Гастропарез желудка что это такое симптомы

Гастропарез — задержка дефекации желудка

Хроническая задержка дефекации желудка — гастропарез. Симптомы чаще всего включают тошноту и рвоту, быстрое чувство сытости или даже сытости после еды, дискомфорт в верхней части живота и газы. Каковы причины гастропареза и как с ним бороться?

Гастропарез — что это?

Гастропарез — это заболевание, при котором опорожнение желудка задерживается и не вызвано какой-либо механической обструкцией. Пища накапливается в желудке и растягивает его стенки. Наиболее частыми причинами являются идиопатический гастропарез (неясное происхождение, возможно, связанный с инфекцией определенными вирусами) и диабетический гастропарез (неврологическое осложнение хронического диабета). Реже он может появиться в результате хирургического вмешательства, болезни Паркинсона, системной склеродермии, приема некоторых лекарств, системной красной волчанки, амилоидоза, паранеопластических синдромов и других.

Как устроен желудок?

Желудок — не особо экзотический орган. Расположенный в верхней части брюшной полости и немного левее центра, он соединяется сверху с пищеводом и снизу с двенадцатиперстной кишкой, то есть первым сегментом тонкой кишки. В желудке пища измельчается, перемешивается, частично переваривается и перемещается дальше. В надлежащих условиях желудок эффективно перемещает свое содержимое в другие части кишечника. Нарушать этот процесс могут любые препятствия в области привратника (это часть желудка, которая соединяет его с двенадцатиперстной кишкой), например, опухоль или нарушения вегетативной иннервации желудка.

Гастропарез — симптомы

Гастропарез — это задержка дефекации желудка. Таким образом, симптомы связаны с остатками пищи в желудке. Чаще всего это приводит к тошноте и рвоте. Также типично быстрое чувство сытости и чувство сытости после еды. Это может сопровождаться болью или дискомфортом в животе, метеоризмом или частой отрыжкой. В крайних случаях может произойти значительная потеря веса, недоедание и обезвоживание.

Гастропарез — диагностика

Беспокоящие симптомы побуждают к специализированному обследованию. Эндоскопическое исследование проводится для исключения механических причин задержки опорожнения желудка. Также важны результаты лабораторных исследований.

Есть несколько методов оценки опорожнения желудка. Чаще всего проводится сцинтиграфия — пациенту дают пищу, помеченную изотопом технеция, чтобы затем оценить скорость движения еды дальше. При необходимости также проводятся другие исследования, такие как УЗИ, рентген, манометрия или магнитно-резонансная томография.

Если пациент лечился от диабета в течение многих лет, это, скорее всего, диабетический гастропарез. Однако сами симптомы такие же, как и при гастропарезе другого происхождения, поэтому важна комплексная оценка состояния пациента. Интересно, что степень расстройства, показанная в исследовании, часто не коррелирует с серьезностью и постоянством симптомов, испытываемых пациентом.

Гастропарез — как лечится?

Если причиной ваших симптомов является гастропарез, вы можете попытаться облегчить симптомы с помощью правильной диеты. Прежде всего, старайтесь есть меньшими порциями. Ешьте не торопясь и основательно пережевывайте. Избегайте высокого содержания жира в пище (жир также замедляет опорожнение желудка при правильных условиях), а также ограничьте потребление клетчатки, алкоголя и табака. Помните, что даже у здоровых людей жидкость и мелко измельченная пища покидает желудок быстрее, чем крупные частицы пищи. Поэтому, возможно, стоит смешать некоторые блюда.

Иногда могут пригодиться прокинетические препараты (поддерживающие перистальтику кишечника), принимаемые перед едой, например эритромицин, домперидон или итоприд. Фармакологическое лечение тошноты и рвоты основано на применении препаратов из разных групп, например, ондансетрона или тиэтилперазина. Они облегчают симптомы, но не ускоряют опорожнение желудка.

Если вы страдаете тяжелым парезом желудка, симптомы которого включают потерю веса и недоедание, может потребоваться более инвазивное лечение. Возможные варианты будут включать, например, воздействие на привратник (инъекция ботулинического токсина, специальные разрезы или его расширение баллона) или электрическая активизация желудка с помощью устройства, имплантированного под кожу. Если, с другой стороны, вы не можете удовлетворить потребности своего организма с помощью обычного перорального приема пищи — используются другие методы кормления, например, энтеральное (благодаря которому обход привратника обходится) или парентеральное, то есть внутривенное.
В случае диабетического гастропареза помните, что ключевую важность имеют хороший контроль диабета и правильный уровень сахара в крови.

Источник

Гастропарез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастропарез — это постоянное замедление эвакуации желудочного содержимого, не связанное с механическим препятствием, которое приводит к накоплению пищи в полости желудка и растяжению его стенок. Состояние часто встречается при сахарном диабете 1 и 2 типа. В 20% случаев может быть вызвано вирусной инфекцией ЦМВ, ВЭБ и ВПГ-3. К идиопатическому гастропарезу относятся все случаи расстройства эвакуации содержимого желудка с невыясненной причиной.

Гастропарез – это клинический синдром, при котором из-за повреждения нервов желудка страдает его моторика.

Гастропарез — это результат повреждения нервов, отвечающих за работу желудочно-кишечного тракта. Блуждающий нерв управляет движением мышц, которые расположены в стенках желудка и кишечника, отвечает за их скоординированное сокращение. При нормальном функционировании нерва пищевой комок постепенно двигаться по пищеварительной трубке. Если он повреждается, то мышцы желудка и кишечника перестают равномерно сокращаться, эвакуация пищевого комка из одного отдела пищеварительного тракта в другой замедляется или, вообще, прекращается.

Нелеченый или неправильно леченный сахарный диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов, которые снабжают блуждающий нерв кислородом и питательными веществами. Если уровни глюкозы в крови постоянно высокие, то развивается так называемая невропатия блуждающего нерва.

Причины

Возникновение гастропареза может быть обусловлено различными факторами. Синдром расстройства эвакуации желудочного содержимого встречается при следующих патологических состояниях:

В случае отсутствия связи замедления эвакуации желудочного содержимого с каким-либо заболеванием, используется термин “идиопатический гастропарез”.

Признаки и симптомы

Обычно рвота возникает через несколько часов после приема пищи. Однако она может появиться и во время голодания из-за переполнения органа желудочным соком.

Тошнота и рвота — наиболее частые симптомы гастропареза, реже заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

Тяжелая форма гастропарез сопровождается серьезными электролитными нарушениями, выраженным обезвоживанием организма.

Диагностика

Для подтверждения гастропареза используются один или несколько из следующих диагностических методов:

Для исключения других причин гастропареза (например, органической патологии желудка) врач может назначить эндоскопическое и ультразвуковое исследование.

Осложнения

Длительное нахождение пищи в желудке ускоряет процессы брожения, что способствует созданию среды, благоприятной для размножения бактерий, что является основой развития хронического воспалительного процесса в слизистой, приводит к появлению хронического гастрита.

Гастропарез может осложнить течение диабета, контролировать сахар крови становится труднее.

Кроме того, твердые скопления пищи, которые долго не эвакуируются в кишечник, могут стать основой формирования так называемого безоара. Это камень в желудке органического происхождения, является конгломератом непереваренных веществ. При попадании в кишечник он может стать причиной острой кишечной непроходимости.

Гастропарез также может ухудшить течение сахарного диабета, так как при его появлении контролировать уровень глюкозы становится труднее. Связано это с тем, что большой объем пищи, скопившийся предварительно в желудке, проталкивается в двенадцатиперстную кишку. В тонкую кишку поступает большое количество готовых для всасывания углеводов, резко повышается уровень сахара в крови (возникает, так называемая гликемия). Особенно актуальна данная проблема для людей, страдающих диабетом 1 типа.

Лечение

Основная задача при лечении диабетического гастропареза — это восстановить контроль над уровнем глюкозы в крови. Поэтому терапия при данной форме нарушения опорожнения желудка может включать использование инсулина, пероральных средств, снижающих сахар в крови, изменения в диете, при тяжелых случаях внутривенное питание.

Важно отметить, что в большинстве случаев лечение гастропареза не подразумевает излечение — это обычно хроническое заболевание. Лечение помогает справиться с симптомами болезни, а не устранить причину.

Инсулин для контроля глюкозы в крови

При гастропарезе пища поглощается медленнее, поэтому для контроля уровня глюкозы может потребоваться:

Медикаментозное лечение

При лечении гастропареза используется несколько препаратов. Как правило, на начальном этапе производится подбор лекарственного средства или их комбинации, что позволяет найти наиболее эффективный вариант медикаментозной терапии.

Диетическая модификация

Изменение привычек питания может помочь контролировать гастропарез. Врачи и диетологи рекомендуют перейти на прием пищи малыми порция, увеличив кратность (кушать часто, но помалу). При таком подходе в желудок поступает меньший объем пищи, ему легче опорожняться.

Кроме того, врач может посоветовать пациенту попробовать полностью перейти на жидкую пищу до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильным и симптоматика гастропареза не улучшится.

А также врач может порекомендовать ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жиров и пищевых волокон. Жир замедляет пищеварение — проблема, которая усугубляет гастропарез, а клетчатка трудно переваривается. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как апельсины и брокколи, содержат много субстанций, которые, вообще, не расщепляются. Следует избегать этих продуктов, потому что нерасщепленная пища слишком долго может находиться в желудке, стать субстратом образования безоара.

Еюнальная питательная трубка

Если другие подходы не работают, то может потребоваться операция по установке питательной трубки для доставки питания в тонкий кишечник. Еюнальная питательная трубка вводится через кожу живота в тощую кишку. Она позволяет вводить питательные вещества (специальные питательные смеси) непосредственно в кишку, минуя желудок.

Еюнальная питательная трубка особенно полезна в ситуациях, когда из-за гастропареза затруднено попадание в кровоток питательных веществ и лекарств, необходимых для регулирования уровня глюкозы в крови. Еюнальная питательная трубка устанавливается временно, на период пока не компенсируется состояние пациента с тяжёлым гастропарезом.

Парентеральное питание

Парентеральное питание — это доставка питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Для проведения процедуры потребуется установка внутривенного катетера. Это альтернатива еюнальной питательной трубке.

Новые методики

Прогноз

Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При правильной лекарственной терапии патологическая симптоматика исчезает. При позднем выявлении заболевания прогноз ухудшается. Запущенные формы требует более радикальных подходов. После проведения хирургического вмешательства возможны осложнения, а также они часто встречаются при проведении парентерального питания.

Источник

Гастропарез

Гастропарез – это клинический синдром, который характеризуется нарушением прохождения пищи по желудку вследствие снижения сократительной активности мышечной стенки органа. Для заболевания характерно появление неприятных ощущений после приема пищи, чувство быстрого насыщения, тошнота, многократная рвота. Диагноз гастропареза ставится на основании клинических проявлений и данных специфических исследований (рентгенографии, ФГДС, электрогастрографии, сцинтиграфии, дыхательного теста). Лечение включает правильную диету, назначение прокинетиков, противорвотных, психотропных веществ. При тяжелых формах применяется электрическая стимуляция желудка, хирургические методы.

МКБ-10

Общие сведения

Гастропарез – состояние, характеризующееся снижением перистальтики желудка. Нарушение мышечных сокращений органа приводит к замедленному опорожнению полости желудка. Это сопровождается появлением характерной клинической симптоматики, которая неблагоприятно влияет на качество жизни пациента. Заболеваемость среди взрослых людей составляет 4%. Чаще гастропарез встречается у женщин молодого возраста. Наиболее распространенными клиническими формами заболевания являются первичная или идиопатическая (36%) и диабетическая (29%); значительно реже встречаются послеоперационные и другие нарушения перистальтики (13%).

Причины гастропареза

Возникновение заболевания может быть вызвано различными факторами. С учетом причин в современной гастроэнтерологии выделяют три этиологических варианта гастропареза:

В число редких причин гастропареза входят гипотиреоз, болезнь Паркинсона, склеродермия, ХПН. Появление гастропареза часто ассоциировано с употреблением лекарственных средств, неблагоприятно влияющих на моторику желудка. К ним относятся опиоидные средства, агонисты допамина, соли лития, циклоспорин.

Патогенез

Уровень мышечной активности контролируется множеством факторов: нервной системой, пищеварительными гормонами и пептидами, функцией интерстициальных клеток Кахаля. Изменения нервной и гуморальной регуляции нарушают согласованную работу отдельных мышечных компонентов стенки желудка. Снижение тонуса и уменьшение активности перистальтики является основным механизмом возникновения симптомов гастропареза.

Классификация

Выраженность симптоматики при гастропарезе может отличаться у разных пациентов. Тяжесть течения заболевания определяет состояние больного, его качество жизни. Выделяют три степени тяжести гастропареза:

В крайне тяжелых случаях нарушается способность пациента принимать пищу самостоятельно. Таким больным проводится дополнительное питание через зонд. При необходимости может потребоваться оперативное вмешательство.

Симптомы гастропареза

Клиническая картина заболевания включает ряд симптомов, обусловленных нарушением пищеварения. Основным признаком гастропареза является чувство раннего насыщения, возникающее во время еды. Пациент быстро ощущает сытость, хотя съедает меньше, чем обычно. Такое проявление обычно сопровождается возникновением дискомфорта в верхней части живота (подложечной области): чувством распирания, ноющей болью.

После еды постоянно ощущается сильная тошнота, может возникать рвота, не приносящая облегчения. При тяжелой форме заболевания она может быть многократной. Состояние пациента значительно ухудшается, так как развивается обезвоживание организма. Оно сопровождается электролитными нарушениями, которые могут спровоцировать появление сопутствующих патологий.

Осложнения

Осложнения заболевания объясняются длительным пребыванием пищи в полости желудка. Вследствие того, что продукты пищеварения долгое время не эвакуируются в кишечник, неусвоенная масса может затвердеть. Из нее формируется плотный комок – безоар. При продвижении по пищеварительному тракту он перекрывает просвет петель кишечника, что может послужить причиной кишечной непроходимости. Застаивание пищи способствует созданию среды, благоприятной для размножения бактерий. Активное распространение патогенной микрофлоры может привести к возникновению воспалительного процесса в слизистой, который лежит в основе развития гастрита.

Диагностика

Заподозрить наличие гастропареза врач-гастроэнтеролог может при обнаружении характерной клинической симптоматики. Предварительный диагноз подтверждается при сборе анамнеза. Наличие у больного сахарного диабета или предшествующих операций на желудке повышает риск развития гастропареза. Во время обследования может потребоваться консультация хирурга, эндокринолога или невролога. Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методики:

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, синдром циклической рвоты). Симптоматика заболевания сходна с расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией). Для данных состояний также свойственно возникновение тошноты, рвоты, тяжести в животе. Стоит дифференцировать гастропарез от органических патологий, наиболее распространенных в гастроэнтерологии (язвенной болезни желудка, опухолей, кишечных инфекций).

Лечение гастропареза

В основе терапии лежит нормализация моторики ЖКТ, борьба с основным заболеванием, послужившим причиной для появления негативной симптоматики. При диабетической форме такая терапия должна быть направлена на коррекцию гипергликемии. Общие принципы лечения, независимо от формы гастропареза, включают:

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При ее проведении патологическая симптоматика исчезает. Позднее выявление заболевания может ухудшать прогноз для пациента. Запущенное течение требует более радикальных мер лечения. После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений. Операция вызывает снижение качества жизни пациента из-за наложения энтеростомы.

Профилактика заболевания предполагает ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание. Для людей, больных сахарным диабетом, важно постоянно контролировать уровень глюкозы. Регулярное использование гипогликемических средств входит в специфическую профилактику диабетического гастропареза.

Источник

Гастропарез. Причины, симптомы, диагностика и лечение гастропареза.

1. Что такое гастропарез и его причины?

После еды желудок в норме опустошается через полтора-два часа. Но у людей с гастропарезом этот процесс занимает гораздо больше времени. Режим переваривания пищи меняется, и это может вызвать неприятные, а порой и очень серьезные симптомы. Одно из самых серьезных осложнений гастропареза – это безоар. Состояние, когда из-за гастропареза пища остается в желудке в течение очень долгого времени и формируется в жесткий комок, который застревает в желудке. Впрочем, настолько серьезной ситуация становится очень редко.

Причины гастропареза желудка

Гастропарез случается, когда нервы в области желудка повреждены или не работают по каким-то другим причинам. Диабет – одна из самых распространенных причин гастропареза. Другими факторами развития гастропареза могут быть некоторые расстройства нервной системы (болезнь Паркинсона и инсульт) и лекарства (такие как циклические антидепрессанты, антагонисты кальция, обезболивающие на основе опиатов). Гастропарез может стать следствием осложнений после хирургической операции на желудке.

2. Симптомы заболевания

Самыми распространенными симптомами гастропареза являются:

У человека с гастропарезом может эпизодически повышаться или понижаться уровень сахара в крови. И наоборот, у людей с диабетом, страдающих от проблем с верхними отделами пищеварительного тракта, можно подозревать наличие гастропарез. Контроль уровня сахара в крови может уменьшить симптомы гастропареза.

3. Диагностика гастропареза

Чтобы поставить диагноз гастропарез, врач проведет общий медицинский осмотр, спросит вас о симптомах, которые причиняют беспокойство. Кроме того, врач должен провести специальные обследования, чтобы проверить состояние желудка и пищеварительной системы и чтобы исключить другие возможные проблемы с ЖКТ. В число тестов для диагностики гастропареза входят:

4. Лечение болезни

В лечении гастропареза и облегчении его симптомов могут помочь некоторые вещи. Попробуйте, к примеру, следующее:

Измените свои привычки в еде. Питайтесь чаще, но маленькими порциями. Лучше заменить часть пищи на более жидкую – есть супы и другие не твердые продукты. Ешьте не позднее чем за 2-3 часа перед сном. Лучше отдавать предпочтение блюдам с низким содержанием белка и жира. И есть нужно медленно, не спеша.

Диабетикам рекомендуется носить с собой какие-то леденцы и другие продукты, которые быстро могут помочь при снижении уровня сахара в крови. Гастропарез может вызвать непредсказуемые изменения уровня сахара в крови. Поэтому чем лучше вы будете знать, как организм реагирует на эти колебания, тем лучше сможете контролировать свое состояние.

Применяются и некоторые лекарства для лечения гастропареза:

Изменения в питании и эти лекарства помогают в лечении гастропареза у большинства пациентов. Но если эта схема не работает, возможно, потребуется другой подход к лечению гастропареза. Иногда бывает достаточно заменить одно лекарство на другое или попробовать комбинацию нескольких препаратов. При тяжелом гастропарезе лечение может заключаться в хирургическом размещении питательной трубки в тонком кишечнике. Очень редко для лечения гастропареза используются процедуры, эффективность которых до конца не подтверждена – инъекции ботулинистического токсина (ботокса) в зону, отделяющую желудок от кишечника. И второй метод из этой категории – имплантация желудочного электрического стимулятора, который может ускорить работу желудка.

Источник

Гастропарез

Гастропарез характеризуется осложнениями при опорожнении. Появление такого заболевания усложняется рядом болезненных состояний.

Причины

Ухудшение функции мышц кишечника, которые обеспечивают перемещение пищи, что впоследствии является причиной ухудшения опорожнения желудка. Эти мышцы работают независимо от нашей воли. Их нарушение чаще всего встречается при длительном диабете. Кроме того, импульс желудка замедляется у курильщиков и у пациентов с болезнью Паркинсона. Передача невралгии в желудке также происходит при склеродермии, которая является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани. Повреждение нервной функции, контролирующей подвижность желудка, происходит даже после обширной операции в брюшной полости.

Симптомы

Расстройство обычно проявляется тревогой, появляется частая рвота и насыщаемость при быстром перекусе и маленькой порции. Из-за разлагающейся пищи в желудке пострадавший у больного появляется неприятный запах изо рта. Пища может возвращаться в пищевод и вызывать изжогу. Однако у некоторых людей гастропарез может быть не значительным, а проявление симптомов не вызывает значительного дискомфорта.

Диагностика

Диагностирование заболевания начинается при обращении пациента за медицинской помощью после наблюдения симптомов, либо же обнаружение заболевания происходит случайным образом во время гастроскопии. Перед обследованием рекомендуется не употреблять воду и пищу для более точного определения заболевания. В случае здорового желудка желудок будет пустым, а при гастропарезе будет наполнен разлагающейся пищей. При несоблюдении диеты перед обследованием, возможно, что специалист не сможет увидеть проблему. Также во время гастроскопии можно наблюдать уменьшение или полное отсутствие импульсов мышц живота.

Лечение

Во время лечения рекомендуется употреблять хорошо проваренные и легкоусвояемые продукты при этом соблюдать особую диету. Чтобы ускорить движение мышц живота, используются препараты группы прокинетики, которые обычно используются несколько раз при лечении.

Источник