Высокий билирубин у кошек чем плох
Желтуха у кошек
У здоровой кошки превращения желчных пигментов совершается в следующем порядке. Билирубин (непрямой) образующийся в ретикулоэндотелиальной системе поступает в кровь и вместе с нею попадает в печень, где фиксируется купферовскими клетками. Задержанный и выработанный печеночными клетками билирубин передается печеночным эпителиальным клеткам. Печеночные клетки попавший к ним билирубин видоизменяют и выделяют его в желчные пути, из которых он вместе с желчью из желчного пузыря поступает в кишечник кошки. В кишечнике билирубин под воздействием находящихся там ферментов и редуцирующих бактерий превращается в уробилиноген.
Из организма кошки уробилиноген выводится вместе с фекалиями уже в виде стеркобилина, но большая его часть (около 70%) проходит процедуру обратного всасывания через кишечную стенку, поступая в портальную вену, и уже в печени превращается в билирубин.
Во время этого процесса незначительная часть уробилиногена не используется клетками печени и попадает в желчь или кровь. С желчью из желчного пузыря уробилиноген поступает в кишечник, а из крови – задерживается почками и выделяется с мочой.
У клинически здоровых кошек при исследовании проб крови мы находим только гематогенный (непрямой) билирубин, который находится в крови по пути к печени. Содержание билирубина в сыворотке крови у здоровых животных колеблется в пределах 0,01-0,30 мг%. При болезнях печени и ее выводящих путей в крови у больной кошки появляется билирубин, проведенный через печень (прямой). При нарушениях метаболизма желчных пигментов количество билирубина в сыворотке крови возрастает, окрашивая в желтый цвет непигментированную кожу и слизистые оболочки кошки. Интенсивность желтухи зависит от количества билирубина в сыворотке крови. Повышению содержания билирубина в сыворотке крови (билирубинемия) способствуют патологические превращения других гемоглобиногенных пигментов, к которым относятся уробилиноген и стеркобилиноген.
У больных кошек, ветеринарные специалисты различают: механическую, паренхиматозную и гемолитическую желтуху.
Механическая желтуха. Механическая желтуха у кошек возникает в результате частичного или полного прекращения оттока желчи в кишечник. У кошек данный вид желтухи встречается редко.
Она бывает в результате закупорки печеночного или общего желчного протока камнями, глистами, рубцами, опухолями, желчнокаменной болезни и т.п. Из-за закупорки желчных путей обычный ток желчи прекращается, а вышерасположенные желчные пути начинают переполняться желчью и расширяются. Из расширенных желчных путей желчь просачивается в лимфатические щели, и затем вместе с лимфой через грудной лимфатический проток поступает в кровяное русло. Во время этого процесса происходит не только диффузирование желчи из расширенных желчных путей, но и происходит прямое сообщение между желчными капиллярами и лимфатическими щелями, через которые желчь также попадает в лимфатические пути и кровь. При накоплении в крови билирубина, проведенного через печень, у больных кошек происходит окрашивание в желтый цвет склеры, кожи, видимых слизистых оболочек.
Если количество билирубина в крови большое, то моча у кошки будет иметь желтый цвет. При исследовании такой мочи в ней находим билирубин, а в мочевом осадке – гиалиновые цилиндры, желтые зерна или кристаллы желчных пигментов. Сами желчные пигменты не являются токсичными для организма животного, а прекращение или резкое уменьшение поступления желчи в кишечник кошки нарушает процесс пищеварения, особенно переваривание и всасывание находящегося там жира. В результате наступившего нарушения кишечного пищеварения, в кишечнике усиливаются гнилостные процессы, происходит образование и всасывание токсинов, что приводит к нарушению антитоксической, углеводной, белковой и других функций печени.
В результате поступления желчных кислот в кровь у кошки появляются признаки холемии (депрессия, возбуждение блуждающего нерва, судороги, кожный зуд, расширение зрачка), при раздражении блуждающего нерва желчными кислотами у кошки появляется кожный зуд и брадикардия.
Паренхиматозная желтуха. Паренхиматозная желтуха у кошек возникает в результате изменения структуры печеночных клеток, долек и возникающего на этой почве искажения как пигментного, так и белкового, углеводного, жирового, витаминного и водного обмена. У больной кошки происходит нарушение антитоксической функции печени. При паренхиматозной желтухе большая часть проведенного через печень билирубина выделяется клетками печени в желчные ходы, а наименьшая — через просвет капилляров печеночной вены поступает в кровь, и при циркуляции через почки частично выводится с мочой.
Билирубин окрашивает у кошки склеру, слизистые оболочки и другие ткани организма в желтый цвет. Возникающая билирубинурия для ветспециалиста служит симптомом тяжелого нарушения функции печени. Уробилиноген и стеркобилиноген поступающий из кишечника не усваивается печенью, а выделяется с мочой. У больной кошки в результате наступившего нарушения пигментного обмена происходит ухудшение аппетита, усиливается жажда, на языке образуется налет, появляются другие признаки холемии (депрессия, судороги, кожный зуд, расширение зрачка).
Паренхиматозная желтуха у кошки бывает при инфекционной анемии (анемия у кошки), лептоспирозе (лептоспироз у кошек), остром гепатите (болезни печени у кошек), токсической дистрофии печени, острых интоксикациях, злокачественных новообразованиях и других болезнях. При паренхиматозной желтухе, как и при механической, у больных кошек при клиническом исследовании регистрируем симптомы брадикардии и понижение артериального кровяного давления.
Гемолитическая желтуха. Гемолитическая желтуха у кошек бывает при усиленном гемолизе эритроцитов, как в кровеносных сосудах, так и в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами, особенно в главном органе кроветворения – селезенке, в результате чего происходит гиперплазия селезенки и ее увеличение. В начальном периоде усиленного разрушения эритроцитов наступает избыток гемоглобина, вызывая у кошки гиперхромную анемию. В процессе болезни у кошки гемопоэтическая функция костного мозга усиливается. Происходит образование эритроцитов, которые бедны гемоглобином, в результате возникающая анемия имеет гипохромную форму. При исследовании периферической крови от таких кошек находим большое количество ретикулоцитов и даже эритроцитов, содержащих ядра. При некоторых инфекционных и протозойных заболеваниях у кошек происходит нарушение процесса усвоения гемоглобина клетками ретикуло-эндотелиальной системы, в результате гемоглобин выделяется с мочой (гемоглобинурия). Гемоглобинурия у кошек бывает в результате сильной степени гемолиза эритроцитов.
Если гемолиз эритроцитов у кошки слабый, то гемоглобинурии у кошки может и не быть. В результате излишнего образования билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках организма, происходит его избыточное накопление в крови кошки. Этот не проведенный через печень билирубин является малорастворимым, в результате он плохо проникает в ткани и не может выделяться почками больной кошки. Этот билирубин вызывает у кошки желтуху слабых оттенков. При этом печеночные клетки образуют больше, чем в норме проведенного билирубина, и желчь (при некоторых заболеваниях) становится густой. В кишечник больной кошки происходит попадание большого количества билирубина, уробилиногена из-за чего содержание уробилиногена и стеркобилиногена в организме кошки повышается. Уробилиноген и стеркобилиноген всасываются в избытке и через систему воротной вены поступают в кровь и уж потом, выделяются с мочой. Как только гемолиз эритроцитов в организме кошки прекращается, происходит резкое уменьшение вплоть до исчезновения содержания уробилиногена в моче.
Гемолитическая желтуха у кошек бывает при заболеваниях сопровождающихся распадом эритроцитов, например в результате действия гемолитических ядов и разнообразных токсинов, сульфата меди, при поступлении в организм больших доз мышьяка, в результате переливания больным животным несовместимой крови, в начальных стадиях лептоспироза, дирофиляриозе,гемобартонеллезе, вирусных инфекциях
На практике желтухи часто имеют смешанный характер.
Симптомы желтухи. Кроме желтушного окрашивания слизистых оболочек и кожи, ветеринарные специалисты у больных кошек отмечают такие дополнительные симптомы как:
Отсутствие аппетита, болезненность живота, оранжевый цвет мочи, белый цвет фекалий, агрессивность кошки.
Диагноз. Чтобы поставить диагноз, что вызвало у кошки желтуху, ветеринарные специалисты клиники проводят тщательный клинический осмотр больной кошки, а также специальные лабораторные исследования. В лабораторные исследования входят:
Лечение. Лечение желтухи у кошки должно быть направлено на:
В зависимости от возбудителя заболевания приведшего к желтухе кошке проводят антибиотикотерапию. При этом необходимо исходить из того, что риккетсии более восприимчивы к левомицетину и тетрациклину, бактерии на начальном этапе лечения к антибиотикам пенициллинового ряда. Курс лечения антибиотиками длительный, периодически проводят подтитровку к тому или иному возбудителю болезни.
Одновременно больной кошке проводится поддерживающая терапия, а также иммунокоррекция (гамавит, иммунофан, ронколейкин).
При желтухе дирофилирозного происхождения, применяют пирантел и др. антгельминтики.
При желтухе ветеринарные специалисты принимают меры по устранению симптомов анемии путем применения препаратов, содержащих цианкобаламин и фолиевую кислоту, которые необходимы организму для синтеза гемоглобина. Кормить больную кошку необходимо кормами премиум-класса. Из рациона исключают морскую рыбу, содержащую вещества, которые блокируют усвоение организмом железа.
После того как в результате лечения были ликвидированы острые явления поражения печени, для лечения используют гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Сирепар, Лиф-52).
Профилактика. Профилактика желтухи у кошек строится на профилактике заболеваний приводящих к поражению печени. Кошки должны быть обеспечены полноценными кормами, регулярно дегельминтизируются от глистных заболеваний, вакцинируются от инфекционных болезней, обрабатываются от накожных паразитов.
Желтуха у кошек
Появление желтого оттенка на внутренней поверхности ушной раковины редко говорит владельцу кошки о том, что пора обратиться за ветеринарной помощью, но служит ярким сигналом для ветеринарного врача, что данный случай потребует времени, внимания, усилий и финансовых затрат.
Клинические признаки, обусловленные гемолизом
В клинической картине у таких кошек часто преобладают анемия и сопутствующие признаки, хотя они могут быть менее заметными по сравнению с такими же признаками у собак, и реже распознаются владельцами; сонливость у лабрадор-ретривера не то же самое, что сонливость у пикси-боба, а то, что может выглядеть как явная общая слабость и непереносимость нагрузок у того же лабрадора, у кошки может казаться не более, чем полуденным сном. У кошек с анемией, которые находятся в нашем отделении интенсивной терапии в Государственном университете Колорадо (CSU), часто наблюдается потеря аппетита, а иммуноопосредованные процессы могут служить причиной лихорадки. Тяжесть и характер течения анемии, вероятно, оказывают влияние на клиническую картину, но в целом создается впечатление, что кошки способны переносить более низкий гематокрит лучше, чем собаки.
Анемия, вызванная гемолизом, у кошек обычно носит регенераторный характер (анизоцитоз, полихромазия, повышение числа ретикулоцитов и имеющих ядро эритроцитов), хотя регенераторный ответ может проявляться не ранее, чем через 4-6 дней.
Инфекционные причины гемолиза у кошек
Отвлекаясь от темы данной статьи, все же заметим, что кошки страдают целым рядом заболеваний инфекционной этиологии, которые могут вызывать гемолиз и которые необходимо исключить, таких как вирус лейкоза кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (FIV), гемоплазмоз (ранее известный как гемобартенеллез; распространен во всем мире), Cytauxzoon felis (встречается в США) и бабезиоз (Африка; не США). При гемолитической анемии у кошек рекомендуется также дифференцировать эрлихиоз и дирофиляриоз и учитывать их среди других соответствующих клинических признаков.
Неинфекционные причины гемолиза у кошек
У кошек реже, по сравнению с собаками, наблюдаются неинфекционные причины гемолиза, о которых также следует помнить, и неудивительно, что кошки могут занимать в списке дифференциальной диагностики особое положение.
Когда причина желтухи у кошки находится в области печени
Если гематокрит/общий белок и ОАК указывают на то, что гемолиз не является причиной повышения концентрации билирубина, наше внимание обращается в сторону печени и желчного пузыря в качестве причины желтого окрашивания кожи у кошек. Это также привлекает наше диагностическое внимание к биохимическому анализу, в котором прогнозируемо будет обнаружено повышение концентрации общего билирубина (обычно выше 2,5-3,0 мг/дл при отсутствии окрашивания кожи желтым).
Можно встретить утверждение, что степень гипербилирубинемии показательна для вызвавшего его заболевания, при этом предпеченочные причины, FIP и панкреатит приводят к повышению этого показателя легкой и средней степени, а печеночный липидоз и постпеченочная обструкция приводят к большему повышению. К этим утверждениям следует относиться с осторожностью (безусловно), поскольку продолжительность и тяжесть болезни также влияют на степень гипербилирубинемии, а также потому, что мы имеем дело с кошками.
Мой коллега в CSU доктор Дэвид Тведт (David Twedt) выполнил обзор 180 случаев гипербилирубинемии у кошек. Животные с клинически проявляющейся желтухой (концентрация билирубина выше 3,0 мг/дл) без признаков гемолиза чаще всего страдали первичной гепатобилиарной болезнью. Кошки без явно видимой желтухи (билирубин в пределах от 0,5 до 2,9 мг/дл) часто страдали от непеченочных расстройств, при этом печень поражалась вторично (реактивная гепатопатия). В эту группу включались непеченочные воспалительные болезни, например, пиоторакс, абсцесс или жировой некроз.
Доктор Тведт обнаружил также, что чем выше концентрация билирубина, тем меньше выживаемость. У животных с небольшим превышением концентрации билирубина прогноз был лучше, однако на него в любом случае влияет первичная болезнь печени.
Что касается биохимического анализа крови, то щелочная фосфатаза (ЩФ) у кошек служит индикатором тяжелой первичной болезни печени, в отличие от собак, у которых специфическим индикатором болезни печени является аланинаминотрансфераза (АЛТ). ЩФ у кошек имеет короткий период полувыведения (6 часов), присутствует в дефиците и не индуцируется глюкокортикоидами, поэтому значительно меньшее повышение этого показателя должно служить настораживающим признаком, в отличие от собак. Столь же информативным ферментом у кошек является гамма-глутамил-транспептидаза (ГГТ), особенно в случаях воспалительной болезни печени, поскольку этот фермент концентрируется в желчных протоках.
Дифференциальная диагностика болезней печени
Большая категория для исключения заболеваний печени у кошек в CSU включает печеночный липидоз (30%, идиопатический и вторичный), холангит (29%), новообразования (23%) и реактивные заболевания (18%).
Печеночная причина желтухи у кошек:
Хотя клинические признаки могут быть неспецифичны (потеря аппетита, снижение массы тела, сонливость, рвота, диарея, лихорадка), вариабельны и накладываться друг на друга, в таблице 1 предпринята попытка обобщить номенклатуру и клинические характеристики нейтрофильного и лимфоцитарного холангита.
В таблице 2 обобщаются возможности лечения холангита у кошек.
Таблица 1. Виды и характеристики холангита:
| Нейтрофильный острый и хронический холангит | Лимфоцитарный холангит |
| Молодые коты | Пожилой возраст, хронический, прогрессирующий (европейские породы) |
| Острое проявление, лихорадка, желтуха, сонливость, боль в животе | Варьирующий аппетит, рвота, снижение массы тела |
| +/- рвота или диарея | Желтуха, асцит |
| Внепеченочная обструкция желчных протоков, липидоз | Повышение глобулинов |
| Повышение АЛТ (хотя может быть и нормальной) | Концентрация общего билирубина в сыворотке крови, АЛТ, ЩФ, ГГТ варьируют |
| Концентрация общего билирубина в сыворотке крови, ЩФ, ГГТ варьируют | Расширение желчных протоков, гепатомегалия, смешанная эхогенность |
| ОАК демонстрирует смещение лейкоцитарной формулы влево с токсическим поражением нейтрофилов | Цитологическое исследование желчи (токсоплазмоз, Helicobater pylori)* |
| УЗИ выявляет утолщение стенки желчного пузыря | Посев желчи (E. coli, другие кишечные бактерии) |
| Цитологическое исследование желчи (токсоплазмоз, Helicobater pylori)* | Мазок-отпечаток печени для цитологического исследования на бактерии |
| Посев желчи (E. coli, другие кишечные бактерии) | Гистологическое исследование для установления окончательного диагноза |
*игла 22 размера длиной 4 см для люмбальной пункции транспеченочным доступом (уменьшение подтекания)
Таблица 2. Лечение холангита у кошек
| Лечение | Информация | Доза |
| Жидкость и электролиты | Внутрь (добровольно), внутривенно, подкожно | 40-60 ккал/кг/сутки |
| Питание | Внутрь (добровольно), через пищеводный зонд | 40-60 ккал/кг/сутки |
| Маропитант (Серения) | Противорвотные | 1 мг/кг подкожно |
| Цианокобаламин (витамин B12) | Через 6 недель постепенное снижение дозы до полной отмены | 250-500 мкг п/к раз в неделю |
| Обезболивание | Бупренорфин | 0,01 мг/кг под язык |
| Антибиотики (при нейтрофильном холангите) | Ампициллин, цефалексин, клавимокс* | 3-6 месяцев |
| Метронидазол | Иммуномодуляторы и антибиотики | 7,5 мг/кг два раза в сутки |
| Преднизолон (при лимфоцитарном холангите) | Иммуномодуляторы | 1-4 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы до полной отмены, раз в 2 недели |
| Хлорамбуцил (при лимфоцитарном холангите) | Химиотерапевтические препараты | Стандартная доза или пульс-терапия |
| Урсодиол | Желчегонные, «серебряная пуля» | 10-15 мг/кг внутрь раз в сутки, длительно |
| S-аденозил-L-метионин | Гепатопротекторы, антиоксиданты | 200 мг раз в сутки |
| Витамин K1 | Вводят перед установкой пищеводного зонда | 5 мг раз в 1-2 дня подкожно |
| Лактулоза | Печеночная энцефалопатия, гиперсаливация | 0,5-1,0 мл/кг внутрь, три раза в сутки |
| Неомицин | Печеночная энцефалопатия, действует в ЖКТ | 20 мг/кг 2-3 раза в сутки внутрь |
| Метотрексат | Подтвержденные случаи мостовидного фиброза | 0,4 мг/сутки, дозу разделяют, раз в 7-10 дней |
* Может комбинироваться с байтрилом; избегать хлорамфеникола, клиндамицина, эритромицина, линкомицина, стрептомицина, сульфаниламидов, триметроприма, тетрациклинов.
Липидоз печени у кошек
Печеночный липидоз может развиваться вторично при любой из множества болезней кошек, особенно если отмечается потеря аппетита и снижение массы тела.
Терапевтический подход заключается в диагностике и лечении первичного заболевания, а также обеспечении питания и метаболических потребностей кошки. Идиопатический липидоз печени у кошек возникает без (идентифицируемой) причины, поэтому целевая терапия невозможна, а поддерживающая имеет абсолютное значение. Сложно различить эти две формы, но важно помнить, что термин «идиопатический» означает «мы не знаем», а не «мы не ищем».
У пожилых кошек с чрезмерной массой тела эпизод стресса и период анорексии с существенным снижением веса может привести к желтухе. Сочетание выраженного повышения ЩФ и минимальное повышение ГГТ почти патогномоничны для идиопатического липидоза печени. Часто отмечается гипокалиемия, как у многих больных кошек, также изменяется время свертывания крови, как при многих гепатопатиях, отсюда возникает рекомендация по назначению витамина K перед установкой пищеводного зонда для кормления. ОАК может демонстрировать нерегенераторную анемию и пойкилоцитоз.
Для установления окончательного диагноза требуется гистологическое исследование печени. Тонкоигольная аспирационная биопсия и цитологическое исследование должны выявить печеночно-клеточную вакуолизацию, но этот признак является неспецифическим. В CSU мы часто используем лапароскопию для получения большого числа биопсийных образцов подходящего размера, а также аспирационную биопсию желчного пузыря с цитологическим исследованием, при этом отмечаются только редкие осложнения, которые еще реже имеют серьезную природу. Перед процедурой следует вспомнить и устранить возможные нарушения свертываемости крови.
Лечебное питание является основой эффективной терапии липидоза печени. В CSU мы стали большими поклонниками пищеводных зондов для кормления, предназначенных для кошек (размер 20 Fr, красная резина). Хотя для процедуры требуется кратковременная анестезия, зонд можно быстро и легко установить, оставить на несколько месяцев с минимальными усилиями по уходу; зонд с большим диаметром позволяет ветеринарным врачам и владельцам легко вводить питание и лекарственные средства. Когда питание через зонд комбинируют с эффективными противорвотными препаратами (маропитант 0,25-0,5 мг/кг подкожно раз в сутки, поскольку он метаболизируется в печени), даже рвота редко является противопоказанием.
С одной стороны, считается, что от вас требуется просто ввести корм в организм кошки. С другой стороны, имеется теоретическое обоснование для ряда добавок (таблица 3):
| Добавка | Доза |
| Аргинин | 1000 мг/в сутки |
| Тиамин | 100 мг/в сутки |
| Таурин | 500 мг/в сутки |
| Карнитин | 250 мг/в сутки |
| Кобаламин | 250 мкг п/к раз в неделю |
| Антиоксиданты/Гепатопротекторы | S-аденозил-L-метионин, силибин, витамин E, урсодиол |
| Миртазапин | 1/8 таблетки 15 мг раз в сутки |
При наличии аппетита кошки способны есть «мимо зонда», что является превосходным способом, когда пытаются избежать преждевременной отмены терапии. Делая все правильно, качественно и своевременно при лечении таких кошек, можно надеяться на значительное улучшение эффективности терапии.
К сожалению, часто кошка бывает больна другим тяжелым заболеванием, которое осложняет эту и без того тяжелую болезнь.
Craig B. Webb, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA
Высокий билирубин у кошек чем плох
| Любитель |
Зарегистрирован: 15.03.2012
Сообщения: 22
Откуда: Воронежская область
Показатели: Общий анализ крови: Все остальное принимали 10 дн, кроме эссенциале, кот извивался от боли когда вводила, это потом из форумов я узнала, что его кошкам нельзя, тем более подкожно (вот такие у нас веты), вводила просто физраствор. Общ. белок(нормы те же)- 69.1 Процедуру перенес хорошо, зубки чистые, но аппетита нет( позволяет съесть ст.л кур. грудки больше ничего) Знаю, что не правильно, но когда от кота остались кожа и скелет рада и этому.Иногда бывает рвота. Назначение: |
| Любитель |
 |
Зарегистрирован: 22.08.2009
Сообщения: 2801
Откуда: Одесса, Украина
Повышение уровня свободного билирубина происходит при гемолизе эритроцитов. Если отвлечься от моего предположения.Почему кот в возрасте 1года 9 мес. был на корме для котят? Как давали говядину(магазинная,рыночная,как обработана)? |
| Любитель |
Зарегистрирован: 15.03.2012
Сообщения: 22
Откуда: Воронежская область
Селезенка в норме, о поджелудочной не написано и не говорили. Ни каких диагнозов не называли, спрашивала причины, от чего, только плечами пожимали и все. Я и а/б то «выпросила». Кал оч. темный и «вылетает» см. на 20 от горшка, сначала короткие, твердые какахи, в конце жидко и вонюче. «гемобартонеллёз»- он вылечивается? Встречались вам такие животные и что с ними было, выздоравливали? Амоксицилин нам уже вкололи в клинике, можно ли переходить на доксициклин сразу или доколоть курс амоксициклина? Спасибо, что откликнулись, оч. хочу вылечить кота, он замучился и мне жизни нет, дапресняк на этом фоне постоянный. |
| Любитель |
Зарегистрирован: 15.03.2012
Сообщения: 22
Откуда: Воронежская область
Прочитала про гемобартонеллёз, ну да симптомы похожи, но как то меня смущает возможность заражения, живем в квартире (содержание почти стерильное), ни каких блох и клещей отродясь не было, да и девченки бы тоже болели (может я и ошибаюсь) Еще вопрос про дюфалайт, это ж какое мучение испытывают животные при его введении, да и я тоже (плакала вместе с котом), в 15 куб. добавили 5 рингера, как советовал док., ввести не смогли, с котом истерика, разводила 3 кубика дюфалайта в 8 куб рингера, кое-как в несколько заходов ввели, а нам его нужно 5 раз через день, как подумаю, что завтра опять его вводить, плакать хочется. |
| Любитель |
|
Зарегистрирован: 22.08.2009
Сообщения: 2801
Откуда: Одесса, Украина
| Любитель |
Зарегистрирован: 15.03.2012
Сообщения: 22
Откуда: Воронежская область
А никак, плечами пожимают и все. В ближайшее время поедем снова перездавать анализы и дополнительные о которых вы писали.Спасибо. Сечас аппетит получше, но это на фоне гептрала я думаю, ест только чистое мясо, кур. гр. и говядину, с крупами и овощами только «вручную». |
| Любитель |
Зарегистрирован: 15.03.2012
Сообщения: 22
Откуда: Воронежская область
| Любитель |
|
Зарегистрирован: 22.08.2009
Сообщения: 2801
Откуда: Одесса, Украина
| Любитель |
|
Зарегистрирован: 22.08.2009
Сообщения: 2801
Откуда: Одесса, Украина
| Любитель |
Зарегистрирован: 15.03.2012
Сообщения: 22
Откуда: Воронежская область
. 
,жду с нетерпением ваших советов, надеюсь с вашей помощью мы справимся с болезнью, а доков азадачу заранее возможностью дополнительноо обследования, пусть пока думают, что еще проверять 
.