 3 категорий: •• Т — распространение первичной опухоли; •• N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (а также степень их поражения); •• М — отсутствие или наличие отдалённых метастазов.

• Выделение подкатегорий, обозначаемых цифрами, характеризует прогрессию опухолевого процесса: •• T0, T1, T2, T3, T4; •• N0, N1, N2, N3; •• М0, M1. В результате достигнута краткость обозначения анатомической распространённости опухолевого процесса.

• Общие правила, применимые для опухолей всех локализаций: •• Должно быть морфологическое подтверждение диагноза. Если его нет, то случай описывают отдельно ••• Клиническая классификация (cTNM, либо TNM без префиксов) основана на данных, полученных в результате клинического обследования до начала специального лечения. Установление клинической стадии определяет выбор метода первичного лечения ••• Морфологическая классификация (pTNM) основана на данных, полученных в результате клинического обследования до начала специального лечения и дополненная (либо модифицированная) в результате хирургического удаления и/или патоморфологического исследования опухоли, либо её части, регионарных лимфатических узлов или отдалённых метастазов ••

После определения Т, N, М и/или рТ, pN и рМ категорий, может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная стадия и классификация по системе TNM должны оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, в то время, как патологическая позволяет получать наиболее точные данные для прогноза и оценки отдалённых результатов лечения. Поэтому в истории болезни указывают обе классификации •• При сомнениях в правильности определения категорий Т, N или М, необходимо использовать для классификации низшую (т.е. менее распространённую) категорию. Это относится и к группировке по стадиям •• В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном органе классификацию строят на оценке опухоли с наивысшей Т категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно T2(m) или Т2(5) (При опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием категории Т). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. •• Определение TNM категорий или группировка по стадиям могут расширяться для клинических или исследовательских целей (например подкатегории — T1a, T1b; IIA IIB стадия и др.), пока не изменятся критерии классификации •• При неуточнённом первичном очаге классификация проводится на основании клинически предполагаемого первичного очага (T0N1М0).

• Общие принципы подразделения категорий •• Первичная опухоль (T) ••• TX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; ••• Т0 — первичная опухоль не определяется; ••• Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); ••• Т1, Т2, Т3, Т4 — отражает увеличение размера и/или местного распространения (прорастания) первичной опухоли •• Регионарные лимфатические узлы (N) ••• NX — нельзя установить состояние регионарных лимфатических узлов; ••• N0 — в регионарных лимфатических узлах метастазов нет; ••• N1, N2, N3 — отражает увеличение числа или размера или зоны поражения лимфатических узлов •• Отдалённые метастазы (M) ••• MХ — нельзя установить наличие (отсутствие) отдалённых метастазов; ••• М0 — нет отдалённых метастазов; ••• M1 — имеются отдалённые метастазы •••

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: лёгкие — PUL, костный мозг — MAR, кости — OSS, плевра — PLЕ, печень — НЕР, брюшина — PER, головной мозг — BRA, надпочечники — ADR, лимфатические узлы — LYM, кожа — SKI, другие — OTH •• Степень дифференцировки (G). Данный показатель даёт качественную оценку выраженности отличия опухолевой ткани от нормальной для данного органа ••• GХ — нельзя установить степень дифференцировки; ••• G1 — высокодифференцированная; ••• G3 — низкодифференцированная; ••• G4 — недифференцированная •• Примечания • Только три степени дифференцировки предусмотрены для меланомы конъюнктивы и сосудистой оболочки глаза, отражающие источник развития опухоли • Не определяют степень дифференцировки для рака щитовидной железы, века, ретинобластомы, опухолей яички и меланомы кожи • Категория G4 зарезервирована только для тех опухолей, в которых не определяется никакой специфической дифференцировки клеток, характерной для данного органа (ткани) • Некоторые гистологические типы опухолей являются недифференцированными (G4) «по определению»: •• Мелкоклеточный рак, любой орган •• Недифференцированный рак, любой орган •• Крупноклеточный рак лёгкого •• Саркома Юинга •• Рабдомиосаркома мягких тканей

• Дополнительные символы классификации. В ряде случаев для спецификации TNM или pTNM классификации используют дополнительные символы у, r, a, m. Хотя эти символы и не влияют на группировку по стадиям, они подчёркивают необходимость проведения отдельного анализа случая. Применение дополнительных символов не обязательно •• у — символ используют в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения специальных методов лечения •• r — указывается для оценки рецидивной опухоли; •• а — опухоль впервые выявлена при вскрытии; •• m — используется в случаях множественных первичных опухолей.

• Необязательные категории •• L — Инвазия лимфатических сосудов ••• LХ — инвазия лимфатических сосудов не может быть оценена; ••• L0 — инвазия лимфатических сосудов отсутствует; ••• L1 — имеется инвазия лимфатических сосудов •• V — инвазия вен ••• VХ — инвазия вен не может быть оценена; ••• V0 — инвазия вен отсутствует; ••• V1 — имеется микроскопическая инвазия вен; ••• V2 — Имеется макроскопическая инвазия вен •• Примечание. Макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опухолевой ткани внутри вен) классифицируется как V2 •• С — Клиническая достоверность (отражает достоверность классификации с учётом использованных диагностических методов) ••• С1 — данные стандартных диагностических методов (клиническое исследование, рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование); ••• С2 — данные, полученные при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, КТ, УЗИ, сцинтиграфия, маммография, МРТ, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование); ••• С3 — данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование; ••• С4 — данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата; ••• С5 — данные секции •• Пример описания: ТЗС3, N2C1, М0С2 •• Остаточные опухоли (R). Наличие или отсутствие остаточной опухоли (опухолевой ткани) после лечения обозначается символом R. Это отражает эффективность лечения, влияет на планирование дальнейшего лечения и является важным фактором прогноза ••• RХ — недостаточно данных для определения остаточной опухоли; ••• R0 — остаточная опухоль отсутствует; ••• R1 — остаточная опухоль определяется микроскопически; ••• R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.

• Группировка по стадиям •• Классификация по системе TNM предусматривает достаточно определённое описание анатомической распространённости опухоли. Четыре степени для категории Т, три степени для категории N и две степени для М — составляют 24 категории TNM. Эти категории сводятся в соответствующие группы по стадиям •• Общим определением для рака всех локализаций является: ••• Стадия 0 — карцинома in situ; ••• Стадия IV — наличие отдалённых метастазов (за исключением папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы) •• Для каждого органа (ткани) имеются отдельные критерии определения I–IV стадии, которые необходимо установить в процессе обследования больного.

Код вставки на сайт

Опухоль, стадии

Стадия злокачественного роста — важное понятие, отражающее конкретную распространённость процесса и степень злокачественности (агрессивности) опухоли. Определение стадии новообразования включает оценку первичной опухоли, наличия поражения регионарных лимфатических узлов и/или отдалённых метастазов в соответствии с международной классификацией TNM.

Система TNM принята Международным противораковым союзом (5-е издание в 1997 г.)

Принципы и задачи классификации и определения стадий по системе TNM
• Определение прогноза заболевания и планирование наиболее эффективного курса лечения, для чего необходима объективная оценка распространённости поражения. Схема классификации должна охватывать все атрибуты опухоли, определяющие её биологические особенности, — возникновение, темп и характер роста, взаимоотношение с организмом.

• Деление опухолей на группы по стадиям основано на предположении, что опухоли данного органа (ткани) одинакового размера и гистологического строения, обладают схожим типом и характером роста. Размер первичной опухоли без лечения (T) прогрессивно увеличивается и, в определённый момент, происходит вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов (N) и/или развитие отдалённых метастазов (M).

• Клиническое описание и гистологическая классификация (когда возможна) злокачественных опухолей могут оказывать существенную роль: •• в планировании первичного и при необходимости, адъювантного лечения •• в определении прогноза •• в оценке результатов лечения •• в обмене информацией между медицинскими центрами •• способствовать дальнейшему изучению онкологических заболеваний.

Общие правила классификации TNM
• Классификация TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на учёте 3 категорий: •• Т — распространение первичной опухоли; •• N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (а также степень их поражения); •• М — отсутствие или наличие отдалённых метастазов.

• Выделение подкатегорий, обозначаемых цифрами, характеризует прогрессию опухолевого процесса: •• T0, T1, T2, T3, T4; •• N0, N1, N2, N3; •• М0, M1. В результате достигнута краткость обозначения анатомической распространённости опухолевого процесса.

• Общие правила, применимые для опухолей всех локализаций: •• Должно быть морфологическое подтверждение диагноза. Если его нет, то случай описывают отдельно ••• Клиническая классификация (cTNM, либо TNM без префиксов) основана на данных, полученных в результате клинического обследования до начала специального лечения. Установление клинической стадии определяет выбор метода первичного лечения ••• Морфологическая классификация (pTNM) основана на данных, полученных в результате клинического обследования до начала специального лечения и дополненная (либо модифицированная) в результате хирургического удаления и/или патоморфологического исследования опухоли, либо её части, регионарных лимфатических узлов или отдалённых метастазов ••

После определения Т, N, М и/или рТ, pN и рМ категорий, может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная стадия и классификация по системе TNM должны оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, в то время, как патологическая позволяет получать наиболее точные данные для прогноза и оценки отдалённых результатов лечения. Поэтому в истории болезни указывают обе классификации •• При сомнениях в правильности определения категорий Т, N или М, необходимо использовать для классификации низшую (т.е. менее распространённую) категорию. Это относится и к группировке по стадиям •• В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном органе классификацию строят на оценке опухоли с наивысшей Т категорией, а множественность и число опухолей указывается дополнительно T2(m) или Т2(5) (При опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием категории Т). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. •• Определение TNM категорий или группировка по стадиям могут расширяться для клинических или исследовательских целей (например подкатегории — T1a, T1b; IIA IIB стадия и др.), пока не изменятся критерии классификации •• При неуточнённом первичном очаге классификация проводится на основании клинически предполагаемого первичного очага (T0N1М0).

• Общие принципы подразделения категорий •• Первичная опухоль (T) ••• TX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; ••• Т0 — первичная опухоль не определяется; ••• Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); ••• Т1, Т2, Т3, Т4 — отражает увеличение размера и/или местного распространения (прорастания) первичной опухоли •• Регионарные лимфатические узлы (N) ••• NX — нельзя установить состояние регионарных лимфатических узлов; ••• N0 — в регионарных лимфатических узлах метастазов нет; ••• N1, N2, N3 — отражает увеличение числа или размера или зоны поражения лимфатических узлов •• Отдалённые метастазы (M) ••• MХ — нельзя установить наличие (отсутствие) отдалённых метастазов; ••• М0 — нет отдалённых метастазов; ••• M1 — имеются отдалённые метастазы •••

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: лёгкие — PUL, костный мозг — MAR, кости — OSS, плевра — PLЕ, печень — НЕР, брюшина — PER, головной мозг — BRA, надпочечники — ADR, лимфатические узлы — LYM, кожа — SKI, другие — OTH •• Степень дифференцировки (G). Данный показатель даёт качественную оценку выраженности отличия опухолевой ткани от нормальной для данного органа ••• GХ — нельзя установить степень дифференцировки; ••• G1 — высокодифференцированная; ••• G3 — низкодифференцированная; ••• G4 — недифференцированная •• Примечания • Только три степени дифференцировки предусмотрены для меланомы конъюнктивы и сосудистой оболочки глаза, отражающие источник развития опухоли • Не определяют степень дифференцировки для рака щитовидной железы, века, ретинобластомы, опухолей яички и меланомы кожи • Категория G4 зарезервирована только для тех опухолей, в которых не определяется никакой специфической дифференцировки клеток, характерной для данного органа (ткани) • Некоторые гистологические типы опухолей являются недифференцированными (G4) «по определению»: •• Мелкоклеточный рак, любой орган •• Недифференцированный рак, любой орган •• Крупноклеточный рак лёгкого •• Саркома Юинга •• Рабдомиосаркома мягких тканей

• Дополнительные символы классификации. В ряде случаев для спецификации TNM или pTNM классификации используют дополнительные символы у, r, a, m. Хотя эти символы и не влияют на группировку по стадиям, они подчёркивают необходимость проведения отдельного анализа случая. Применение дополнительных символов не обязательно •• у — символ используют в тех случаях, когда классификация определяется во время и после применения специальных методов лечения •• r — указывается для оценки рецидивной опухоли; •• а — опухоль впервые выявлена при вскрытии; •• m — используется в случаях множественных первичных опухолей.

• Необязательные категории •• L — Инвазия лимфатических сосудов ••• LХ — инвазия лимфатических сосудов не может быть оценена; ••• L0 — инвазия лимфатических сосудов отсутствует; ••• L1 — имеется инвазия лимфатических сосудов •• V — инвазия вен ••• VХ — инвазия вен не может быть оценена; ••• V0 — инвазия вен отсутствует; ••• V1 — имеется микроскопическая инвазия вен; ••• V2 — Имеется макроскопическая инвазия вен •• Примечание. Макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опухолевой ткани внутри вен) классифицируется как V2 •• С — Клиническая достоверность (отражает достоверность классификации с учётом использованных диагностических методов) ••• С1 — данные стандартных диагностических методов (клиническое исследование, рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование); ••• С2 — данные, полученные при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, КТ, УЗИ, сцинтиграфия, маммография, МРТ, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование); ••• С3 — данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование; ••• С4 — данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата; ••• С5 — данные секции •• Пример описания: ТЗС3, N2C1, М0С2 •• Остаточные опухоли (R). Наличие или отсутствие остаточной опухоли (опухолевой ткани) после лечения обозначается символом R. Это отражает эффективность лечения, влияет на планирование дальнейшего лечения и является важным фактором прогноза ••• RХ — недостаточно данных для определения остаточной опухоли; ••• R0 — остаточная опухоль отсутствует; ••• R1 — остаточная опухоль определяется микроскопически; ••• R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.

• Группировка по стадиям •• Классификация по системе TNM предусматривает достаточно определённое описание анатомической распространённости опухоли. Четыре степени для категории Т, три степени для категории N и две степени для М — составляют 24 категории TNM. Эти категории сводятся в соответствующие группы по стадиям •• Общим определением для рака всех локализаций является: ••• Стадия 0 — карцинома in situ; ••• Стадия IV — наличие отдалённых метастазов (за исключением папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы) •• Для каждого органа (ткани) имеются отдельные критерии определения I–IV стадии, которые необходимо установить в процессе обследования больного.

Источник