Высокие медицинские технологии согаз что входит
Высокие медицинские технологии для ТВСЗ
С конца прошлого года заводчанам предлагается новый вид страхования от компании «СОГАЗ» – программа «Высокие медицинские технологии». Что она в себя включает?
Когда мы слышим слово «страховка», то в первую очередь вспоминаем об ОСАГО, без которого нельзя даже садиться за руль, и КАСКО, с которым ездить еще спокойнее, зная, что в неприятной ситуации тебе помогут возродить железного друга. Но мы часто не задумываемся, что «сломаться» может нечто более ценное – наше здоровье, которое на самом деле очень хрупко. Никогда не знаешь, что тебя ждет впереди. Даже самому успешному и здоровому может понадобиться дорогостоящее лечение или операция. И если у человека нет средств, перед лицом болезни он почувствует себя беззащитным.
Чтобы не допустить подобной ситуации, дать понять, что в сложный жизненный момент ты не останешься один, компания «СОГАЗ» разработала корпоративную программу страхования от критических заболеваний «Высокие медицинские технологии», к которой теперь могут присоединиться все сотрудники тихвинской Промплощадки независимо от стажа работы. Она дополняет программу ДМС и включает в себя расширенный перечень заболеваний, впервые выявленных в период действия договора страхования, требующих дорогостоящего лечения, которое не покрывается стандартным полисом. Речь идет о таких серьезных диагнозах, как онкология, гепатиты, острая почечная или печеночная недостаточность, трансплантации органов или тканей, заболеваниях, которые впервые потребовали оперативного лечения в области сердца или замены суставов. По просьбе специалистов ТВСЗ для работников предприятия в программу были включены и заболевания глаз. Важно отметить, что страховка покроет расходы на лечение указанных заболеваний только в период действия полиса.
Программа работает на условиях личного добровольного страхования, то есть полисы приобретаются сотрудниками за свой счет. Можно застраховать и членов своей семьи. Правда, страховка на родственника несколько дороже, и обязательным условием является участие в программе «Высокие медицинские технологии» самого работника. Заметим, что это именно корпоративная программа, приобрести подобный продукт напрямую на рынке страхования на аналогичных условиях невозможно.
Сейчас существует и государственная система высокотехнологичной медицинской помощи, она работает по принципу выделения квот. Но здесь человек, имеющий на руках лишь полис ОМС, сталкивается с рядом трудностей. Во-первых, для получения квоты необходимо пройти три комиссии: врачей первичного звена, врачей регионального органа здравоохранения и врачей той больницы, в которой он будет проходить лечение. Это довольно длительная и порой утомительная процедура. Да и выделенных квот зачастую меньше, чем нуждающихся в них людей. Ждать очереди порой приходится месяцы или даже годы, что может усугубить состояние здоровья.
Программа «Высокие медицинские технологии» предполагает совсем другой уровень обслуживания. В случае заболевания человек должен обратиться в страховую компанию, после чего врачи-кураторы АО «СОГАЗ» напрямую свяжутся с профильным медицинским учреждением, организуют обследование и необходимое лечение, а также проконтролируют качество оказываемых услуг. Клиники несут ответственность не только перед пациентом, но и перед страховой компанией. Кроме того, страховщик возьмет на себя оплату расходов по пребыванию пациента в стационаре, услуги реанимационной бригады, анестезиолога, послеоперационную реабилитацию и целый ряд других расходов, которые обладатель обычного полиса ОМС вынужден порой оплачивать сам.
Программа еще молодая, но уже успела заявить о себе. В ней участвует уже свыше 330 тыс. человек. По ней застрахованы работники многих крупных предприятий. Массовый охват дает возможность устанавливать очень низкий взнос по страховке. Так, для сотрудников ТВСЗ он составляет 3 000 рублей в год (для их родственников – 6 120 рублей). Притом что сумма, покрывающая расходы на лечение, может достигать 1 млн 200 тыс. рублей. Медицинские услуги можно получать не только в клиниках своего региона, но и в Санкт-Петербурге и Москве.
Конечно, лучше, чтобы такая страховка никогда не понадобилась. Ведь ничего нет ценнее и важнее здоровья. Но именно поэтому его и надо доверять профессионалам, которые в случае необходимости сделают все возможное, чтобы вы получили качественную и эффективную помощь, сэкономив время, средства и нервы. А невостребованная сумма, отданная за полис, в любом случае не пропадет. Ведь из страховых взносов формируется фонд, с помощью которого и оплачивается лечение. И разве не приятно внести свой, пусть и незначительный вклад, подарив кому-то надежду, здоровье, а возможно, даже жизнь.
Газовая промышленность № 12 2018
Охрана труда и промышленная безопасность
Добровольное медицинское страхование давно стало неотъемлемой частью социального пакета работников газовой промышленности. За организацию медицинского обслуживания сотрудников предприятий ПАО «Газпром» в рамках коллективных договоров добровольного медицинского страхования отвечает АО «СОГАЗ». Практика показывает, что при возникновении тяжелых заболеваний, лечение которых требует дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи, средств стандартных договоров может оказаться недостаточно. Именно для таких случаев компания СОГАЗ разработала программу «Высокие медицинские технологии», преимущества которой уже смогли оценить многие дочерние структуры «Газпрома».
Социальная политика, существующая в ПАО «Газпром», обес-печивает работникам компании высокий уровень защищенности. Важную роль в этом играет качественная медицинская помощь, предусмотренная коллективными договорами добровольного медицинского страхования (ДМС), на заключение которых «Газпром» отчисляет значительные средства. Между тем на многих предприятиях не ограничиваются договорами ДМС, а стараются привлекать самих работников к организации медицинского страхования.
К сожалению, в случае тяжелых заболеваний, для диагностики и лечения которых необходимы дорогостоящие технологии и лекарственные препараты, ресурсов ДМС порой не хватает. Речь идет об онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, инфекционных гепатитах различных этиологий, включая вирусные, пересадке органов или тканей и т. д. Специально для лечения подобных заболеваний АО «СОГАЗ» была разработана программа страхования «Высокие медицинские технологии» (ВМТ), служащая дополнением к коллективному договору ДМС. В программу вошло несколько видов дорогостоящего лечения, затраты на которое могут составлять сотни тысяч и даже миллионы рублей.
В отличие от обычных договоров ДМС взносы по программе ВМТ осуществляют не работодатель, а сами работники предприятия. Из них формируется условный фонд, средства которого при необходимости направляются на лечение. При этом чем больше работников предприятия застраховано, тем ниже страховой взнос для каждого.
При реализации программы сотрудники предприятий могут рассчитывать на дополнительную материальную поддержку и профессиональную помощь врачей в клиниках, расположенных в том числе в Москве, Санкт-Петербурге и дальнем зарубежье. Для работников, чьи предприятия находятся вдали от современных лечебных учреждений, это важный аспект. В случае возникновения болезни, требующей дорогостоящего лечения, сотруднику необходимо связаться с врачом-куратором АО «СОГАЗ» – организацию лечения, оплату расходов на пребывание пациента в стационаре и целый ряд других расходов страховщик возьмет на себя.
– Как и когда началась реализация программы ВМТ?
– Программа стартовала в 2000 г. тогда еще на ООО «Уралтрансгаз» (ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»). Начиналась она с нескольких тысяч застрахованных в год. Руководители предприятия – генеральный директор Д.Д. Гайдт и заместитель генерального директора по управлению персоналом В.А. Семенов – разделяли принципы ВМТ, всецело поддерживали и, можно сказать, стояли у истоков создания программы.
– Какие трудности возникали в процессе внедрения программы?
– Одно из основных условий реализации программы – массовый охват работников. Во многом из-за существующего социального пакета «Газпрома», широкого покрытия договоров коллективного ДМС, куда входят практически все заболевания, и системы оказания материальной помощи по внезапным событиям убедить страховаться весь коллектив бывает очень непросто.
– В чем в таком случае преимущества программы?
– Социальная защита лишней никогда не бывает, возможны ситуации, когда средств коллективного договора ДМС недостаточно. В программе ВМТ происходит аккумуляция дополнительного финансового потока, который в любом случае снизит нагрузку на договор ДМС, перераспределив часть внезапных и значительных выплат. Таким образом, ресурсы основного коллективного догово-ра ДМС могут быть потрачены оптимальным и прогнозируемым способом, а объем средств, которые возможно использовать, в любом случае увеличится.
Кроме этого, есть и другие важные моменты, связанные с социальной политикой. Руководители предприятий отмечают, что человек, вкладывая личные средства (в среднем около 300 руб. в месяц), совсем по-другому оценивает тот значительный объем материальных благ и социальных гарантий, который есть у работников от предприятия и в целом от «Газпрома».
– Программа стандартна для всех предприятий?
– Нет, программа не статична с точки зрения включенных туда заболеваний, и медицинские службы предприятий вместе с филиалами АО «СОГАЗ» ее ежегодно корректируют, настраивая максимально эффективно для каждой компании. Часть предприятий работает по классической схеме, когда в программу ВМТ включаются только высокостоимостные и тяжелые риски, у другой части она дополняется более частотными, но менее дорогими. Компания СОГАЗ всегда учитывает индивидуальные пожелания.
Действие программы может распространяться и на членов семей сотрудников, в том числе детей, а также на бывших работников предприятия – пенсио-неров, которые иногда бывают не обеспечены защитой по коллективному договору. Мне кажется, это очень важно с точки зрения увеличения общей социальной защищенности.
Необходимо отметить, что где бы программа ни начиналась и как бы тяжело ни стартовала, за все годы ее реализации она нигде не прервалась. По истечении первого года иногда остаются какие-то нерешенные вопросы, но на второй, третий годы действия программа четко выстраивается с точки зрения медицины и работы предприятия в целом и начинает функционировать планово и системно.
– Возможна ли реализация программы ВМТ, если охват страхованием на предприятии будет незначительным?
– В долгосрочной перспективе это лишено экономического смысла, ведь страховщик осуществляет выплаты за счет соб-ранных страховых премий. Кроме этого, если работник, который не платит, будет также получать услуги в максимально полном объеме, возникнет элемент неравенства по отношению к тому, который платит и участвует. Поэтому массовость – важнейшее условие. В целом система очень похожа на кассы взаимопомощи, существовавшие в советские времена, при этом здесь оператором собранных средств выступает страховщик. В данном случае на нас также возложена обязанность организации медицинской помощи и контроля качества лечения.
– Расскажите о результатах программы.
– В цифрах итоги таковы: программой охвачено большинство газотранспортных, газодобывающих обществ ПАО «Газпром», региональных газовых компаний и организаций газораспределения и ряд других. В рамках ВМТ ежегодно страхуется свыше 300 тыс. работников и членов их семей.
За 18 лет работы пройден нелегкий, но плодотворный путь. Постепенно к программе присоединялись основные дочерние общества ПАО «Газпром», и, я надеюсь, в ближайшем будущем примкнут все остальные. Таким образом, на всех ключевых предприятиях будет закончено построение системы, которая без затрат со стороны компаний обес-печивает защиту работников при возникновении самых тяжелых и опасных заболеваний.
Программа действительно работает, что доказано тысячами случаев успешных операций и курсов лечения. Только за последние 9 мес. 2018 г. организацию лечения по программе ВМТ получили свыше 11 тыс. работников и членов их семей. По МКБ-10 (международная классификация болезней) структура выплат такова: болезни системы кровообращения – 21 %, новообразования (в первую очередь злокачественные) – 19,5 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 17,7 %, болезни глаза и его придаточного аппарата – 12,7 %, болезни органов дыхания – 8 %, болезни органов пищеварения – 4,8 %, болезни мочеполовой системы – 3,7 %. За сухими цифрами статистики скрываются спасенные жизни и качественная медицинская помощь, оказанная сотрудникам, членам их семей, в том числе детям и пенсионерам.
– Предлагается ли программа другим компаниям и организациям?
– До недавнего времени она работала исключительно для предприятий «Газпрома». Как коммерческая организация мы начали предлагать ее и другим компаниям, тем более что за эти годы накоплен колоссальный опыт. Но пока о сопоставимости масштабов речи не идет. Когда рассказываешь о сути программы и приводишь в пример статистику – по подходам, по числу застрахованных и участвующих предприятий, – у всех реакция приблизительно одинаковая: «Так это же у вас в «Газпроме», у нас так не получится». Это, с одной стороны, осложняет переговоры, с другой – можно испытывать гордость за то, какая система была выстроена. Многие сомневаются, а предприя-тия «Газпрома» последовательно внедряют программу. Необходимо смотреть стратегически – не только на трудности реализации, но и на тот эффект, который ВМТ дает людям.
Газовая промышленность № 12 2018
Охрана труда и промышленная безопасность
Добровольное медицинское страхование давно стало неотъемлемой частью социального пакета работников газовой промышленности. За организацию медицинского обслуживания сотрудников предприятий ПАО «Газпром» в рамках коллективных договоров добровольного медицинского страхования отвечает АО «СОГАЗ». Практика показывает, что при возникновении тяжелых заболеваний, лечение которых требует дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи, средств стандартных договоров может оказаться недостаточно. Именно для таких случаев компания СОГАЗ разработала программу «Высокие медицинские технологии», преимущества которой уже смогли оценить многие дочерние структуры «Газпрома».
Социальная политика, существующая в ПАО «Газпром», обес-печивает работникам компании высокий уровень защищенности. Важную роль в этом играет качественная медицинская помощь, предусмотренная коллективными договорами добровольного медицинского страхования (ДМС), на заключение которых «Газпром» отчисляет значительные средства. Между тем на многих предприятиях не ограничиваются договорами ДМС, а стараются привлекать самих работников к организации медицинского страхования.
К сожалению, в случае тяжелых заболеваний, для диагностики и лечения которых необходимы дорогостоящие технологии и лекарственные препараты, ресурсов ДМС порой не хватает. Речь идет об онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях, инфекционных гепатитах различных этиологий, включая вирусные, пересадке органов или тканей и т. д. Специально для лечения подобных заболеваний АО «СОГАЗ» была разработана программа страхования «Высокие медицинские технологии» (ВМТ), служащая дополнением к коллективному договору ДМС. В программу вошло несколько видов дорогостоящего лечения, затраты на которое могут составлять сотни тысяч и даже миллионы рублей.
В отличие от обычных договоров ДМС взносы по программе ВМТ осуществляют не работодатель, а сами работники предприятия. Из них формируется условный фонд, средства которого при необходимости направляются на лечение. При этом чем больше работников предприятия застраховано, тем ниже страховой взнос для каждого.
При реализации программы сотрудники предприятий могут рассчитывать на дополнительную материальную поддержку и профессиональную помощь врачей в клиниках, расположенных в том числе в Москве, Санкт-Петербурге и дальнем зарубежье. Для работников, чьи предприятия находятся вдали от современных лечебных учреждений, это важный аспект. В случае возникновения болезни, требующей дорогостоящего лечения, сотруднику необходимо связаться с врачом-куратором АО «СОГАЗ» – организацию лечения, оплату расходов на пребывание пациента в стационаре и целый ряд других расходов страховщик возьмет на себя.
– Как и когда началась реализация программы ВМТ?
– Программа стартовала в 2000 г. тогда еще на ООО «Уралтрансгаз» (ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург»). Начиналась она с нескольких тысяч застрахованных в год. Руководители предприятия – генеральный директор Д.Д. Гайдт и заместитель генерального директора по управлению персоналом В.А. Семенов – разделяли принципы ВМТ, всецело поддерживали и, можно сказать, стояли у истоков создания программы.
– Какие трудности возникали в процессе внедрения программы?
– Одно из основных условий реализации программы – массовый охват работников. Во многом из-за существующего социального пакета «Газпрома», широкого покрытия договоров коллективного ДМС, куда входят практически все заболевания, и системы оказания материальной помощи по внезапным событиям убедить страховаться весь коллектив бывает очень непросто.
– В чем в таком случае преимущества программы?
– Социальная защита лишней никогда не бывает, возможны ситуации, когда средств коллективного договора ДМС недостаточно. В программе ВМТ происходит аккумуляция дополнительного финансового потока, который в любом случае снизит нагрузку на договор ДМС, перераспределив часть внезапных и значительных выплат. Таким образом, ресурсы основного коллективного догово-ра ДМС могут быть потрачены оптимальным и прогнозируемым способом, а объем средств, которые возможно использовать, в любом случае увеличится.
Кроме этого, есть и другие важные моменты, связанные с социальной политикой. Руководители предприятий отмечают, что человек, вкладывая личные средства (в среднем около 300 руб. в месяц), совсем по-другому оценивает тот значительный объем материальных благ и социальных гарантий, который есть у работников от предприятия и в целом от «Газпрома».
– Программа стандартна для всех предприятий?
– Нет, программа не статична с точки зрения включенных туда заболеваний, и медицинские службы предприятий вместе с филиалами АО «СОГАЗ» ее ежегодно корректируют, настраивая максимально эффективно для каждой компании. Часть предприятий работает по классической схеме, когда в программу ВМТ включаются только высокостоимостные и тяжелые риски, у другой части она дополняется более частотными, но менее дорогими. Компания СОГАЗ всегда учитывает индивидуальные пожелания.
Действие программы может распространяться и на членов семей сотрудников, в том числе детей, а также на бывших работников предприятия – пенсио-неров, которые иногда бывают не обеспечены защитой по коллективному договору. Мне кажется, это очень важно с точки зрения увеличения общей социальной защищенности.
Необходимо отметить, что где бы программа ни начиналась и как бы тяжело ни стартовала, за все годы ее реализации она нигде не прервалась. По истечении первого года иногда остаются какие-то нерешенные вопросы, но на второй, третий годы действия программа четко выстраивается с точки зрения медицины и работы предприятия в целом и начинает функционировать планово и системно.
– Возможна ли реализация программы ВМТ, если охват страхованием на предприятии будет незначительным?
– В долгосрочной перспективе это лишено экономического смысла, ведь страховщик осуществляет выплаты за счет соб-ранных страховых премий. Кроме этого, если работник, который не платит, будет также получать услуги в максимально полном объеме, возникнет элемент неравенства по отношению к тому, который платит и участвует. Поэтому массовость – важнейшее условие. В целом система очень похожа на кассы взаимопомощи, существовавшие в советские времена, при этом здесь оператором собранных средств выступает страховщик. В данном случае на нас также возложена обязанность организации медицинской помощи и контроля качества лечения.
– Расскажите о результатах программы.
– В цифрах итоги таковы: программой охвачено большинство газотранспортных, газодобывающих обществ ПАО «Газпром», региональных газовых компаний и организаций газораспределения и ряд других. В рамках ВМТ ежегодно страхуется свыше 300 тыс. работников и членов их семей.
За 18 лет работы пройден нелегкий, но плодотворный путь. Постепенно к программе присоединялись основные дочерние общества ПАО «Газпром», и, я надеюсь, в ближайшем будущем примкнут все остальные. Таким образом, на всех ключевых предприятиях будет закончено построение системы, которая без затрат со стороны компаний обес-печивает защиту работников при возникновении самых тяжелых и опасных заболеваний.
Программа действительно работает, что доказано тысячами случаев успешных операций и курсов лечения. Только за последние 9 мес. 2018 г. организацию лечения по программе ВМТ получили свыше 11 тыс. работников и членов их семей. По МКБ-10 (международная классификация болезней) структура выплат такова: болезни системы кровообращения – 21 %, новообразования (в первую очередь злокачественные) – 19,5 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 17,7 %, болезни глаза и его придаточного аппарата – 12,7 %, болезни органов дыхания – 8 %, болезни органов пищеварения – 4,8 %, болезни мочеполовой системы – 3,7 %. За сухими цифрами статистики скрываются спасенные жизни и качественная медицинская помощь, оказанная сотрудникам, членам их семей, в том числе детям и пенсионерам.
– Предлагается ли программа другим компаниям и организациям?
– До недавнего времени она работала исключительно для предприятий «Газпрома». Как коммерческая организация мы начали предлагать ее и другим компаниям, тем более что за эти годы накоплен колоссальный опыт. Но пока о сопоставимости масштабов речи не идет. Когда рассказываешь о сути программы и приводишь в пример статистику – по подходам, по числу застрахованных и участвующих предприятий, – у всех реакция приблизительно одинаковая: «Так это же у вас в «Газпроме», у нас так не получится». Это, с одной стороны, осложняет переговоры, с другой – можно испытывать гордость за то, какая система была выстроена. Многие сомневаются, а предприя-тия «Газпрома» последовательно внедряют программу. Необходимо смотреть стратегически – не только на трудности реализации, но и на тот эффект, который ВМТ дает людям.
Комбинат ЭлектроХимПрибор
Предприятие Госкорпорации «РосАтом»
РосАтом
Объявления
Специализированная программа ДМС по программе «Высокие медицинские технологии»
ФГУП «Комбинат «Электрохимприбор» и Екатеринбургский филиал страховой группы «СОГАЗ» с 1 февраля 2020 года реализуют программу «Высокие медицинские технологии» («ВМТ») по индивидуальному страхованию работников комбината и членов их семей.
Стоимость страхового полиса на один год для работника комбината «Электрохимприбор» составляет 1 300 рублей и 1 500 рублей для любого члена семьи (возраст и степень родства не имеют значения). Возможна рассрочка платежа. При этом размер страхового покрытия составляет 600 000 руб., т.е. медицинские услуги будут оказаны в пределах данной суммы.
Программа «Высокие медицинские технологии» включает в себя дорогостоящее лечение, которое не покрывается стандартным полисом ОМС и корпоративным договором ДМС.
В страховое покрытие входит организация и оплата медицинской помощи при впервые выявленных заболеваниях, требующих сложного высокотехнологичного, длительного и дорогостоящего лечения. Это позволяет своевременно (без очереди) начать лечение, приобрести необходимые медикаменты и расходные материалы для операции.
В перечень страховых рисков по программе «ВМТ» включены:
В каждом конкретном случае Страховщик определяет медицинскую организацию, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретной медицинской организации.
Заявления принимаются до 1 февраля 2020 года.
Контакты:
Леонтьева Ирина Анатольевна, personal-ek@sogaz.ru,
тел. 8(343)356-56-57(доп. 1650)
Добровольного медицинского страхования
ПРОГРАММА
Добровольного медицинского страхования
«Высокие медицинские технологии»
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках настоящей программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг, в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях по выбору Страховщика.
1.1 Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при перечисленных ниже заболеваниях, впервые выявленных в период срока действия Договора:
1.1.1. Онкологические заболевания: злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, образования головного, спинного мозга, мозговых оболочек (впервые выявленные в период действия настоящего договора или в фазе обострения после стойкой ремиссии в течение 5 лет и более);
1.1.2 Заболевания, требующие трансплантации органов или тканей (в рамках действующих законодательных актов);
1.1.3. Заболевания, сопровождающиеся острой почечной или печеночной недостаточностью требующие проведения гемодиализа, перитонеального диализа;
1.1.4. Травмы позвоночника, полученные в период действия договора, требующие проведения оперативного лечения (включая расходные материалы);
1.1.5. Черепно-мозговые травмы, полученные в период действия договора, требующие оперативного лечения (включая расходные материалы);
1.1.6. Инфекционные гепатиты любой этиологии (в т.ч. вирусные гепатиты В, С, D) впервые выявленные в период действия настоящего договора;
1.1.7. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения впервые диагностированные в период срока действия Договора;
1.1.8. Лечение бесплодия, впервые диагностированного в период действия Договора
1.1.9. Сахарный диабет.
1.1.10. Профессиональные заболевания.
1.2. Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при перечисленных ниже заболеваниях, впервые потребовавших оперативного вмешательства в период срока действия Договора:
1.2.1. Заболевания и состояния, требующие проведения эндопротезирования суставов (включая расходные материалы);
1.2.3. Заболевания дыхательной системы, в т.ч. требующие проведение реконструктивных операций органов носоглотки;
1.2.4. Заболевания органов зрения (в т.ч. миопия/астигматизм высокой степени > 6,0), требующие оперативного лечения, в т.ч. с применением лазерных технологий;
1.2.5. Заболевания органов слуха, требующие оперативного лечения (в т.ч. протезирование с оплатой расходных материалов);
1. 2.6. Доброкачественные заболевания злокачественного течения мочеполовой системы;
1. 2.7. Заболевания и состояния органов малого таза, требующие проведения реконструктивных оперативных вмешательств;
1. 2.13. Заболевания и состояния, требующие проведения нейрохирургических операций.
1. 3. Дополнительные медицинские услуги оказываются застрахованному лицу по медицинским показаниям в следующем расширенном объеме:
1.3.1. исследование специфического Ig E – без ограничений;
1.3.2. проведение курсов АСИТ – по мере необходимости, без ограничений по количеству аллергенов;
1.3.3. лечение, в том числе стационарное, заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы в период обострения, с лекарственным обеспечением через аптечный пункт;
1.3.4. генетическое обследование, ДНК-диагностика, в том числе с целью планирования беременности.
1.4. Медицинские услуги в части реабилитационно-восстановительного лечения оказываются Застрахованному лицу после тяжелого перенесенного заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, сложная сочетанная травма, энцефалит, менингит) в период действия договора страхования; после перенесенного оперативного лечения (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, другие сложные операции) в период действия договора страхования.
1.5. В случае невозможности оказания филиалами медицинских услуг по указанным выше заболеваниям в медицинских организациях муниципального/областного/краевого/федерального уровня- предоставляется расширение перечня клиник медицинскими организациями Санкт-Петербурга или Москвы.
Если у Застрахованного лица до вступления настоящего договора в силу выявлено одно или несколько из указанных в разделе I. пп.1.1 заболеваний или состояний, то Страхователь обязан сообщить Страховщику об их наличии. Имеющееся на момент вступления договора в силу заболевание будет являться исключением из числа страховых событий и оплата Страховщиком медицинских услуг по поводу лечения этого заболевания производиться не будет. Если после вступления настоящего договора в силу будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об отсутствии у Застрахованного лица заболеваний или состояний, указанных в разделе I. пп.1.1, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий, предусмотренных пунктом 2 статьи 179 ГК РФ.
II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
Скорую медицинскую помощь
2.3. Стационарное обслуживание (плановая госпитализация)
Скорая медицинская помощь
3.3. Стационарное обслуживание [3] (плановая[4] госпитализация)[5]
3.3.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей по: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной медицине, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, детской кардиологии, детской онкологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, детской эндокринологии, стоматологии детской диабетологии, диетологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, неонатологии нефрологии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, психиатрии, педиатрии, пластической хирургии, пульмонологии, радиологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, стоматологии хирургической, терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.
3.3.2. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.
3.3.3. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические исследования, иммунологические исследования, микробиологические исследования, цитологические исследования, генетические исследования, гистологические исследования.
3.3.4. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, радиоизотопные исследования, рентген-радиологические исследования; эндоскопические исследования.
3.3.5. Процедуры, манипуляции и методы лечения:
3.3.5.1. консервативные и хирургические методы лечения (включая необходимые расходные материалы), реконструктивно-пластические операции и расходные материалы к ним после проведения онкологических операций, анестезиологические и реанимационные мероприятия, экстракорпоральные методы лечения, химиотерапия, лучевая терапия.
3.3.5.3. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми для лечения.
3.3.6. Пребывание в специализированном отделении стационара.
3.3.7. Дополнительные услуги в рамках стационарного обслуживания:
3.3.7.1. Питание.
3.3.7.2. Пребывание в стационаре законного представителя несовершеннолетнего[6].
3.4. Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение[7]
3.4.1. Пребывание в медицинской организации, оказывающей санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение (включая диетическое питание, уход медицинского персонала).
3.4.2. Консультативные приемы врачей-специалистов по: восстановительной медицине, гастроэнтерологии, диетологии, кардиологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, пульмонологии, рентгенологии, рефлексотерапии, терапии, травматологии и ортопедии, применению методов традиционной медицины, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике.
3.4.3. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
3.4.3.1. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические.
3.4.3.2. Инструментальные диагностические исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические.
3.4.4. Консервативное лечение по поводу заболевания, послужившего основанием для оказания санаторно-курортного и/или реабилитационно-восстановительного лечения.
3.4.5. Физиотерапия и восстановительное лечение:
— Классический лечебный массаж (сегментарный);
— Биорезонансная терапия, озонотерапия, грязелечение, криотерапия, парафинотерапия;
— Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия;
— Водолечение: минеральные, йодо-бромные, жемчужные, кислородные, хвойные, скипидарные, вихревые, полынные и др. ванны, общий гидромассаж;
— Лечебные души: душ Шарко, веерный, циркулярный, термотерапия;
— Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы.
3.4.6. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в условиях медицинской организации, оказывающей санаторно-курортное и реабилитационно- восстановительное лечение.
IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
4.1. Перечень заболеваний/состояний, обращение по поводу которых не являются застрахованными и не оплачиваются Страховщиком:
4.1.1. Заболевания и состояния не указанные в разделе I. пп. 1.1-1.3.
4.1.2. Заболевания и состояния, указанные в разделе I. пп. 1.1, выявленные до вступления настоящего договора в силу.
4.2. Услуги, обращение за которыми не являются застрахованными и не оплачиваются Страховщиком:
4.2.1. Медицинские услуги, не назначенные врачом;
4.2.2. Поиск и подбор донора по тканевой совместимости; расходы на приобретение трансплантатов; расходы на диагностику донора, а также изъятие трансплантата от донора, пребывание донора в стационаре до и после операции;
4.2.3. Методы традиционной диагностики и терапии (за исключением классической иглорефлексотерапии); традиционные системы оздоровления, а также лечение средствами природного происхождения;
4.2.4. Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, криотерапия, криосауна, капсула «Санспектра»;
4.2.5. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
4.2.6. Стоматологическая помощь;
4.2.7. Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
4.2.8. Выдача копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством;
4.2.9. Транспортные расходы, перевод медицинской документации на иностранные языки, помощь в оформлении визы, помощь в подборе и бронировании гостиницы, покупка авиабилетов, заказ трансфера, сопровождение в стране пребывания, а также обеспечение услуг переводчика (профессиональный медицинский перевод на консультации у врача, услуги гида-переводчика вне медицинской организации), организация пребывания в стране родственников или близких людей, сопровождающих пациента;
4.2.10. Репатриация тела Застрахованного лица в случае его смерти;
4.2.11. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.
ПРОГРАММА
добровольного медицинского страхования
«Высокие медицинские технологии»
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках настоящей программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг, в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях по выбору Страховщика.
1.1 Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при перечисленных ниже заболеваниях, впервые выявленных в период срока действия Договора:
1.1.1. Онкологические заболевания: злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, образования головного, спинного мозга, мозговых оболочек (впервые выявленные в период действия настоящего договора или в фазе обострения после стойкой ремиссии в течение 5 лет и более);
1.1.2 Заболевания, требующие трансплантации органов или тканей (в рамках действующих законодательных актов);
1.1.3. Заболевания, сопровождающиеся острой почечной или печеночной недостаточностью требующие проведения гемодиализа, перитонеального диализа;
1.1.4. Травмы позвоночника, полученные в период действия договора, требующие проведения оперативного лечения (включая расходные материалы);
1.1.5. Черепно-мозговые травмы, полученные в период действия договора, требующие оперативного лечения (включая расходные материалы);
1.1.6. Инфекционные гепатиты любой этиологии (в т.ч. вирусные гепатиты В, С, D) впервые выявленные в период действия настоящего договора;
1.1.7. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения впервые диагностированные в период срока действия Договора;
1.1.8. Лечение бесплодия, впервые диагностированного в период действия Договора
1.1.9. Сахарный диабет.
1.1.10. Профессиональные заболевания.
1.2. Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при перечисленных ниже заболеваниях, впервые потребовавших оперативного вмешательства в период срока действия Договора:
1.2.1. Заболевания и состояния, требующие проведения эндопротезирования суставов (включая расходные материалы);
1.2.3. Заболевания дыхательной системы, в т.ч. требующие проведение реконструктивных операций органов носоглотки;
1.2.4. Заболевания органов зрения (в т.ч. миопия/астигматизм высокой степени > 6,0), требующие оперативного лечения, в т.ч. с применением лазерных технологий;
1.2.5. Заболевания органов слуха, требующие оперативного лечения (в т.ч. протезирование с оплатой расходных материалов);
1. 2.6. Доброкачественные заболевания злокачественного течения мочеполовой системы;
1. 2.7. Заболевания и состояния органов малого таза, требующие проведения реконструктивных оперативных вмешательств;
1. 2.13. Заболевания и состояния, требующие проведения нейрохирургических операций.
1. 3. Дополнительные медицинские услуги оказываются застрахованному лицу по медицинским показаниям в следующем расширенном объеме:
1.3.1. исследование специфического Ig E – без ограничений;
1.3.2. проведение курсов АСИТ – по мере необходимости, без ограничений по количеству аллергенов;
1.3.3. лечение, в том числе стационарное, заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы в период обострения, с лекарственным обеспечением через аптечный пункт;
1.3.4. генетическое обследование, ДНК-диагностика, в том числе с целью планирования беременности.
1.4. Медицинские услуги в части реабилитационно-восстановительного лечения оказываются Застрахованному лицу после тяжелого перенесенного заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, сложная сочетанная травма, энцефалит, менингит) в период действия договора страхования; после перенесенного оперативного лечения (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, другие сложные операции) в период действия договора страхования.
1.5. В случае невозможности оказания филиалами медицинских услуг по указанным выше заболеваниям в медицинских организациях муниципального/областного/краевого/федерального уровня- предоставляется расширение перечня клиник медицинскими организациями Санкт-Петербурга или Москвы.
Если у Застрахованного лица до вступления настоящего договора в силу выявлено одно или несколько из указанных в разделе I. пп.1.1 заболеваний или состояний, то Страхователь обязан сообщить Страховщику об их наличии. Имеющееся на момент вступления договора в силу заболевание будет являться исключением из числа страховых событий и оплата Страховщиком медицинских услуг по поводу лечения этого заболевания производиться не будет. Если после вступления настоящего договора в силу будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об отсутствии у Застрахованного лица заболеваний или состояний, указанных в разделе I. пп.1.1, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий, предусмотренных пунктом 2 статьи 179 ГК РФ.
II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: