Гемангиома подвздошной кости чем опасна

Гемангиомы в костях что это такое?

Довольно часто гемангиомы становятся случайной находкой при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или спиральной компьютерной томографии (СКТ) позвоночника, костей черепа при исследовании головного мозга, в костях суставов, да и практически в любой кости человеческого организма. Что же такое гемангиома? Как проявляется гемангиома? Как диагностировать гемангиому? Чем лечить гемангиому?

Гемангиома

Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста (30-65 лет). Статистически чаще диагностируется у женщин. Различают гемангиому, которая происходит из сосудов красного костного мозга и гемангиоматоз – нарушение развития сосудов костей, кожи, внутренних органов (чаще всего печень). Гемангиомы обнаруживаются чаще всего в позвонках и в черепе, в остальных отделах сравнительно редкая находка.

Как проявляется гемангиома

Все зависит от локализации. Если она локализуется в позвонках (их телах) позвонков, то может быть причиной компрессионного патологического перелома позвонка, что сопровождается увеличением угла кифоза позвоночника (патологический изгиб), болью различной интенсивности (в зависимости от степени перелома). Похожие симптомы могут возникать и без перелома позвонка, если гемангиома развилась в дужке позвонка.

Внутрикостная гемангиома черепа может сопровождаться головной болью, которая обуславливается постоянным раздражением мозговых оболочек. Иногда можно нащупать на черепе небольшую довольно плотную выпуклость – в этом случае безотлагательно посетите специалиста и пройдите назначенную диагностику. В АЦМД-Медокс успешно диагностируются гемангиомы любой локализации при помощи МРТ и СКТ.

Что происходит при росте гемангиомы

В кости соответственно костно-мозговых полостей развивается кавернозная гемангиома. Она состоит из полостей, которые заполнены кровью. Часть расположенных в гемангиоме костных балок рассасывается, а часть наоборот – уплотняется и составляет «каркас» гемангиомы.

Диагностика гемангиомы

При помощи рентгена: довольно слабо. Диагностированию поддаются в основном уже крупные гемангиомы или те, которые деформируют внешний контур кости.

При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ): диагностирует в большинстве случаев. На срезах хорошо видна опухоль, ее «сетчатая» структура, хорошо различаются утолщенные костные балки, уплотнение кости по контуру гемангиомы.

При помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ): в наиболее часто встречаемых случаях. На МРТ-сканах гемангиома, как и многие другие сосудистые структуры, дает отличный от костного МР-сигнал. Интенсивность сигнала зависит от скорости кровотока в самой гемангиоме.

Если гемангиома привела к компрессионному перелому тела позвонка, то установить диагноз уже совсем не сложно. При помощи СКТ и МРТ после компрессионного перелома пораженного гемангиомой тела позвонка можно выявить небольшую гематому, которая деформирует соседние структуры и даже спинной мозг.

Лечение гемангиомы

Все зависит от локализации. Для лечения гемангиом применяется лучевая терапия или хирургическое вмешательство, но в большинстве случае при неосложненной гемангиоме – ее наблюдают. К активным действиям обращаются только в случае ее резкого роста, малигнизации (превращение в злокачественную опухоль) или при угрозе перелома кости.

Источник

Гемангиома подвздошной кости чем опасна

1. Синонимы:
• Капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома, венозная гемангиома, ангиома, гистиоцитоидная гемангиома, ангиоматоз, кистозный ангиоматоз, скелетный гемангиоматоз, кистозная лимфангиэктазия, гемолимфангиоматоз
• Болезнь Горема (Gorham): болезнь исчезающей кости, болезнь фантомной кости, массивный остеолиз

2. Определения:
• Гемангиома: доброкачественное новообразование, сформированное кровеносными сосудами:
о Капиллярная гемангиома: обычно в теле позвонка
о Кавернозная гемангиома: обычно в плоских костях (свод черепа, подвздошная кость)
о Венозная и артериовенозная гемангиомы локализуются в костях крайне редко; обычно поражают мягкие ткани
• Лимфангиома: секвестрированная, изолированная лимфоидная ткань, выстланная лимфатическим эндотелием
• Ангиоматоз: диффузная инфильтрация кости или мягких тканей гемангиомами или лимфангиомами:
о Кистозный ангиоматоз: экстенсивное ангиоматозное поражение кости
• Массивный остеолиз (Болезнь Горема или болезнь исчезающей кости) рассматривается в спектре доброкачественных сосудистых новообразований

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Костные гемангиомы:
— Большинство костных гемангиом расположены центрально или эксцентрично:
Редко могут располагаться интракортикально, периостально и интраартикулярно
— Чаще всего поражаются тела позвонков:
Может распространяться с тела на задние элементы или, редко, происходить из задних элементов 33% позвоночных гемангиом носят мультифокальный характер
— Черепно-лицевые кости:
Свод черепа, обычно лобная или теменные кости
— Длинные трубчатые кости, чаще всего метафизы большеберцовой, бедренной и плечевой костей:
В редких случаях периостальная или интракортикальная гемангиома располагается в переднем отделе большеберцовой кости
о Ангиоматоз:
— Бедренная кость > ребра > позвоночник > кости таза > плечевая кость > лопатка и другие длинные кости
о Болезнь Горема: плечевая кость > нижняя челюсть

(Слева) Рисунок, аксиальная проекция: гемангиома тела позвонка с центральными массивными трабекулами. В аксиальной проекции эти трабекулы формируют рисунок в горошек, что довольно типично для подобного патологического очага. Рисунок: очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, однако гемангиома может распространяться на задние элементы.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, визуализируется гемангиома с массивными трабекулами, формирующими типичный рисунок в горошек. Гемангиома полностью занимает тело позвонка. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим T1: классическая гемангиома тела шейного позвонка. Визуализируются признаки массивных низкоинтенсивных трабекул в структуре гиперинтенсивной жировой стромы.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется бревенчатый характер массивных вертикальных трабекул и гиперинтенсивность тела позвонка. Сигнал имеет типичные для гемангиомы характеристики в режимах Т1 и Т2. Изображение в режиме STIR не показано, однако для него характерно выпадение сигнала от жира и сигнал более низкой интенсивности от пораженною позвонка по сравнению с близлежащим позвонком. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция. Режим Т1: гемангиома полностью занимает тело позвонка. Отчетливо визуализируются массивные низкоинтенсивные трабекулы, однако патологический очаг менее заметен, чем большинство гемангиом, поскольку не содержит большого количества жира.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента становится понятно насколько может быть затруднена визуализация атипичного очага с малым количеством жира. Трабекулярный рисунок едва различим на фоне небольшого количества близлежащего жира. Более типичная гемангиома визуализируется в области межсуставной части дужки.

2. Рентгенография при внутрикостной гемангиоме:
• Позвоночник:
о Литический очаг
о Может характеризоваться массивной («бревенчатой») трабекулярностью, которая визуализируется в виде плотной исчерчен ности
о Может быть многокамерным (по типу пчелиных сот)
о Может характеризоваться небольшой вспученностью
о Для гемангиом не характерны патологические переломы
о Прорыв кортикального слоя и мягкотканный компонент наблюдаются редко
• Поражение плоских костей может характеризоваться иными признаками:
о Значительное распространение
о Литический очаг с реактивным изменением кости по типу солнечной вспышки
о Поражение по типу пчелиных сот: криволинейная реактивная кость
о Поражение черепа в большей степени затрагивает внешнюю пластинку, чем внутреннюю
• Трубчатые кости:
о Очаг имеет литический характер или характеризуется массивной исчерченностью:
— Иногда сетчатый или по типу пчелиных сот
о Умеренно выраженное распространение
• Ангиоматоз: обширная локализованная область или широкое распространение скелетных очагов (кистозный ангиоматоз):
о Литический, экспансивный очаг с четкими, склеротическими краями
о Характер сетчатый или по типу пчелиных сот, кистозный
• Болезнь Горема:
о Литический, прогрессирующая деструкция кости:
— Кортикальный или губчатый; в результате может формироваться острый обрезанный внешний вид или изменения по типу высосанной конфеты
о По мере прогрессирования истинная кость может исчезнуть:
— Может распространяться через сустав

3. КТ при внутрикостной гемангиоме:
• Позвоночник: массивная трабекуляция или изменения по типу ткани в горошек:
о Подчеркивается жировой стромой, характеризующейся низким затуханием
о КТ позволяет визуализировать признаки распространения на задние элементы или эпидурального масс-эффекта
• Кости свода черепа: дифференцированное поражение внешней и внутренней пластинок:
о Расширенное диплоитическое пространство
о Лучистый или по типу солнечной вспышки характер утолщенных трабекул (кость, сопряженная с сосудистыми каналами)
• Трубчатые кости: линейные и циркулярные утолщенные трабекулы визуализируются лучше, чем при рентгенографии:
о Периостальная или кортикальная гемангиомы в переднем отделе большеберцовой кости идентифицируются по ползучему характеру сосудистых каналов

4. МРТ при внутрикостной гемангиоме:
• Гемангиома:
о Низкоинтенсивная массивная трабекулярность во всех последовательностях
о Режим Т1: высокая интенсивность сигнала является классическим признаком:
— Интенсивность сигнала меняется, в зависимости от количества жировой ткани
о Режим Т2: высокоинтенсивный сигнал, обусловленный как жировой тканью, так и сосудистыми каналами
о Режим STIR: обычно низкоинтенсивный сигнал, подавляющий жировую строму
о Большинство патологических очагов накапливают контрастное вещество, однако с различной интенсивностью
• Ангиоматоз:
о В режиме Т1: сигнал от низкой до средней интенсивности
о Последовательности, чувствительные к жидкости: комбинированный сигнал низкой, средней и высокой интенсивности

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия: признаки меняются от фотопении до нормального и умеренного увеличения накопления:
о Для визуализации при сцинтиграфии размер очага должен превышать 2 см

(Слева) Рентгенография в косой проекции: патологический очаг крыла подвздошной кости с периостальной реакцией по типу солнечной вспышки. Такой характер периостальной реакции чаще всего наблюдается при гемангиомах черепа, но может встречаться и при любой другой локализации.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: у этого же пациента реакция по типу солнечной вспышки отмечается в той части гемангиомы, которая распространяется на переднюю поверхность крыла подвздошной кости. В своем основании, в крыле подвздошной кости, патологический очаг имеет характер пчелиных сот. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этого же пациента патологический очаг и его переднее расширение характеризуется сигналом более высокой интенсивности, однако в структуре очага визуализируются признаки низкоинтенсивной костной реакции.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением: патологический очаг накапливает контрастное вещество и характеризуется низкоинтенсивной реакцией кости по типу пчелиных сот и солнечной вспышки. Экспансивный очаг окружен кортикальным слоем, мягкотканный компонент отсутствует. Подвздошно-поясничная мышца растянута и смещена кпереди и кнутри. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: хорошо отграниченный очаг, имеющий структуру по типу пчелиных сот. Обратите внимание на то, что наружная пластинка поражена в большей степени, чем внутренняя. В литературе часто описывается структура новообразования по типу солнечной вспышки, однако очаги по типу пчелиных сот могут встречаться чаще.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: резко очерченная экспансивная гемангиома, характеризующаяся структурой по типу пчелиных сот, обусловленной внутридиплоитическим утолщением трабекул. Наружная пластинка поражена в большей степени, чем внутренняя.

в) Дифференциальная диагностика внутрикостной гемангиомы:

1. Патологические очаги трубчатых костей:
• Маленький очаг трубчатой кости с отсутствием трабекулярного утолщения может имитировать аневризмальную костную кисту
• Протяженный очаг трубчатой кости может имитировать фиброзную дисплазию с легким распространением и истончением кортикального слоя
• Мультфокальные литические очаги имитируют другие патологические процессы:
о Метастазы, костный мозг
о Множественная миелома
о Другие мультифокальные сосудистые опухоли

3. Кистозный ангиоматоз:
• Полиоссальная фиброзная дисплазия (ФД):
о Изменения по типу пчелиных сот и кистозная перестройка менее характерны для ФД
• Мастоцитоз:
о Как правило, более равномерный склероз
• Ранний полностью литический кистозный ангиоматоз без утолщения трабекул может имитировать другие литические полиоссальные заболевания:
о Метастазы, костный мозг
о Множественная миелома
о Другие сосудистые костные поражения, включая ангиосаркому

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие изменения:
о При кистозном ангиоматозе возможно поражение внутренних органов кавернозными гемангиомами (60-70% случаев)
о Болезнь Горема: в 50% случаев травма в анамнезе
о Онкогенная остеомаляция прочно связана с сосудистыми новообразованиями; чаще всего с гемангиоперицитомой

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гемангиома:
о Мягкая, хорошо отграниченная красная опухоль
о Имеет строение по типу пчелиных сот с склерозированными костными трабекулами и рассеянными, наполненными кровью полостями
• Кистозный ангиоматоз:
о Крупные полости, выстланные серой мембраной
о Сообщающиеся кисты, разделенные массивными трабекулами

3. Микроскопия:
• Капиллярная и кавернозная гемангиома: тонкостенные, заполненные кровью сосуды, отграниченные слоем жировой ткани:
о Сосуды распространяются на костный мозг и окружают трабекулы
о Капиллярная гемангиома: мелкие сосуды, состоящие из плоского эндотелия, окруженного базальной мембраной
о Кавернозная гемангиома: растянутые, заполненные кровью пространства, выстланные плоским эндотелием, окруженным базальной мембраной
• Эпителиоидная гемангиома: крупные полиэдральные неопластические эндотелиальные клетки:
о Везикулярные ядра и обильная эозинофильная цитоплазма
о Строма: рыхлая соединительная ткань; может содержать смешанный воспалительный инфильтрат
• Ангиоматоз:
о Кровеносного или лимфатического сосудистого происхождения; иногда смешанного характера
о Гистологические признаки аналогичны капиллярной гемангиоме

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно случайная находка, особенно в позвоночнике
• Другие признаки/симптомы:
о Компрессия спинного мозга, боль, неврологические симптомы: редкие осложнения
о Боль на фоне компрессионного перелома и ассоциированной гематомы: редкое осложнение
о Пальпируемое опухолевидное образование, особенно в области черепа
о Ангиоматоз: в 65% случаев имеется поражение внутренних органов, может проявляться патологическим переломом

3. Течение и прогноз:
• Гемангиома:
о Отличный прогноз; симптоматическое течение встречается редко
о Поведение: соответственно сосудистой мальформации
о Прогрессирование в ангиосаркому- крайне редко
• Кистозный ангиоматоз: медленное прогрессирование и увеличение
• Болезнь Горема: быстрое разрушение кости:
о Может стабилизироваться, но репарация кости, обычно, выражена слабо

4. Лечение:
• Бессимптомные очаги лечения не требуют
• Симптоматические очаги:
о Эмболизация и резекция: низкая частота рецидивов
о Вертебропластика для дополнительной стабильности
о ± лучевая терапия

е) Список использованной литературы:
1. Rigopoulou A et al: Intraosseous hemangioma of the appendicular skeleton: imaging features of 15 cases, and a review of the literature. Skeletal Radiol. 41 (12):1525-36, 2012
2. Murphey MD et al: From the archives of the AFIP. Musculoskeletal angiomatous lesions: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 15(4):893-917, 1995

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.4.2021

Источник

Гемангиома позвоночника: что это такое и причины возникновения и лечение

Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, которая довольно легко поддается лечению, а реабилитационный период чаще всего проходит без осложнений.

В этой статье мы поговорим о том, гемангиома позвоночника что это такое и лечение ее, рассмотрим причины и симптомы болезни, диагностику.

Что такое гемангиома позвоночника?

Справка. Гемангиома позвоночника представляет собой доброкачественное образование, которое расположено внутри сосудов в теле позвонка. Это сплетение капилляров и крупных кровеносных сосудов, которое образовывает кровяные полости.

Гемангиома никогда не переходит в стадию рака, несмотря на то что это опухоль. Она лишь медленно увеличивается в размерах со временем.

Чаще всего гемангиомы возникают в грудном отделе. Они отличаются от других заболеваний тем, что они не вызывают ни боли в спине, ни каких-либо других неприятных симптомов.

Такие сосудистые опухоли бывают врождёнными и приобретенными. У женщины шанс проявления такого заболевания в пять раз выше, чем у мужчин. Однако возникнуть такая опухоль может у каждого.

Видео — Врач о гемангиоме

Причины возникновения гемангиомы

Гемангиома позвоночника возникает из-за неправильного разрастания и последующего сплетения кровеносных сосудов, проходящих внутри всего тела позвонка. Врачи, несмотря на многолетний опыт изучения и лечения данного заболевания, не могут найти точную причину появления такой болезни.

Врачи лишь выдвигают предположения о том, что генетическая предрасположенность, а также внешние факторы (например, длительное нахождение под солнцем) способствуют тому, чтобы гемангиома активно развивалась.

Симптомы

В 85% случаев обнаружения гемангиомы люди вообще не чувствовали никаких симптомов болезни. Обычно лечение такой доброкачественной опухоли не требуется, поскольку она не приносит никакого вреда и беспокойства организму человека. Но порой встречаются случаи, когда опухоль сильно увеличивается в размерах. Это ведет к тому, что ткани и нервные корешки, окружающие позвоночник сдавливаются, что вызывает боль. Поэтому за опухолью нужно постоянно наблюдать. Для этого врачи назначают прохождение магнитно-резонансной терапии один-два раза в год.

Чрезмерный рост гемангиомы ведёт за собой нарушения работы внутренних органов. Также в результате развития опухоли у позвонка может снижаться прочность, поскольку его целостная структура разрушена. Это приводит к тому, что в дальнейшем будет достаточно всего лишь небольшой нагрузки для того, чтобы однажды случился перелом тела позвонка.

Когда происходит раздражение нервных корешков или сдавливание в области спинного мозга, у человека начинают проявляться:

Также из-за гемангиомы у женщины может развиться бесплодие, а у мужчин – импотенция.

Гемангиома в шейном отделе является наиболее опасной из-за того, что в нем проходит артерия, которая обеспечивает прилив крови к головному мозгу. Даже небольшого размера гемангиомы уже будет достаточно для того, чтобы у человека возникли следующие симптомы:

К кому обратиться за помощью?

Для начала лучше обратиться к неврологу или травматологу. Оба этих врача могут помочь вам с обследованием позвоночника и постановкой правильного диагноза.

Выяснив историю болезни пациента, врач назначит прохождение обследования.

Получив результаты обследований, в которых подтверждается наличие гемангиомы, невролог направит больного на консультацию с нейрохирургом. Это единственный врач, который имеет право назначать подходящий курс лечения.

Если вы хотите более подробно узнать, какой врач лечит спину, а также правила выбора специалиста, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Как обнаружить гемангиому позвоночника?

Обычно гемангиома позвоночника обнаруживается совершенно случайно. Например, когда больной проходит ежегодную рентгенографию, врачи находят опухоль.

В медицинской практике существует несколько способов диагностики гемангиомы:

На томограмме гемангиома выглядит как круглое светлое пятнышко.

Врач, изучив томограмму, решает, стоит ли удалять гемангиому, или просто продолжать наблюдение. Если её размеры больше одного сантиметра, то врач принимать решение о немедленном начале курса лечения, чтобы не допустить роста опухоли.

Наибольшую опасность гемангиомы начинают представлять тогда, когда их размер равен пяти сантиметрам и выше. В таком случае опухоли могут вызвать компрессию позвонка.

На снимках МРТ или КТ врач должен отличать гемангиому от гемангиолипомы. Сходятся они в том, что обе являются доброкачественной опухолью, но гемангиома состоит из сосудов, а гемангиолипома содержит и жировые ткани. Чтобы точно определить заболевание, нужно провести дополнительное гистологическое исследование биопсийного материала.

Как лечить гемангиому позвоночника?

Существует несколько способов лечения данного заболевания. Врач подбирает оптимальный вариант, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и характер опухоли.

В современной медицине используются следующие методы лечения гемангиомы позвоночника:

Вид лечения	Описание	Фото
Хирургическое вмешательство	В ходе операции нейрохирург удаляет у больного, который находится под общей анестезией, повреждённую часть позвонка и мягкие ткани опухоли. При их удалении возможно появление обильного кровотечения. Есть небольшой шанс того, что у больного может случиться рецидив гемангиомы позвоночника.
Склеротерапия	В ходе данной операции специалист вводит склерозирующие вещества в один из кровеносных сосудов. Это вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли.
Эмболизация	Эндоваскулярный хирург, прокалывая артерию, которая питает опухоль, проводит внутрь неё специальный катетер. Затем он закрывает её особыми частицами, которые называются эмболами. Они перекрывают кровоток к опухоли. Минус в том, что опухоль может найти новый источник подпитки, и болезнь продолжит развитие.
Пункционная вертебропластика	Нейрохирург вводит в позвонок пациента, который находится под местной анестезией, рентгеноконтрастный костный цемент. Застывая, он выделяет тепло, которое разрушает гемангиому. На сегодняшний день данный способ лечения является наиболее эффективным.

Обычно именно хирургическое вмешательство является лучшим средством излечения гемангиомы.

Что запрещено делать при гемангиоме позвоночника?

Человеку, страдающему этой болезнью, стоит быть очень осторожным и тщательно контролировать свои действия, чтобы не навредить здоровью.

Последствия болезни

При разрастании опухоли у пациента могут возникнуть:

Если вы хотите узнать, причины возникновения гемангиомы у новорожденного, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Если больной обнаруживает у себя первые симптомы наличия в его теле гемангиомы, он должен тут же обратиться к специалисту за получением квалифицированной помощи. Болевые ощущения в позвоночнике могут быть признаком развития не только такой относительно безвредной опухоли, но и злокачественных видов.

Гемангиома позвоночника считается относительно мирным заболеванием, которое, если у него нет никакой почвы для развития, не мешает жить обычному человеку. Важно соблюдать несколько правил, которые помогут с тем, чтобы состояние организма не ухудшилось.

Источник